公共卫生签约服务模式

『壹』 国家免费基本公共卫生服务的内容有哪些

1、35岁以上妇女：妇检（乳腺、白带常规等）和B超，一年一次。
2、残疾人内、低保户、60岁以上的老年容人：血糖血脂、血尿分析、B超、心电图，一年一次。
3、慢性病患者（高血压、糖尿病）：血糖、心电图，一年四次分为一个季度（3个月）一次。
以上是体检最多的人群，当然还包括儿童、孕产妇、精神病患者等。以上数据可能在各个地区规定范围不同，但大致一样，按国家标准为主。

『贰』 家庭医生签约服务意义

家庭医生签约服务意义

家庭医生不是私人医生，是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。下面是我整理的家庭医生签约服务意义，一起来看看吧。

家庭医生签约服务意义 篇1

1，通过家庭医生(乡村医生)签约服务，加强了居民健康管理和慢病防控，充分发挥家庭医生(乡村医生)作为居民健康“守门人”职责，为分级诊疗奠定扎实基础；

2，通过签约服务，家庭医生(村医)主动正确引导居民就诊，居民对医生(村医)的信任度提升，对村医的就诊及转诊意见依从性提升，分级诊疗初见成效；

3，通过有偿服务加基本公共卫生服务的模式，重点人群管理率提升；

4，选择素质较高的医生(村医)开展签约服务，引入竞争机制，拉开了签约医生(村医)和不签约医生的收入差距，医生的工作热情明显提升。

家庭医生签约服务意义 篇2

随着我国经济社会发展，我们面临着严峻的'医疗卫生挑战：老龄化速度加快，20xx年60岁及以上人口达2.22亿，占总人口的16.1%，其中1.5亿老年人有慢性病；慢性病进入高发期，且慢性病在疾病负担所占比重近70% ；而医疗资源总量不足、医疗机构资源配置不均衡的问题依然并存。

今年6月，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。

开展家庭医生签约服务的重要意义毋庸置疑。家庭医生签约服务强调以人为本，面向家庭和社区，提供连续、综合、长期的服务，是新形势下满足群众健康需求的有效途径。开展家庭医生签约服务也是是实现基层首诊、分级诊疗的重要突破口，以及建立全科医生制度、完善基层综合改革的重要环节及推手。

抓住签约服务的4个关键环节

开展家庭医生签约服务就目前政策来看主要是想解决以下4个关键环节。

对群众有吸引力

优化签约服务内涵，突出中西医结合，满足居民多样化的医疗卫生服务需求。

实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和有效利用。

① 在就医方面，主动完善服务模式，为签约居民提供全程服务、上门服务、预约服务等多种形式服务。

② 在转诊方面，家庭医生要拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，与二级以上医院的全科医学科或指定科室对接，建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊住院。

③ 在用药方面，对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量，对于下转患者，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。

④ 在医保方面，对签约居民实行差异化的医保支付政策，转诊住院患者连续计算起付线，签约居民基层就诊提高医保报销比例等，引导居民利用签约服务。

家庭医生有动力

建立健全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性，不断增强全科医生的职业吸引力。

在收入分配方面：合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务提高收入水平；基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金，鼓励多劳多得、优绩优酬；在内部绩效工资分配时，可采取设立全科医生津贴等方式向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。

同时，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，加快全科医生队伍建设。将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力。

签约服务有能力

鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，充实力量，提高签约服务覆盖面和水平。采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成，并有二级以上医院医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。

加强绩效考核，保证签约质量，取得居民信任。建立以签约数量、质量等为核心的考核指标，居民代表参与考核，考核结果与收入分配挂钩，接受社会监督。

配套政策有合力

加强政策联动，在收付费制度、医保支付、价格调整、信息化支撑等方面同向发力，形成有利于签约服务的政策环境。

健全筹资机制，改革支付方式。

① 鼓励多签约：按签约人数收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。

② 增强服务动力：探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，增强家庭医生团队签约和控费的动力。

