『壹』 什么情况下拔气管插管
如此高难的问题，恐怕只有我这样的ICU医生回答。 什么情况下拔气管插管?预计拔出后气道通畅，不需要再插管，手术完成，麻醉后清醒，没有必要机械通气，不需要吸痰，不会抽搐……总之，插管的任务（起初为什么插管）已经完成。 怎么拔?首先，评估可...
『贰』 气管插管脱落病人受了痛苦怎么办
这个应该是经口气管插管意外拔管，及时发现处理没有造成严重后果应该不好处理，只能和医院协商了，
『叁』 ICU气管插管可以保存几天
经口的，一般要求最多保留72小时，也就是三天。经鼻插管要长一些，可达一周。超过期限如果病人痰液还很多或者病人持续昏迷随时可能发生呼吸骤停者应考虑气管切开，希望我的回答能帮到你。
『肆』 谁体验过气管插管。什么感觉。详细点。难受吗
我从小就有哮喘，前年10月我得了重症肺炎，一开始以为是感冒，就没有太在意。可普通感冒药吃了几天也不见好，就在当天晚上忽然不适感加重，就到医院挂了急诊。当时已经发生呼吸困难，医生直接把我转入重症监护室，并上呼吸机。后两天在恍惚中过去，中间发生了什么也不记得了。到第三天早上，我清醒了下来，日光灯很是刺眼，我双手双脚被约束着，嘴里插着管子，肺叶也在疼痛。我挣扎着想要拔掉管子，但由于约束带的作用，我失败了。这时医生来了，他让我先不要激动，让我好好恢复。如果恢复的好，就可以脱离呼吸机，回归正常生活；如果不好，就可能无法脱离呼吸机。我很着急，很想赶快拔掉管子。但第一次拔管失败了，我一就无法脱离呼吸机。于是医生就每天为我拔管一小时，一小时到了就再次上呼吸机。起初我脱机最多十五分钟，后来在练习中不断增加，直到满24小时。每天拔管和插管的过程极其痛苦，都在我完全清醒的状态下进行。所以那段时间过很煎熬。直到20天左右，我才完全脱离呼吸机，才得以拔管
『伍』 气管切开的利弊
我觉得你应该和医生确认一下呼吸困难的原因是什么，如果是肺功能不全，那么切开也帮助不大; 如果是喉阻塞，或者是下呼吸道分泌物残留等等原因造成的呼吸不畅，那么，气管切开才有帮助。个人观点，祝早日康复！
『陆』 在ICU病房拨气管插管安全吗
你好，如果有拔管指征，就是安全的。如果没有拔管指征，即使在ICU也是不安全的。请严格掌握拔管指征。
『柒』 下面哪一项不属于非计划性拔管高危类别
11
固定同上，注意保持插管在门齿的长度和位置的居中。
12
、听诊双侧呼吸音，与操作前对照，必要时吸痰。
13
、终末处理
预防措施
根据发生前已采取措施情况及拔管原因建议采取综合性预防措施
1
准确的评估
病人的机体状况、
有无意外拔管的危险因素
,
如意识状态、
情绪心理状态、
既往病史等
,
对高危病人应进行连续动态监测。
2
加强宣教
提高患者自护能力
制定专门的管道自我护理宣教处方
1
应同时做好清醒患者宣教分析患者关注情感体验分析患者插管的感受
,
为患者提供最佳
护理
,
减少插管并发症
,
与插管患者通过点头、
写字、
体语等方面进行交流。
护士可以使用
辅助工具
,
如
:
图片、
画板和手势与患者交流情感
,
允许患者表达内心情感与需求
,
将特殊信
息和观察结果记录在交班报告中。鼓励家属在探视时间多安抚患者
,
使患者主动配合医护工
作。向清醒患者解释病情
,
表达对患者痛苦的理解
,
解释插管机械通气的目的、作用和意义
,
帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
2
意识不清者在意识转清的第一时间告知患者各管道的重要性和注意事项
3
优化约束流程
规范约束管理
明确约束方法
,
约束固定和放松的指征
,
保证在放松约束前充分评估拔管的可能性
,
并采取适
当的替代措施。已有约束患者应每
2h
检查约束的松紧情况，定时放松约束带
,
帮助病人被
动活动
,
以减轻由于约束具的使用带来的不适感
;
当翻身或特殊情况需解开约束带时应扶持
其双手
,
防止意外拔管。及时评估并向医生汇报患者的意识和精神状态，以便及时适当采取
