咳聲重濁證書

A. 老慢支屬於中醫哪種類型咳嗽

老慢支的中醫防治
上海中醫葯大學陶御風
★老慢支定義
"老慢支"是老年慢性支氣管炎的簡稱。慢性支氣管炎是內外多種因素長期相互作用，引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎症變化。
★老慢支的主要臨床表現
臨床表現為咳嗽、咳痰或伴有喘息。
這些症狀常在冬春季或氣候突變時加重。如每年發病超過3個月，持續2年或超過2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的疾病，即可診斷為慢支。
老慢支初期症狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續進展並發展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時候，治療效果往往欠佳。因此積極開展對老慢支的早期防治具有重要意義。有關統計顯示，我國慢支平均患病率為4%，而老年人則達15%～24%，可見慢支和老年人有相關性，"老慢支"的名稱也由此而來。
★與老慢支容易混淆的疾病
和老慢支容易混淆的疾病主要有四種。
①支氣管擴張。支擴具有咳嗽、咯痰反復發作的特點，但多從幼年或青年階段發病，常有大量膿痰、間斷性咯血和肺部反復感染等典型病史。X光胸片或CT顯像可以確診。
②支氣管哮喘。本病起病年齡較輕，常有家族史和過敏史，多反復發作。一般起病急，發作短暫。哮喘聲重而咳嗽輕。用支氣管解痙劑效果明顯。
③肺結核。中醫稱肺癆。活動性肺結核以咳嗽、咯血、低熱或潮熱、乏力、盜汗、消瘦等為特徵。症狀與季節關系不大。X光胸片及痰菌檢查可以確診。
④矽肺。矽肺是因長期吸入含有游離二氧化硅粉塵所引起的職業病。主要症狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等。結合職業病史及X 光所見，可與慢支區分。
此外，有咳痰或咳喘見症的肺癌、心力衰竭或慢性咽炎等疾患，也要注意與本病作鑒別。
★老慢支的病因
現在已經明確，空氣污染、吸煙和呼吸道反復感染是導致老慢支的三個主要因素。
先講空氣污染。慢支的發病和空氣污染程度成正比，其中化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。此外，空氣中懸浮的二氧化硅、煤塵等粉塵對支氣管粘膜的刺激也是造成本病的主要因素。
再說吸煙。吸煙是現今公認的慢性支氣管炎主要的發病因素。吸煙能使支氣管上皮纖毛發生改變，降低抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大量資料表明，吸煙者慢支的患病率是不吸煙者的2倍；吸煙開始的年份越早，煙量越大，患病率越高。
第三個致病因素是感染。呼吸道反復感染是本病發生和加劇的另一個重要因素。肺炎球菌和流感桿菌是本病急性發作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的發生和反復發作。除上述因素外，氣候寒冷、多種過敏因素也是慢支發作的重要誘因。
★老慢支的咳、痰、喘各有哪些特點呢
咳、痰、喘是老慢支的三個主症。
老慢支的咳嗽：早期咳聲有力，白天多於晚上，冬季重於夏季；病情加重，四季日夜均咳，咳聲變重濁，多為連聲陣咳；後期並發肺氣腫時，咳聲低沉無力，咳嗽夜間多於白天，臨睡及清晨起床時咳嗽更甚。
老慢支的咳痰：呈白色粘液泡沫狀，清晨及夜間較多，且粘稠不易咳出；在感染或受寒後，痰量增多，多伴見膿性痰。
老慢支的喘息：主要見於喘息性老慢支患者，單純型老慢支可以沒有喘的症狀。老慢支治療或保養不當，喘息會逐漸加重；感染及勞累後明顯；合並肺氣腫後常表現為呼吸淺短，氣難接續。
★中醫對咳、痰、喘有哪些辨識經驗
