医患纠纷最新案例

Ⅰ 文中回顾了很多过去的事件，有必要么为什么

著名医史学家亨利·西格里斯曾经说过，每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，医学无非是这两群人之间的多方面关系。从行为学上来说，无论是“医”还是“患”，其出发点都只有一个——让病人康复起来。这本该是一对互相协作、目标统一的“利益共同体”，也是最应该互相信任的两个群体，为何却表现出了势如水火的对立？医患关系僵局如何破冰,仅靠内心的自觉去重建信任够不够?

一、上海新华医院医生被刺事件

新华医院医生被刺事件发生后，上海市卫生局最初将该事件定性为“极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件”。随着案情的进一步披露，人们开始质疑其中的一些细节问题。在媒体的再三追问下，上海市公安局针对公众及医务人员的质疑发出了三个“明确答复”，答复内容与上海市卫生局最初发布的新闻通稿内容有很大出入。
如果患方采取非正常途径解决医疗纠纷，医院通常的做法是报警，以保障医院的正常秩序和医务人员的安全，而无论事情的起因和原由是什么，医患双方基本的人身安全应该得到保障，在***在场的情况下仍然出现伤害事件，实在让人费解。公安回复公众质疑时表示，出***“没有采取非常激烈的强制措施”是“有原因”的。那么“有原因”是否可以成为伤人的合法理由？而“没有医闹，那些人都是家属”是否就意味着家属无论采取何种非法手段都不能称之为“医闹”？

医务人员的3个质疑：

案发头两天医院已报警，案发*********医院，为何还是发生这样的伤人事件？是否有“职业医闹”参与？20多个家属参与，为什么只抓了6个人？

上海公安的三个“明确答复”:

第一，没有医闹，那些人都是家属。
第二，警方接到报警之后，第一时间赶到了现场，在了解情况之后，并没有采取非常激烈的强制措施，是因为我们发现这里面是有原因的。一开始我们起到的作用也只能劝阻、调解。家属不是“无缘无故”地去闹，他们也是老百姓，我们得考虑双方的立场，人性化执法。
第三，到底造成什么样的伤害结果？最简单的，可以去看我们的验伤记录。根本没有像外界传的那样严重。
公安局新闻办一位警官说：“可能我这话说得不太客气，新华医院应该从自身找原因。为什么家属会做这么极端的事情？如果你真的是一个白衣天使的话，别人感谢你都来不及，为什么会这样做呢？家属有他极端的情绪在里面，做这个事情不太理性，但是，这背后的原因又是什么呢？”他透露：“……我不知道新华医院有没有介绍过，为什么这些家属会闹。是因为新华医院单方停药停了两天，因为患方钱不够。”

带着这些问题，《医师报》采访了中国医师协会法律事务部主任邓利强，就这三个答复中的法律问题进行探究。

任何情况下不能伤害医务人员

《医师报》：“医闹”特指一种行为还是一类人？参与闹事的家属可不可以称为“医闹”？
邓利强：目前对“医闹”的定义仍有争议，但普遍理解认为，“医闹”是指发生医疗纠纷后，不采取正常的途径进行合法维权，在医院用各种手段闹事就叫“医闹”。而如果有人以此为生，挑拨医患关系就称之为“职业医闹”。在答复中，认为参与闹事的人是家属，而非“医闹”的说法是混淆了概念。

无论是不是“医闹”，也无论是家属还是社会人员，任何情况下，都不能造成人员伤害。

警***作为造成“眼皮下”的暴力

《医师报》：医疗纠纷发生时，公安机关是否有权利介入？虽然是以“医疗纠纷”为前提，但因此发生暴力事件，公安机关是否有责任制止？
邓利强：医疗纠纷发生后，医患双方有合法的途径和渠道主张权利。医疗纠纷的原因可以通过鉴定等方式，得出合法且有证据效力的结论，用合法的方式主张权利是维护法律尊严的必然要求。不采取合法的途径本身并不应该给予同情，而对非法行为的纵容是“医闹”愈演愈烈的原因之一。
答复中，警方表示“他们也是老百姓，我们得考虑双方的立场，人性化执法。”但问题是家属进行“医闹”本身已经属于非法行为，作为掌握公权力的司法机构，出现了危害公共秩序和威胁人身安全的事件后，理应履行自己的职责，不能放任伤害事件的发生。如果伤害事件与警方的不作为或措施不到位有关联，则应该追究相关人员“不作为”的责任。
事件中，医院在伤害事件发生前两天***警，***出警后发生伤害事件本身性质就非常严重，更不能以医务人员受伤害的程度轻作为没有尽到职***托词***察的职责是保障人民群众的生命财产安全，在事件发生前报警***事发*****察在场的情况下，仍有人被伤害，这本身就说明了事件的严重性。对此警方不应反思吗？