药物性约束或其他替代方法
4
适度使用镇静剂
机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的目的是
,
使患者能耐受气管插管
,
抑制呼吸中枢的呼吸驱动
力
,
减轻焦虑心情
,
使患者容易人睡
,
使呼吸机与患者自主呼吸同步。
此外
,
镇静、
镇痛剂能改善
患者舒适度
,
使患者有安全感。
所以因遵医嘱及时使用镇静剂
,
注意观察用药后的反应，
若效
果不佳必须及时与医生沟通
5
认真做好床旁交接班
要求每班护士在进行床旁交接时必须确认管道的位置、
深度、
固定情况
,
并将交接所见记
录在危重病人护理记录单上。
规范护士的行为
,
使其充分了解所留置导管的情况
,
做到防患于
未然。
6
加强技术培训和管理
,
提高防范措施
加强护士的培训是降低意外拔管的有效方法让护士掌握意外拔管的概念、
常见原因、
危害性
,
使其从思想上加以重视。各种导管的固定方法、
护患沟通技巧、
意外拔管后的紧
急处理等
,
均要求每位护理人员掌握。意外拔管存在主客观因素
,
每位护士均应充分认识其
危害性及其对医疗护理质量的负面影响。
合理安排护理人力
,
完善意外事故报告的流程
,
认真
填写意外事故报告单
,
逐级上报
,
对意外拔管脱管事件进性分析讨论
,
提出改进措施
;
在最佳
脱机预案指导下适时脱机
,
配合医生合理使用脱机方案。特别是
ICU
护士
,
只有在思想上重
视起来
,
才能让自己在繁忙的工作中更多地关注每病人
,
预见潜在的安全隐患
,
寻求有效的
护理干预措施
,
最大限度地减低意外拔管的发生率
,
保证病人生命安全
,
全面提升
ICU
护理
服务质量。
7
其他
改进管道材料
管道固定材料和固定方法
提高固定的正确率，
制订管道分类标志与管理制度
降低重要管道
UE
的发生率
气管插管脱落防范措施
1
，
有
效的沟通。
2
，
适
当使用镇静剂。
3
，
保
护与约束有自拔管倾向的患者。
4
，
确
定气管内插管在正确位置，有效的固定气管内插管。
5
，
严
格交接班，随时观察并听诊双肺呼吸音。
6
，
对
活动度大的患者在气管内插管处加强连接
7
，
为
气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口
腔护理，以免操作时误将气管插管脱出
8
，
适
当支托呼吸器软管，随时排除沉积于呼吸器软管的水
9
，
呼
吸器的软管随病人体位进行调节，就是“人动管动”
10
，
观察非计划拔管的倾向，及时处理
意外拔管脱管的原因分析
2 . 1
患者方面
躁动与意识不清
:
1
谵妄时引起患者自行拔管的重要因素
,
原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替
出现
,
昼轻夜重
,
夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效的约束
,
导致患者自行拔管
2
意识障碍与患者的自行拔管密切相关
;
3
与患者相关的其他因素
, ICU
的特殊医院环境、
限制探视都有可能使患者产生紧张、
烦
躁、悲观、绝望的情绪
,
其结果是不配合治疗和护理
,
造成意外拔管
4
疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。
5
夜间意外拔管多于白天
,
夜间迷走神经兴奋
,
心率、
呼吸频率降低、
肺泡通气不足、
二
氧化碳
( CO2 )
潴留、血氧饱和度
( SpO2 )
较清醒时低
,
易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障
碍等，大部分患者在睡眠状态拔管
6
气管插管患者无法说话或吞咽
,
咳嗽时有痰或异物感
,
鼻黏膜、
鼻翼和口唇因压迫出现
红肿或压迫性溃疡导致自行拔管。