中醫根據咳嗽的聲音、咳嗽的時間、痰的顏色、痰的稀稠、痰容易吐出還是不容易吐出，以及喘息的性質等，可大致區分老慢支的證候類型，這是中醫的特色。
拿咳嗽來說，外感風寒，咳聲重而有力；痰濕蘊肺，咳聲重濁；肺陰虧耗，乾咳聲短，午後黃昏咳得厲害，或聲音嘶啞。
拿咯痰來說。外感風寒，痰稀薄，色白，量中等，易咯出；外感風熱，痰粘稠或黃，量少，咯痰欠爽；風燥傷肺，痰極少，或呈點絲狀，或帶血絲，咯吐不爽；痰濕壅肺，痰粘膩或稠厚成塊，色白，量多易咯出；寒飲伏肺，痰多，清稀泡沫狀，或帶粘，色白易咯。
再說喘息。凡呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗，聲音高大，伴有痰鳴咳嗽者，為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯，聲音低微，少有痰鳴咳嗽者，為虛喘。在虛喘中，根據喘息程度，若僅操勞後氣短而喘，一般屬肺虛；若休息時也有氣息喘促，動則更甚，則應責之腎虛或肺腎兩虛。
上面對咳、痰、喘的辨識舉例作介紹，只是為了便於說明，實際臨床上常需將三者合參，再結合其他伴有症狀及脈象、舌苔等一起綜合辨證，才能得出正確的中醫診斷。診斷正確，才能擬定相應方葯，而取得預期療效。
★中醫治療老慢支的原則
中醫治療老慢支，主要應根據標本緩急、邪正虛實，採用"急則治其標，緩則治其本"，"實則瀉之，虛則補之"等原則。但因本病在大多數情況下是虛實夾雜，標本並存，故在整個治療過程中應重視扶正祛邪、補瀉兼施和標本同治。
"急則治標，緩則治本"是不是說急性發作期以祛邪為主，臨床緩解期以固本為主。
臨床一般按三期進行辨證論治。
一是急性發作期。指在一周內出現膿性痰，痰量明顯增加，或伴發熱，咳嗽或氣喘症狀顯著加劇。
二是慢性遷延期。指咳嗽、咯痰或喘息症狀呈慢性遷延狀態，持續一個月以上；或經年咳嗽，咯痰不停，秋冬加劇。
三是臨床緩解期。指經過治療或自然緩解，症狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咯痰。
在急性發作期，中醫一般重在治肺，以祛邪止咳、化痰平喘為主；感染嚴重者可配合西醫有效抗生素等葯物治療。慢性遷延期中醫主要採用標本兼顧，扶正祛邪的原則。此時單純祛邪則正虛難復，一味扶正則不利祛邪，只有權衡輕重，標本兼顧，方能收效。臨床緩解期中醫主要採用補氣養肺、健脾化痰、益腎納氣等治本方法予以調理，以增強體質，預防和減少發病。
★中醫治療老慢支的經驗和方葯
按照三期作簡單介紹。
先講發作期。
老慢支的急性發作，常常是外感（如風寒、風熱）引動伏痰而致咳、痰、喘加劇。所以一般當以祛邪治標為主，根據咳痰的性質，結合舌苔、脈搏來辨別是屬寒證還是屬熱證。如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白膩，脈浮或浮緊，甚則喘息不能平卧，為風寒痰濁阻肺的證侯，可用麻黃、紫蘇、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、生薑等，以宣肺解表，化痰利氣。透邪則咳嗽自止，豁痰則喘息自平。若咳嗽氣粗，喘滿，咯痰黃稠，發熱口乾，苔黃或黃膩，脈滑數，為風熱痰濁壅肺的證侯，可用麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、魚腥草、金蕎麥等，以宣肺止咳，清熱化痰。痰化熱清，咯吐爽利，氣喘胸滿就會緩解。總之，在慢支急性發作期當以宣肺祛邪、化痰濁為治療大法。此時大忌斂肺止咳，以防閉門留寇；對於年老體弱者，宣肺亦不可太過，以免損傷正氣。
慢性遷延期。
慢性遷延期的咳、痰、喘雖未表現為急性發作狀態，但始終不能緩解痊癒。往往既有咳嗽痰多、苔膩等痰濕內蘊的表現，又有氣短乏力、食少便溏、氣息喘促、動則更甚等肺脾腎虧虛見症。此時單純治標則正虛難復，單純固本則不利祛邪，所以扶正祛邪是唯一正確的選擇。臨證以三種類型的患者較為多見。