③ 合理引导转诊：探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。

加强资源的协同共享和技术支持。促进不同医疗卫生机构间资源共享，利用“互联网+”、远程医疗等新技术，提高家庭医生、二级以上医院医生和签约居民间服务、互动的效率。

保障政策可行落地

明确任务目标

重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病等慢性病和严重精神障碍患者等。

加强组织实施

政府主导，加强组织领导和统筹协调，明确部门责任。签约服务与公立医院综合改革、基层综合改革、分级诊疗等改革衔接。加强三医联动，政策配套，形成改革合力。

『叁』 如何转变基本公共卫生服务模式，提高服务质量

一、规范考核制度，提升公共卫生服务的质和量
1、抓调研，寻求破解公共卫生工作瓶颈的办法。
2、抓考核，调动公共卫生服务人员积极性。
3、抓培训，提升公共卫生服务人员整体素质。
二、规范管理体制，提高公共卫生服务水平
1、理顺公共卫生管理体制。
2、创新公共卫生管理模式。
3、完善公共卫生督查制度。
三、规范服务网络，充分发挥基层公共卫生人员的作用
1、调整乡村公共卫生管理队伍。乡村公共卫生管理队伍是公共卫生工作的网底，这支队伍素质的高低，直接关系到公共卫生工作的质量的好坏。为此，根据年度和平时的考核情况，各社区卫生服务中心积极与乡（镇）政府联系，及时调整了工作不负责任和不到位的乡（镇）公共卫生管理员和村公共卫生联络员，逐步消除了村级公共卫生联络员在岗不在位、在职不干事的怪现象，做到每村有人干事、能干好事。
2、建立多种模式的社区责任医生工作机制。各社区卫生服务中心聘请有一定医学知识的村卫生室医生担任社区责任医生，并完善社区责任医生工作机制。工作机制既有团队服务形式，也有以社区责任医生为主导的服务形式，做到社区卫生与公共卫生的有机结合，实行网格式管理。
3、健全社区责任医生工作制度。各社区卫生服务中心根据各地的实际情况，制订了社区责任医生工作制度，明确了社区责任医生职责和工作任务，增强了社区责任医生工作的主动性。由于工作任务具体、细化，奖惩措施明显，社区责任医生积极主动上门服务，深入开展慢病筛查，不断提高发现率和规范管理率。

『肆』 健康扶贫双签约制度指的是什么

健康扶贫双签约制度指由县级卫生计生部门按照辖区内建档立卡贫困人口分布，采取“1+1+1”组合式签约服务模式，遴选乡村医生、乡镇卫生院临床医生和县级医院专科医生组建家庭医生签约服务团队，与因病致贫、因病返贫群众“一对一”签约，根据农村贫困人口健康现状和需求，有针对性地为其提供适宜的基本医疗卫生服务。

双签约是指：

1、采取“1+1+1”组合式签约服务模式，遴选乡村医生、乡镇卫生院临床医生和忻州市中心医院专科医生组建家庭医生签约服务团队，与因病致贫、因病返贫群众“一对一”签约，根据农村贫困人口健康现状和需求，有针对性地为其提供适宜基本医疗卫生服务。

2、建立乡村干部政策保障签约服务制度，按照行政村属地管理原则，由包村干部、驻村帮扶干部、第一书记、村“两委”干部与辖区内的因病致贫、因病返贫群众 “一对一”签约，提供健康扶贫政策宣讲和医保报销、民政救助的代报代办等服务，解决群众就医报销问题。

(4)公共卫生签约服务模式扩展阅读：

健康扶贫双签约制度的优势：

1、可以积极引导群众改变不良的卫生习惯，形成健康的生活方式，预防和减少各类疾病发生。

2、乡村干部(驻村干部)要定期对因病致贫返贫困难群众入户拜访，了解困难群众就医情况，不失时机“唠家常，讲政策”，做好政策宣讲。

3、在显要位置，对“双签约”服务责任人、联系电话及基本公共卫生服务内容、基本药物价格、就医就诊流程和医保补偿、民政救助政策、报销流程等进行宣传和公示，接受群众监督，帮助群众受益，夯实健康扶贫工作。