认识错误是警方失职的根本原因

《医师报》：暴力事件中，“有原因”及一方受伤害的轻重是否可以作为“未采取强制措施”的理由？医院暴力事件中，警方应担负哪些职责？

邓利强：正如答复中所说“新华医院应该从自身找原因”，事实上，任何医疗纠纷的发生，院方都应该找原因，以杜绝类似的医疗纠纷发生。但作为一个司法机构，阻止暴力事件的发生，查找暴力事件的原因是其应尽的职责。答复中，如果“为什么这些家属会闹，是因为新华医院单方停药停了两天，因为钱不够”是警方“人性化执法”的理由，那么是不是说只要是有原因、有理由的暴力就应该被允许？显然这个逻辑不可能成立。这样的不当言论是对医生尊严的损害，也是对公权力职责的极大讽刺。
2007年，公安部、卫生部就提出了平安医院的建设，2009年又进一步强化，而效果如何？在建设平安医院的浪潮中仍然出现了新华医院这样的伤害事件。警方如果仍以“家属不是‘无缘无故’地去闹”的思路认识问题，平安医院又谈何“平安”。公安出警后，如果有强有力的作为，就会打击“医闹”的气焰，维护法律的秩序和尊严。而消极作为，恰恰会助长“医闹”的气焰。
医患关系紧张的态势持续了很长时间，经过平安医院建设，及《侵权责任法》、《人民调解法》的实施，在各方综合作用下，各地分别成立了人民调解委员会。对医疗纠纷的解决和暴力事件的解决还是有契机的。但制度的明朗仍有待执行的严谨来试验，正如谚语“徒法不足以自行”所说，法律无法自己执行，执行法律的人必须履行职责，才能让法律得以实施。这才应是公权力机关对法律精神的理解，忠实于职责的体现，同时也是对医患双方利益的恰当平衡。

二、“八毛门”事件以道歉收场 医患言和

事件回顾：

在龙岗开牙医诊所的陈先生最近喜得贵子，可是儿子降生以后，发现肚子有点鼓，深圳市儿童医院给孩子拍了十几张X光片后，要求给降生仅6天的新生儿做一场大手术。手术费用可能超过10万。然而学医的陈先生隐约觉得有蹊跷，他拒绝了手术，并带孩子到广州治疗，结果仅用8毛钱的药治好了孩子的病。9月5日，陈先生一家来到深圳市儿童医院讨说法。

媒体跟进：

2011年9月5日 下午，深圳新闻网记者和深圳电视台公共频道记者前往儿童医院采访了报料的陈先生和儿童医院医务科刘医生。当晚18:49分深圳新闻网首次报道了“医院要动十几万元的手术 最终8毛钱治愈”一文，引起广泛关注。

9月5日 深圳电视台公共频道18点新闻报道“8毛钱的病要动10万的“刀””。

9月7日 傍晚，深圳市儿童医院召开了新闻通气会，向媒体通报了医院调查的结果。深圳新闻网22:37记者发稿“深圳市儿童医院：本院诊断正确拒绝赔偿”。

9月12日 晶报报道“婴儿腹胀再次入院洗肠”。

9月15日 晶报报道“深圳儿童医院发邀请"八毛门患儿"家长不买账”。

10月20日 晶报报道“八毛钱治愈患儿”在武汉接受手术，患儿在武汉同济医院小儿外科被证实患先天性巨结肠。

10月28日 深圳新闻网头条报道患者父亲向深圳儿童医院道歉。

10月31日 深圳新闻网公开信：八毛门，我们的错和爱。

各方评论：

“八毛门”里的真相焦虑和纠结

■ 热点透视

“新生儿小强(化名)遭遇腹胀，深圳儿童医院建议做10万元的手术，而广州儿童医院的医生李成昌仅用8毛钱的药治好了孩子的病。”小强的父亲陈先生5日赶到深圳市儿童医院讨说法，向深圳儿童医院提出了10万元的赔偿。

