1. 有关肠瘘的问题
肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我国在肠瘘的治疗方面，开创了一整套独到的原则和方法，水平领先于国际医学界。但是肠瘘病情复杂，死亡率仍旧很高，其综合治疗需要进一步总结和发展。
1 控制感染
最近一项对46例肠外瘘病人的回顾性分析显示，与脓毒症相关的死亡率仍高达63%，对脓毒症的病人实施外科干预死亡率达50% 〔2〕 。因此，控制脓毒症成了良好预后的关键。
1.1 肠外瘘的局部治疗 肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节。局部处理的目的是有效清除外溢肠液，促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性。早期引流、中期堵塞、晚期修补，已经成为公认的原则 〔3〕 。引流可以有效地将漏出的消化液直接引流至体外，不让其在腹腔内聚积、泛滥。一旦发现引流物中或腹穿液中含有消化液的脓性分泌物，应及时扩大引流，并保持通畅。实践证明，用烟卷引流或橡皮管引流多达不到目的。用双套管负压深坑引流（Sumpdrain）或三腔管负压引流效果较好，可防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔。
目前不少临床医师在腹腔广泛脓肿、严重腹腔腹壁感染时，采取更积极主动的引流方法—腹腔造口术（Laporostoˉmy），意即将腹腔敞开，视整个腹腔为一个脓肿来处理，可以减少再次剖腹的次数，减少腹腔感染和腹壁切口裂开的发生率 〔4〕 。这样可将消化液直接引流至体外，有效地控制感染，并可早期恢复经肠道营养，待体质良好再经二期手术闭瘘。腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是:（1）腹腔感染严重且范围广泛;（2）腹腔内有多发或多腔脓肿;（3）腹壁感染严重，不能缝合关闭者。可同时放置聚丙烯网，防止内脏脱出，取得了较好的疗效。但治愈后易引起腹壁巨大缺损的，可行带蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等对14例病人实施胃或十二指肠造瘘的空肠造瘘，利用空肠造瘘作肠内营养，并将胃液、十二指肠液收集回输，取得良好效果。通过外科手术引流或将肠管外置的方法，将漏出的消化液收集回输，一方面控制了腹腔感染，另一方面减少或避免了继发的内稳态失衡，同时早期恢复了肠道营养，从而使患者顺利恢复，也为肠外瘘的治疗提供参考。
经过一段时间引流后，瘘口局部炎性水肿消退，肠液溢出减少，若无远端肠管梗阻等因素，可予以内堵或外堵，以恢复肠道的连续性和恢复胃肠道饮食。外堵常用医用粘合胶法、盲管法、水压法（压力9.8kPa）。李国章 〔7〕 等报道应用OB医用吻合胶粘堵有以下优点:（1）操作简单，不需要特殊设备;（2）棉片塑形好，适应各种形状瘘口;（3）不损伤肠壁，反复多次粘堵不造成瘘口扩大;（4）早期使用避免肠内物质的丧失以及肠液对组织的消化、刺激，明显缩短肠瘘闭合时间。内堵则以硅胶片等材料薄膜，适用于唇状瘘及瘘口较大者。Cro 〔8〕 报道应用辅助负压闭合系统VAC，可以有效的控制瘘口的流量，保护瘘口周围的皮肤，促进愈合。
瘘口周围皮炎的处理可外涂氧化锌软膏或鞣酸膏加以保护。对适合使用造口袋者，可用造口袋收集肠液。瘘之外口应予以暴露，最好红外灯罩使其干燥，切忌用厚棉垫包捂瘘口。
1.2 抗生素的治疗 肠外瘘造成感染的致病菌仍以革兰阴性菌为主，但在治疗外科复杂感染时不能千篇一律的使用某一种抗生素，特别是第三代头孢菌素，它的广泛应用带来的另一问题就是革兰阳性菌有上升的趋势 〔9〕 。需要强调的是药敏试验不仅对临床医师选择用药有利，也是对当地细菌耐药性进行监测的一种流行病学方法 〔10〕 。因此，临床医师应根据感染特点和既往使用抗生素的经过，经验性使用抗生素，此后再根据治疗反应，细菌培养和检查结果决定是否调整抗生素的使用或停用，同时不能忽视对厌氧菌的治疗。总之，肠外瘘引起感染的抗生素的治疗应用由经验性使用逐渐转为目标性使用。
