手术并发症医疗纠纷

1. 医疗纠纷

这种手术的确容易引起并发症，但你父亲的手术到底是否属于并发症，这个问题需要结合手术记录、手术前的检查记录等多方面资料综合研究才能确定。
下面的资料也许对你有用，现转录给你，祝你父亲早日康复。
胆囊切除术并发症--不容忽视的问题 【基本外科讨论版】
自1882年Langenbuch首次施行胆囊切除术以来，开腹胆囊切除一直是腹部外科最常见的手术之一。虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接爱腹腔镜胆囊切除，但开腹胆囊切除仍是大部分医院最经典最常施行的手术之一。开腹胆囊切除术虽不复杂，并发症发生率和手术死亡率均很低，但其并发症往往给病人带来灾难性后果，这是一个并非所有外科医生都认识到的问题，往往是并发症出现了，才意识到问题严重性。下面结合作者实践和文献再谈一谈这个简单而 又复杂的论题

检索1998年1月～1999年10月国内有关胆囊切除文 献共有337篇，其中79篇是有关开腹胆囊切除并发症的问题，占23.4％，这在一定程度上反映了国内外科医生对胆囊切除及其并发症的重视。从此79篇文献中随机选取35个单位的35篇文献，作者单位来自于全国各地各级医院，时 间跨度为1966～1999年，基本可代表国内开腹胆囊切除的现状。35篇文献中共报告开腹胆囊切 除术24095例，540例发生并发症，发生率为2.2％。前5位并发症分别为胆囊切除术后问题(胆囊切除术后综合征)占0.92％(222/24095)，肝外胆管损伤占0.81％(195/24095)，胆汁瘘占0.21％(50/24095)，胆囊残株炎并发胆总管结石、黄疸占0.15％(35/24095)，心脏骤停占0.08％(19/24095)，其他少见并发症有肝十二指肠韧带横断、肝功能衰竭、术中肝门曲张静脉大出血，上消化道出血、坏死性筋膜炎、十二指肠损伤等。

胆囊切除术后综合征并无一个明确的概念，其泛指胆囊切除术后仍出现上腹部隐痛、恶心、饱胀、反酸、消化不良、大便次数增多或稀便、厌油腻、发热、甚至黄疸等术前即存在的表现。1995年Nahrwold 提出胆囊切除术后综合征是一种误解，以“胆囊切除术后问题”的称谓替代似乎更为合理。胆囊切除术后问题发生原因是多方面的，可能由于胆道疾病本身，也可能与胆道疾病毫不相干。胆囊切除术后问题中最为明显的症状是术后腹痛，文献报道70％以上的腹痛原因与胆囊切除无关，这包括术前就可能存在的胃食管反流，应激性肠道综合征、胃十二指肠溃汤、慢性胰腺炎、慢性肝炎等疾病症状在胆囊切除术后继续存在。部分病人胆囊切除术后腹痛与胆囊残株炎、医源性胆总管结石及术前术中未发现的胆总管结石有关。胆囊残株炎多见于胆囊大部切除时，由于在Hartman囊处切断胆囊，使得剩余部分日后逐渐扩张而形成小胆囊。部分病人可再次出现结石及慢性炎症。部分胆囊颈结石在胆囊大部切除后可有结石残留或操作不慎将结石推入胆总管，术后出现结石性胆囊炎症状或胆绞痛、黄疸、发热等胆管炎表现。从我们经验来看，胆囊大部切除术并不是值得推荐的术式，只是在肝外胆管因疤痕组织粘连致密，解剖关系难以辨认时或合并肝硬化肝门门静脉丛屈曲扩张时不得已而为之。而且行胆囊大部切除术后剩余胆囊粘膜应以碘酒、石炭酸涂抹或电刀烧灼彻底处理以防止术后小胆囊出现。胆囊切除前应仔细触摸胆囊及胆囊颈部，确定有无结石，如有，术者应耐心解剖，将粘连纤维组织剔除一部分，以便暴露胆囊管，看清胆囊管后轻轻触摸胆囊管有否结石，结石大小、数目，胆囊管粗细，特别注意勿挤压过猛将结石挤碎或挤入胆总管。分离出胆囊管后在结石下方结扎悬吊标记，防止结石残留或滑入胆总管。

