医保系统使用费交给谁

1. 医保局成立之后医院的医保费用由谁支出

医保局成立以后医院的医保费用都是有医保公司给出的，每个月固定的时间会给拨款的。

2. 职工医保报销费用打到公司账户应该怎么返还给职工

职工医保报销费用打到公司账户以后会由公司返还给职工。
城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

3. 医保卡里的钱是怎么给的

根据医保相关政策，医保个人账户由下列项目构成：职工按本人缴费基数的2%缴纳的基本医保费;按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的基本医保费，个人账户的利息。

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

当年账户资金用于支付年度内门诊发生的医疗费。历年账户资金用于抵扣门诊、特殊病种治疗和住院发生的应由个人自负、自付、承担的医疗费，还可用于支付部分常用或有益于参保人员健康的自费项目和药品(如挂号费、片子费、镶牙洗牙费用、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外部分国药准字号治疗性西药及流感疫苗、狂犬疫苗等部分常用疫苗接种)。

当年账户资金和历年账户资金也可用于支付在定点药店按规定购买医保非处方药发生的费用。

参保人员中断缴费或由参加基本医疗保险转为参加住院医疗保险、大病医疗保险的，个人账户预计入部分在年度统算时根据相应的月份数按实扣回。

中断缴费的，自次月起账户余额暂停使用;恢复缴费时，个人账户按规定恢复使用，预计入部分已被透支使用的，余额按负数计，恢复缴费时按实扣回。

参保人员由基本医疗保险变更为住院医疗保险、大病医疗保险的，其当年已计入的个人账户余额暂停使用，历年账户余额可用于支付住院、特殊病种治疗所发生的应由个人自负、自付、承担的医疗费及部分自费项目和药品。

4. 住院医保统筹费用归谁

医保统筹，是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分，其中还有财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金，用来报销医疗费用的。

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5. 医保统筹支付是谁的钱

医保统筹相当于社会保险基金，用来报销医疗费用，具体是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。而医保统筹支付则是用医疗保险基金来支付我们一部分的医疗费用，也就是报销医疗费用。需要大家注意的是，医保统筹基金是属于全体参保人员的，不过它由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用。所以医保统筹支付并不是用的自己的钱。

1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％．

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％．

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％．

4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。

5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％．而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。

6. 医保应该由谁来交 医保缴费人是谁

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小诺解答：

您好！

你进了公司就是公司的职员，医疗保险当然就是由公司为你购买了，并且保费是你与公司共同缴纳的，用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳医疗保险费。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳医疗保险费。并且劳动合同中都有规定，劳动者缴纳个人承担部分，由单位从劳动者的工资中代扣代缴，单位另行缴纳单位承担部分。

在职职工缴纳的医疗保险。是指你所属单位跟在职工签署合同，每月按单位缴费的比例为职工缴纳的医疗保险。其中，个人会负担一部分（一般都从工资里扣），单位负担一部分，每月职工的医保卡里就会有钱，钱的多少一般是根据社评工资的高低决定。到退休的年龄是，单位会为职工办理退休手续，但医保卡里每月仍有固定的钱。

看完上面的介绍就应该知道医保该有说交了，你是有单位的就应该是公司代缴，建议你和公司的管理人员沟通，不要让自己的利益得不到保障。

7. 医保新系统怎么报销

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付
3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
新参保的制卡需要两个月之后取卡，你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险，还是灵活就业人员职工医疗保险哪？不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保，必须正常缴费半年后才能享受住院。
无论哪种医保，需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊——医保定点医院（或居保定点）。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。
所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭发票报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。
至于具体的支付比例、范围限制就很多了，例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等，“报销比例”不同；医院级别不同住院“门槛费”不同；年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同；在职与退休“报销比例”不同；公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样，所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的，不会因个人原因或医院原因而

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8. 医保卡里的钱怎么用

医保卡里的钱是个人账户，并不是缴纳多少银行反多少，职工医保缴纳的费用分为个人账户和统筹账户。个人账户是可以用来门诊消费或支付自费部分的费用，统筹账户是在住院治疗等大额医疗费用是根据规定按比例报销的，所以缴纳的医保并不是自己保障自己，而是国家保障了个人的医疗。