当前医患关系紧张，医疗纠纷频发的现状，向来为舆论瞩目;医院里的怨气苦情，当然也是老百姓目光关注的焦点。事件中“10万元与0.8元”的巨大反差，无疑是极具戏剧性的情节，于是将积蓄已久的情绪点燃。而“波子哥”(广东省卫生厅副厅长廖新波在网络上的昵称)的微博介入，则使得局势进一步地变化。

在廖新波就此事发表的博客文章《如何将10万：08的真相告诉大家》里，他坦承最初的判断是“就媒体报道而推论，这是一件技术误诊的事件”，但后来随着他关注的事态发展，想法又发生了转变，他认为“后来蒙在事实真相上伪装纸一层层地剥开，让真相显露在大家的眼前”。

那么，真相究竟是什么?廖新波只是“提醒有关部门抓紧调查。把事实真相告诉媒体。”由此公众就将疑团抛给了正处风口浪尖的院方。深圳儿童医院表示，经过医院专家组调查，陈先生意见严重歪曲事实，对于小强的病情处置完全符合规范，他们不会赔偿，欢迎舆论以及卫生监管部门来监督。如此针锋相对的态度，反映事件仍在真相掘进与官方撇清的拉锯中纠结。对这桩全国热议的重大事件，公众自然期待新公布的事实能给出一个相对更可以接受的交代。

就事论事的话，所涉及的院方处置和诊疗环节上是否妥当的问题，需要专业而有公信力的判断。而对此类纠纷的调查主体构成和方式，却往往摆脱不了“自家人关起门来调查”的质疑。专业判断和公众知情之间的鸿沟怎样填平，这是一个值得思考的问题。

跳出事件本身，这不仅是简单的医患话题，背后传递出异常丰富的信息。公众对其背后若隐若现(或者说到目前为止尚不明朗)的“过度医疗”疑点充满忧虑，进而将一些表述当成唯一可以抓得住的事实抒发感慨，加之医患沟通长期以来不畅乃至处于情绪对立状态，多种因素的复杂作用才最终导引出医院方面动辄得咎的尴尬。而“八毛门究竟是医术问题还是医德问题”这类言论，其实也正是这种焦虑的出气口。

另一方面，事实向来都是滚动而出，“真相”(或最接近真相的信息)的发掘总需要一个过程。就目前的事态进展而言，也许不少人相信“广州八毛搞掂”等表述过于武断，而通过更全面的信息发掘和参照相关的新闻报道，或许会改写他们对这一个案的观感：具体事件当中，医患强弱关系并非一边倒，因而也不再主题鲜明地构成对院方的控诉。

公众情绪的缓解和回归理性思考，医疗机构负面形象的改善，都有赖于更及时到位的调查介入、信息发布;而媒体挖掘追逐的热点题材，为什么中间甚至必需具有一些夸张煽情的因素?这一类话题，很有可能成为后续思考的新角度。(来源：《南方都市报》 作者：林哲)

“八毛门”医患言和，还缺媒体道歉

备受媒体关注的深圳“八毛门”事件，近来以让媒体难堪的方式关上了大门。新生儿生病，家长带患儿到深圳儿童医院就医，医生诊断称需花数万元做手术，家长拒绝后将孩子转到另一家医院，声称花八毛钱就治好了病。医院一时成为众矢之的。可不久后孩子病情再恶化，家长将孩子带到武汉的医院，诊断结果与深圳儿童医院完全一致，处置方法也基本相同。家长因此向此前受到舆论冲击的医院公开道歉。

虽经过波折，可结局看起来还算不错：孩子在及时接受手术后已恢复健康，家长真诚道歉了，医院也接受了，称“理解家长爱子心切和当时的焦急心情”——冲突化解、医患握手言和的场景很是动人，可由此事件折射出的医患间的极不信任，以及在先前的冲突中撕开的医患裂痕，不是这种隔空的谅解可以弥合的。医患握手，媒体无法回避在此前报道中扮演的难堪角色：无疑，在这起医患冲突中，媒体带有偏见的报道起到了推波助澜的作用。

家长陈刚在公开道歉中说：因为自己对专业知识的无知和一时冲动，使得深圳儿童医院受到社会舆论的冲击——确实如此，问题首先出在家长的“无知”和“冲动”上，对事实的无知描述，误导了媒体，使媒体先入为主地将这一事件当成了“医院以高收费盘剥患者”的典型。