2 . 2
医院方面
（
1
）危险因素
:
在
I
CU
多种原因致患者烦躁不安。术后麻醉未醒、
语言表达不清的高龄
患者
,
对插管极不耐受。这是潜在的有意或无意拔管的危险因素。
(2)
护士相关因素
:
ICU
护士工作在危重患者最前沿。
意外拔管易出现在
:
1
护士夜间换班时护士在交接班时未能按要求逐一确认各导管的位置、
刻度、
固定情况等
,
而使未及时发现潜在的问题。
2
护士换班前后
1 h
思想重视不足，没有预见性意识
;
3
患者接受护理时
护士在进行护理操作时
,
未妥善固定好导管
,
如为气管插管病人进行口
腔护理时
,
未妥善固定导管
,
使操作过程中导管被过度牵拉而脱出
;
翻身时
,
未按照操作规范
移动、固定导管
,
使其意外脱出
;
4
缺乏经验的护士上班时
:
ICU
病人病情较重
,
多伴有紧张、
焦虑、
恐惧
,
或对治疗失
去信心
,
或高龄病人听力、语言、思维等方面均存在不同程度的功能减退等
,
护士往往只重
视护理操作而忽视了对病人的健康教育
,
导致病人对全身各种管道的重要性认识不足
,
缺乏
对其所置管道的自我保护意识
,
从而出现意外拔管或意外脱管。
5
护士不在患者床旁时
(3)
护士工作超负荷
:
1
拔管、
管易发生在护士工作忙时
;
2
1
名护士同时护理
2
名以
上机械通气的患者时。
(4) 1
对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔
管、
脱管。
2
缺乏有效的肢体约束
由于躁动、
病人未实施约束或约束不当而出现自行拔管。
(5) ICU
病人常因出汗、
口腔分泌物和呕吐物的污染而使胶布失去黏性
,
无法起到固定作用
;
气管插管漏气或充气不足
,
易在外力作用下发生导管脱落
意外拔管脱管的原因分析
患者方面
躁动与
意识不清
1
谵妄时引起患者自行拔管的重要因素
,
原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现
,
昼轻夜重
,
夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效的约束
,
导致患者自行拔管
2
意识障碍与患者的自行拔管密切相关
3
与患者相关的其他因素
, ICU
的特殊医院环境、
限制探视都有可能使患者产生紧张、
烦躁、
悲观、绝望的情绪
,
其结果是不配合治疗和护理
,
造成意外拔管
4
疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因
5
夜间意外拔管多于白天
,
夜间迷走神经兴奋
,
心率、
呼吸频率降低、
肺泡通气不足、
二
氧化碳
( CO2 )
潴留、
血氧饱和度
( SpO2 )
较清醒时低
,
易出现头痛、
烦躁、
幻觉等精神障碍等，
大部分患者在睡眠状态拔管
6
气管插管患者无法说话或吞咽
,
咳嗽时有痰或异物感
,
鼻黏膜、
鼻翼和口唇因压迫出现红
肿或压迫性溃疡导致自行拔管
医院方面
危险因素
在
I CU
多种原因致患者烦躁不安：
如术后麻醉未醒、
语言表达不清的高龄患者
,
对插管极不
耐受。这是潜在的有意或无意拔管的危险因素
护士相关
因
素
:
意
外拔管易
1
护士夜间换班时护士在交接班时未能按要求逐一确认各导管的位置、刻度、固定情况等
,
而
使未及时发现潜在的问题
2
护士换班前后
1 h
思想重视不足，没有预见性意识
出现在
3
患者接受护理时
护士在进行护理操作时
,
未妥善固定好导管
,
如为气管插管病人进行口腔
护理时
,
未妥善固定导管
,
使操作过程中导管被过度牵拉而脱出
;
翻身时
,
未按照操作规范移
动、固定导管
,
使其意外脱出
4
缺乏经验的护士上班时
:
ICU
病人病情较重
,
多伴有紧张、
焦虑、
恐惧
,
或对治疗失去信
心
,
或高龄病人听力、语言、思维等方面均存在不同程度的功能减退等