以郑州为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十二条 用人单位和参保人员个人缴纳的职工医疗保险费构成职工医疗保险基金，职工医疗保险基金分为统筹基金和个人账户。

第二十五条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占挪用。

(8)医保系统使用费交给谁扩展阅读：

《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

（一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%；

（二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。

9. 医保是我交的:医疗费是公司出的:保销的钱归谁

如果你发生的医疗费用未通过医保结算，而是凭自费发票办理的报销，自费的钱如果是你自己付的，报销后肯定是归你个人，如果是单位垫付的，报销后钱肯定归单位。

10. 医保收费系统怎么用

本人接触上海医保时间也不算长，大概一年半多的时间，说来也凑巧，我们医院软件供应商是外地企业，对上海医保相关政策也不是很了解，所以我就机缘巧合的全程参与到整个项目当中。上海市医保中心信息科主任曾经说过，上海医保是全国医保系统中最复杂的系统，短时间内肯定拿不下来。当时还觉得这个说法实在是有点夸张，经过一个月日夜兼程，我院医保系统主程序上线，当时觉得自己还挺厉害，可是后面的事也一堆接着一堆，我经过这一年半的不断摸索，实践，现在才敢说对上海医保政策有了一定的了解，也理解市医保中心主任说的那句话了。
上海医保那些事儿
我们从以下6个方面来聊一聊上海医保。
一、医保患者类型
由于上海地位的特殊性，人员复杂性，导致医保患者种类繁多。首先介绍下上海医保患者类型，分为城镇职工，城乡居民，互助帮困，小城镇，离休干部，工伤，大学生，军师团，新疆返沪等人员，其中城乡居民又包含了重残，高龄，遗属，中小学生婴幼儿，新农合等，这些类型的人员，会根据年龄阶段，在职退休，缴纳社保数额等不同条件而采取不同的报销比例。
二、转诊制度——分级诊疗制度
转诊制度，国家分为三级诊疗，但是各省真正实行下来的少之又少。上海目前做的是分级转诊制度，如小城镇及居保人员平时只能在社区医院进行看病，配药，直接去二级或三级医院门诊是看不了的（急诊，住院除外），那怎么才能去呢？人员得先到社区医院办理转诊，转诊到哪家医院，或哪级医院，转诊的实效是3个月，在这段期间，可以正常去该接收医院进行诊疗活动。这些从一定程度上实现了分级诊疗制度。
三、医保费用结算
现在很多地方的医保结算、联网实时结算和事后凭就医发票与相关医疗文书进行报销。实时联网结算方式，是指一般情况下当医保患者在医院端发生费用时，HIS系统会记录下来有哪些费用，并把费用明细实时上传给医保中心，医保中心在根据人员类型和相应报销比例算出报销多少，自负多少，然后再返回给医院，医院再进行和患者结算。上海特殊就特殊在医院实时结算上传的时候其实并不上传明细，而是上传各费用类别相应费用，而且在明细中需要医院端自己根据该药品是否为甲乙类药品，甲类药品全部报销，乙类分0%,10%,20%三小类进行相应的分类自负，如一个药品100元，为乙类10%那费用在医保结算前就分摊为患者分类自负10元，90元进入医保共付段然后在根据进行相应报销比例进行报销。这拆分成10和90就需要医院自身进行计算，如挂号费13元，就拆分成10（报销）+3（自费）元。如果说所有类型的人都这样的话，其实也不困难，提前设好这些基本资料并不难，但是上海市医保又规定了居保人员，离休干部，工伤患者没有分类自负，就是说上面说的这些医院自己计算时遇到这些类型的人员规则又要变化了。
四、住院天数计算