可是，在这件事上，媒体无法将自己假扮成一个无辜的受害者、受骗者。患者因无知和冲动，错怪了医院，可作为媒体，应该是医患间中立的第三方，一个客观的记录者和公正的旁观者，在医患发生冲突时站在不偏不倚的公允立场，用扎实的调查而不是想象的新闻去报道冲突双方的声音，而不能被某一方牵着鼻子走，先入为主地选择站在某一方利益的立场上。问题就在这里，在这起冲突中，不少媒体基本是被声称“八毛钱治好10万元病”的陈刚牵着鼻子走的，缺乏专业的报道和独立的判断：本能地相信他是一个受害者，而医院是乱诊断乱收费，轻易被“八毛钱治好10万元病”这个爆炸性的、对新闻人极具诱惑力的不实信息所俘虏，带着“抨击医疗乱象”的狂热，完成了一次对医院的“施暴”。

如果对患者夸张的描述保持一点儿警惕，多听听医院的声音，就孩子的病情多采访相关专家，多听听专业人士的判断，新闻就不至于如此被操纵了。可“八毛钱治好10万元病”的冲突是那么诱人，那么符合报道者对“医疗乱象”的想像，那么适合做大新闻，于是，急于消费公众情绪的报道者便在患者的一面之词下失去了客观的理性。

在类似的冲突中，很多媒体人所以先入为主地选择站到患者一方去抨击医院，可能因为有一天每个人都可能成为患者，而不会成为医生。“八毛门”正是带着这种偏见找新闻的产物——正因为我们某一天都要进医院，都要将自己托付给医生，更须呵护这种医患关系，而不是放纵这种“我们都是患者”的多数人暴力。每个行业，都有自己的职业伦理，在医生眼里，只有病人，然后是治病救人;而新闻专业主义要求，记者做报道时也不能陷入身份的迷思中，作为一个报道者，眼中只应有事实和真相。

“八毛门”的始作俑者陈刚道歉了，我觉得，那些在此一事件中被牵着鼻子走的、对医院造成伤害的媒体和媒体人也应该站出来道歉——为自己的无知、鲁莽、偏见、肤浅、浮躁、对舆论的误导、对医院的伤害说声对不起。修复紧张的医患关系，离不开负责任的媒体。( 来源：《 中国青年报 》 作者：曹林)

“八毛门”：完美的句号和留下的问号

10月28日，“八毛门”患儿在武汉康复出院。当事人家长陈刚也发表了书面道歉信，承认深圳儿童医院此前诊断正确，向儿童医院医生护士说“对不起，请原谅”。(10月 29日《广州日报》)

“八毛门”一波三折。在经历令人眼花缭乱的变化之后，最后峰回路转，患儿家长用自己的道歉信为此事件画上了一个完美的句号，同时其余音缭绕出一个个问号。

何谓完美的句号?

道歉信终于还深圳医院了一个清白。回想“八毛门”事件的发展变化，最可能产生五味杂陈之感的大概是被置于曝光台上经历一一次次口诛笔伐的深圳儿童医院了吧?三人成虎、众口铄金，本来对患儿的诊断没有任何问题的深圳儿童医院，突然被置于舆论的风口浪尖上，陷入了百口莫辩的窘境。现在好了，当初的诊断被得到了验证，而患儿家长的道歉，更导致风歇雨停，云开日出。

道歉信在给社会一个负责任的交代的同时，也向社会展示了患儿家长自己的良知。回忆“八毛门”事件的发端，以患儿家长缺乏事实依据的揣测始，继而经媒体的添油加醋、推波助澜开始发酵，又通过社会的关注和诸多见风是雨、七嘴八舌的议论而形成高潮。但事情的真相毕竟是不以人们的猜测和议论为转移的，随着患儿病情和治疗情况的后续发展变化一步步印证了深圳儿童医院的诊断，“八毛门”患儿家属终于用道歉信的方式向社会和当事医院做出了一个负责任的交代。而“对不起，请原谅”这短短6个字，更向社会展示了一个现代社会公民应有的道德勇气和良知。尽管当初的无端猜测给当事医院的声誉和医务人员的心灵造成了难以弥补的伤害，但最后毕竟回归理性。知错能改，善莫大焉!