2 维持机体内稳态的
平衡水电酸碱失衡是治疗肠瘘的棘手问题之一，尤其是肠液每日丢失500ml以上的高位肠瘘，要及时补钾、钠、氯离子及液体量，一般来说碱性液体丢失得多，钠离子丢失得多，要注意补钠，必要时可补高渗盐水。要注意补钾，每日可补5～8g，以维持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血钾、钠、氯、血尿素氮、二氧化碳结合力，必要时1天查数次，根据二氧化碳结合力的情况决定是否补碱，一般按需要的半量来补碱，防止碱中毒，而一旦碱中毒是很难纠正的。要做到水电酸碱情况心中有数，补液量和补电解质的量每天都要计算。
3 营养支持治疗
营养支持被认为是肠外瘘的标准治疗，尤其是静脉营养（TPN）在临床上的应用被视为外科治疗肠瘘的里程碑 〔11〕 。大量的临床实验表明，它不仅能预防营养不良，而且对提高管状瘘的自愈率与确定性手术的成功率都起着积极的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人营养状态以利于再次手术，潜在地提高了肠外瘘病人的预后。另外一些研究也显示营养支持可减少或调节胃肠道的分泌，从而被认为对肠外瘘病人有治疗作用 〔14〕 。
3.1 肠外营养与肠内营养 李宁 〔4〕 等报道TPN具有下述作用:（1）水、电解质的补充较为方便，内稳态失衡易于纠正;（2）营养物质从静脉输入，胃肠液的分泌量减少，经瘘口丢失的肠液量亦减少，有利于感染的控制，促进瘘口自行愈合;（3）由于营养能从肠外补充，不必为改善营养状态而急于手术;（4）患者营养状况改善后，如需行肠瘘确定性手术治疗，可提高手术成功率和降低并发症发生率。在病人的全身情况稳定后，通常在瘘发生后2～3d即可开始静脉营养支持治疗。值得注意的是，TPN仅是提供机体所需基础底物，过多反而易引起代谢紊乱。一般所需热量40～50kcal/kg·d，蛋白质1.25～15g/kg·d。机体所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白质热量的30%～50%，且须在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰岛素 〔15〕 。
在肠内营养的应用上存在一些争议。因为它能增加瘘流量，而且Lipman 〔16〕 运用循证医学的研究方法对肠内外营养两种途径进行了比较，结果发现肠外营养在营养支持并发症及安全性方面比肠内营养更好。故认为肠内营养支持一般在肠瘘的后期应用。有学者认为在整个非手术期，应 贯彻“如果肠内有功能，就应使用肠道if the gut function，use the gut”原则，Hauker认为应努力反复尝试恢复肠内营养，一旦成功，受益无穷 〔14，17〕 。因为它可以提供精氨酸、谷氨酰胺、ω不饱和脂肪酸、核苷酸等营养物质，从而促进胃肠粘膜生长、免疫及屏障功能。
营养状态是影响感染病人预后的重要因素，临床医生应在感染发生伊始监测病人的营养状态，采取相应的营养支持手段，可采取早期营养支持，即预防性营养支持 〔18〕 。所以，肠外瘘腹腔感染不能指望一种营养支持方式可解决感染病人所有阶段的营养支持问题。因此，应在营养支持途径、营养底物、代谢监测与调整诸方面加以选择组合，创造出价廉、简便、有效，合乎生理的营养方式，使全肠外营养转向适时的肠内营养支持。实施肠内+肠外营养支持模式可能是未来重危感染病人营养支持的主要模式。
3.2 生长抑素（SS）与生长激素（rhGH） 生长抑素与生长激素彻底改变了肠外瘘的治疗现状 〔12〕 。1987年，Dicostanzo提出在应用TPN的基础上加用SS，可以进一步降低肠外瘘患者胃肠液的分泌量。黎介寿等 〔19〕 报道应用SS加TPN治疗肠外瘘57例，自愈率为68.42%，较单用TPN提高20%。但近期Alivizatos等 〔20〕 应用SS治疗肠外瘘39例后报道认为，SS可以明显减少漏出的液体量，但对肠瘘的自愈则无明显影响。
