雇主责任险纠纷案

A. 雇主责任险怎样理赔手续

雇主责任险负责的赔偿是雇用的人员在受雇过程中(包括上下班途中)，在保单列明的地点从事保单列明的业务活动时，遭受意外而受伤、致残、死亡或患与业务有关的职业性疾病所伤残或死亡的经济赔偿责任。

B. 我上班出车祸，承担次要责任，雇主责任险会理赔吗

[案情]张某和其雇佣的一批工人共同从事一艘滚装船修理工程。张某向保险公司投保雇主责任保险，保险公司出具了保单、雇主责任保险条款和雇员清单，保单中列明被保险人为张某，同时张某也被列入雇员清单之中。后张某在船舶修理过程中发生中毒事故，致残达7级，遂要求保险公司按照雇主责任保险进行赔偿。
[分歧]本案的争议焦点在于：案涉保险合同是否构成雇主责任保险，保险公司应否需按照合同约定进行赔付？对此，有以下三种意见：
第一种意见认为，张某不能自己既当雇主又当雇员，将自己列为雇员的雇主责任保险的合同内容因缺乏保险标的要件，合同不成立，故保险公司无须赔偿；第二种意见认为，将自己列为雇员的雇主责任保险合同成立且生效，但根据合同的约定，雇主必须向雇员支付赔偿金之后才能向保险公司主张赔款，而张某对自己不可能支付赔偿，故无权向保险公司主张赔付；第三种意见认为，将自己列为雇员的雇主责任保险合同因缺乏雇主责任这一保险标的而不成立，但符合意外伤害保险的特征，保险公司应按意外伤害保险对雇主进行赔付。
[评析]这是一起较为特殊的雇主责任保险合同纠纷，特殊之处在于被保险人既是雇主又系雇员，而发生人身损害的正是被保险人本人。笔者同意第三种意见，理由如下：
1．张某与保险公司形成的以自己为雇员的保险合同不构成雇主责任保险。雇主责任保险是以雇主为责任主体和投保人，将雇主对雇员的经济赔偿责任为保险标的，把雇主所聘用的员工作为保险对象的一种责任保险。本案中，张某与保险公司之间不构成雇主责任保险合同关系：首先，构成雇主责任的前提是雇主与雇员之间存在雇佣关系，但张某无法与自己形成雇佣合同关系；其次，从法律性质看，雇主责任是一种侵权性质的民事责任，而张某对自己也无法构成民事侵权关系；再者，从责任内容看，雇主责任一般指工资补偿、伤残补助金、精神损害赔偿等，张某对于自己都不能成立上述赔偿内容。另外，雇主责任保险保障的对象是与保险人没有合同关系的第三方，即投保人的雇员，但本案保障的对象是雇主本人，而非第三方。综上，张某虽然符合雇主身份，但其与自己不成立雇佣合同关系，导致张某与自己之间不存在雇主责任，因此涉案雇主责任保险合同因缺乏保险标的而不成立。
2．案涉保险合同符合意外伤害保险合同的特征。一般来说，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同即告成立。张某和保险公司订立保险合同的意思表示已经要约和承诺，保险合同成立。该合同内容虽然不构成雇主责任保险，但基本符合意外伤害保险的特征。意外伤害保险是以人的身体作为保险标的，属于人身保险的范畴。本案中，保险合同约定的是由保险公司对雇主依法对雇员应承担的医疗费及经济赔偿责任予以赔付，而医疗费及经济赔偿责任主要因雇员在受雇期间从事业务活动时遭受意外导致伤、残、死亡或患有职业性疾病而产生，因此在雇主和雇员为同一人时，保险公司实际承保的就是雇主的身体，而非雇主的赔偿责任，保险公司是以雇主发生意外导致伤、残、死亡或患有职业性疾病为赔付条件。
3．保险公司应依约对张某进行赔付。保险公司向被保险人进行赔付，必须是保险合同有效且满足赔付条件。一般来说，投保人向保险公司投保雇主责任保险之目的是为了将自己承担的民事赔偿责任进行转嫁。但张某将自己列入雇员名单，其目的不是为了转嫁雇主赔偿责任，而是为了在自己遭受意外时直接获得赔偿。对于保险公司来说，其在审查张某提交的雇员清单时，对雇主本人列入清单的行为并未提出异议。由此可以推定保险公司知道雇主亲自从事雇佣活动，接受了雇主在发生意外事件时根据其伤残情况由其直接获得赔偿的事实，而这种赔偿方式符合意外伤害保险，而不是雇主责任保险。因此，可以认定张某和保险公司订立意外伤害保险的内心意思表示真实一致，现张某发生人身损害，保险公司理应赔付。（作者单位：厦门海事法院）

