㈠ 自费药保险公司不赔偿怎么办
维护自己的权利
维权步骤
(1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜 ,尽量解决理赔事宜纠纷。
(2)若协商不成 ,可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理 ,要求保险公司尽快处理理赔事宜。
(3)仍然未解决问题的 ,可到保监会进行投诉处理。
(4)依然未解决纠纷的 ,可以通过诉讼的方式 ,维护自身合法权益。
首先需要强调的是一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定:“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”
根据《保险法》第十七条第二款:“对保险合同中免除保险人责任的条款 ,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示 ,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的 ,该条款不产生效力。” 第十九条:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;”保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任 ,所以如果投保人在投保时 ,保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的 ,那么该条款是无效的。当然 ,保险公司为了避免难以举证的情况 ,通常会将该免责条款以单独印刷、抄写或是录音录像等表明保证履行了告知义务 ,但根据合同相对性原理 ,保险条款的效力仅及于合同双方。由于这一条款涉及到不特定受害人的利益 ,而受害人又并没有参与合同的订立。依据民法的基本原理 ,未经享有权益的第三人同意 ,合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理赔案中 ,该条款往往不能对受害人产生对抗效力。因此 ,即使该免责条款存在 ,也不能免除保险公司对受害人承担非医保用药赔付的责任。
㈡ 安庆市医疗纠纷导致上诉法院最终法院判决按医药费按比例承担,这种医药费能报销不
可以。自行负担的部分根据医院规定可以按一定的比例报销
㈢ 发生交通事故,我方全责。受伤人员医药费垫付问题
目前我国法律还没有规定必须垫付医药费,中华人民共和国道路交通安全法
第七十五条
医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
可以垫付也可以不垫付,但是如果伤者自己没有钱医治,伤者起诉到法院,要求法院判决肇事方先行垫付医药费,法院也判决肇事方先行垫付,那么肇事方就必须执行法院的判决,先行垫付医药费。
需要支付的费用超过保险额度的,超过部分是需要责任人支付的。
㈣ 收据药品后面都写的无自付,医保金额也够了,为什么会有自付一的二百多元要我自己付钱呢
(一):医保报销的规则:
医保报销是按照比例报销的。无自付(费)就是全部报销,不用自己掏钱,可根据医保规定按比例报销。
一般在医疗报销中分为三类,无自付属于其中的一种,还有两种是:全自付(费),就是不报销,自己掏钱。
以及有自付(费),就是有一部分可以报销,还有一部分不属于报销范畴。
(二):为什么有时候需要自己付费:
无自付,表示这个药整体按照报销的比例收费。有自付,则要先扣除不报销的那一部分钱,
剩下的再按比例报销。虽然收据药品后面写的是无自付,但是医保也会按照一定的比例付费,
剩下的比例是需要你自己承担的,这也是多出来一二百块钱需要自己付的原因。比如说你花费了1000元,
在无自付的情况下,如果医保承担你80%的费用,那么你自己就要付剩下的20%的费用,也就是这1000元
,医保付800元,你自己付200元。无自付并不是你不用付费用的意思。同样1000元的药,有300元自付。
那么先扣除300元,剩下的700元,社保报销70%,报销490元,你个人承担 300元自付部分 + 700元X30% = 510元。
这个药你自己承担510元。
(三)报销时需要注意:
从例子中看出,无论是否有自付,药费里都要由你个人承担一部分的。并不是说药品写着无自付
,你就真的一分钱都不用出。你还是需要按照自己所承担的比例去支付一定的费用。
所以当你拿着票据去报销的时候,一定要提前了解清楚,免得产生不必要的纠纷。
㈤ 交通事故自费药的处理
法律分析:交通事故是一种民事纠纷,是需要公安机关根据现场情况认定双方当事人的责任大小的,认定自己承担交通事故自费药由责任人承担。
法律依据:《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
㈥ 医疗中的协议自费是什么意思
双方协商、讨论所需费用自己出。有些不属于新农合报销的药品,但对疾病治疗有帮助的药品(多是有保健类)使用前必须经患者或其家属同意自费才使用,所以要签协议自费,以免报销时发生纠纷。
㈦ 交通事故自费药由谁来承担
法律分析:交通事故自费药由责任人承担。交通事故是一种民事纠纷,是需要公安机关根据现场情况认定双方当事人的责任大小的。确定双方当事人的责任以后,责任人是需要赔偿受害人的人身、财产损失的。
法律依据:《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条:受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
㈧ 住院期间在门诊刷了医保卡买药,出院结算时说冲突了,这该怎么办
住院的时候已经做了医保登记了,两者时间不能重叠,否则不能报销,或者把其中一个自费才行。
(一).医保的报销范围
医疗保险报销的范围包括医药费,拍片、化验等辅助检查,住院做手术也会进行报销,根据国家标准,超过一千元的按一千元报销,镇卫生院的报销比例为60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。医保报销必须要达到医院的起付线标准,一般情况下医院的起付线标准是800块钱到1500块钱左右,也就是说你在看病就医的过程中,只有费用高于起付线标准以后的费用才可以使用医疗保险来进行报销,并且在报销的过程中也并不是全额报销,有些药品还没有纳入到医保目录当中的药品,还是需要自费购买的。医保的保障范围还是有限的,在大病面前仅靠医保是不够的,百万医疗是医保的有效补充,可以减少我们的损失。
(二). 医保是必要的,百万医疗险可以弥补医保的缺陷。
医保的赔付范围与金额都是有限的,平时的小病可以用医保报销,为了更好的转移大病风险,提倡购买百万医疗。不同的保险有着不同的作用,即使已经有了重疾险、意外险等保险,百万医疗险仍可以配置,使我们的保障更加完善。
(三). 医保和百万医疗的区别
①医保是国家福利,属于社会保险,包含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。而百万医疗险是商业性质的,以盈利为目的。
②医保是全国覆盖的,对参保人情况没有要求,百万医疗对被保人的体况是有要求的。
③医保只能报销医保范围以内的医疗费用,并且是按一定比例进行报销的,不能百分百报销。百万医疗报销是不限社保的,可以更好的转移医疗风险。医保报销是有限额的,一般是在十几万到几十万左右。百万医疗险也有限额,一年最多一百万。
④医保正常缴费就能参保。而百万医疗的保障期间通常为一年,续保是需要审核的。