,
护士往往只重视护理
操作而忽视了对病人的健康教育
,
导致病人对全身各种管道的重要性认识不足
,
缺乏对其所置
管道的自我保护意识
,
从而出现意外拔管或意外脱管
5
护士不在患者床旁时
护士工作
超负荷
1
拔管、
管易发生在护士工作忙时
2
1
名护士同时护理
2
名以上机械通气的患者时
(4)
1
对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、
脱管。
(5)
缺乏有效的肢体约束
由于躁动、
病人未实施约束或约束不当而出现自行拔管
(6)ICU
病人常因出汗、
口腔分泌物和呕吐物的污染而使胶布失去黏性
,
无法起到固定作用
;
气管插管漏气或
充气不足
,
易在外力作用下发生导管脱落
经口气管插管意外后的处理
拔管者经口气管插管发生意外拔管者应按严重呼吸衰竭的患者处理
,
应立即通知医生
,
在未
能插管之前
,
可采用面罩方法吸氧
,
也可用面罩接袋
-
阀
-
呼气囊对患者辅助呼吸
,
插管前
判断患者自主呼吸和缺氧状况
,
分析决定是否需要立即再插管。
对气管切开意外托管者应保
持镇静
,
安慰病人
,
避免恐慌
,
快速正确判断导管脱出的位置。
讨论与对策
患者发生意外拔管
,
轻者增加其痛苦及医疗费用
,
重者会引起死亡
,
给医疗纠纷留下隐
患
,
同时也增加感染机会。总之
,
作为一名护理人员
,
除了掌握精湛、高超的护理技术外
,
更应
对患者身心护理加以重视。
为防止意外拔管给病人带来致命严重后果
,
在护理操作中
,
应加强
责任心
,
切实做好各种留置导管患者的护理和监护工作。
应针对非计划拔管的危险因素采取
有效预防措施和健康教育
,
提高护理质量
,
确保患者生命安全。
同时鼓励护理人员
,
并为其创造
机会不断更新护理新知识、新技能
,
扩展知识面
,
运用所学的知识结合患者病情
,
为医生提供
可靠的依据
,
在护理工作中防微杜渐
,
提高护理人员的预见性护理意识，保证医疗护理安全。
请采纳
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『捌』 跟部队医院发生医疗纠纷改怎么办
告他们。先请律师。叫律师从现在保留材料。证明是医院的责任。然后限制病。救人不能耽误。之后索赔。一切费用
『玖』 进入重症ICU的病人，是不是已经没有生还的希望了呢那该怎么判断重症ICU患者的大脑是否在运行呢
从我进ICU以来
这些患者主要针对一些突发疾病的
或者是一些老年的慢性肺上疾病的患者
他觉得自己插管换上呼吸机
住ICU里面可能就出不去了
再加上他可能那个经常在外办
听到一些对ICU的错误理解
ICU就是个终点站
到了ICU这个人就出不来了
所以他从心里上已经被这个病魔给打败了
我记得有一个七十来岁的一个老人家
他是一个COPD的患者
在普通病房
反反复复住院
每年基本上都在
尤其是每年冬天的时候都在医院住两三个月的
有一次他这个急性加重
气管插管送到了我们科
过来以后
看着他面部表情就是很绝望的表情
这个求生的欲望不是特别强
所以我们主任
就要求每个医生还有护士
要时不时的要跟他进行沟通
给他解释这个病情
要鼓励他
肯定能够战胜病魔
通过这些操作以后
这个老人家对生命战斗力更有希望
更有信心了
所以他入院在第六天的时候
就把气管插给拔掉了
当时拔管的那天
我印象特别深
这个老人家特别特别高兴
他觉得一下自己又希望了
所以这个患者住到第十天的时候是走着出来ICU
所以
所以这个印象还是很深的
关注葫芦简医搜素我的名字刘永飞，相关问题给您回复
『拾』 什么情况下拔气管插管怎么拔拔后怎么处理
如此高难的问题，恐怕只有我这样的icu医生回答。
什么情况下拔气管插管?预计拔出后气道通畅，不需要再插管，手术完成，麻醉后清醒，没有必要机械通气，不需要吸痰，不会抽搐……总之，插管的任务（起初为什么插管）已经完成。
怎么拔?首先，评估可...