一種類型是久咳傷肺，咳嗽有痰兼喘，咳聲低弱，痰白清稀，苔白，脈虛弱。證屬肺虛痰戀，可用黃芪、太子參、白術、茯苓、半夏、陳皮、防風、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益氣補肺，理氣化痰。
一種類型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脈滑等。證屬脾虛痰滯，可用黨參、白術、蒼術、茯苓、厚朴、半夏、陳皮、杏仁、蘇梗、甘草等，以益氣健脾，止咳化痰。
還有一種類型症見咳嗽喘促，動則更甚，咯泡沫痰，腰腿酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多等。證屬腎虛痰喘，可用熟地、萸肉、山葯、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧、補骨脂、白術、半夏、陳皮等，以溫陽益氣，補腎助納，化痰平喘。
總之，慢性遷延期的老慢支患者多屬正虛邪戀，只有權衡輕重，標本同治，虛實兼顧，才能取得較好療效。
臨床緩解期。
老慢支進入臨床緩解期則預後良好，此時中醫主要採用扶正固本的方葯來鞏固療效，改善體質。臨床一般按三種證型進行調理。
①肺脾氣虛型。證侯：氣短喘促，言語無力，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略膩，舌質胖，邊有齒痕，脈細弱。治法：健脾補肺。方葯：玉屏風散合六君子湯化裁。葯用生黃芪、白術、防風、黨參、陳皮、茯苓、半夏、甘草、乾薑等。
②肺腎陰虛型。證侯：喘促氣短，動則更甚，痰粘量少，口咽乾燥，潮熱盜汗，手足心熱，腰酸耳鳴，舌質偏紅，苔薄黃，脈細數。治法：滋腎養肺。方葯：生脈飲合六味地黃丸化裁。葯用黨參、麥冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、茯苓、山葯、百合、北沙參等。
③脾腎陽虛型。證侯：氣促難續，呼多吸少，動則尤甚，咳痰無力，痰白清稀或質粘而少，面浮脛腫，倦怠神疲，汗出肢冷，面青唇紫，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細無力或弦大無根。治法：溫陽補腎納氣。方葯：金匱腎氣丸合參蛤散化裁。葯用制附子、肉桂、熟地、萸肉、山葯、丹皮、澤瀉、茯苓、人參、蛤蚧、補骨脂、紫石英等。
★老慢支並發肺氣腫中醫如何來治療
並發肺氣腫後，病變擴展到肺實質，肺功能損害則較嚴重。其證候特徵可用"咳"、"痰"、"喘"、"虛"、"瘀"五個字來概括。
臨床表現以喘咳上氣、痰多、胸部膨滿、脹悶如塞、煩躁等為主，日久還可見到面色晦暗、唇甲紫紺、心慌動悸、脘腹脹滿、肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候。
肺氣腫病程纏綿，時輕時重，常因感受外邪而反復發作，以致病情日漸加重。
其病位首先在肺，主症為咳、痰、喘；日久累及脾腎，導致肺脾同病、肺腎同病，使咳、痰、喘日益加重；後期病及於心，出現喘悸不寧，甚至喘脫（休克）的危侯。此外，病變還可涉及到肝。
如在感受外邪急性發病階段，可因痰熱內郁，熱極生風，或因陰液耗損，虛風內動，出現抽搐、震顫等症。
本病臨床治療，應注意以下幾點：
其一，痰瘀為肺氣腫的基本病理，貫穿始終，故在辨證用葯時，須酌加活血化瘀葯。
其二，本病臨床上以虛實夾雜多見，故應掌握治虛勿忘祛邪、祛邪當顧本虛的原則。
其三，本病急性期證候瞬息萬變，故治法、用葯不能固定不變，而須及時隨證應變，方能扭轉危勢。
其四，本病應注重緩解期的治本和調攝。扶正固本可以減少外邪侵犯機會和發生危重變證的概率。★如何防止或減少老慢支急性發作

