醫改的成果

1. 北京醫改究竟帶來哪些改變

北京醫改方案於22日正式發布。根據方案，北京所有公立醫療機構將於4月8日起全面取消葯品加成，統一實施葯品陽光采購，設立醫事服務費。有報道稱，北京醫改邁出關鍵一步。這也意味著在北京看病即將開啟「醫葯分開」的時代。

2. 2017年醫改取得哪些成果

公立醫院來葯品全部取消加成，標志源著實行60多年的「以葯補醫」政策終結，給群眾真正帶來了實惠。今年《政府工作報告》中承諾，公立醫院全部取消葯品加成；4月，國家衛計委等7部門聯合發布了《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時間表，通過取消葯品加成、調整醫療服務價格等手段，進一步強化公立醫院公益性。

成都市第二人民醫院葯劑科主任程黔榮說，全面取消葯品加成破除了長期以來的「以葯養醫」舊機制，同步建立的補償新機制，多渠道補償取消葯品加成減少的收入，有效控制醫療費用不合理增長，降低了患者的醫葯費用負擔。

3. 近年來，國家大力推動互聯網+醫療改革，這么久以來成效如何

分類診斷和治療,現代醫院管理,全民醫療保健、葯物供應安全、綜合監管、五個制度建設作為一個整體,促進相關領域的改革取得了階段性成果。成效如下：
一、分級診療制度正在形成

醫療改革計劃提出，到2020年，逐步形成分類診療模式，建立符合國情的分類診療體系。姚建紅表示，目前94.7%的地級以上城市開展分級診療試點，80%以上的居民15分鍾內能夠到達最近的醫療點。
分級診療體系的形成離不開醫學協會、遠程醫療和家庭醫生診療服務的建設。
目前，全國所有三級公立醫院都參與了醫聯體的建設。遠程醫療服務逐步推廣，重點放在貧困縣和偏遠地區。家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬余個。
在基層醫療衛生服務體系建設中，配套政策不斷完善。提高基層門診醫療保險報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，實行長效處方和延長處方，加強基層醫院與上級醫院的葯品聯系。

二、現代醫院管理制度建設穩步推進。
「以葯養醫」曾是公立醫院一大頑疾。2017年9月全國所有公立醫院全面推開綜合改革並全部取消葯品加成(不包含中葯飲片)。
為了取消葯品加成減少合理的收入，大多數省份通過調整醫療服務價格來補償80%，政府補貼10%，醫院內部消化10%。
同時，薪酬制度改革的試點成果也開始顯現。目前試點范圍已擴大到所有城市，全國公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。

三、全民醫保制度逐步健全
衛生保健制度對國計民生至關重要。姚建紅指出，基本醫保參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。
城鄉居民基本醫保人均財政補助標准由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。全國財政醫療衛生支出中，醫療保障資金從2015年的5657億元增加到2017年的6916億元。
中新網記者從新聞發布會上獲悉，截至9月底，中國跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
此外，隨著醫療保險支付方式改革的不斷推進和健康扶貧工程的深入實施，一系列醫療保險制度改革減輕了居民就醫負擔。
個人醫療支出比重繼續下降，2017年貧困人口平均醫療費用比重為16%，貧困返貧問題逐步緩解。

四、葯品供應保障制度日益完善。
姚建紅說，通過改革葯品審批制度，推進非專利葯品質量和功效評價，實行葯品購銷「兩票制」，保證了葯品短缺。對於139份臨床易缺葯品清單，絕大部分已恢復生產供應。
為減輕群眾葯品費用負擔，國家對進口葯品實行零關稅，組織葯品集中采購試點，降低抗癌葯品采購價格，開展全國葯品價格談判。
開展國家葯品價格談判，在對39種專利葯品和獨家生產葯品開展談判(平均降價50%左右)的基礎上，又對17種抗癌葯開展醫保准入國家談判，平均降幅達56.7%。
為進一步健全基本葯物制度，國家出台《關於完善國家基本葯物制度的意見》，並於今年10月發布2018版國家基葯目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種。