『伍』 家庭医生签约服务相关资料（内部传阅，请勿发朋友圈）

一、什么是慢病长处方、延 伸 处方？

详见万卫医改办字【2017】2号文件第9页第二段文字，已经给予了最好的答复：对病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者，可由其家庭医生一次性开具4-8周治疗性药物。经家庭医生转诊至专科或综合医院的签约居民，在回到基层医疗卫生机构就诊时，家庭医生可延用医院处方药品，也可根据病情和转出医院医嘱开具必需的非基本药物，使签约居民在二级以上医疗卫生机构常见病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供。

二、家庭医生签约服务“六个一”活动内容及 考核指标

（一）组织一次宣传活动。 发挥签约服务团队“工作队、服务队、宣传队”的作用，可以采用群众喜闻乐见的形式，利用宣传版面、电子滚动屏幕、横幅标语、乡镇（村）街头墙面标语、出租车电子屏、报纸、电视、微信等方法进行广泛宣传，做到宣传与服务同步推进，提高群众对家庭医生签约服务的知晓率。

（二）提供一次上门服务。 家庭医生签约团队要完善服务模式，采取错时服务、预约服务，利用节假日、农闲等，为辖区慢性病患者和境内外住院患者为重点的签约居民提供一次上门服务，宣传健康知识、开展康复护理、提供中医药服务、宣传健康知识、指导用药、膳食指导，健康评估，制度个性化治疗方案，更新健康档案为重点的随访干预活动。

（三）开具一份健康处方。 以电子健康档案为基础，家庭医生对签约居民进行一次健康评估，开展健康教育，分析健康问题，并提出个性化的健康处方。针对患病群众和重点人群，简明扼要说明疾病的致病因素、发病机理、诊断标准；提出针对性的指导、干预和中西医治疗原则和保健措施及进一步治疗的建议。

（四）进行一次跟踪随访。 针对不同签约人群特点，采取夜间随访、假日随访、电话随访、微信随访等多种模式，实行开具延伸处方和长处方，提供基本公共卫生服务、疾病转诊和康复指导等服务。

（五）建立一个转诊通道。 各单位要成立分级诊疗办公室，家庭医生签约团队负责人为成员，团队负责人为需要转诊的病人开具一份门诊病历并责成转诊办公室开转诊单，登记造册，收取门诊病历。

（六）开展一次免费体检。 为50-59岁建档立卡贫困人口进行免费健康体检，由各基层医疗卫生机构及家庭医生签约团队具体承担，体检标准及项目见附件。并做好与健康扶贫工作的农村贫困人口大病专项救治的有机衔接，对新发现患病贫困人口由定点医院提供医疗救治。

