医疗护理缺陷与纠纷实施方案

Ⅰ 简述护理工作方案护理的优缺点。

1.病人的自主性提高
随着社会的进步,市场经济的深入和现代医学的发展,社会医疗保险制度的改革,法律法规的健全和完善,使得病人在就医时有了更多的自主权和选择权,病人不但可以选择医院、选择医生和护士,并且在治疗期间对自己的病情、治疗方案和用药有知情同意权或拒绝治疗及护理的权利.同时,病人法律意识的增强,也促使我们在对病人进行治疗及护理时要加强自我保护意识.

Ⅱ 护理缺陷的医疗护理缺陷界定标准

1,病历书写缺陷
重度缺陷
(1)主诉,现病史,体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗,
抢救;
(2)病危患者24小时,病重患者2天无上级医师查房,无病程
记录;
(3)死亡病历无死亡抢救,死亡讨论等记录;
(4)缺病历首页,住院病历,出院记录,病程记录之一项;
(5)手术病人无术前谈话签字记录,麻醉记录,手术记录,术
前术中护理记录,术后病程记录,术后医嘱之一项.
(6)残废手术,首次开展的重大手术,无病人家属签字同意的
手术未报告医院领导批准者.
中度缺陷
(1)既往史,个人史,家族史,过敏史，月经生育史缺一项;
(2)住院三天内或手术前无上级医师查房意见;
(3)住院30天以上无阶段小结;
(4)新入院病人及手术后三天无连续病程记录;
(5)首次病程记录无诊断依据和诊疗计划;
(6)专科病人病历无专科情况记录;
(7)转科病人无转科及接收记录;
(8)会诊单和各种检查单有缺失;
(9)缺交接班记录,上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项;
(10)病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者.
轻度缺陷
(1)首页,楣栏及相关表格填写不全;
(2)整份病历无上级医师签名;
(3)连续三天以上(慢性病一周)无病程记录;
(4)医学术语不当或有明显文字错误;
(5)病历排列顺序或检查单粘贴不规范.
2,诊断缺陷
重度缺陷
(1)主要疾病诊断错误或遗漏,导致延误治疗;
(2)疑难,急,重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治
疗者;
(3)因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者;
(4)因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断;
(5)未及时实施关键性检查措施而延误诊断.
中度缺陷
(1)因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机;
(2)非疑难病症超过一周诊断不明,并未按诊断规范上报;
(3)主要诊断确立,遗漏并发症诊断而影响治疗者;
(4)因实施诊断措施失败造成顾客痛苦;
(5)主要疾病诊断依据不足,导致诊断不确切.
轻度缺陷
(1)疑难病例未及时会诊,但未影响治疗者;
(2)次要诊断或合并症遗漏,未影响治疗者;
(3)过度使用不必要的辅助检查者;
3,治疗缺陷
重度缺陷:
(1)治疗原则和关键性治疗措施错误;
(2)处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者;
(3)重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛
苦
(4)住院过程中患者病情恶化,医生未及时发现,以至错过抢
救时机造成不良后果.
中度缺陷
(1)用药不当或处置失误而影响疗效,但未造成损害;
(2)非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施;
(3)因常规药品或设备准备不足而延长疗程.
轻度缺陷
(1)用药不合理而增加副作用;
(2)辅助治疗不当,未影响疗效;
(3)滥用不必要的药物或治疗手段;
(4)治疗措施正确,但未按规范程序审批.
4,抢救缺陷
重度缺陷
(1)抢救不及时导致延误抢救时机;
(2)错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误;
(3)需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果;
(4)抢救药物,设备,能源出现障碍影响抢救效果;
(5)抢救过程中操作不当造成重要脏器损害;
中度缺陷
(1)抢救不及时或措施不力;
(2)设备运转不佳影响抢救;
(3)抢救中相关科室配合不力;
(4)抢救操作不当造成组织损伤.
轻度缺陷
(1)抢救病例无上级医师指导;
(2)抢救记录及医嘱不规范,不完善;
(3)抢救药物设备准备不当,但未直接影响抢救效果.
5,手术缺陷
重度缺陷
(1)手术方式,部位,时间选择错误导致手术失败者;
(2)手术操作不当损伤重要脏器,影响患者生理功能;
(3)违反操作规程直接或间接造成大出血休克;
(4)手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的;
(5)术后体内遗留非治疗性异物;
