㈠ 重大疾病保险与社会医疗保险冲突不
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社会医疗是国家的福利,重大疾病保险是商业合同。福利是可以改变的没有一个永远的保障,合同有法律保障。社会医疗有地区性如果你是深圳办的社保如果得了重大疾病但深圳没有专科医院你想去有专科医院的城市治疗那你的社保就没有用了,社保是你看了病用了钱之前才来报销,还不是百份之一百报销。商业保险是你得了他保障范围内的病他一次性给你一比钱让你去治病。
㈡ 什么是保险合同纠纷
一般是保险公司。《中华人民共和国保险法》规定:专保险合同是投保人与保险人约定保属险权利义务关系的协议。根据保险合同的约定,收取保险费是保险人的基本权利,赔偿或给付保险金是保险人的基本义务;与此相对应的,交付保险费是投保人的基本义务,请求赔偿或给付保险金是被保险人的基本权利。保险理赔的流程:1、 如果发生保险事故,应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。2、 保险公司理赔部接到材料后,会马上立案。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。3、 调查员根据要求,展开调查。4、 理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。5、 理赔员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。6、 通知领取赔款或其他书面通知。法律依据:《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
㈢ 引起保险纠纷的原因
1、保险公司缺乏诚信。2、保险理赔审查过严、手续繁琐。3、理赔人员业务知识欠缺。4、不向投保人签发保单或送达保险条款文本。5、保险法司法解释缺少,导致法律理解和适用上存在较大的分歧。6、审判人员司法理念存在差异,导致执法尺度不够统一。7、保险代理人违规操作是引发保险合同纠纷案件的重要原因之一。
㈣ 多份保险冲突问题
我是一名保险从业人员,不同的保险保障客户不同的内容,解决客户不同的担忧或问题,要说清楚网友这个问题,个人认为需要从以下几个方面来说明,我来说说我的看法:
一、对于保人的保险,则可以分为费用补偿型保险和给付型保障保险。
1、其中,费用补偿型保险包括意外医疗保险、住院费用保险等,这种费用补偿型保险是以实际发生的费用为限额,譬如某此住院费用实际发生的费用为10万元,则不管是社保还是参加的各家商业保险,都以10万元为报销限额,即不可能报销到10万元以上的费用,从这个角度来说,可能会发生多份保险,产生冲突(不能得到重复理赔)的情况;客户宜视自己支付能力、风险偏好、尽量选择适合自己的保额。
2、给付型保险包括意外残疾保险、意外伤害保险、意外住院津贴保险、疾病住院津贴保险、重大疾病保险和生命价值保障保险等,这种给付型保险,是以实际发生的结果来做出是否理赔判断的,譬如某客户因意外事故身故,若在多家商业保险公司参保,则可以在各家商业保险公司按照保额分别获得赔付,从这个角度来说,则不会发生多份保险,产生冲突(不能得到重复理赔)的情况。客户宜视自己支付能力、风险偏好、尽量选择适合自己的保额。
3、特殊情况,在给付型保险中,目前国内少儿保险中的生命价值保障保险和意外伤害保险的限额是10万元每人,若在18岁前身故,则以10万元赔付金额为限额,理论上来说,即使客户在多家商业保险公司中参保,且金额超过10万元,也只能以10万元赔付金额为限。从这个角度来说,可能会发生多份保险,产生冲突(不能得到重复理赔)的情况;社保中的大病统筹保险,是属于费用补偿型保险,即客户凭实际发生的大病医疗费用,向当地社保机构申请理赔,按约定比例和限额赔付。而商业保险中的大病保险,是属于给付型保险,若客户在多家商业保险公司中参保,客户只需凭二级以上专科医生的诊断书,就可以向各家商业保险公司提出理赔申请,获得约定的保额及增值部分的赔付。
二、对于保财的保险,则可以分为超额保险、等额保险和不足额保险。
1、超额保险指的是所参加保险标的财产的保额超过财产实际价值的财产保险。譬如某批财产标的的价值是1亿元,客户通过单一或多家商业保险公司投保,保额是2亿元,若该保险标的出现全额风险,则理论上单一或多家商业保险赔付的限额是1亿元。从这个角度来说,可能会发生多份保险,产生冲突(不能得到重复理赔)的情况;
2、等额保险指的是所参加保险标的财产的保额等于财产实际价值的财产保险。譬如某批财产标的的价值是1亿元,客户通过单一或多家商业保险公司投保,保额是1亿元,若该保险标的出现全额风险,则理论上单一或多家商业保险赔付的限额是1亿元。从这个角度来说,则不可能会发生多份保险,产生冲突(不能得到重复理赔)的情况;
3、不足额保险指的是所参加保险标的财产的保额低于财产实际价值的财产保险。譬如某批财产标的的价值是1亿元,客户通过单一或多家商业保险公司投保,保额是8000万元,若该保险标的出现全额风险,则理论上单一或多家商业保险赔付的限额是8000万元。从这个角度来说,也不可能会发生多份保险,产生冲突(不能得到重复理赔)的情况;
以上为个人观点,仅供参考,更多资讯,建议您咨询您身边的优秀保险代理人。
㈤ 医疗保险和重大疾病保险有什么冲突
没冲突。
一个是报销;医疗保险。
一个是给付,一次性的。
二者之间无冲突。
相对来说,重疾风险大于普通医疗,建议客户先规划重疾风险,完后视具体情况,再规划医疗保险。
㈥ 保险合同纠纷