“八毛门”留下的问号何在?

首先，为何仅凭一个误解事实真相的患者家长的嘴巴就能误导媒体，并进而搅动天下舆论?作为个案，“八毛门”固然以令许多人意外的方式完美落幕，但却不该由此终止对其背后深层原因的探究。而显而易见的是，在弥漫在医患之间的信任危机得不到根本克服的情况下，“八毛门”关闭了，难保不会有这样那样的“五毛门”“六毛门”悄然开启。

其次，回顾事件的演变过程，尽管深圳儿童医院真理在手，但在一个时间内却处在令人尴尬的失语状态，即使说话，也在瞬间被淹没在网民口水的汪洋大海之中。可以想象，时至今日，如果患者家长回避事实顾左右而言它，是不是信者恒信，不信者恒不信?那么，在类似医疗事件中，医疗机构如何与包括患者和媒体在内的有关各方实行良性互动，如何运用手中的话语权向社会揭示事情真相，是一个必须予以重视的问题。

另外，患儿家长的道歉信为社会提供的最大警示是什么?传媒的望文生义，受众的围观猜测，使诸多一般性事件经媒体报道后迅速升温为真相被曲解的社会热点事件，并进而造成不良后果，而事情的结局呢?根本就没有任何赢家!在信息爆炸的当今时期，相关部门在满足社会知情权方面应负什么样的责任?公民如何在各类信息的刺激中保持自己的理性判断?这都是无法不正视的问题。如果社会舆论只能靠事件中矛盾的一方甚至一个人的良知才能引导到一个正确的方向，如果事情的真相只能靠一个人的道德勇气才能大白于天下，社会舆论健康导向机制的建立又从何谈起?社会安定的基础又何其脆弱?!(人民网-观点频道王秀华)

央视网评：“8毛门”原来只是我们希望的“真相”

“8毛门”近日波澜又起。9月14日《南方日报》报道，中秋节陈先生带孩子前往广州复诊，孩子情况也比较严重。消息很快在网络发酵，网友很快印证了患儿现住在广州儿童医院新生儿外科54床。

孩子的病情到底出现了什么情况，目前媒体还没有进一步确认。但是有一点可以肯定，陈先生之所以强调带孩子去广州“主要是学习洗肠”而非“孩子病情加重”，是因为此前他对媒体称“用8毛钱治好10万元病”。在这一事件中，孩子成了陈先生和医院博弈的一粒“棋子”。

“用8毛钱治好10万元病”，这一事件被媒体传播引起网民围观时，围观的背后弥漫着的是对医院不信任的社会情绪。在医院逐利、医生收入普遍与科室收入挂钩、医患纠纷不断的现实背景下，用8毛钱治好10万元的病，这一事件恰好能印证医院的“无良”。然而从目前来看，“8毛钱治好10万元病”并非“真相”，而只是一个符合公众期待的“真相”罢了。当孩子病情加重进而复诊的消息传播开来时，公众对此前陈先生的“坚持”的做法，实在是五味杂陈。但无论如何，孩子的健康是第一位的，无论是陈先生还是围观者的公众，都不应该以牺牲孩子健康隐瞒孩子病情为代价，以此来“印证”我们所希望看到的“真相”。

由于“8毛钱治愈”事件的传播，已有相似病情的新生儿家长在医生建议做手术时选择拒绝，因为很多家长相信了“8毛钱治愈10万元的病”，所以他们更加不再相信医生。但如今看来，“8毛钱治愈”只是陈先生的一面之辞，而且陈先生的孩子确实又复诊住院，这说明“8毛钱治愈”只是我们的“幻想”。在医患关系紧张的现实背景里，一些医生确实会做出“不道德”的事情，但在生死关头，我们是不是还是应该相信医生，相信专业判断，而不要轻易做出所谓的道德判断耽误病情?