(6)术中遇到复杂情况,未及时报告上级医生或会诊讨论而未
得到妥善处理;
(7)术中出现术前未预料到的情况,需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续,术后发生争议.
（8）术中使用的工具未达到无菌原则。
中度缺陷
(1)手术粗暴造成过度组织损伤,但无后遗症;
(2)操作不当导致过量失血,但未引起出血性休克;
(3)操作不当导致感染,血肿,瘘管,窦道形成而影响愈合;
(4)违反手术分级管理的越级手术;
(5)无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日.
轻度缺陷
(1)切口遗留异物而影响愈合者;
(2)化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合;
(3)器械使用不当造成患者损伤;
(4)术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合.
6,院内感染控制缺陷
重度缺陷
(1)住院期间(非潜伏期)发生法定院内传染病感染及食物中
毒; (2);
(3)因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染.
(4)因输血,输液导致艾滋病,乙肝,丙肝等严重传染病感染.
中度缺陷
(1)法定传染病患者未进行隔离消毒,但尚未交叉感染;
(2)无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%;
(3)用药不当引起二重感染;
(4)因输血,输液导致的血源性感染.
轻度缺陷
(1)器械,敷料,空气消毒不达标,但尚未引起感染;
(2)住院期间发生感染.
(3)检验科,手术室等污物,污水排放不符合规范.
7,护理缺陷
重度缺陷:
(1)护理监控失误,查对不严造成错误诊治导致不良后果者;
(2)擅离职守而延误诊断治疗护理,造成严重后果;
(3)违反无菌技术操作,造成病人严重感染者;
(4)输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上;
(5)护理不当发生坠床,窒息,昏倒而造成不良后果;
(6)因交接班不认真而延误诊治,护理工作,造成不良后果;
（7）护理的过程中与病人的交流不多，无心理上的辅导和术后的健康指导
中度缺陷:
(1)护理不当造成褥疮,烫伤,冻伤,体腔引流不畅，低温烫伤;
(2)未按时做好术前准备而延误手术,检查,治疗时间;
(3)各种记录有遗漏或不准确,影响诊断治疗者;
(4)遗失检查标本影响诊断治疗者.
轻度缺陷:
(1)违章操作而增加顾客痛苦;
(2)各种记录不准确,但未影响诊断治疗者;
(3)标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者;
(4)无菌技术操作不熟练,造成病人轻度感染;
(5)病危病人无护理计划者.
（6）取检标本时没有集中，影响病人的休息，增加病人的心理负担。
8,麻醉缺陷
重度缺陷
(1)麻醉科医生临床抢救顾客时,遗忘重要器械,药品影响抢
救者.
(2)麻醉科医生因术中玩忽职守致顾客出现呼吸循环骤停,经
抢救顺利恢复者.
(3)因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸.
(4)麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者.
(5)麻醉科值班人员无故停止,拖延或推诿手术,或擅离职守
影响手术按时进行.
中度缺陷
(1)低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高,出现呼吸
抑制,经处理未发生不良后果者.
(2)硬膜外麻醉未按常规操作进行,致穿破硬脊膜或麻醉导管
遗忘体内带回病房.
(3)因麻醉插管未按常规进行,致病人牙齿松动,脱落,咽喉
部严重损伤;
轻度缺陷
(1)麻醉不全,严重影响手术进行.
(2)急诊手术通知单送达后,无特殊原因30分钟内麻醉医师未
做好麻醉准备.
9,手术室缺陷
重度缺陷
(1)手术室因交接班不严而误用未消毒物品.
(2)手术室接送顾客或手术前,后坠车,坠床.
中度缺陷
(1)体腔关闭前未认真查对清点敷料,器械,导致延长手术时
间30分钟以上者.
(2)手术室主要手术器械,药品准备不全,影响手术进行者.
轻度缺陷
(1)手术病人因体位固定或摆放不当及保护不全,使皮肤压伤
或出现水泡者.
(2)因责任心不强,用热水袋或电极造成轻度灼伤者.
10,输血科(血库)缺陷
重度缺陷
(1)血交叉试验错误已发出报告者;
(2)错发血并已输入顾客,但及时发现处理.
中度缺陷
(1)发错血而未输入顾客体中;
(2)收到危重,抢救病人的输血申请单后;30分钟内无故未供
血而影响抢救者;
(3)因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费
达200毫升以上者.
轻度缺陷
(1)损失血标本需重新抽血者;
(2)因损坏包装造成血液浪费少于100毫升者;
(3)血瓶(袋)上标签填写错误(姓名,血型)或贴错标签,已发
出但未使用者。

