重大疾病理赔纠纷

1. 重大疾病保险理赔一般需要多少时间

重大疾复病保险理赔一般需要制的时间，需要分三种类型，如下。

一、确诊即可理赔

恶性肿瘤是典型的确诊即可理赔的病种。

需要注意的是，它必须是经病理学检查结果明确诊断，并且不属于已列出的非该项疾病责任保障范围内的病种。

符合这两项条件，才可获得理赔。

二、实施了约定的手术

这种通常是最直观的，该项重疾会在条款中明确，需要实际实施了什么手术、不保什么手术，符合条件皆可获赔。

三、达到疾病约定状态

事实上，因重疾确诊无法赔而产生纠纷最多就是这种类型。

通常来说，保险条款中会明确此类重疾，需要达到什么状态才能获赔。对于消费者而言，这也是我们最需要注意的地方。

尤其需要注意时间限制、状态限制等，例如脑中风后遗症重疾险的条款中明确了，脑中风后遗症需确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍。

也有部分重疾险会对年龄做出限制，符合条件才可获赔，例如对双耳失聪附加“9岁以内”这样的限制条件等，虽然少见，但需警惕。

总的来说：

买重疾险时，需要仔细浏览重疾险的条款，以免买到看似保障充足，实际限制颇多而无法切实保障我们的重疾险。另外：《保险理赔按照这几步走，其实不难。》

希望可以帮到你！！

资料来源：《关于保险理赔，你知道多少？》

2. 重疾险理赔难搞清楚这些，理赔很简单！

保险的种类有很多，其中重疾险是很多人误解比较大的，有的人认为重疾险理赔比较难，那么真的是这样吗？我们今天就来跟大家一起聊聊关于重疾险的理赔。
案例详情
陈某曾先后投保了平安人寿、中国人保与和谐健康保险，这三家保险公司的重疾险，在此之后，陈某生病，病理报告显示陈某患有恶性肿瘤，“肠神经内分泌瘤（G1），浸润粘膜层至粘膜下层”。之后，陈某曾像三家保险公司提出理赔，其中，平安人寿和中国人保两家保险公司均认定该病理诊断属于直肠癌G1期，符合合同约定的“恶性肿瘤”的标准，予以理赔，共计赔偿保额及医药费约208万元。
然而陈某在向和谐健康保险公司申请理赔时，却遭到拒赔，该公司理赔人员认为病理结论达不到合同约定的“恶性肿瘤”的标准。他们认为陈某的情况虽达到浸润，但“破坏周围细胞”的表述没有，和谐健康保险相关理赔申请已向总公司汇报，总公司认为病理结论达不到合同约定的“恶性肿瘤”的标准。

3. 重大疾病如何理赔

这位朋友你好，说到理赔，这是一个人人都关心的问题，毕竟谁会跟钱过不去呢，那么奶爸就简单为大家讲解理赔的注意事项吧：《保险理赔按照这几步走，其实不难 》

一、重疾险定义

所谓的重疾险，得了合同规定的重大疾病，如癌症、心脑血管疾病、脑中风等疾病，直接赔付现金。重疾险属于给付型的保险。

据保监会统一定义的25种重大疾病发病率数据显示，男性一辈子患重疾概率平均74%，女性平均68%。

若不幸罹患重病，带给家庭的不仅仅是高昂的治疗费用，更是生病期间工作中止，收入中断，甚至是永久性收入降低。

重疾险的作用很大，却是最复杂的。在挑选重疾险之前，我们应该先搞清楚重疾险的分类有哪些：

重疾险的选择可以从这5点进行考虑：

1、保费预算是多少？

买保险要想不踩坑，第一步，就是要控制你的保费预算。

2、结合预算，保额需要多少？

保额的高低，是衡量一款重疾险好坏的首要因素。一款重疾险产品的保障功能再优秀，可是保额不够治病，那就没有意义了。

3、选择哪种产品类型？

在确保保额充足的情况下，大家就要开始攻克一系列难题。“长期or短期”、“非返还型型or返还型”、“身故保障or不含身故保障”、“单次赔付or多次赔付”等等......

4、病种保障怎么看？

一款重疾险保障是否全面，最直观的就是看它对高发病种的覆盖情况。

5、特色附加责任/可选保障需要考虑吗？

随着重疾险产品的同质化，特色的附加责任或可选保障也成为重疾险竞争的一个“加分项”。

综上所述，保险的合同就显得十分重要的了，那么奶爸就教你如何高效读懂合同：《4招快速看懂保险合同！3分钟就能学会的阅读技巧》

奶爸总结：

奶爸相信通过上面的知识，大家都对重疾险投保有着一定的了解，重疾险真的是必备的保障，倘若一场大病，让家庭的支柱轰然如山倒，打击非常之大。我们非常有必要把家庭的顶梁柱，配置非常齐全的保险。