我们当然不应该用道德判断去评价患儿家长们为了维护正义而耽误孩子的病情，家长们的拒绝中凝聚着他们对医院不信任，而这种不信任从哪里来?无非是因为医院长期以来的“不道德”所结下的恶果。但是在一定程度上说，“医德归医德，科学归科学”，我们并不能因为医德的沦落而完全不相信医生对病情专业的判断。

当“8毛钱治愈10万元病”的消息传播时，它加剧了患者与医生信任链条的断裂，后果是更多患儿家长开始抗拒医生的建议。而当我们发现“8毛钱治愈”只是一厢情愿的“幻想”，陈先生的孩子不得不继续入院复诊时，现实中这不幸的一棒似乎又在一定程度上又弥合了患者与医生不信任的链条。当更多家长看到陈先生目前的遭遇后，他们或许不再像最初那般抗拒医生的收入建议，他们可能会更倾向于医生的专业意见。

然而，无论如何这都不能算是医生的胜利。撕裂患者与医生间信任链条断裂的是医德的沦丧与医院过分逐利的欲望，那么若想修复这条信任链条，唯有从修复医德重塑医院公益性入手。我们并不能指望靠类似陈先生这样的“判断失误”来缓解医患之间的矛盾。从这个角度来看，“8毛钱治愈10万元病”只是我们所希望的“真相”这一案例，也有着一定的标本价值。(

Ⅱ 医患纠纷如何赔偿案例

[医患纠纷]王XX医疗损害赔偿纠纷案 作者：liuguangjun 日期：2010年12月27日

一、案情简介

2007年1月初克什克腾旗经棚镇患者王XX因心悸等原因在克什克腾旗医院被诊断为风心病，后又到赤峰市医院检查，被诊断为风湿性心脏病、二尖瓣漏（中度）合并心衰II度。2007年1月19日到被告XX医院住院治疗，被诊断为“风心病、联合瓣膜病，心功三级”，该院于2007年2月3日上午邀北京专家实施冠脉肌桥松解术以及二尖瓣+主动脉瓣置换术。术后患者直接进入重症监护病房依靠呼吸机辅助呼吸，病情一直未能改善，后于2007年2月9日患者无意识出院，并在院外死亡。患者亲属认为王XX死亡纯属医院治疗错误所致，为此特委托本律师作为其诉讼代理人，将XX医院诉至赤峰市红山区人民法院，并最终胜诉。

二、鉴定

（一）原告方起诉后，被告方XX医院向受理法院提出申请，要求对王XX医案进行医疗事故鉴定。红山区人民法院通过赤峰市中级人民法院委托赤峰市医药卫生学会对该案进行了医疗事故鉴定。该医药卫生学会组织专家进行了鉴定，并于2007年11月6日作出了赤峰医鉴[2007]034号《医疗事故技术鉴定书》。其分析意见为：

1.医方对该患者手术前的诊断明确；具有手术适应症、无禁忌症；术式选择正确。

2.术后彩超显示心功能改善。

3.医方为该患者术后应用抗凝药物合理；以呼吸机给氧符合心脏术后治疗常规。

4.医方履行了病情告知义务。

5.病情加重原因为癫痴所致；因患者死于出院后，且未实施尸体解剖检验，所以患者的确切死因无法判定；患者最终死亡与放弃治疗存在有一定关系。

其结论为：医方在该患者的医疗服务过程中，无违规过失行为。根据《医疗事故处理条例》第二条，第三十三条之规定，该医疗纠纷案不属医疗事故。

（二）原告方依法向红山区人民法院提出了要求对王XX死亡原因及被告的诊疗过错与王XX死亡有无因果关系司法鉴定的申请。红山区人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构接受委托后派专家亲临赤峰市红山区人民法院组织听证，并于2009年6月3日作出了（京）法源司鉴[2009]临鉴字第55号《法医学鉴定意见书》。其分析意见为：审查送检病历材料以及医患双方的陈述，患者因风湿性心脏瓣膜病收入赤峰学院XX医院接受瓣膜置换手术治疗，术后病情未能得到根本改善，最终患者出现多脏器功能衰竭，自动出院并在院外死亡。由于未实施尸体剖验，未能在病理学上查明:①患者心脏原有疾病程度及范围;②手术治疗效果及对心脏功能影响;③肺部疾病的性质及程度;故对于患者死亡原因的病理学判断未能得出，也影响到医疗行为与患者死亡结果的因果关系评价。本案患者罹患风湿性心脏病，病变累及二尖瓣及主动脉瓣，且伴有心肌肌桥病变，临床术前诊断正确，患者具有接受手术治疗适应症。术后患者出现的并发症主要为心肌缺血性损害、严重心律失常和气胸。审查病历材料和手术记录、体外循环记录，提示医院在术前检查、术中心肌保护和术后对症处理方面存在不足，医院在诊疗工作中存在过失。但由于患者最终拒绝治疗自动出院，未实施尸体剖验，对于其心脏病变及手术相关因素评价缺乏病理学依据;此外，心脏手术治疗本身存在的风险性，故本次鉴定认为医院的过失与患者术后最终死亡结果之间具有次要的因果关系，法医学参与度理论数值C级1。