SS的应用使组织的愈合可能受到影响，加上肠外瘘病人多处于应激状态，蛋白质的合成受到抑制，因此瘘道愈合成了一个漫长的过程。而rhGH通过代谢调理，可以改变这种异常的代谢状态。顾军等 〔21〕 的实验也证实，重组生长激素能提高肝细胞mRNA的表达，促进蛋白质的合成、切口创面的愈合和肠粘膜的生长。因此，在营养底物供给有保证时，联合应用SS和rhGH可达到促进局部肉芽生长，改善全身合成代谢，最终达到促进瘘口闭合的目的 〔22〕 ，是促进肠瘘愈合的合理组合疗法。任建安等 〔23〕 对1996年以来收治的388例肠外瘘病人分析:单纯应用SS组自行愈合率87.5%，平均自愈时间为（33.0±31.5）天。SS加rhGH成功自愈率98.3%，平均自愈时间为（28.8±18.5）天。SS和rhGH在肠外瘘发生后序贯使用，可提高肠外瘘的自行愈合率。当然，积累更大宗病例，并经严格随机对照的循证医学证据才能使这一方法最终形成临床实践指导原则。
3.3 营养药理学与微生态免疫营养学 营养药理学与微生态免疫学是近期对重症患者营养支持治疗过程中提出的新理论。指出营养支持可以改变实验动物和人类疾病的治疗效果，这不仅是由于纠正和预防了治疗对象的营养不足，而且可能更重要的是通过其中特异营养物的药理学作用达到治疗目的。它的实现是通过肠内营养完成的。据报道，肠道粘膜所需要的必需的营养由肠内摄入底物提供70%，其余30%来自动脉，只要提供不低于总热量20%的肠内营养可避免肠道屏障和肠道正常菌群的破坏〔17〕 。由此可见，肠外瘘等感染病人肠内营养的药理学作用大于其营养支持作用，一方面是实施其免疫调节作用，另一方面是对肠道屏障功
能的保护。总之，营养药理学与微生态免疫学理论有待进一步完善，同时也为肠外瘘病人营养治疗提供了崭新的研究方向。
4 确定性手术治疗
4.1 择期确定性手术 一般指瘘发生后3个月或以上，经1～3个月的治疗和观察仍不能自愈，若无重要器官功能障碍或晚期恶性肿瘤等手术禁忌证，感染消退、营养状态改善后，多需进行确定性手术治疗。其手术计划应包括:松解所有粘连，引流所有脓肿，解除远端梗阻，切除瘘管，用健康、血供丰富的肠道端端吻合。近年来，采用对瘘口周围局限性剥离，瘘口全层间断缝合或对合，再用带蒂肠浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠蒂浆肌层覆盖修补术，此术式常用于粘连严重，固定的十二指肠、直肠、空回肠甚至结肠的修补，术后极少出现吻合口再漏。当然，对肠瘘手术治疗还有其它术式，外科医师应把握肠瘘确定性手术术式的原则，
即必须恢复肠管的连续性，尽可能切除瘘，做到准确切除，精细吻合，正确引流。
4.2 早期确定性手术 在20世纪70年代将早期确定性手术改为上述的择期确定性手术。治疗措施的策略性改变，使肠外瘘的治疗在其他措施配合下提高了治愈率，但治疗期长，耗费大。而今早期确定性手术又有可能成为肠外瘘的早期治疗方法，是治疗策略的再次改变，是值得探讨研究的问题 〔23〕 。任建安等 〔24〕 最近报告对26例肠外瘘病人进行了早期（距瘘诊断14d之内）确定性手术治疗，术后48～72h给予重组人生长激素，与术前对照，并发症及吻合口漏发生率明显减少，显著缩短了治疗时间，提高了治愈率。并认为肠瘘早期确定性手术的选择条件是:（1）瘘发生后2周以内;（2）除腹腔感染外，无其它严重并发症;（3）无严重营养不良;（4）确定性手术不复杂。任建安等 〔23〕 应用生长抑素和生长激素在序贯使用治疗后分析:对早期肠外瘘可试行早期确定性手术，在围手术期加用生长激素，是确保其成功的重要因素。这是对肠外瘘早期确定性手术治疗的一种新的尝试，具有指导意义，但还需要进一步大宗病例多中心的临床试验观察。
5 其它治疗方法