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C. 非因公猝死雇主责任险赔偿吗

【案例简介】

A建筑公司为其属下的业务人员在保险公司投保了雇主责任保险，合同确定了责任范围以及医疗、死亡最高赔偿限额。2013年3月2日（星期日），A公司雇员李某在驻地突然倒地昏迷，经过抢救无效死亡。后经调查发现，李某为A公司外派常驻销售代表，事发前一天晚上饮酒后一直熟睡，直到第二天起床后，倒地昏迷。根据医院的抢救报告及《居民死亡医学证明书》，原因确定为“意外猝死，死亡原因待查”。为查清死亡原因，经被保险人申请，当地公安部门进行了尸检，并出具《居民死亡医学证明书》，确定死亡原因为“猝死”。
【责任认定】
经保险公司认定，该事故不在工作时间内发生、属于非意外事故及因酗酒引发为理由，认定不属于雇主责任保险责任范围，对本案事故实行拒赔。
【案例评析】
在雇主责任保险活动中，由于当事人双方对责任范围约定不明确、投保要素交代不严格等问题，往往容易导致一些法律纠纷。本案就是因责任范围约定不明确引发的争议，案件的焦点是：李某的死亡是否为雇主责任保险条款规定的责任范围？
按照雇主责任保险合同的约定：凡被保险人雇佣的员工，在保险有效期内，从事保险单所载明的与被保险人的业务有关工作时，雇员遭受意外而致受伤、死亡或患有与业务有关的职业性疾病所致残或死亡，被保险人根据雇佣合同须付药费及经济赔偿责任，包括应支付的诉讼费，保险公司负责经济赔偿。
针对上述条款，结合本案事实，被保险人A公司认为：
一、尽管李某与公司签订的《劳动合同》约定的定时工作制度。即实行8h工作制，但实际上公司对外派人员实行的是不定时工作制，因而尽管李某死亡发生在星期日，还应属于工作时间，李某的死亡应是在从事与本职工作有关业务过程中而发生的意外死亡。
二、“猝死”应释为死亡的原因。当地医院和公安部门出具的《居民死亡医学证明》显示，李某的死亡原因为“猝死”，而保险条款中“遭受意外而受伤、死亡”的“遭受意外”的含义不明确，对“猝死”应理解为遭受不明意外的死亡。
保险公司则认为“猝死”不是李某真正的死亡原因。根据《现代汉语词典》对“猝死”的解释，“猝死”在医学上不是由于暴力而是由于体内潜在的进行性疾病引起的突然死亡。显然，本案中“猝死”并不是李某的死亡原因，而死亡原因是因疾病引起的，同时，也不能认定李某的死亡是从事与工作有关的疾病引起的。
有专家认为，保险公司承担雇主责任保险合同项下责任的前提是，雇员要从事与保险合同约定的有关工作。只有在满足这一约束的前提下，才能确定保险责任的范围。在本案中，被保险人认为李某死亡是从事保险合同约定的工作而发生的。但是实际上李某是在起床后就发生了呕吐、昏迷等症状，明显没有在从事工作。同时，保险条件表明，在从事与业务有关的工作这一前提条件下，遭受意外受伤、死亡和患有与业务有关的职业性疾病所致伤或死亡是并列的关系。前者意外，是受伤死亡的原因，是来自意外、外部的，而后者则是与自身有关的疾病。
基于以上分析，专家认为此种情况明显有悖于雇主责任保险承担赔偿责任的前提——雇员的伤残、死亡或者和患有职业性疾病须以从事需要与被保险人有关的业务活动为前提，该案李某的死亡是因为其自身疾病造成的，所以，保险公司不应当承担雇主保险赔偿责任。