其结论为：XX医院在对患者王XX的医疗服务工作中，存在医疗过失，该医疗过失与患者王XX最终死亡结果之间存在次要因果关系。

三、裁判

经过开庭审理，赤峰市红山区人民法院于二00九年十月二十七日作出了（2008）红民初字第1942号民事判决。该判决认定： 2007年1月19日，原告亲属王XX到被告处入院就诊，诊断为：风湿性心脏病、联合辩膜病、心功能III级。2007年2月3日，被告为王XX进行手术治疗，2007年2月9日王XX死亡。2007年11月6日，赤峰市医药卫生学会作出赤峰医鉴(2007) 034号医疗事故技术鉴定书，结论为：医方在患者的医疗过程中，无违规过失行为，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十二条之规定，该医疗纠纷不属于医疗事故。2008年6月18日，原告申请本院委托有关机构对王XX的死亡原因及是否存在医疗过错进行鉴定，本院依法委托法源鉴定中心进行鉴定，法源鉴定中心于2009年6月3日作出(京)法源司鉴[2009]临鉴字第55号鉴定意见书，分忻意见：本案患者罹患风湿性心脏病，病变累及二尖瓣及主动脉瓣，且伴有心肌肌桥病变，临床术前诊断正确，患者具有接受手术治疗适应症。术后患者出现的并发症主要为心肌缺血性损害、严重心律失常和气胸。审查病历材料和手术记录、体外循环记录，提示医院在术前检查、术中心肌保护和术后对症处理方面存在不足，医院在诊疗工作中存在过失。但由于患者最终拒绝治疗自动出院，未实施尸体剖验，对于其心脏病变及手术相关因素评价缺乏病理学依据；此外，心脏手术治疗本身存在的风险性，故本次鉴定认为医院的过失与患者术后最终死亡结果之间具有次要的因果关系，法医学参与度理论数值C级。鉴定意见：XX医院在对患者王XX的医疗服务工作中，存在医疗过失，该医疗过失与其最终死亡结果之间存在次要因果关系。

另查明：王XX于2007年1月19日在被告处入院，于2007年2月9日出院，期间支付医药费59002.10元。原告均系非农业户口，王XX生前系农业户口，原告家庭于1999年搬迁至克什克腾旗经棚镇东小井行街居住生活，并在当地购房一处(房权证号为：克旗房权证经棚字第03658号)。本案法庭辩论终结前的上一年度为2008年度，政府统计部门公布的相关统计数据为：职工平均工资为2176元/月;居民服务和其他服务业职工平均工资为15770元/年;国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为区内40元/天;城镇居民人均可支配收入为14431元/年。