五、綜合監管制度加快建立
在逐步推進全行業全面監督的同時，繼續實施國家監督和抽查計劃，重點加強對葯品質量和醫療衛生服務的監督。
在推進醫療保險智能化監控的過程中，應充分利用信息技術。姚建紅說,超過90%的地區作為一個整體進行健康醫療服務的智能監控,逐步實現門診,醫院,買葯,各種各樣的醫療服務行為的全面監控。

六、相關領域改革加快推進
在基本公共衛生服務方面，姚建紅表示，人均補助水平由2015年的40元提高到2018年的55元。
在深化醫務人員培訓方面，完善全科醫生的培訓使用激勵措施。截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。
在「互聯網+醫療健康」的發展中，應促進互聯網與醫療服務、公共健康等服務的整合。姚建紅表示，目前「互聯網+醫療健康」呈現良好態勢。

七、提高居民醫療衛生服務利用水平
隨著醫療體制改革的實施，「看病難、看病貴」問題得到有效緩解，居民醫療健康服務利用水平不斷提高。
統計顯示，居民平均就診次數由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%。
會上提供的材料顯示，2017年全國醫療機構門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%;住院量達24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。
醫療改革作為一項重大的民生工程，不僅減輕了居民的醫療負擔，而且得到了國際社會的廣泛認可。
全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布了195個國家和地區的「醫療可及性和質量」排行榜，認為中國醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。
世界衛生組織和世界銀行發表報告稱，中國正迅速走向全民醫保，獲得基本醫療衛生服務的機會更加平衡。

4. 談談你對當下中國醫改取得的主要成效

本報華盛頓10月28日電
（記者張暘）世界銀行首席衛生經濟學家藍根博最近發表題為《中國實現醫保全覆蓋的新步驟》的文章，指出從2009年中國政府宣布深化醫葯衛生體制改革至今，中國醫改已經取得重要成果。

曾經擔任世界銀行駐中國代表處人類發展部主任的藍根博，從2008年起，開始主要負責中國的衛生經濟和醫療保險的發展研究工作，對中國的醫改提出了很多建設性的意見和建議。他強調，中國的醫改是一項龐大的工程。在這個長達數十年的改革計劃的第一階段，中國政府在過去3年投入了1250億美元啟動資金，全面推進醫改五項重點工作，將醫保覆蓋率提高到全國人口95%的水平。

藍根博稱，從20世紀70年代末中國實施改革開放以來，中國經濟快速增長和農村向城市化轉型使中國加快了邁向全民醫保的腳步。「中國意識到，在宏觀經濟方面，應該把注意力從以生產為重點，轉向一個更加平衡的經濟發展模式。而政府的醫療保健支出，特別是增加新的醫療保險項目，與減少家庭儲蓄率的目標是相一致的。如果增加醫療保險的人口覆蓋率，則意味著更多家庭可在消費品領域擴大開支，這更能夠促進經濟的持續增長。」

藍根博認為，到目前為止，中國醫改取得的成果史無前例——從開始運行，到擴大覆蓋范圍和持續改革，對宏觀經濟的重新平衡做出了重要貢獻。他稱：「特別值得一提和令人驚嘆的是，在過去短短的十年中，農村地區醫療保險的規模也已擴大到8億多人。」

藍根博認為，盡管中國醫改已取得顯著進展，但要實現全民醫保、提高財政保障和進入醫療服務社會，仍然有很長的路要走。

5. 新醫改是什麼

新醫改是中共中央、國務院向社會公布了關於深化醫葯衛生體制改革的意見。《意見》提出了「有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解『看病難、看病貴』」的近期目標，以及「建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務」的長遠目標。
五項重點：
1、實現全民醫保
3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標准提高到每人每年120元，並適當提高個人繳費標准，提高報銷比例和支付限額
2、初步建立國家基本葯物制度
建立科學合理的基本葯物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本葯物全部納入醫保葯品報銷目錄。
3、健全基層醫療服務體系
從09年開始，逐步在全國建立統一居民健康檔案。增加公共衛生服務項目，提高經費標准。充分發揮中醫葯作用。
4、促進基本公共衛生服務均等化
從今年起，中國逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務,人均經費標准今年不低於15元，2011年不低於20元。
5、推進公立醫院改革試點
今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。