督导检查内容

1、万荣县家庭医生签约服务“六个一”宣传活动登记表

2、万荣县家庭医生签约服务“六个一” 慢病随访上门服务登记表

3、万荣县家庭医生签约服务“六个一”开具健康处方登记表

4、万荣县家庭医生签约服务“六个一”跟踪随访登记表

5、分级诊疗办公室组织机构、转诊单存根、登记表

5、万荣县50-59岁贫困居民调查摸底花名册

6、万荣县50-59岁贫困签约居民体检花名册

三、家庭医生签约服务宣传标语

（选用）

万卫计发【2017】195号文件《打通最后一公里》第四条规定在社区、乡村刷写家庭医生宣传标语，可以参考以下内容：

1、家庭医生进万家，签约服务你我他

2、家庭医生式服务，为您的健康护驾护航

3、医生和百姓两相连，卫生与健康一线牵。

4、签约家庭医生式服务，让您拥有自己的保健医生

5、责任医生进农村、健康服务到家庭

6、家庭医生——城乡居民的健康守门人

7、养成良好生活习惯，倡导健康文明生活。

8、看病先找家庭医生，可使您省心省力省钱。

9、让家庭拥有医生，让医生走入家庭。

10、开展家庭医生签约服务——让户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健。

11、家庭医生——城乡居民的健康守门人。

12、贴心的服务，签约家庭医生式服务

13、家庭医生——让健康的人生活得更健康，让患病的人生活得更有品质，让行动不便的老人看病更方便更有尊严。

14、享有自己的责任医生，积极签约家庭医生式服务

15、公共卫生服务时时处处，保障健康惠及家家户户。

16、卫生为健康护航，服务携社区腾飞。

17、家庭医生进万家，健康服务你我他。

18、树公共卫生爱心、热心、细心、耐心的服务理念，创居民就医暖心、舒心、放心、欢心的医疗氛围。

19、居民健康大管家，真诚服务为大家。

20、保健康、享优惠，家庭医生式服务进万家

21、公共卫生以人为本，关爱健康以情感人。

22、保健康、享优惠，家庭医生签约服务进万家。

23、走进农村，深入家庭，服务百姓，健康人生。

24、家庭医生——居民健康大管家，真诚服务为大家。

25、家庭医生进千户，健康生活暖万家

26、为老人购买签约服务包，是孝敬长辈最好的礼物。

27、健康生命有约，真情服务无限。

28、用心服务，有爱相助，公共卫生铸就健康路。

29、孝敬长辈啥更好，购买签约服务包。

30、关爱无处不在，健康实实在在。

31、签约服务进家庭，当好健康守门人。

32、与医生有个约定，健康有专人过问。

33、平时管健康、看病帮你忙，家庭医生，健康顾问。

34、健康生命有约，真情服务无限。

四、家庭医生签约服务政策解读

1、家庭医生签约服务内容是什么？

答：签约服务由无偿服务项目和有偿服务项目组成，主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务和预约转诊、个性化健康管理服务、家庭病床服务、对应服务包设定等。

2、当下要注意哪些现象？

答：严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。

3、当前签约服务重点内容和工作目标是什么

签约服务对象为全体居民。初期阶段签约服务的重点对象为建档立卡贫苦户、计划生育贫困家庭、65岁以上老年人、慢性病患者、学龄前儿童、孕产妇、严重精神障碍在家康复者、晚期肿瘤维持治疗患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的居民。首先确保所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，提供相应的免费签约服务。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上，建档立卡贫苦户、计划生育贫困家庭签约服务覆盖率达到95%以上，重点人群签约服务覆盖率分别达到65%以上。

4、家庭医生签约服务团队内部成员如何分工？

答：签约服务采取团队服务形式，乡镇卫生院医生（全科医生）为签约服务第一责任人。团队由全科医师、专科医师、注册护士、村医和健康管理师（或心理咨询师）、社会义工等组成，专科医师由二级医院医生担任，为家庭医生签约服务及时提供全方位的技术支持，负责患者病情的明确诊断与个体化治疗方案的制定，并带教全科医师和健康管理人员;全科医师负责落实专科医师的治疗方案，及时掌握、处理病情，并及时与专科医师互通，预约专家门诊，并指导健康管理人员的工作;护士、健康管理师、心理咨询师、村医等协助专科医师和全科医师与患者联系沟通、负责患者的日常随访与筛查、个体化健康教育，以及饮食、运动等生活方式的干预。

五、家庭医生签约服务 调查问卷

姓名：性别：年龄：人群属性：联系电话：

您好，我是xx乡（镇）卫生院的。您是xxx（患者姓名）吗？

1、卫生院、卫生所医生和您签过服务协议吗?