希望对你有所帮助！

来源：奶爸保险知识

4. 重疾险如果死亡如何赔

重疾险死亡后赔付有两种赔付方式：保额赔付和保单现金价值赔付。除此以外，重疾险死亡是否赔付要根据被保人的重疾险是否有身故赔偿约定来定，如果有身故赔偿且死亡符合合同规定的话，保险公司需要对被保险人进行死亡赔偿，如果没有身故赔付的话，且被保险人的死亡情况不符合规定的保障范围，那么不会进行赔付。
重疾险的赔付情况，与用户选择的保额和发生疾病的类型是息息相关的。保额是基础，根据疾病不同的严重程度，按保额比例给付，主要有以下三种情况： 重疾：赔付100%保额，比如保额50万，就赔50万。 中症：赔付50%-60%保额，比如保额50万，就赔25万-30万。 轻症：赔付20%-45%保额，比如保额50万，就赔10万-22、5万。 如果发生的是重疾，达到理赔要求，就直接赔保额，如果发生的是身故或全残，前提是买的重疾险有这个责任，有的规定按照已交保费赔，那就赔保费；有的规定赔保额，那就赔保额；有的规定按照已交保费、现金价值或保额的最高者赔，那就按照当时这三者中最高者赔。需要注意的是，一般如果先赔了重疾，后发生的相应轻症或中症，是不能获得赔付的，如果先赔付的是轻症或中症，重疾保额则不受影响。
拓展资料：重疾险也就是重大疾病保险，指被保险人在保险期间内发生合同所指的疾病，保险公司将按合同约定的金额向被保险人给付保险金。重疾险理赔流程 1、报案：被保险人发生保险事故后，联系保险公司，及时进行报案。 2、调查：申请人提交相关证明材料，如诊断证明等，保险公司派遣专业的技术人员进行调查。 3、审核：保险公司对材料进行调查审核，确保没有骗保等行为，给出赔偿金额。 4、协商：被保险人或其家属若是对保险公司的赔偿金额有异议，两方可能会进行协商，或到法院进行诉讼。 5、理赔：保险公司与受益人对保险金达成一致的意见时，保险公司发放保险金。

5. 重大疾病险 关于告知和理赔

重疾险的健康告知会涉及到多种疾病，比如神经系统疾病、泌尿系统疾病、心脑血管疾病等，如果被保人患有重疾险健康告知中的疾病，就不能直接投保，要先进行核保，核保通过后才能继续投保。

关于重疾险理赔，一般我们在出险后要第一时间拨打保险公司客服电话报案，报案过后准备理赔材料，最后将理赔申请书和理赔资料交给保险公司审核即可，审核通过后就能拿到理赔金了。

如果大家在理赔时，出现了理赔纠纷，导致理赔失败，可以按照下文的方法解决：

出现理赔纠纷的正确操作流程

1、重疾险的健康告知问题

以同方全球的凡尔赛plus重疾险为例，这款产品的健康告知就提及到了 “萎缩性胃炎”疾病，如果被保人患有这类胃炎疾病，就需要进行核保，通过核保后才能继续投保（注意不要隐瞒告知，不然被保人后期出险了，保险公司极大概率会拒赔）。

如果被保人患有萎缩性胃炎，并且胃镜活检中无不典型增生，就可以除外承保。

说到核保，很多人可能都不太清楚是怎么回事，目前主要有智能核保和人工核保两种方式，两种核保方式的具体差别，可以参考下面的文章：

智能核保和人工核保的区别是什么？一文带你了解正确的投保姿势！

2、重疾险理赔问题

在重疾险理赔时，大家一定要第一时间报案，因为大部分保险产品都有报案时间限制，超过报案时间保险公司可能不会进行赔偿，这点需要大家特别注意。

最后提醒大家，不同年龄段、不同经济收入、未来预期等，都会影响投保方案，如果大家想知道自己适合哪种保险，可以看我之前写的投保方案：

不同年龄段如何买保险？每个人都该有专属方案

以上就是回答的全部内容了，望采纳。

全网同号：学霸说保险，欢迎搜索！

6. 异地购买重疾险万一发生理赔纠纷怎么办

中国保险行业网点最多的就是中国人寿，全国每个省每个县都有客服中心，乡镇都有服务部。
无论在任何地方都可以提出理赔申请，出现理赔纠纷与在异地购买保险无关。
所谓的纠纷，就是客户对理赔结果出现超出保险合同中约定的保险责任的期望。保险公司与客户沟通交流达成一致就可以，有些客户或者保险公司无法通过沟通交流无法达成一致的，可以通过维权或者法律诉讼的方式解决。
如果还想进一步了解，欢迎私信我。