5.1 治疗新法 目前，肠瘘基本上均通过上面的方法进行治疗，但也有一些新的尝试。如Testi 〔25〕 在纤维内镜下应用人类纤维粘胶剂对8例低位经腹骶直肠切除术后瘘的病人采用胶封闭治疗，取得较好效果。Rabago 〔26〕 在对15例肠瘘病人进行纤维内镜胶封治疗得出完全胶封率达86.6%，并指出此方法易在肠瘘早期阶段（不应超出14天）实施，可以缩短住院时间，避免不必要的手术治疗。Kazantsev等 〔27〕 运用腹腔镜对1例结肠切除和疝修补术后肠外瘘病人进行了瘘切除并吻合，无并发症发生。Berna 〔28〕 报道了应用电刺激神经法治疗2例低流量肠瘘的病例。Wong等 〔29〕 在瘘镜下对9例术后瘘的病人采用清创、冲洗、组织胶封闭治疗，所有的瘘均被治愈，其时间平均18.7d，无相关并发症发生。这些方法有待于进一步多病例多中心临床试验观察。
5.2 中西医结合 中医认为肠瘘扰乱了脾主运化水谷及水液的正常生理功能，不能把水谷化为精微物质而转输至全身，终而伤及脾胃，致脾胃阳虚。龙建卫 〔30〕 在坚持西医治疗原则的基础上，运用真人养脏汤加减熬汁口服。诸药合用使因肠瘘所伤之脏器得以培补，使瘘口渐闭。服药时将汤药熬成浓汁，每日分多次少量口服，以避免从瘘口外漏，提高汤药吸收而充分发挥药效。疗效较佳。
廉皓泉等 〔31〕 对21例并发于胃肠手术后的胃肠外瘘，采用中药白及糊内服及红粉凡士林纱布填塞结合西医综合治疗效果满意。总治愈率85.7%。认为中药制剂白及、红 粉对慢性溃疡及瘘道有良好的修复作用，可缩短治疗时间，增加治愈率，减少并发症发生。
6 特殊病因肠外瘘的治疗
Crohn病、溃疡性结肠炎都可以伴发肠瘘，尤以前者为多，而这些患者原有营养不良且有免疫功能障碍。术前改善营养状态，术后预防瘘的复发是治疗Crohn病肠瘘的重点 〔12〕 。以往多应用肾上腺皮质激素，柳氮磺胺嘧啶作为围手术期应用，但其作用对营养支持、蛋白质合成及切口愈合有不利之处。1990年后，应用环孢素A、硫唑嘌呤，黎介寿等 〔12〕 应用雷公藤作围手术期处理，取得了良好效果。Poritz 〔32〕 报道虽然肿瘤坏死因子，免疫抑制剂对Crohn病肠瘘治疗作用效果明显，但是仍不能取代手术治疗的必要性。肠外瘘治疗配合其他治疗防止复发是今后Crohn病研究的重点。
放射性损伤后的近、远期都可发生肠瘘 〔12〕 ，以往按常见肠瘘的治疗方法处理，以切除有病变的肠段为主。因放射性损伤后组织的愈合能力极差，结果增加了不愈合的创面，增加了瘘。现在采用缩小手术范围，旷置肠外瘘的短路手术方案，有助于尽快恢复此类病人肠道的连续性与消化吸收功能，满足机体对营养物质的需要量，改善病人的生活质量，取得了很高的成功率，值得推广。放射性肠损伤并发肠外瘘的病人，营养支持的方式术前以全肠外营养为主，如有可能应加用部分肠内营养。术后按全肠外营养、肠外+肠内营养、肠内营养直至经口饮食的方式逐步进行，有利于病人平稳地恢复 〔33〕 。因此，如何恢复这类患者的胃肠道连续性，提高患者的生活质量是治疗的重点，不强求消除肠粘液瘘。
综上所述，肠外瘘的基础理论及临床诊断和治疗均已经取得了明显的进步，我国肠瘘治疗居世界领先水平。但仍有一些问题需要继续探讨，比如，还存在一定的死亡率、住院时间过长、费用过高等。相信随着重症监护、药理学、手术方式等相关学科的发展，肠瘘的诊治策略必将获得进一步完善。
参考资料：http://www.puson.com/journal/200407/112_11641.aspx
2. 阑尾炎手术半年后引起肠瘘，第二次手术发现阑尾炎未截干净，医生不承认是手术事故，说人有两个阑尾炎，
是医疗事故,保存和收集证据，告它。
3. 怎么办肠瘘病是什么
什么是肠瘘？肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘和外瘘两类。肠内容物不流出腹壁，如小肠间内瘘、小肠结肠瘘、小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等。
肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等。肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱
早期症状