住院其实并没有什么特别特殊的，但是有几个点比较特殊。第一点是关于住院天数的计算。一般情况下住院天数是按照算头不算尾的方式计算，如1号入院，5号出院，那实际住院天数计为4天。但是上海医保规定，如果患者入院为上午（12:00之前），那么当天算一天住院天数，如果为下午入院则当天算半天住院天数。同理，如果患者上午出院，则最后一天不算，如果下午出院则算半天，所以经常会出现8.5天。当然这不仅仅是住院天数计算的事，同时要求患者相应的住院床位费、护理费、住院诊查费都相应的记半天。而医院一般都这样做。
五、手术材料报销
关于一些手术材料进行限额报销的规定，如骨科的人工关节置换，脊柱以内内固定材料等。医保规定限制在一次住院时不论你使用了多少手术材料，花费多少，但是医保针对这些材料共报销1.5万、2万，材料多余费用全部转为自费，由患者自行支付，所以就会导致每次给患者手术计费后，HIS系统自己计算所用手术内固定或者人工关节材料费用总和是否超过报销限额。如费用共计2.8万，若超过部分需要转换为患者个人自费，则材料部分个人自费部分为1.3万。如果未超过就按正常情况进行报销。
六、特色日对账
上海医保还有一个特色，也是让很多医院信息科头疼的一件事，那就是日对账。
日对账顾名思义就是，每天需要和医保中心把前一天的帐进行互相核对，依次根据总账、明细账的顺序进行逐一核对，如医生姓名，科室，项目名称，单位，单价，费用，规格，注册证号等。但是上海市医保要求总账必须5天对完，而且两边相等，明细账需要7天内全部上传。如果在规定期限内没有上传，或者上传费用不平，那么该月医保费用暂缓与医保中心进行结算。在15年下半年医保针对日对账再次进行了规则修改，规定明细费用上传一次锁定。可能说到这很多人不明白，那么我们简单说下上海医保的标准库：
上海医保有4个库，分别为医师库，诊疗项目库，药品库，卫生材料库。每家医院都会给自家的医生在医保医师库申请医师标识码，这是该医生在上海所有医院唯一的一个医保标识码。医保中心可以通过每日对账了解到哪个医生给哪些病人开了哪些药，也可以根据临床诊断来判断用药的数量是否合理。同时还可以监督医生有没有涉嫌与部分人员进行联合骗保行为等，全面监管医生的医疗行为。
诊疗项目库收录了一个可收费的诊疗项目完整库，诊疗项目库中含有医保编码，物价编码，项目名称，价格，费用类别等。医院所有诊疗项目必须使用该库里已有的名称及价格和费用类别。
药品库和材料库主要是收录可以报销的药品材料及相应的包装信息和厂家信息。
这些库我们称之为标准库，标准库并不是一成不变的，会不定时进行更新，同时本地也需要跟着变化。
在上传费用明细时，需要和这些标准库完全一致，如果当发生编码失效，名称错误，单位错误，规格错误等这些报错时，那就代表该条费用就被医保扣减。假设一个医院每天有2千门诊量，那每天产生的数据可能就达到上万条明细，这上万条明细在第二天需要和医保进行逐条比对，当有一类发生错误时，可能就有几十上百条同样的错误发生，而这些对应明细费用就会被医保进行审核扣减，严重性可想而知。
明细对账完成后，每个月还会进行医保月报。月报分两块：一个是按人员类型进行生成相应支付凭证（银行付款凭证）。支付凭证首先样式各不相同，所需要的内容也不一样，大体分为就诊次数、当年账户支付、历年账户支付、统筹基金支付等，分别按在职，退休各多少进行统计。另一个是月报，就是按人员分类，把患者每次就医的费用记录并全部生成为dbf文件，同时还需要打印AB表。
当然所有报表首先要满足自身勾稽关系相等，同时在上传给医保中心时，有可能还会报错，比如中心有记录而你没有，你有记录而中心没有，费用与中心不等……
将严谨做到极致
综上所述，大家可能会感觉上海医保太复杂，把部分责任和任务都交到了医院这端，同时它的核对机制很严格，扣减的也很厉害，经常会收到审核扣减的单子。不过，上海医保做的相对来说比较谨慎，细节考虑很细致，这些都很符合上海的人文文化，海纳百川，做事仔细认真，容不得差错，而且也让你明明白白。如果说各医保定点医院完全按照医保规则来执行，不仅可以规范医院的医疗行为，同时也能让医疗费用透明。本文只是我对于上海医保的一些理解和感悟，还只是冰山一角，需要不断学习，不断探索。

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