6. 我國近十年醫療改革的主要成就有哪些

減小城鄉差異，全來民醫保建立自等。

7. 我國近十年醫療改革的主要成就有哪些

1，重大疾病防治工作扎實推進，公共衛生服務和保障得到提高，2，社區衛生服務加回快發展，新型城市衛生答服務體系正在形成。3，醫療機構管理得到加強，醫療服務更加規范，4，城鎮職工醫療保險覆蓋面進一步擴大，城鎮居民醫療保險開始試點，5，新型農村合作醫療制度 覆蓋面擴大,農村工作得到加強。6，中醫葯工作穩步推進，中醫葯事業得到進一步發展，7，中央和地方政府衛生投入顯著增加。

8. 「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效

「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效？
「十二五」期間，繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持「保基本、強基層、建機制」的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環節取得突破性進展。
問：「十二五」期間醫療衛生事業改革發展的總體情況是怎樣的？取得了哪些成效？

答：「十二五」以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，相關部門、各級黨委政府、社會各界和廣大人民群眾大力支持，全國醫療衛生工作者堅決貫徹落實中央的決策部署，深化醫葯衛生體制改革加快實施，醫療衛生事業獲得長足發展，人民群眾健康水平顯著提高。
我國人均預期壽命到2015年預計將比2010年提高1歲；嬰兒死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕產婦死亡率由2010年的30/10萬下降到2014年的21.7/10萬，均提前實現了「十二五」規劃目標，我國居民健康水平總體上處於中高收入國家水平。城鄉居民健康差異進一步縮小，醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，為全面建成小康社會，實現「人人享有基本醫療衛生服務」目標打下了堅實的基礎。
問：黨中央、國務院2009年啟動了新一輪深化醫葯衛生體制改革，「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效？
答：「十二五」期間，繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持「保基本、強基層、建機制」的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環節取得突破性進展。居民個人衛生支出占衛生總費用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內有望實現降至30%以下的目標。主要成效包括4個方面：
一是全民醫保體系基本建立。我國已經織起了世界上最大的基本醫療保障網，2015年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療3項基本醫療保險參保人數超過13億，參保率保持在95%以上，較2010年提高了3個百分點。2015年新農合、城鎮居民醫保人均籌資增加到500元左右，其中政府補助標准提高到380元，比2010年（120元）增長了2.2倍。2014年3項基本醫療保險住院費用政策范圍內報銷比例均達到70%以上。實施城鄉居民大病保險，全面建立疾病應急救助制度。
二是公立醫院改革步伐明顯加快。省級層面，我們確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點省，將公立醫院改革作為核心任務部署推進。市級層面，國家級聯系試點城市從34個增加到100個。縣級層面，已有75%的縣（市）和76%的縣級公立醫院啟動了縣級公立醫院綜合改革，年內將實現全覆蓋目標。在改革過程中，堅決破除以葯補醫機制，建立科學補償機制，積極探索現代醫院管理制度，穩步推進編制、人事分配製度改革。
三是基本葯物制度和基層運行新機製得到進一步的鞏固完善。基本葯物價格比改革前平均下降30%左右，建立短缺葯品供應保障機制，基本保障了兒童用葯。目前，所有政府辦鄉鎮衛生院和86%的村衛生室全部配備基本葯物並實行零差率銷售。基層醫療衛生機構的硬體建設、軟體建設、服務能力都有了明顯改善，鄉村醫生待遇持續提高，從2014年開始連續兩年將人均基本公共衛生服務補助資金新增部分全部用於村醫。