肠外瘘一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。手术后患者，有时与原有疾病的症状、体征难以区别，临床医师对病人诉腹胀、没有排气排便缺乏足够的重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等，往往失去了对肠瘘的早期诊断。在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。
4. 肠漏是什么病
朋友你好，肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤感染、腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，如克罗恩病引起的内瘘或外瘘。根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见。希望对你有用。
5. 热灌注化疗手术造成小肠瘘算医疗事故吗【好律师网】
医院是否要承担医疗损害赔偿责任要看医院是否存在过错、该过错与患者的损害后果真之间是否有因果关系。医疗纠纷的专业性很强，需要通过病历材料分析判断。建议您先把病历材料封存并复印一份，及时联系专业律师详细咨询，避免因盲目维权将自己置于不利地位。
6. 阑尾炎手术后感染后来有才肠瘘是不是医疗事故
阑尾炎手术损伤肠壁的，医院的手术操作有瑕疵。——广州知名医疗纠纷律师甘翌晓
7. 篡改病历致人命引发九年医疗纠纷闹剧九年官司、四次审理、悬殊判决、公理难寻
篡改病历致人命引发九年医疗纠纷闹剧
九年官司、四次审理、悬殊判决、公理难寻
长达近九年的医疗官司变成了一出闹剧，难以想象烟台市、区两级法院四次审理超审限，从初审：2003年6月—2007年11月（四年零五个月）；到二审：2008年1月—2008年10月（十个月）；再到重审：2009年1月—2010年5月（一年零五个月）；直至终审: 2010年7月—2011年3月（八个月）。对于亲情的委屈，对于社会的声讨，总该有个能够安慰亡灵的答案！中间历经法院对于医院行为的纵容，法院一次次藐视法律的可耻行径，法院面对事实的拖延、偏袒和否定，以至于最终案件的审判结果岂是一个“乱”字可以概括的。为了法院公正的审判结果多少失去身边挚爱的伤心人，强撑着脆弱的心灵，踏上了漫漫鸣冤路。难道这就是残酷的社会，或是中国的执法者们向所谓法制社会抛出的烟雾……
2002年6月13日,蓬莱张文霞因胃部不适到山东烟台三级甲等医院毓璜顶医院检查,被诊断为胃癌 。6月17日医院安排本院急救中心主任丛建华大夫主刀进行了这次本应由医院普外科大夫主刀的择期胃癌根治手术,丛建华大夫执业登记范围为急救医学专业。
17日手术完毕后张文霞的爱人李先生征得丛大夫的同意于6月22日到医院病理科取得了原始病理报告并复印，准备到其它医院去做术后化疗所用(李先生复印原始病理报告的事丛大夫不知道) ,丛大夫看到病理报告后说: 没事,手术很成功,你准备去化疗吧。 6月29日在病人出院第3天,李先生带着病理复印件到北京、济南、青岛等多家医院去寻求化疗方案的时候,均被专家告知：手术是失败的，需要尽快安排第二次手术，烟台毓璜顶医院手术肿瘤根本没切干净,病理报告上明确写明:上切沿见癌累积,下切沿未见癌浸润。
事后李先生找到丛大夫核实，这时丛大夫才惊慌的承认：手术失败了,需要再做第二次手术， 随后丛大夫陪同李先生到医院的病理档案室取出了一份为掩盖手术失败而早已串通医院病理科篡改了的病理报告(而当初李先生曾复印的那份原始病理报告已不知去向)。篡改了的病理报告已把原报告“上切沿见癌累积,下切沿未见癌浸润”改为“上下切线未见癌浸润”。
随后病人在7月17日到青岛大学医学院附属医院进行了第二次手术，此时，距第一次手术已有一个月的时间，而第一次手术未切干净的癌细胞早已呈几何裂变在病人腹腔内迅速扩散，病人已失去了最佳治疗时机。由于连续手术受害人出现了肠粘连、肠梗阻、及第三次手术后出现的肠瘘等多种病症。四年里，李先生耗费百余万元带着病人辗转北京、济南、青岛、南京等多家医院求医问药，病人终因病情恶化死亡 。为了讨回公道李先生2003年6月以“手术大夫超范围违法行医、隐瞒手术实情、篡改病理报告、致使患者失去最佳治疗时机”为由把烟台毓璜顶医院告上法庭。