胆道系统解剖关系复杂，而且变异较多，在胆囊切除术中任何疏忽和失误都可造成胆管损伤。肝外胆管及胆囊管出现明显变异者约占10％～15％，最常见的四种情况为：胆囊管开口于右肝管，两根右肝管引流右肝叶；胆囊管与胆总管融合并开口于近端；胆囊管绕过胆总管并开口于内侧近端；胆囊管与胆总管有较长的并行段。其中第四种情况同时有较大结石位于胆囊Hartman袋内或合并胆囊管-胆总管内瘘时，即为Mirrizzi综合征。关于开腹胆囊切除时肝外胆管损伤的诊治和预防已有诸多文献，这里不再赘述，只提出两点：(1)提倡腹腔镜胆囊切除术，因为从国内外文献看，胆囊切除的三种主要方式即常规开腹胆囊切除、小切口开腹胆囊切除，腹腔镜胆囊切除中，腹腔镜胆囊切除胆管损伤发生率最低，而小切口开腹胆囊切除胆道损伤发生率最高；(2)提倡开腹胆囊切除采用顺逆结合方式，分离胆囊三角显示胆囊管后并不切断，而用丝线先予以结扎标记，然后在自胆囊底开始逆行切除胆囊，最后两端会师，确定肝总管、胆总管、胆囊管三管会合关系后，再切断胆囊管。此外，在手术极度困难时，可先剖开胆囊，从胆囊腔内找到胆囊管开口内外结合进行处理，或通过胆囊管行术中胆道造影明确肝外胆道关系后再进行手术操作，对预防医源性胆管损伤发生有重要作用。

胆囊切除心跳骤停的原因是一个综合因素，它与麻醉、机体本身原有疾病及手术操作密切相关。在正常状态下，病人术前即存在的心肌缺血、高血脂、高血压、心律失常或糖尿病等不易被临床医师所重视，一旦麻醉后胆囊切除时，心脏负荷增加，这些病易发生心跳骤停意外。年龄越大，胆囊切除心跳骤停发生率越高，这与心脏的储备功能减退有关。此外，从本文统计的国内35家医疗单位胆囊切除情况来看，心脏骤停多发生于县市级医院，而在省级以上医院及医科大学附属医院则较少见，这可能与采用的麻醉方式密切相关。由于技术原因，很多县市级医院麻醉医师乐于采用硬膜外阻滞麻醉而不愿采用气管插管全麻。硬膜外阻滞麻醉对病人交感神经阻滞所致的血液动力学变化明显，迷走神经张力相对亢进，兴奋性增高。胆囊切除时，手术刺激反射性血压大幅度降低，心跳变慢，心肌缺血缺氧，极易发生心跳骤停。而气管内麻醉对血液动力学干扰较轻，可充分供氧，对保护心功能有益，且一旦发生心跳骤停，便于抢救。手术操作中，在牵拉提夹胆囊时，通常术中心电图提示心率变慢，血压下降，S-T段不同程度的下降，T波变平。分离胆囊颈时更显著，提示手术操作是心跳骤停的重要原因之一。胆囊切除术中一旦发现心跳骤停，复苏成功的关键是麻醉师及早发现循环变化和心跳骤停的先兆，迅速作出心跳骤停诊断，立即进行抢救，手术者经腹腔行心脏按压，麻醉师立即经气管插管给氧，进行正压呼吸。早期发现及时抢救成功率可达70％以上。如果麻醉者观察不细，或手术者忙于操作，对心跳骤停先兆未察觉，一旦心跳骤停，措手不及，忙乱无序，复苏失败，病人将不可避免地死亡或成为植物人。