首先是預防感冒。
①在氣候變化之際，及時增減衣被。
②夏天不要貪涼，避免"穿堂風"，盡量少用空調及電扇。
③家中有感冒病人要注意隔離，避免頻繁接觸，接觸後要勤洗手；感冒流行期間盡量少去公共場所。
④室內經常保持空氣流通及陽光照射。
⑤經常洗曬被褥和枕頭。
⑥提高耐寒能力。一個簡便而有效的方法就是從夏天開始用冷水擦洗顏面、鼻部和頸部，一直堅持到冬天。每日1～2次，每次3～5分鍾。
⑦秋冬春三季每晚用熱水泡腳，浸至小腿，每次30～45分鍾。
⑧適當服用有預防感冒作用的中成葯。如玉屏風散（由黃芪、白術、防風三味葯組成），成人每次服10克，每日2～3次，隔天服，連服數月。
⑨與感冒患者有密切接觸或有感冒先兆者，可及時服用中成葯正柴胡飲作預防；素體偏熱或有口乾、咽痛等熱象者，可加服銀翹解毒片（現稱銀翹片），效果很好。
其次是堅持適當的體育鍛煉，如散步、打太極拳、練習氣功（如內養功）等，以增強體質，提高抗病能力。
還有就是加強勞動保護，改善環境衛生，消除有害煙霧、粉塵及過敏源等對呼吸道的刺激。
最後要強調的是，有吸煙嗜好者必須戒煙。
★中醫治療老慢支常採用"冬病夏治"的方法
老慢支除了在冬天發作時治療外，還可在三伏天乘病情處於緩解期時，採用灸法、敷貼療法或配合服用培本固元的中葯，來扶助正氣。人體正氣旺盛，抵抗力增強，到了冬天就可以少發病或不發病。這就是所謂的"冬病夏治"。下面對灸法和敷貼療法作一簡介。
灸法是中醫治病常法之一。所謂"針灸"，就是針刺法和灸法的合稱。灸法是指用艾炷或艾條在體表穴位上燒灼或熏熨的方法。
治療老慢支可在三伏天臨床緩解期採用隔姜灸或疤痕灸（化膿灸）。
隔姜灸是在艾炷與皮膚之間隔一片鮮姜施灸。
疤痕灸則是用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經燙傷後產生無菌性化膿現象，並結為疤痕。
隔姜灸一般取肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞等穴，2天1次，每穴灸3-5壯（每燒艾炷一枚，稱為一壯），以皮膚微紅為度。化膿灸一般取大椎、肺俞、足三里穴交替灸。灸完後用清膏葯敷貼，每天更換，約經30天左右，灸瘡結痂，自行脫落。現代臨床研究顯示，化膿灸治療本病效果持久且不易復發，遠期療效顯著。但本法操作要求較多，宜在有經驗醫師的指導下施行。
再說敷貼法。老慢支葯物敷貼法可取延胡索、白芥子各20克，甘遂、細辛各10克，共為末，加麝香0.6克，和勻。在夏季三伏天，分3 次用薑汁調敷肺俞、天突、膏肓、大椎等穴，外用膠布固定，約1～2小時撤去。每10天敷1 次，可減少發作。
★中醫對老慢支的防治有簡便有效的方法
簡單介紹二種。
①拔罐療法。俗稱"拔火罐"。一般取大椎、風門、肺俞、心俞、定喘、膏肓和腎俞等穴位，交替施用，每次選2～4穴，每次20分鍾，隔天1次。嚴重者可在脊椎兩側拔走罐，3～5天1次，5次為1 療程。
走罐法為拔罐療法中的一種，又稱推罐療法。是以杯罐作工具，在杯罐口及病變部位塗以適量潤滑劑，先借熱力排去杯罐中空氣，產生負壓，使之吸著於皮膚，然後用手推動杯罐在病變部位來回滑動，使皮膚產生潮紅或鬱血現象，刺激相應經絡和穴位，起到治療作用。拔罐法多用於慢支緩解期，慢性遷延期也可酌用。
②霧化吸入法。指通過口鼻吸入中葯氣霧，以治療疾病的一種方法。具有安全、方便、劑量小、見效快、副作用小等特點。老慢支患者可根據中醫辨證論治原則，選用適當的中成葯注射劑或相關葯物，用超聲霧化吸入法進行治療。吸入氣霧後，有助於排出痰液和病原菌，促進炎症吸收和通氣功能的改善。
★有沒有病人自己可以掌握的防治方法
介紹三種呼吸鍛煉法。
①深慢呼吸。患者在不感覺費力的情況下，可逐漸增加呼吸運動幅度，減慢呼吸頻率。作用是呼吸效率得以提高，胸悶和氣促症狀可得到改善。
