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医疗费纠纷协议书范本

发布时间:2021-11-29 00:43:23

Ⅰ 问:医疗费用责任协议书怎么写

建议咨询或直起草协议书。

Ⅱ 医疗事故赔偿协议书范本怎么样的

甲方:_________________________(医疗机构)

乙方:_________________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住址:_____身份证号:_______________住院号:_______________疾病诊断:_______________________________________________________治疗结果:_______________________________________________________。

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因四、赔偿数额1.医疗费:______________________________元;2.误工费:______________________________元;3.住院伙食补助费:______________________元;4.陪护费:______________________________元;5.残疾生活补助费:______________________元;6.残疾用具费:__________________________元;7.丧葬费:______________________________元;8.被抚养人生活费:______________________元;9.交通费:______________________________元;10.住宿费:_____________________________元;11.精神损害抚慰金:____________________元;12.患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_____元(不超过2人)

合计:__________元五、赔偿款给付时间:

六、违约责任

七、其他

1.出院处理:__________________________________________________2.如为死亡患者,尸体处理________________________________________3.其他____________________________________________________________八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:_______________乙方:_______________代理人:_____________代理人:_____________日期:_______________日期:_______________

Ⅲ 医疗协议书范本

甲方:____________________乙方:____________________甲方因患疾病,需在乙方处诊治。经双方友好协商,达成如下协议,以便共同遵守:一、甲方患有__________,自愿到乙方医院医治。二、乙方承诺治愈甲方上述疾病,治疗费用合计________元(包括诊断,治疗,医药费用),该款甲方需在______月_____日付清。三、甲方的权利和义务1.甲方必须如实反映病情症状,以及提供原治疗医院的病历及检验数据,并对其真实性负责。2.甲方上述疾病自(乙方)面诊断之日起,在双方约定的时间内未治愈的,甲方可享受乙方免费治愈为止。3.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药,并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱,则需要禁忌:烟酒,辛辣,禁房事______年。四、乙方的权利和义务1.乙方有权详细了解甲方的病情的起因,症状及原治疗医院的病历以检验数据,但有义务替甲方保密。2.乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性,如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后,本协议失效。六、本协议一式两份,甲,乙双方各一份。甲方:________________(签字)乙方:________________(签字)日期:_______年_____月______日

Ⅳ 医疗纠纷调解书怎么写

首先是要写明双方的基本情况。甲乙双方的姓名,地址联系电话和个人信息,以专及与患者的关系等等。其属次要写清楚整个过程以及达成的事项。甲乙双方就患者(身份证号码)于xx年xx月xx日因xx在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。第一,甲方同意一次性补偿乙方人民币多少xx元;第二,全免乙方在我院某年某月某日的医疗费用;第三,甲方在协议书签订后十日内,应当向乙方一次性支付补偿款项共计人民币多少元,要约定双方的违约责任。

Ⅳ 关于医疗事故的赔偿协议怎么写

医疗事故赔偿协议书应当写明以下内容:
1、患者基本情况;
2、甲乙双方共同认定的医疗事故等级;
3、医疗事故原因;
4、赔偿数额;
5、赔偿款给付时间;
6、违约责任及解决方法;
7、最后签字盖章写生效日期。
【法律依据】
《医疗事故处理条例》第五十一条
参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
第五十二条
医疗事故赔偿费用,实行一次性结算,由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

Ⅵ 两个人共同赔偿他人医疗费的协议书怎么写

两个人共同连带责任赔偿某某人各项费用分列出多少,两个人各自分摊一半(多少金额),超出自己承担部分有权向另一人追偿。

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