四是大力推進社會辦醫和健康服務業。在醫療衛生服務體系規劃中為社會辦醫預留了空間，著力消除阻礙社會辦醫發展的政策障礙。對非公立醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價。截至2014年年底，民營醫院達到1.25萬個，比2010年增加了5478家，占醫院總數的48.5%；非公立醫療機構的診療人次數達到16.8億，佔全國總診療人次數的22%，提前實現20%的規劃目標。
問：「十二五」期間，在醫療服務體系和服務能力建設方面有哪些成就？
答：一是醫療服務體系進一步健全。醫療衛生資源總量繼續增加。截至2014年年底，我國醫療衛生機構超過98萬個，醫療衛生人員總量超過1000萬，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。醫療衛生服務設施條件明顯改善，服務可及性進一步增強。
二是醫療質量和技術管理得到強化。2010—2013年，建設臨床重點專科90個。開展了「抗菌葯物臨床應用專項整治活動」，2014年，全國住院患者抗菌葯物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點。
三是醫療服務效率進一步提高。全國醫療衛生機構廣泛開展「三好一滿意」「進一步改善醫療服務行動計劃」「建設群眾滿意的鄉鎮衛生院」等活動。2014年，全國醫療衛生機構總診療人次達到76億，入院人數達到2億，居民醫療衛生服務需求滿足程度提高，服務利用增加，公平性增強。
四是醫葯衛生信息化加快發展。全國已有14個省份、107個地市建立了省級、地市級衛生信息平台，29個省份開展了居民健康卡試點工作，不同程度地實現了區域內醫療衛生系統互聯互通。2000多家醫療機構開展遠程醫療。二級以上醫療機構均開展電子病歷建設，三級醫院基本達到醫院內部電子病歷共享，支持網路預約掛號、醫院內檢驗檢查結果調閱共享。
五是科技創新取得重大成果。新葯創制和傳染病防治兩個科技重大專項取得重要進展，全球首個晚期胃癌治療葯物阿帕替尼等一批新葯和仿製葯獲批上市。甲型H1N1流感防治科技成果獲得國家科技進步一等獎。我國科學家屠呦呦獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎，實現了中國科學家獲得諾貝爾獎零的突破。
六是預防化解醫療糾紛的長效機制初步建立。堅持一手抓依法治理，堅決打擊涉醫犯罪和「醫鬧」行為，刑法修正案（九）正式將「醫鬧」入刑；一手抓「三調解一保險」（院內調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機制）長效機制建設，呈現出醫療糾紛人民調解成功率提升，涉醫違法犯罪案件和醫療糾紛數量下降的良好局面。同時，在全國醫療衛生機構深入開展職業精神教育，不斷改善服務態度，提高服務質量和水平；加強構建和諧醫患關系的社會宣傳，倡導全社會理解醫學局限性、尊重理解醫護人員。
問：做好重大疾病防治是重大的民生問題。「十二五」期間，我國在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
答：「十二五」期間一些對我國居民健康構成嚴重威脅的重大疾病的防治工作取得了比較大的進展，例如：
——乙型肝炎。我國實施新生兒優先接種乙肝疫苗的策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，2009—2011年在全國范圍內開展了15歲以下人群補種乙肝疫苗工作，共補種6800萬餘人，防控效果顯著。2012年5月，我國正式通過了世界衛生組織西太區的認證，實現了將5歲以下兒童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目標，為發展中國家樹立了一個典範。
——艾滋病。我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。截至2014年年底，報告存活的感染者和病人為50萬例左右。易感染艾滋病行為人群干預覆蓋率接近80%，感染者和病人的就醫負擔顯著減輕，生活質量明顯提高，社會歧視有所減少，全社會共同參與艾滋病防治的氛圍逐漸形成。
——肺結核。「十二五」期間，我們全面推行現代結核病控制策略，傳染性肺結核患者治癒率保持在85%以上。為普通肺結核患者免費提供篩查和一線抗結核葯品，將耐多葯肺結核納入新農合重大疾病保障范圍。截至今年上半年，「十二五」期間全國累計發現並治療管理肺結核患者387萬例，肺結核報告發病率由2010年的74.3/10萬下降到65.6/10萬，提前實現千年發展目標。
