体外循环cpb使用费用

『壹』 抢救急性呼吸窘迫ARDS患者最重要的措施是什么

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重感染，创伤后的临床综合征，肺泡毛细血管损伤，休克肺的内部和外部的疾病攻击的主要属于急性肺损伤（急性肺损伤ALI）的严重阶段或类型的。临床特征包括呼吸频率速度和窘迫，低氧血症，X线表现为弥漫性肺泡浸润。
急性呼吸窘迫综合征的原因有很多，每个类别有几种疾病或致病因素。
休克脓毒性休克，出血，心源性过敏性
创伤烧伤，脂肪栓塞，肺挫伤，胸外伤（特别是头部外伤）

溺水感染的革兰阴性杆菌败血症，病毒性肺炎，细菌性肺炎，真菌性肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，粟粒性肺结核
胃内容物吸入（尤其是pH值<2.5）
吸入高浓度的有毒气体，氧气，烟尘，氮氧化物，光气，氨气，有机氟，镉
过量的海洛因，美沙酮美，丙氧芬（止痛药），乙氯戊烯醇（安眠药），噻嗪类，秋水仙素，水杨酸类，巴比妥酸盐的
代谢的紊乱尿毒症，糖尿病酮症酸中毒
胰腺炎，大量输血，血管内传播凝固，白细胞凝集反应，先兆子痫，空气，或羊水栓塞，肺淋巴肿瘤，体外循环（CPB）

『贰』 血气分析含离子四项，乳酸等，可以组合收费吗

全血乳酸测定在临床中的应用
序 言
§ John Toffaletti博士:
纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……
乳 酸 测 定
§ 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:
– A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
– B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 严重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足（组织缺氧）
B型乳酸酸中毒
§ 药物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 双呱类（糖尿病药物）
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 恶性肿瘤
– 肝脏疾病
– 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)
– 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)
– 脓毒血症
正常参考范围
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治：>4.0 mmol/L
– 死亡率高：>9.0 mmol/L
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用
§ 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定
§ 在以下科室或外科中检测乳酸有重要
意义：
– 外科手术 (如冠状动脉分流术)
– 重症监护科（ICU）
– 急诊科
– 生理学（重点）实验室
乳酸测定临床应用
§ 开放性心脏手术
§ 冠状动脉分流术
§ 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)
§ 休克状况的评估
§ 主动脉内球囊起博器植入术
§ 急诊科胸痛患者的分类救治
§ 创伤病人急诊室的评估
§ 急腹症的诊断
§ 烧伤患者
……
开放性心脏手术
§ 通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
体外膜氧合(ECMO)
§ 由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
休克状况的评估
§ 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
冠状动脉分流术
§ 作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。
§ 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
主动脉内球囊起博器植入术
§ 主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标 。
急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
§ 血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
创伤病人急诊室的评估
§ 大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standard triage criteria）要好。
急腹症的诊断
§ 对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
小 结
§ 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。
§ 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。
§ 及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。
§ 以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪 ，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果
血气分析含离子四项，乳酸等，可以组合收费吗
这样的提问感觉没有意义

『叁』 血小板是不是把血液过滤了

不是把血液过滤了。
血小板分离术(Plateletpheresis或platelet-richplasmapheresis)是将全血中的血小板分离出来，制备富含血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)或浓缩血小板，是成份输血的一项重要技术。二十世纪九十年代初，血小板分离术被移植到体外循环(Cardiopulmonarybypass，CPB)心脏手术中，其显著的血液保护作用正引起越来越多的重视。
血小板(blood platelet)，简称:PLT。是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，形状不规则，有质膜，没有细胞核，一般呈圆形，成年人血液中血小板数量为（1~3）×10^11个/L，直径为2-3微米。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量(如人的血小板数为每立方毫米10~30万)，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。没有细胞核结构，即没有染色体。

『肆』 ECMO--体外膜肺氧合的介绍

体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。

『伍』 体外循环古动脉插管

这个我觉得跟外科医生水平有很大关系。成人一般插18-20号的。根据病人股动脉大小选择。插进去固定后马上快速输液同时观察泵压。这时候一般200以下，理想是160以下吧，若高了必须与台上沟通调整插管位置。高流量的时候泵压一般会在280以下理想，60ML/KG/MIN,280-350算偏高了。另外，CPB前必须把预充液用36-38度水温一下，不然CPB开始很容易使血管收缩，泵压迅速提高。

『陆』 如图，A，P，B，C是是圆O上的四点,∠APC=∠BPC=∠60°，判断△ABC的形状并证明你的结论.（点Q省略不看）

（图中有一条线没画）答：是正三角形
∵∠APC=∠CPB=60°，
∴BC=AC(同圆中，相同圆周角所对的弦相等 ）
∴△ABC是等腰三角形。
又∵四边形APBC是圆内接多边形
∴∠ACB=180°-∠APB=180°-2×60°=60°
∴△ABC是等边三角形

『柒』 体外循环技术已经这么成熟了，为什么抢救时还要依赖电击心脏，失败就放弃

下面我来谈谈我的意见。

首先

这是两种完全不同的技术。体外循环是代替肝替代心脏功能的技术。而通常需要抢救的危重病人，没有这一步就死了。心脏除颤是一种重要的急救方法。不管它是什么，人们有更多的心室颤动时，他们处于危险之中。除颤可快速翻身，恢复血流动力学，保证患者生命安全。据说体外循环是一种治疗方法，可以节省电除颤。

总结

顺便说一句，只有恶性心律失常如心室颤动时才使用电除颤抢救的。并不是所有猝死以及抢救的情况都使用电击，各位非同行请注意不要误会。

『捌』 资生堂体外循环 T10500 买了一瓶CPB的日间防护乳 条码扫出来显示是资生堂体

我只能说 呵呵了。。。。 跟你说吧 现在很多化妆品都是贴牌 OEM的 我就是以前在化妆品行业待过3年 知道里面的内幕 现在市面上大部分都是 做贴牌的假货 为什么很多说做化妆品的利润很高 就是做贴牌的 通常国产的几十块的化妆品 换个包装标签 常常利润能翻倍！！！风险高利润也大 但是 国家监督这块又很松 所以啊 你懂的！！！ 这个肯定不是真品 真正的 你扫条码会现在详细产品信息 包括显示产品价格 产品生产厂商 产品何时生产的 产品功效 产品品质都会有介绍的 高仿的是没有的 通常高仿的 只能扫描出来自某个国家或者地区！ 或者扫出来 显示的信息不详细 又或者 扫出来显示的是 1号店 亚马逊 网店 提供的数据 其实真品是显示 由国家编码中心提供数据 然后能显示详细产品信息 比如价格这些来的 所以啊 你还是赶紧退货吧

『玖』 什么是体外循环灌注

循环灌注热化疗的操作，是应用穿刺技术或术后留置导管技术，将热灌注治疗液和癌性积液在治疗机内自动加热后，通过密闭循环管路建立循环，在计算机全程动态监测和反馈调控下，实现灌注治疗液在治疗时间内保持恒定的温度，对肿瘤细胞实现有效杀伤。