D. 人保雇主责任险理赔流程

雇主责任险负责的赔偿是雇用的人员在受雇过程中(包括上下班途中)，在保单列明的地点从事保单列明的业务活动时，遭受意外而受伤、致残、死亡或患与业务有关的职业性疾病所伤残或死亡的经济赔偿责任。

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E. 公司的退休返聘人员发生意外，雇主责任险可以理赔吗

退休返聘人员都有覆盖的，只要提供以下材料：

1、索赔申请/出险通知（见附件，填写完毕后左下角盖章）；

2、贵司出具的事故报告（说明事故经过、原因，落款后盖章）；

3、与伤者之间达成的赔偿协议（由双方签章）；

4、医疗发票、病历、诊断证明、用药清单、出院小结等病历资料（原件，若已经原件交至工伤理赔，则需提供盖有工伤部门公章的复印件）；

5、伤者受伤前12个月的工资清单（盖章），若超过3500元个税起征点需提供完税证明；

6、陈金二身份证复印件以及与贵司之间的劳动合同复印件（盖章）；

(5)雇主责任险纠纷案扩展阅读：

区别

责任保险的保险责任和民事损害赔偿责任这二者既有联系又有区别，是不能完全等同的。

一方面，责任保险承保的责任主要是被保险人的过失行为所致的责任事故风险，即被保险人的故意行为通常是绝对除外不保的风险责任，这一经营特点决定了责任保险承保的责任范围明显地小于民事损害赔偿责任的范围；

另一方面，在被保险人的要求下并经过保险人的同意，责任保险又可以承保着超越民事损害赔偿责任范围的风险。这种无过错责任即超出了一般民事损害赔偿责任的范围，但保险人通常将其纳入承保责任范围。

责任保险的保险责任，一般包括两项内容：1、被保险人依法对造成他人财产损失或人身伤亡应承担的经济赔偿责任。2、因赔偿纠纷引起的由被保险人支付的诉讼、律师费用及其他事先经过保险人同意支付的费用。

F. 应该如何确定雇主责任险的管辖法院

雇主来责任险：

把单位自和保险公司列为共同被告。不列单位无法查清事实，不利于法院判决。
雇主责任险承保的范围是单位对其员工发生保险事故的赔偿责任，对责任范围通常有限制，包括保险期间长短、工作地点、员工人员范围、业务活动种类、免责事由等，并不是对员工所有的伤害都会赔偿的。在诉讼过程中，法院首先要查明相关事实。
从法律关系上看，你和保险公司之间并不存在法律关系，单位和保险公司之间有合同存在法律关系，不把单位列为被告，法院就无法查明单位是否有垫付、责任范围、是否有免赔事由等事实情况，因而也就无法判决保险公司赔偿的数额。
另外，保险都是有一定的额度的，保险公司只在限额内赔偿，超过限额的部分还是由单位承担，如果不一并起诉单位这部分费用怎么办？难道再起诉一次吗？因此，需要一并起诉单位和保险公司。