Ⅲ 浅谈护理管理中如何防范护理缺陷

张秀梅（朝阳市第二人民医院 辽宁朝阳 122000） 【摘要】 目的 探讨护理管理中发生的护理缺陷并提出防范措施。方法 采用回顾性的研究分析护理管理中存在的缺陷及相应的对策。结果 通过强化质量意识，健全完善制度、加强安全教育和责任教育，规范各项制度和完善管理，做好预见性防范，才能减少护理缺陷的发生。结论 只有不断发现护理管理工作中存在的缺陷，并积极应对，才能保证护理工作朝稳定健康的方向发展，进一步适合社会发展的需要。 【关键词】 护理管理 缺陷 对策 护理缺陷是指医务人员在护理活动中因违反医疗卫生等法律、法规和护理操作规程，造成护理技术、服务、管理等方面的失误，导致患者伤残等不良后果和纠纷。护理缺陷是护理质量形成过程中的一种失控现象。因此,重视风险管理, 杜绝和减少护理差错事故的发生，则能更好地规避护理不良隐患,把护理缺陷降到最低限度,保证护理安全。本文将护理管理中存在的缺陷及相应的对策总结如下。 1 护理管理中存在的缺陷 1.1 重诊疗,轻护理 护理管理工作日渐弱化,护士成了减员增效的对象,为了提高效益、降低成本,不少护士面临下岗的威胁,这不得不引起一些同行的关注与忧虑。医院的工作是一项整体性工程,诊疗固然重要,护理工作更是举足轻重,护理的繁重性、长远性、科挑战,更需要护理人员具有耐心、细心、专心、恒心。 1.2 重工作,轻素质 绝大多数医院护士整天忙于繁重的工作,个人学习进修的时间被剥夺,造成了一部分护士对学习缺乏兴趣,对工作缺乏危机感和竞争意识。 1.3 护理管理人员欠缺管理素质 护士长大部分是从临床的优秀护士中选拔出来的,而她们的在校教育和继续教育中均欠缺护理管理知识培训,因而造成管理者在管理工作过程中有不同程度地以经验管理为主,缺乏科学的管理知识,使护理管理工作存在缺陷。 1.4 护理质量检查过于形式 大多数医院评审考核时多采用对照质量标准或根据省、市指定的检查内容进行评定,护理病历质量即根据护士的记录评定护理效果和病历质量。护士考核时搞突击,补写记录、编写护理计划,使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等与实际有较大的差别。考评结果不能反映护理质量实际的效果。 1.5 重结果,轻细节 各级医院在护理质量管理目标制定上下了功夫。 1.6 重规定,轻人文关怀[1] 随着社会的发展,患者的权利意识不断增强,护患间存在不少“供需”分歧。部分护理管理者片面追求工作的标准化、规范化,忽视被管理者的接受程度有关,造成管理行为与患者个体需求之间的冲突,而护士实施管理措施的理由很“充分”,那就是按制度的标准实施,否则将被批评扣分,致使护理人员为执行制度而忽视患者的心理感受,导致护患关系紧张。管理制度在某种程度上未能满足患者的需求,影响了为患者服务的实效。患者只会感觉到硬性制约有余,人文关怀不足。 1.7 重形式、轻实效[2] 一些单位在借鉴其他单位管理模式的同时,没有理解模式的实质就盲目套用,出现形似而神不似的情况,工作实效性也大打折扣。这种只在形式上改革,而忽视护理内涵意义的做法,容易把护理管理引向死胡同。 2 对策 2.1 强化护理的重要性 护理制定的职能是:促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。护士要做的工作就是帮助患者尽快获得独立生活的能力;帮助执行医疗方案,与医疗组成员合作,共同设计和执行全部医疗安排,使健康的人保持健康,使患者恢复健康,给临终者减轻痛苦与不幸。护理工作的职能决定了护理工作的不可替代性,护理工作作为医疗卫生事业不可分割的一部分,与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。 2.2 规范管理秩序 制定并落实了以下规章制度:各级护理人员岗位职责;各项护理规章制度;护理质量检查评价标准;各种疾病护理常规;各项护理技术操作规程;关键性护理工作流程;突发意外事件护理预案;学历继续教育及学分继续教育;护理培训;护理临床教学等。 2.3 对护士长管理素质的培训 在岗护士长长期从事繁忙临床工作,要对护士长进行管理知识的培训,并进行护士长考核上岗,考试合格者方可在管理岗位,以此规范护士长的管理行为,提高他们的管理能力。 2.4 修正质量评价标准 管理指标的制定决定了护理行为的调整方向,影响着护理效果,质量控制体系和管理方式应真正做到护理全过程都为患者着想的宗旨,把护理目标的重点内容放在患者最关心迫切需要解决的实际问题上,在患者需求与管理制度冲突时,从患者的角度评价护理质量,把患者的满意度作为评价护理质量的重要指标,让患者真正从质量管理中得到实惠。 2.5 以人为本[3] 作为领导者,沟通要互动、平等,切忌说教式谈话,既要依法管理,又要科学管理;既要以制度管人,又要以理服人;既要讲原则,不失感情,又要讲感情,不失原则,充分发挥质控组织作用。一个鼓励的眼神,一个关爱的动作,一句贴心的话语都会使患者得到安慰,减少患者各种负面情绪,拉近护患距离,消除对医院的生疏感、隔阂感,为患者创造一个安全舒适的环境。管理者应遵循“以人为本”的原则,制定护理质量保证与效果的评价标准,提高患者的满意度。 2.7 提高护理队伍素质 为了充分发挥他们的专业引领、辐射、带动作用,可以提供一些经费,帮助申报课题研究,积极创造适于个人成长的空间。鼓励护理人员积极参加培训、进修,对取得成果、获得高层次学历的人员,要给予一定奖励。经常邀请专家学者作现场报告、现场指导、现场说法或有计划地安排护理人员外出学习、开会、交流,以提高护理人员的素质。 3 讨论近年来，随着社会的发展，医院护理工作已经成为医疗卫生工作中的重要组成部分，护理管理质量的优劣直接关系到人民群众的身心健康。因此，只有不断发现护理管理工作中存在的缺陷，并积极应对，才能保证护理工作朝稳定健康的方向发展，进一步适合社会发展的需要。 [2]施雁.护理质量实效性研究[J].中华护理杂志,2006,41(5): 443.[3]来鸣.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志, 2005, 40(12):923.