一般是保险公司。《中华人民共和国保险法》规定:保险合同是投保人与保专险人约属定保险权利义务关系的协议。根据保险合同的约定,收取保险费是保险人的基本权利,赔偿或给付保险金是保险人的基本义务;与此相对应的,交付保险费是投保人的基本义务,请求赔偿或给付保险金是被保险人的基本权利。保险理赔的流程:1、 如果发生保险事故,应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。2、 保险公司理赔部接到材料后,会马上立案。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。3、 调查员根据要求,展开调查。4、 理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。5、 理赔员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。6、 通知领取赔款或其他书面通知。法律依据:《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
㈦ 公司给买的团体重大疾病保险和自己也额外买的重大疾病保险理赔冲突吗
重大疾病保抄险不是报销类产品,是以被保险人是否罹患重疾为理赔条件的,理赔也是按照合同赔付重疾保险金,不存在补偿问题,因此,如果被保险人罹患重疾,可以或者所有投保重疾都可以获得理赔,额度是各产品理赔额相加。
㈧ 保险纠纷调解得特点是什么
保险纠纷调解的特点:
是纠纷的矛盾对立与复杂多变。进入诉讼程序的保险合同,多为损失大、标的额高且当事双方存在重大分歧,矛盾处于激化状态,调解合意的基础欠缺。实践中新情况新特点案件不断涌现。
是保险公司内部治理的局限。在正常的理赔过程中,保险公司程序繁琐、材料苛刻、服务不到位等情形,促使矛盾进入诉讼程序。保险公司现行理赔模式中,层级之间管理僵化,权限设定僵化,请示汇报手续繁琐且效率不高,特别是近年来下级公司调解权限被上级公司收回,导致下级公司出庭难以有效推动调解。
是基层保险公司诉讼参与不充分。基层保险公司法务团队诉讼能力不足,甚至无专业应诉人员,理赔人员直接应诉,依赖法院审查证据和认定事实。部分出庭人员存在对法律理解的偏差,扩大免责条款,导致双方分歧较大。部分保险公司将出庭承包给代理律师,以案件数计费,出庭律师干脆不调解只等判决。
是保险公司追求自身利益。保险公司担心应诉人员与当事人恶意串通损害公司利益,应诉人员面临公司评查调解案件的风险,即使调解有利也不愿调解。或者保险公司要求对方做出很大让步作为同意调解的前提,导致调解不成。
是交强险与商业险未有效衔接。保险合同的理赔依据为法院此前的处理结果,商业险的保险公司在交强险处理中不参与诉讼,特别是交强险与商业险不在同一家保险公司投保的情形,导致商业险保险公司对于此前的判决结果持有异议,对于此前的调解也不予认可。特别是部分交强险公司未出庭参与交强险的处理,案件被缺席判决,商业险的保险公司存有抵制。
㈨ 保险合同纠纷被告是谁
一般是保险公司。《中华人民共和国保险法》规定:保回险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关答系的协议。根据保险合同的约定,收取保险费是保险人的基本权利,赔偿或给付保险金是保险人的基本义务;与此相对应的,交付保险费是投保人的基本义务,请求赔偿或给付保险金是被保险人的基本权利。保险理赔的流程:1、 如果发生保险事故,应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。2、 保险公司理赔部接到材料后,会马上立案。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。3、 调查员根据要求,展开调查。4、 理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。5、 理赔员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。6、 通知领取赔款或其他书面通知。法律依据:《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
㈩ 求助保险合同纠纷
一般是保抄险公司。《中华人民共和国保险法》规定:保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。根据保险合同的约定,收取保险费是保险人的基本权利,赔偿或给付保险金是保险人的基本义务;与此相对应的,交付保险费是投保人的基本义务,请求赔偿或给付保险金是被保险人的基本权利。保险理赔的流程:1、 如果发生保险事故,应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。2、 保险公司理赔部接到材料后,会马上立案。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。3、 调查员根据要求,展开调查。4、 理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。5、 理赔员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。6、 通知领取赔款或其他书面通知。法律依据:《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。