7. 保险重疾赔付怎么赔

有房有车有娃之后，保险越来越受到关注。特别是重疾险，几乎是“上有老，下有小”的中年标配。然而，很多已投保者对重疾险却并不了解，认为只要得了重疾险上包括的疾病就一定会获得理赔。事实上，保险重疾和医学重疾的意义并非一致，得了重疾也不一定能获赔。
▉得了重病不一定能获赔
目前，各家保险公司沿用的重疾险条款，是根据中国保险行业协会与中国医师协会2007年制订统一的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。其中规定了25种常见重疾标准条款，并且约定前6种是必须保障内容。
此后，各保险公司推出的重疾就在这25种基础之上进行增加，有很多公司将轻症条款也纳入保障范围，重疾险保障种类有的多达50至70种。需要注意的是除了这25种之外，其他的重症和轻症均不是标准定义，由各家保险公司自己决定轻症疾病理赔标准。
轻症定义为各家公司自行掌握，那么得了25种必保的重疾，是否就意味着一定能理赔呢？答案是否定的。这是因为保险医学和临床医学并不一样。
以知乎用户得的“急性心肌梗死”为例，这也是一种日常生活里的常见疾病，也是标准的25种重疾之一。但是医生开具的诊断证书却并不一定符合理赔条件。
记者查阅了多家保险公司重疾险条款对心梗的定义，内容完全一致：急性心肌梗死属于合同约定的重大疾病。这里的急性心肌梗死是指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
1、典型临床表现，例如急性胸痛等；
2、新近的心电图改变提示急性心肌梗死；
3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗死的动态性变化；
4、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
从知乎用户发的诊断书截图来看，其第二和第三项理赔条件存在争议，而第四项显然并未达到。如果按照保险公司的核赔条件，确实不容易拿到赔付。
▉脑梗不赔脑中风后遗症才赔
官方定义的25种重大疾病中包括“脑中风后遗症”，看到这个名称，很多人第一联想定义是脑梗，这是种日常生活中的常见疾病。而据记者了解到，两者保险定义上是完全不同的，因此经常引起理赔纠纷。
有着医学背景的保险核赔员康晨告诉记者，脑梗与脑中风后遗症在保险上是两种不同的定义，主要是程度之别。很多脑梗患者经过一段时间治疗，就可以康复。以腔隙性脑梗为例，约80%的病人在5年内不会复发，及早发现手术完全复原的机会很大，算不上是重大疾病。而脑中风后遗症则是严重的脑梗，患者在一段时间后出现了功能性障碍，这才在保险的理赔范畴里。
再以慢性肾功能衰竭为例，轻微症状不在理赔范围。必须达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗，或者是进行了手术治疗才符合赔付要求。
此外，脑肿瘤里面，脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。而在临床工作上，垂体瘤的发生概率都是很高的。
“其实，重疾险对重疾的定义一直是‘三高’原则。”康晨告诉记者，“三高”分别是高死亡率、高治疗成本、高发病率。同一种病，程度上不严重的就算不上重大疾病。临床医学解决个体问题，而保险医学定义则是基于大数法则，如果没有严格统一的标准就无法计算费率。
▉恶性肿瘤理赔条件不一
再以癌症为例，在人们日常认知中肯定属于重大疾病，自然可获理赔。事实却不是这样。不是所有癌症都可获赔。记者查询各家公司对癌症理赔的条件，其中原位癌都不在理赔之列。对此，保险核赔人员告诉记者，科学的解释是：原位癌是指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或黏膜内，还未通过皮肤或黏膜下面的基底膜侵犯到周围组织。这种癌症由于没有转移，所以治愈率比较高，如结肠原位癌的治愈率可达80%到90%，肝脏原位癌的治愈率也不低于50%。按照重疾险理赔的“三高”原则，原位癌不符合标准。
记者了解到，目前恶性肿瘤的重疾险理赔条件之一就是需要医生用病理切片确定，对此，很多投保者存在质疑，难道非切片确诊就不能理赔吗？
一位资深核赔员告诉记者，对于许多恶性肿瘤，切片是许多医生的诊断依据。而且从患者的角度来说，没有切片就被定性为恶性肿瘤，自己和家人也很难接受。
不过，在癌症重疾险理赔上，也不一定都需要切片作为依据。保险公司人士告诉记者，做不了切片的，考虑大概率，也可以理赔。比如女性绒癌，就可以以病理为依据确认。还有一些可以被治愈的癌症，也能得到理赔。比如甲状腺癌，术后治愈率相当高，也在重疾理赔范围。
▉重疾险能否更人性化
在此次知乎的讨论中，一位专业的内科医生表示，重疾险理赔条款中可以“抠”细节的地方很多。
这位医生举例，“脑炎后遗症”的定义是：神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言功能或者吞咽功能完全丧失；生活自主能力完全丧失。粗看条款只要达到其中一条就可以获赔，似乎很容易，而实际上，中风是通过评估肌力来算分，“完全”不可能达到。几个“完全”定义就把患者的病情推向了极端。此外，严重帕金森综合征、严重运动神经元损伤等病的保险理赔条件中，也有很多类似限制。重大疾病，只要达到标准就可以理赔，理赔关键在于是否满足这样的病情程度。
重疾保险对于极端病例具有雪中送炭的作用，但是对于更多人们概念里的重疾，是带有限制性的。目前，我国沿用的是2007年的重疾险定义，如今10年已经过去了，随着医学技术的发展，条款设定也应当与时俱进。比如以前不少重疾理赔条件为必须进行手术，而现在一些重大疾病通过微创技术也可以处理，虽然不会对身体造成很大伤害，但同样治疗费用不低。这种情况是否也可以得到理赔？不少人呼吁，重疾险条件定义应该随着时代进步更新，体现得更人性化。

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