两张相同却又不同的病理报告，手术的最大败笔竟源于50元快速病理
相同：开具医院，同样是烟台市毓璜顶医院病理报告科；开具时间，同为2002年06月21日。不同：一张报告中描述到，“……上切线见癌累及……”；另一张报告中描述到，“……上下切线均未见癌浸润……”。然而这样两份截然不同的病理报告，主人公竟然同为接受胃大部切除术的张文霞。当省、市两级鉴定报告均对手术失败、篡改病理报告、隐瞒手术实情致使患者失去最佳治疗时机这一客观事实做出的责任认定后。烟台中级法院却用手术本身的复杂性、风险性否定上述客观事实，为手术大夫主观故意违法行为开脱应付的法律责任。
烟台毓璜顶医院急诊科主任丛建华，术前同意张文霞家属提议，决定在手术过程中进行快速病理筛查，以保证留下来的胃部及周围脏器无癌细胞残留，但这些没有被写进术前协议。病人出院后，已明白真相的李先生找到丛建华询问手术的真实情况，并索要病理切片标本外出会诊时，丛建华终于承认手术失败的事实，并向李先生出具了早已篡改后的病理报告。而最后，身为急诊科主任的丛建华竟然强辩说，之所以没有进行手术中的病理筛查，也是想为家属省下这“50”元钱！
最初的沟通和协商无果而终，经媒体谴责后医患对峙公堂
医院找到家属想要协商解决，这个过程和出发点自然是好的，但是仅仅凭着一张嘴来说，虽然承认了篡改病理报告的事实，却轻描淡写的提出医院对修改报告当事人已经做出处罚。医院方面对于李先生的经济赔偿也仅限于，青岛的手术费用和往返各地诊疗的食宿费用，却不愿意留下任何书面的文字说明。如此没有诚意的沟通，自然也只能以失败告终。
这个事件的发生，一度惊动了大大小小的媒体，上至央视名嘴下至法制小报，却最终纷纷迫于政府压力，没有能够拿出一个态度来声援李先生一家。然而一个偶然的机会，做为烟台主流平面媒体的烟台日报社有位记者了解到此事，并在了解过后三天，以“医生胆大竟篡改病历”为标题，在《今晨六点》头版头条进行了报道。
医院：你弱我欺，你有理我耍赖，你急我拖垮你
作为烟台医疗的宣传窗口，烟台市毓璜顶医院是将自身的优势运用到了极致：三次无故拒绝缴纳医疗鉴定费用，一而再再而三的拖延时间，若不是因为再不交就视为败诉，估计毓璜顶医院最后也不会拿出医疗鉴定费用；不服烟台芝罘区法院初审、重审赔偿数额，对参与医疗鉴定会的代表不办理委托（可视为缺席）；在病人离世三年后的2009年公然两次提出司法鉴定（已超过鉴定规定的时效）……。这一场由医院、法院共同拖延的案件，审理过程持续了长达九年之久。
医疗鉴定机构：老子给儿子鉴定，尽其所能，沆瀣一气
初审法院履行对本案证据审核的职责曾致函山东省医学会： 要求对该案“1.手术大夫是否属超范围执业；2.若是超范围执业，对鉴定结论有无影响。”给予解释，但医学会确以“专家独立鉴定”为由拒绝解释以上核心问题。省、市医学会作为医疗事故鉴定机构，审查医疗机构及诊疗行医人的执业资格，客观公正的做出鉴定结论是职责所在。但众多的不公正结论已受到社会及众多受害者质疑，腐败、失职已成为该鉴定领域的祸水。医院与医院之间、专家与专家之间、医院与鉴定部门之间在其相互认可的“潜规则”下已达成了默契：“都在河边走，哪能不湿脚，有事互相帮，既是上下级，又是本系统，家丑不外扬”上述规则已在本案的山东省医学会的鉴定过程中得到淋漓尽致展现。一个连手术大夫执业行为是否合法都不敢做出回答的鉴定部门，它所出具鉴定报告又怎能让人信服，专家独立鉴定没有错，但不能独立到国家法律、部门规章以外，所以芝罘区法院一审对此做出了：“鉴定结论回避医师丛建华超范围执业问题，该鉴定结论存在瑕疵”，并依据法律做出了：“本案大夫丛建华的执业范围是急救医学专业，张文霞的手术属于外科专业，丛建华作为急救专业的医师从事外科专业的医疗行为，属违法医疗行为。”公正的认定意见。
法院：院院相互，医疗纠纷有法不依