判决认为:公民的生命健康权是公民的基本权利，尊重和保护人的权利是宪法和法律确定的基本原则。不论是何种性质的侵权行为，只要损害了公民的生命、健康，就应当给予经济赔偿，这是法律给受害人的最基本的救济方式。本案的医患纠纷经法源鉴定中心鉴定，被告在医疗服务过程中，存在有一定的过失行为，且与原告的人身损害后果存在有一定的因果关系，被告应就其医疗行为而给原告造成的损失承担赔偿责任。诉讼中被告申请重新鉴定，因其要求不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院不予准许。赤峰市医药卫生学会鉴定结论虽认为双方的医疗纠纷不属于医疗事故，但因为被告在医疗过程中存在过失，故被告应该承担相应的民事责任。被告提出双方纠纷不属于医疗事故，应不承担责任的意见，本院不予采纳。因王XX的损害并非由医疗事故造成的，故本案应按照一般人身损害赔偿的规定确定赔偿款额。根据法源鉴定中心鉴定结论，被告的过夫与患者王XX术后最终死亡结果之间具有次要的因果关系，法医学参与度理论数值C级。因C级的理论系数值为25%，故被告应赔偿原告各项损失的25 % 。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，被告应赔偿原告下列损失: 1、医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，总额为59002.10元。赔偿额应为59002.10元x25%=14750元; 2、护理费:因护理人即原告乔国林无固定收入，护理费每日金额应参照内蒙古自治区(以下简称内蒙古) 2008年度居民服务和其他服务业职工日平均工资计算，即15770元(年平均工资) 除以250天(年工作日)= 63.08元，被告应赔偿原告护理费应为: 63. 08元x 21天x 25 % = 331元;3、住院伙食补助费:参照内蒙古国家机关一般工作人员出差伙食补助标准( 40元/日)予以确定，应为. 40元x 21天x25%=210元; 4、丧葬费:按照内蒙古2008年度职工月平均工资标准(每月2176元)，以6个月总额计算，应为: 2176元x 6个月x25%=3264元;5、死亡赔偿金:因王XX家庭于1999年己迁至克什克腾旗经棚镇东小井行街居住生活，并在当地有固定住所，经常居住地在城镇，故应按城镇居民的标准计算死亡赔偿金。按照内蒙古2008年度城镇居民人均可支配收入标准(14431元)，按20年计算，应为: 14431元x 20年x25% =72155元; 6、精神损害抚慰全:参照《内蒙古道路交通事故损害赔偿项目和计算方法》的规定，当事人死亡其近亲属提出精神损害赔偿的，精冲抚慰金按照总敖50000元以下的金额酌情给付。应为50000元X25%=12500元。上述各项合计为103210元。对原告主张的营养费损失，因无医疗机的营养意见，该诉讼请本院不予支持。对原告主张的交通费损失，因原告提供的交通费票据并非在患者治疗期间发生，故不能作为被告承担赔偿责任的有效证据使用，该诉讼请求本院不予保护。综上，主审法院根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的前述条文规定，判决如下:

被告XX医院于本判决生效后十日内赔偿原告医疗费14750元、护理费331元、住院伙食补助费210元、丧葬费3264元、死亡赔偿金72155元、精神损害抚慰金12500元，合计103210元。

四、评析

1、本案虽然不属于医疗事故，但是根据司法鉴定被告方有医疗过错，其诊疗行为与患者的死亡有因果关系，故被告仍应承担赔偿责任；

2、本案虽然发生在2007年，但一审法庭辩论终结的时间在2009年，因此应该按照一审法庭辩论终结的上一年度即2008年的相关统计数据为依据确定赔偿数额；

3、死者王XX虽然是农村户口，但由于其经常居住地在城镇，应该按照城镇居民的补偿标准进行赔偿。

Ⅲ 医患纠纷典型案例评析的目录

第一章医疗纠纷中的法律适用问题
案例1何玉国诉某医院案
——医疗事故处理条例与民法通则的关系
案例2蒋某诉嘉兴市某医院医疗损害赔偿案
——医院误诊引发的继续治疗费用应否赔偿
案例3林某某诉深圳市某医院医疗事故损害赔偿纠纷案
——医疗单位延误诊断的侵权赔偿责任
案例4汤亚辉诉达川地区某医院医疗损害赔偿案
——是否可以用《消费者权益保护法》保护患者权益
案例5刘亚芳因输血传染丙肝医疗纠纷案
——在输血医疗纠纷中可否适用产品侵权责任
案例6毛某与无证游医吴某医疗损害纠纷案
——无证游医由于过错造成患者损害不适用《医疗事故处理条例》
案例7孙某某诉某市计生指导站等人身损害赔偿纠纷案
——计划生育技术服务事故，应如何适用法律确定损害赔偿
案例8刘某某诉李某某及天津市某医院将硝酸银当麻醉剂滴入耳内造成鼓膜和面部灼伤赔偿案
——退休医生的非职务行为不能构成医疗事故
案例9张某诉南京某医院医疗广告欺诈案
——医院利用虚假广告欺骗患者应承担相应责任
案例10王某诉江某医疗损害赔偿案
——医生使用私配药物须担“双责”
第二章医疗纠纷中的举证责任与归责原则
第三章医院耒尽注意义务的医疗纠纷
第四章未构成医疗事故的责任
第五章医疗纠纷中的鉴定问题
第六章医疗纠纷中的精神损害赔偿
第七章医疗纠纷中侵权行为的认定
第八章人身损害赔偿
第九章美容引起的医疗纠纷
第十章医疗合同引发的医疗纠纷
第十一章医疗损害赔偿的范围和计算
第十二章医疗纠纷中的刑事责任