——血吸蟲病。「十二五」期間，我們積極實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，對患者醫療費用按規定予以減免。截至2014年，全國453個流行縣（市、區）中，已有98.9%的縣（市、區）達到傳播控制或傳播阻斷標准，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。
——慢性病。「十二五」期間，建成慢性病綜合防控示範區265個，管理高血壓患者8600多萬人、糖尿病患者2400多萬人。
問：「十二五」期間我國實施了哪些公共衛生服務項目？取得了什麼成效？
答：在基本公共衛生服務方面，國家對基本公共衛生服務的財政補助從2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服務項目從最初的9類41項擴大到12類45項，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓與糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、衛生監督協管、結核病患者健康管理、中醫葯健康管理等，基本覆蓋了居民生命全過程。
同時，國家和各地區針對重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康問題，制定和實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內障患者復明手術、農村孕產婦住院分娩、農村婦女「兩癌」篩查、貧困地區兒童營養改善、農村無害化衛生廁所建設等重大公共衛生服務項目，累計覆蓋近2億人，實施效果相當顯著。以婦幼衛生項目為例，2011—2014年，農村孕產婦住院分娩項目累計補助近4000萬人；通過增補葉酸預防神經管缺陷項目，共補助4600多萬農村生育婦女，新生兒神經管缺陷發生率下降了50%，出生人口素質進一步提高。
問：「十二五」期間，衛生應急機制建設的成效有哪些？
答：非典以來，我國加快醫療衛生應急體系建設，有力有效應對了各類衛生應急事件，經受住了重大考驗。這個體系有四大支柱：第一個支柱是健全的法律法規和應急預案體系。第二個支柱是高效的指揮協調機制，實現了跨部門、跨區域的協調聯動和科學、高效決策。第三個支柱是全球最大的傳染病疫情和突發公共衛生事件網路直報系統，疫情信息從基層發現到國家疾控中心接報時間縮短為4個小時。第四個支柱是專業高效的應急處置隊伍，在全國分區域設置4類36支國家級和近2萬支、20多萬人的地方衛生應急處置隊伍。2014年我國公共衛生應急核心能力達標率升至91.5%，有力保障了人民群眾生命健康和國家公共衛生安全。
問：「十二五」期間，我國在醫療衛生人才隊伍建設方面採取了哪些措施？取得了什麼成效？
答：人才培養是醫療衛生事業可持續發展的百年大計，「十二五」期間我們在醫療衛生人才隊伍建設方面主要採取了以下措施：
一是加強醫教協同，深化臨床醫學人才培養改革，實現了住院醫師規范化培訓和臨床醫學大學、研究生教育的緊密銜接，基本形成「5+3+X」的人才培養新模式（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育+X年專科醫師培訓）。
二是推動住院醫師規范化培訓制度建設。組織遴選了首批559個培訓基地，已招收了12萬余名住院醫師參加規范化培訓。
三是以全科醫生為重點加大基層人才培養力度。2011—2014年累計安排全科醫生培訓20餘萬人次；通過「農村訂單定向醫學生免費培養項目」，累計定向招收了2.7萬名免費醫學生；在四川等4省啟動全科醫生特崗計劃試點工作。每萬人全科醫師數由2012年的0.81提高到1.26。
問：「十二五」期間中醫葯事業發展取得了哪些成就？
答：「十二五」時期，中醫醫療資源快速增長，中醫葯服務能力顯著增強，多層次、廣覆蓋的中醫葯服務網路基本建立。中醫醫院總診療人次由2010年的3.6億增加到2014年的5.3億，全國超過90%的社區衛生服務中心、80%的鄉鎮衛生院、65%的村衛生室能夠提供中醫葯服務。2014年，中葯工業總產值超過7300億，與「十一五」末相比，增長130%，中葯類產品進出口額達到46.3億美元，中葯產業的國際競爭能力顯著提升。
問：「十二五」時期醫療衛生事業的發展取得重大成就的經驗是什麼？
答：「十二五」時期是我國醫療衛生事業以較低的投入實現了較高的健康產出，成就來之不易，經驗彌足珍惜。總結起來，有以下五條基本經驗：
一是始終堅持黨的領導和政府主導。二是始終堅持維護好發展好人民群眾健康利益。三是始終堅持立足基本國情。四是始終堅持提升醫療衛生治理能力。五是始終堅持調動全社會力量參與。