在这九年的过程中，一级级的法院一直维护着烟台毓璜顶医院的形象，不断的找一些强词夺理的解释，来诠释烟台毓璜顶医院所犯下的命案。三次无故拒绝缴纳鉴定费用，拖延时间法院不理会；病人辞世三年后医院要求进行司法鉴定，法院竟欣然同意。不断接受毓璜顶医院不合理的上诉，仅仅因为医院不满法院判决经济赔偿数额；无视患者家属由于治疗所承受的巨大债务，将赔偿金额按照医院的要求一降再降。审判中间，烟台中级法院还无视国家及行政主管部门均对医师的执业范围有严格的管理规定，否定烟台市卫生局关于手术大夫篡改病理报告、超范围违法行医的处理意见，给出了“从手术大夫的工作经历及所在医院科室的实际情况看，不能将丛建华大夫所做的医疗手术认定为非法行医”认定意见，终审判决中在毫无法律依据的情况下推翻第一次审判中已经查明的事实，将一审法院认定有瑕疵的山东省医学会鉴定结论作为本案定案的依据。
当所有人都认为法律应该公正的站在受害者身后时，最让人啼笑皆非的闹剧再度上演。法院容忍医院三次无故拖延缴纳鉴定费逃避败诉的结果，鉴定程序半年后才启动，烟台市中级人民法院在审理过程中，两次无故拖延送达判决文书。从初审判决：判医院赔偿97.6万元（医院不服上诉）；到重审判决：再到判医院赔偿70万元（医院不服再次上诉）；最终得到终审判决：判医院赔偿35.8万元。这一切的一切，难道源于医疗行业在市场经济中起到的推进作用，或者是为医院省钱的同时也为自己谋取私利，再或者就是迫于政府压力，但这一切的原因就能解释法院在法律面前的软弱吗？
笔者小语：医院可以违法行医草菅人命，法院也可以有法不依枉法判案，上级部门三、四次督办如同废纸，“独立办案”成了私相授受的“挡箭牌”。此次医疗纠纷中，病患及其家属做错了什么，居然最终承受痛苦的却始终是他们！不但医院蛮横无理，就连掌握天平砝码的执法部门也如此荒无人道！一路给医院开着绿灯，明知有事实依据却屡屡对患者家属亮起红灯！如果说，小时候修改卷子上面的分数是为了逃过打骂，可病理报告的修改终结的是一条人命，法院怎么可以姑息如此严重后果的事情发生而不予以追究呢！一句“莫须有”“手术自身存在风险”终结了医院所有的问题，放着可依据的法律条款却要拿有瑕疵的鉴定报告做依据，难道烟台中级法院是为毓璜顶医院开的吗？
此案在九年的审理期间，受害人亲属出于债务的压力曾多次催法院早日结案，其诉求均石沉大海，无奈多次奔波于北京、济南等有关部门上访，各级部门也均向办案法院下达了催办函，但催办函在法院部分人眼里如同废纸，依然我行我素。各职能部门对法院的监督形同虚设，所谓监督就是一纸文书，老百姓的合理诉求就随一纸文书飘离得不知去向，更谈不上问题的解决。受害人合理的经济赔偿诉求在种种“莫须有”的理由和由于医院不满意赔偿数额过高而得不到实现。这暗示着社会现状中患者真正在医患关系中是扮演着弱势群体的角色！那换个角度我们可不可以这样说，这样的审判历程和结果，是在谋杀病患以及家属对于医院的信任，是在提升这个社会各个群体对于各执法部门的信任危机！不仅如此，在更多的现实案例中患者家属法律意识的淡薄，令多数医院协商处理医疗纠纷也钻了空子！更值得我们深思的是，一个市级医院，一件本来责任明确的医疗纠纷，竟然能够动用那么多关系封闭媒体所擅长的跟踪报道！近十年的医疗纠纷长跑，还要再走多少路才能够看到曙光呢？
8. 肠瘘属于几级医疗事故
肠瘘属于几级医疗事故是根据具体情况决定。按照对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
1、一级医疗事故，造成患者死亡、重度残疾的；
2、二级医疗事故，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
3、三级医疗事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
4、四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。
具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。
《医疗事故处理条例》
第十三条
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。