Ⅳ 关于医疗纠纷处理方式有哪些

1、和解所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利内和实体权利的处分。可分是诉容讼前或诉讼中和解。如果是诉讼中和解的，应由原告申请撤诉，经法院裁定撤诉后结束诉讼，双方当事人再达成和解协议。2、调解调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动。3、诉讼民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。

Ⅳ 谁有类似妇幼保健院的医疗质量管理和持续改进总体方案

我的建议是：类似的妇幼保健院的医疗质量管理和持续改进总体方案，其实是不适用你们医院的。因为持续改进的依据，一定是现有的现状存在的问题，针对这些问题进行的改进，而实际工作中，实际问题会随着管理和时间的推移会发生变化，或者随着你们医院的现有医疗人员队伍技能水平以及对质量管理体系的认识和管理能力的不同，出现的问题也是不同的，所以类似的妇幼保健院的医疗质量管理和持续改进总体方案是没有用的。
内部进行内审，然后再进行持续改进就好了

Ⅵ 预防医疗纠纷的措施有哪些

1、严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，内恪守医疗服务职业道德，改善容服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。医务人员具有高尚的职业道德，是全心全意为患者服务的首要前提，也是衡量一个医务工作者的起码标准，所以医院应该教育医务人员树立爱岗敬业的精神和“以人为本”的服务理念，深入开展“以病人为中心”的优质服务活动，文明就医。2、医疗机构应加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。要提高医疗质量、对医疗安全有保障、减少医疗纠纷的发生，就要切实保障医疗质量，对影响医疗质量的各个环节进行有效地监控。3、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。严格依据客观情况如实记载患者的实际情况，补正病历时依照法律规定进行标注，保存病历时安全妥当，对待病历严格负责。