胆囊切除术后黄疸虽并不常见，但确值得重视。结合我院资料，黄疸原因主要有以下几种：(1)术前病人合并有肝脏器质性病变如肝炎、肝硬化等，即使择期手术也可出现肝功能恶化、黄疸、腹水等，尤其由于急诊手术或术前忽视这方面检查，在手术打击下肝功能恶化，出现肝细胞性黄疸或肝内毛细胆管梗阻性黄疸，甚至可出现肝衰，这是胆囊切除的高危因素。(2)肝外胆 管损伤。(3)胆囊切除时胆囊内结石推入胆总管造成医源性胆总管继发结石，出现梗阻性黄疸。(4)胆囊切除术后继发胆管炎、胰腺炎，可致梗阻性黄疸。我们曾遇1例78岁高龄慢性结石性胆囊炎反复急性发作，行胆囊切除术，术前无黄疸史，B超及术中无胆管扩张，术后14天出现上腹胀，不适，黄疸，体温37℃左右，血生化为梗黄改变，B超示肝内外胆管均扩张，肝外胆管直径1.6cm，无结石影，胰淀粉酶增高，经按急性胰腺炎，胆管炎治疗10天，黄疸消退，B超示胆总管直径恢复到术前0.8cm。(5)术后肝门区粘连，瘢痕压迫肝外胆管呈现梗黄。因此即使胆囊切除术后早期即出现梗阻性黄疸，也不能泛泛地认为是肝外胆管损伤。动态观察肝功能变化、血胆红素水平、肝胆B超，有条件可行MRCP，必要时可行ERCP，鉴别黄疸是梗阻性还是非梗阻性、肝内梗阻还是肝外胆管损伤性梗阻均有重要价值。

术后肝功能衰竭，术中肝门曲张血管大出血多见于肝硬化病人。对肝硬化病人合并胆囊炎时，行胆囊切除是一个高危险手术。由于肝硬化、门脉高压、胆囊床静脉丛及肝门部门静脉分支怒张，很容易破裂出血；加之肝功能储备差，凝血机制差，一旦出血，往往难以控制。对肝硬化病人必须行胆囊切除时，如必要可考虑施行胆囊大部切除或浆膜下胆囊切除术。

2. 医疗纠纷与医疗事故的关系

出了医疗事故以后，会发生医疗纠纷。

1、医疗纠纷：

医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构的纠纷，中国的医疗纠纷是特别不好处理的事情。

一方当事人认为另一方当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

2、医疗事故：

医疗事故是指医疗机构的主要医务工作人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，在接诊运输、登记检查、护理治疗诊疗等活动程序中，未尽到应有的措施和治疗水平或措施不当、治疗态度消极、延误时机，告知错误，误诊漏诊、弄虚作假错误干预等不良行为。

(2)手术并发症医疗纠纷扩展阅读：

除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。

这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。

亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。

3. 医疗纠纷与医疗事故的区别是什么

医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。

比如你去做甲状腺手术，术后出现了出血，或者声音嘶哑，都是手术少见但难以规避的并发症，但是病人因此而向医院索取赔偿，甚至围堵打砸。

总之，医疗事故是医院犯错发生的意外事故给病人带来不良后果，应该负责赔偿。医疗纠纷可以因为医疗事故而产生，也可以因为患者的不理解，片面责怪医院而产生。医院可能承担责任或者不承担责任。

4. 医疗纠纷和医疗事故找什么部门管

你们手术前签手术签字书了吗？签字书里面应该有关于术后并发症的相关条件，你可以到当地的卫生局去咨询。

5. 手术并发症算医疗事故吗

这个问题不能绝对的回答你，要看引起胆漏的原因，如果是由于医生处理不当引起的，那就应该是医疗事故，而一般情况下出现胆漏并发症的可能性大。

6. 手术后导致并发症的发生医生有责任吗

有 但是不大 因为术后注意事项很多

7. 术后引发的静脉血栓是医疗事故还是医疗纠纷

深静脉血栓形成的三个要素──静脉血流迟缓、血液高凝状态和静脉内膜损伤，至今仍为血管外科界所公认。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉，这与下肢静脉的解剖及功能有密切关系：下肢静脉具有较多的静脉瓣，人体站立或坐位时，下肢的静脉压远高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖肌肉收缩时所产生的"泵"的作用，因此，站立和坐位时，下肢静脉血回流较缓慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可导致肺栓塞。 70%的下肢血流经深静脉流回心脏，30%经浅静脉(大隐、小隐静脉)。浅静脉在大腿根部流入深静脉(股静脉)。因此，髂静脉、股静脉内血栓形成，深静脉血流阻塞后浅静脉将扩张，血流增加，以补偿深静脉的血流阻塞。于是出现大隐静脉曲张及患肢可凹性水肿。血栓形成在奈静脉者，小腿部肌肉压痛明显，前足急剧背屈时，诱发小腿肌肉深部疼痛(霍曼斯氏征)。

8. 腹腔镜阑尾手术并发症医疗纠纷怎么处理

拿出证据来。