2、你患有什么病？你每天服药吗？你知道服用药物名称和服用方法吗？

3、你的家庭签约医生叫什么？

4、你有他的联系电话吗？

5、您知道家庭医生的职责吗？

6、家庭医生为你提供过哪些服务？

7、家庭医生多长时间提供一次健康服务？

O每季度O每月O每周O通过电话

8、卫生院、卫生所医生上门给你查过身体吗？今年检查了几次？O没查过O一次O两次O多次

9、您对家庭医生服务满意吗？

10、您对签约服务有何意见和建议：

六、健康扶贫工作调查问卷

姓名：性别：年龄：人群属性：联系电话：

您好，我是xx乡（镇）卫生院的。您是xxx（患者姓名）吗？

1、家庭医生和您签过服务协议吗?

2、你患有那种疾病？

3、你的家庭签约医生叫什么？你能联系上他吗？

4、家庭医生为你提供过哪些服务？

5、家庭医生多长时间提供一次健康服务？

O每季度O每月O每周O通过电话

6、医疗机构人员上门给你查过身体吗？今年检查了几次？O没查过O一次O两次O多次

7、您今年看过病或住过院吗？

O没有看过O看过门诊O住过院

8、医生是否向您宣传过基本医保、大病保险等补偿政策O宣传过O没宣传O不清楚

9、您是否知道“先诊疗、后付费”和“大病集中救治”政策吗？

O知道一项O知道两项O都不知

10、您对健康扶贫满意吗？您对健康扶贫工作有何意见和建议：

七 、 家庭医生签约服务简述题

单位名称：姓名：服务范围（村名）：

1、家庭医生签约服务中具体服务内容是什么？

2、家庭医生签约服务流程是什么?

3、你所在团队服务有多少户，多少人？现已经签约多少户，多少人？是否能达到你所分管村总人数的35%？

4、你是否知道签过协议的家庭医生具体职责是什么？你是否知道签过协议的乡村干部具体职责是什么？

5、你对家庭医生签约服务的意见、建议：

八、健康扶贫简述题

1、什么是“双签约”？

2、家庭医生签约服务、健康扶贫、双签约服务对象分别为什么人群？你乡镇各有多少人？

3、你是否知道“先诊疗、后付费”和“大病集中救治”政策，简述之。

4、你现在知道的健康扶贫政策有哪些？

5、你对健康扶贫工作有何意见、建议？

『陆』 “家庭医生”来了 居民签约后享受哪些服务和优惠

据了解，在家庭医生签约中，公立医院综合改革试点城市要全面开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。要落实和完善基层医疗服务模式，开展二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成团队签约服务试点工作。明确签约服务内涵和标准，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
同时明确，家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。其中，健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。
落实家庭医生签约工作，要实行差异化的医保支付政策，引导居民到基层就诊。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

『柒』 签约家庭医生能为签约居民提供什么服务

法律分析：在家庭医生签约中，公立医院综合改革试点城市要全面开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。要落实和完善基层医疗服务模式，开展二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成团队签约服务试点工作。明确签约服务内涵和标准，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第四十一条 国家采取多种措施，鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构，支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。社会力量举办的非营利性医疗卫生机构按照规定享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地、用水、用电、用气、用热等政策，并依法接受监督管理。

『捌』 家庭医生签约是什么意思

法律分析：家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式,促使具备家庭医生条件的全科(临床)医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。

法律依据：《关于做好2021年家庭医生签约服务工作的补充通知》

二、着力提高签约居民获得感

要加大推进签约服务的力度、质量、群众认可度，扩大签约覆盖率。通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等方式，针对不同人群，不同服务需求，提供精准服务，当好签约群众的健康参谋。对已签约人群，当年度在区内医疗机构就诊，开通绿色通道，持签约手册，免普通门诊挂号费，引导患者区内就诊；对已签约的“五保”人群，在基层医疗机构门诊治疗，报销比例不低于90%，个人自付不高于10%；对已签约50周岁以上男性人群，组织市四院免费分批实施前列腺（肿瘤）健康筛查。