G. 雇主为自己投保雇主责任险，能否理赔

[案情]张某和其雇佣的一批工人共同从事一艘滚装船修理工程。张某向保险公司投保雇主责任保险，保险公司出具了保单、雇主责任保险条款和雇员清单，保单中列明被保险人为张某，同时张某也被列入雇员清单之中。后张某在船舶修理过程中发生中毒事故，致残达7级，遂要求保险公司按照雇主责任保险进行赔偿。
[分歧]本案的争议焦点在于：案涉保险合同是否构成雇主责任保险，保险公司应否需按照合同约定进行赔付？对此，有以下三种意见：
第一种意见认为，张某不能自己既当雇主又当雇员，将自己列为雇员的雇主责任保险的合同内容因缺乏保险标的要件，合同不成立，故保险公司无须赔偿；第二种意见认为，将自己列为雇员的雇主责任保险合同成立且生效，但根据合同的约定，雇主必须向雇员支付赔偿金之后才能向保险公司主张赔款，而张某对自己不可能支付赔偿，故无权向保险公司主张赔付；第三种意见认为，将自己列为雇员的雇主责任保险合同因缺乏雇主责任这一保险标的而不成立，但符合意外伤害保险的特征，保险公司应按意外伤害保险对雇主进行赔付。
[评析]这是一起较为特殊的雇主责任保险合同纠纷，特殊之处在于被保险人既是雇主又系雇员，而发生人身损害的正是被保险人本人。笔者同意第三种意见，理由如下：
1．张某与保险公司形成的以自己为雇员的保险合同不构成雇主责任保险。雇主责任保险是以雇主为责任主体和投保人，将雇主对雇员的经济赔偿责任为保险标的，把雇主所聘用的员工作为保险对象的一种责任保险。本案中，张某与保险公司之间不构成雇主责任保险合同关系：首先，构成雇主责任的前提是雇主与雇员之间存在雇佣关系，但张某无法与自己形成雇佣合同关系；其次，从法律性质看，雇主责任是一种侵权性质的民事责任，而张某对自己也无法构成民事侵权关系；再者，从责任内容看，雇主责任一般指工资补偿、伤残补助金、精神损害赔偿等，张某对于自己都不能成立上述赔偿内容。另外，雇主责任保险保障的对象是与保险人没有合同关系的第三方，即投保人的雇员，但本案保障的对象是雇主本人，而非第三方。综上，张某虽然符合雇主身份，但其与自己不成立雇佣合同关系，导致张某与自己之间不存在雇主责任，因此涉案雇主责任保险合同因缺乏保险标的而不成立。
2．案涉保险合同符合意外伤害保险合同的特征。一般来说，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同即告成立。张某和保险公司订立保险合同的意思表示已经要约和承诺，保险合同成立。该合同内容虽然不构成雇主责任保险，但基本符合意外伤害保险的特征。意外伤害保险是以人的身体作为保险标的，属于人身保险的范畴。本案中，保险合同约定的是由保险公司对雇主依法对雇员应承担的医疗费及经济赔偿责任予以赔付，而医疗费及经济赔偿责任主要因雇员在受雇期间从事业务活动时遭受意外导致伤、残、死亡或患有职业性疾病而产生，因此在雇主和雇员为同一人时，保险公司实际承保的就是雇主的身体，而非雇主的赔偿责任，保险公司是以雇主发生意外导致伤、残、死亡或患有职业性疾病为赔付条件。
3．保险公司应依约对张某进行赔付。保险公司向被保险人进行赔付，必须是保险合同有效且满足赔付条件。一般来说，投保人向保险公司投保雇主责任保险之目的是为了将自己承担的民事赔偿责任进行转嫁。但张某将自己列入雇员名单，其目的不是为了转嫁雇主赔偿责任，而是为了在自己遭受意外时直接获得赔偿。对于保险公司来说，其在审查张某提交的雇员清单时，对雇主本人列入清单的行为并未提出异议。由此可以推定保险公司知道雇主亲自从事雇佣活动，接受了雇主在发生意外事件时根据其伤残情况由其直接获得赔偿的事实，而这种赔偿方式符合意外伤害保险，而不是雇主责任保险。因此，可以认定张某和保险公司订立意外伤害保险的内心意思表示真实一致，现张某发生人身损害，保险公司理应赔付。（作者单位：厦门海事法院）

H. 什么是雇主责任险，主要保障哪些

被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用及经济赔偿责任，包括应支出的诉讼费用，由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。

在保险合同期间内，凡被保险人的雇员，在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，对被保险人因此依法应承担的下列经济赔偿责任，保险公司依据本保险合同的约定，在约定的赔偿限额内予以赔付：

死亡赔偿金；伤残赔偿金；误工费用；医疗费用。

(8)雇主责任险纠纷案扩展阅读

雇主责任保险的保险责任，包括在责任事故中雇主对雇员依法应负的经济赔偿责任和有关法律费用等，导致这种赔偿的原因主要是各种意外的工伤事故和职业病。

但下列原因导致的责任事故通常除外不保：战争、暴动、罢工、核风险等引起雇员的人身伤害；被保险人的故意行为或重大过失；被保险人对其承包人的雇员所负的经济赔偿责任；被保险人的合同项下的责任。

被保险人的雇员因自己的故意行为导致的伤害；被保险人的雇员由于疾病、传染病、分娩、流产以及由此而施行的内、外科手术所致的伤害等。

I. 雇主责任险纠纷的诉讼时效如何起算

这个得看具体案情分析情况
《保险法》第二十六条规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。