9. 新醫改的內容

2009年度公開最新醫改方案全文
按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫葯衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就改革提出如下意見。
一、充分認識深化醫葯衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性健康是人全面發展的基礎。醫葯衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫葯衛生體制改革，加快醫葯衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫葯衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫葯衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫葯衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。尤其是抗擊「非典」取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫葯衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫葯衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，葯品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫葯費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫葯衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫葯衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫葯衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫葯衛生體制改革，是加快醫葯衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切願望。醫葯是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處於社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫葯衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫葯衛生體制。
二、醫葯體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想。醫葯體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼於實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
（二）基本原則。醫葯體制改革應遵循以下基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫葯衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。堅持立足國情，建立中國特色的醫葯衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫葯衛生事業改革發展的實踐經驗，准確把握醫葯衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫葯作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機製作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機製作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫葯企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫葯衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。
（三）總體目標。醫葯體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的葯品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。三、完善醫葯衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、葯品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。
（四）全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網路，並完善以基層醫療衛生服務網路為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標准。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測。加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網路、報刊雜志等媒體，加強健康、醫葯衛生知識的傳播，促進公眾合理營養，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民的生活、工作等方面的衛生環境。加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。
（五）進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網路和各類醫院在內的醫療服務體系。大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨幹、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網路。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急症病人的搶救，並承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，並承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，採取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網路，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康「守門人」的職責。健全各類醫院的功能和職責。優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重症和疑難病症的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨幹作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過託管、重組等方式促進醫療資源合理流動。建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，採取改善服務能力、降低收費標准、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網路。充分發揮包括民族醫葯在內的中醫葯在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫葯防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫葯適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫葯發展，促進中醫葯繼承和創新。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，採取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。
（六）加快建設醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，築牢醫療保障底線。有條件的地區要採取多種方式積極探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體系。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發展社會慈善醫療救助。做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同並與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式。
（七）建立健全葯品供應保障體系。以建立國家基本葯物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫葯產業、提高葯品生產流通企業集中度、規范葯品生產流通秩序、完善葯品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的葯品供應保障體系，不斷完善執業葯師制度，保障人民群眾安全用葯。建立國家基本葯物制度。中央政府統一制定和發布國家基本葯物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西葯並重的原則，結合我國用葯特點，參照國際經驗，合理確定我國基本葯物品種和數量。建立基本葯物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本葯物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本葯物的生產供應，保障群眾基本用葯。規范基本葯物使用，制訂基本葯物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本葯物，其他各類醫療機構也要將基本葯物作為首選葯物並確定使用比例。基本葯物全部納入基本醫療保障體系葯物報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本葯物規范葯品生產流通。完善醫葯產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場准入，嚴格葯品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫葯產業優化升級和技術進步，發展葯品現代物流和連鎖經營，促進葯品生產、流通企業的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村葯品供應網和監督網。支持用量小的特殊用葯、急救用葯生產。完善葯品儲備制度。規范葯品采購，堅決治理醫葯購銷中的商業賄賂。加強葯品不良反應監測，建立葯品安全預警機制和應急處置機制。四、完善體制機制，保障醫葯衛生體系有效規范運轉完善醫葯衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫葯衛生體系有效規范運轉。
（八）建立協調統一的醫葯衛生管理體制。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫葯衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病症診治的專科醫院等醫療機構；縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其餘公立醫院由設區的市負責舉辦。強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標准，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標准。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。推進公立醫院管理體制改革。從有利於強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格准入、規范標准、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。
（九）建立高效規范的醫葯衛生機構運行機制。以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫葯衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標准，明確各類人員崗位職責，嚴格人員准入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本葯物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標准，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，並探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革葯品加成政策，實行葯品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用葯檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫葯收支分開管理，探索有效方式逐步改革以葯補醫機制。通過實行葯品購銷差別加價、設立葯事服務費等多種方式逐步改革或取消葯品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展「核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明」等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配製度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

10. 我國醫改取得哪些成果

患者住院葯費比例降低了，醫保談判讓進口葯便宜了，農民生大病更有保障了……黨的十八大以來，我國居民看病就醫總體負擔減輕，個人衛生支出占衛生總費用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，為近20年來最低水平。

我國部分癌症患者長期依靠進口靶向葯維持生命，這些葯品價格昂貴且不能報銷。今年7月，人社部公布36種葯品價格談判結果，並同步納入醫保支付。這是我國葯品醫保准入的首次國家談判，其中，治療乳腺癌的靶向葯赫賽汀經過談判，由每支2萬多元降到7600元，降幅近七成。與2016年平均零售價相比，談判葯品平均降幅達44%。今年以來，我國從葯品生產、流通、使用全鏈條進行改革，在公立醫療機構葯品采購中推行「兩票制」，通過壓縮葯品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低葯品虛高價格，減輕群眾用葯負擔。