②腹式呼吸。初練可先用誘導呼吸法：手按上腹部，呼氣時上腹部慢慢下陷，用手輕輕加壓，吸氣時上腹部對抗手的壓力徐徐隆起。呼氣時，氣經口呼出，口型縮成吹笛狀，將廢氣通過縮小的口慢慢吹出。吸氣時，氣經鼻吸入。要有意識地細呼、深吸。呼氣時不可用力。腹式呼吸要掌握深、長、緩、慢。本法作用是可協調膈肌和腹肌活動，改善呼吸道阻塞，增加肺通氣量。據觀察，膈肌活動度每增加1厘米，可增加通氣量250～300毫升。長期進行腹式呼吸，可使膈肌活動幅度增加2厘米左右，使症狀減輕，肺功能改善。
③縮唇呼吸。患者用鼻深吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇閉攏，象吹口哨一樣。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。本法作用是可盡量將肺內廢氣呼出，從而改善通氣功能。以上呼吸鍛煉方法要自然放鬆，並注意量力而行和持之以恆。
★老慢支患者在飲食上要注意些什麼，有無簡便食療方
老慢支病人每天排出的痰很多，消耗了不少蛋白質，宜適當補充高蛋白質飲食。宜多食新鮮蔬菜及易於消化的食物，如青菜、蘿卜、西紅柿、豆製品之類，忌食辛辣、煙、酒、油膩、醋腌及海腥發物，少食油炸煎烤及不易消化的炒果，如花生、瓜子之類。久咳體虛老人，只宜清補，不宜峻補，以防助濕生痰，反生他變。
現介紹幾首簡便的食療方：
①白果仁3克，杏仁3克，胡桃仁6克。共研細末，和勻，加適量水煮沸，加入雞蛋1隻，每日清晨空腹食用。適用於體虛久咳氣喘者。
②米仁50克，杏仁15克。搗碎洗凈，加適量水煮成羹，再加適量冰糖，分早晚2次服用。適用於慢支咳嗽痰多，胸悶，胃口不好者。
③干百合30克，米仁50克。洗凈加水煮羹，加冰糖適量，晨起服用。適用於肺虛久咳，面白氣短者。
④鮮蓬蒿菜200克，洗凈，加水煎，取汁去渣，加冰糖適量，分2次服。適用於發熱咳嗽，痰多黃稠者。
⑤紅皮蘿卜若干只，洗凈不去皮，切成薄片放入碗中，上放飴糖2～3匙，擱置一夜，溶成蘿卜糖水。頻頻小口咽服。適用於咳嗽痰咯欠暢者。
★老慢支病人的護理
①本病重症易發生變端，故應注意觀察患者咳嗽、咳痰情況，氣喘發作時間和程度，以及面色、神志等變化。氣喘者取半卧位或端坐位，盡量避免活動和情緒激動。痰多者應設法使病員經常更換體位，以利排痰。或協助病人翻身、拍背，幫助排痰。對痰多無力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而發生窒息。應准備好吸痰器，以備需要時及時吸出痰液。如有條件，家中可備氧氣，以備需要時給予低流量吸氧，以緩解症情。
②居室溫度、濕度要適宜，避免過於乾燥或潮濕；空氣要流通，避免煙霧和灰塵飛揚，亦禁放含過敏原的花草，以免刺激呼吸道而加劇咳喘。
③患者飲食宜清淡，應選擇易於消化而又營養豐富的食物，禁食辛辣、過甜、過咸、肥厚、油膩、酒類及刺激性食物。
④老慢支特別是並發肺氣腫患者，不能服用葯效較強的鎮靜安眠葯，以免抑制呼吸中樞，出現呼吸障礙。
⑤注意保持口腔清潔，食後、睡前要漱口。
⑥根據病情，適當選擇散步、打太極拳、自我按摩、練內養功等鍛煉方式，以增強抵抗力。
⑦適當服用扶正固本中葯，提高機體抗病能力，防止 病情發展。
⑧有吸煙嗜好者，必須戒煙。

B. 中醫里，咳嗽分為哪幾種啊

（1）中醫將咳嗽分為兩大類：一類叫外感咳嗽，另一類叫內傷咳嗽；

（2）在外感咳嗽裡面，又會詳細的分為：風熱咳嗽，風寒咳嗽，燥咳；

（3）內傷咳嗽分為：痰熱咳嗽，肺熱咳嗽，干火咳嗽，痰濕咳嗽等；

（4）發現有咳嗽的症狀，要辯證治療，葯症相對療效就會很好。

C. 有關咳嗽問題

咳嗽是肺系疾患的一個常見症狀。外感或內傷的多種病因,導致肺氣失於宣發、肅降時,均會使肺氣上逆而引起咳嗽。

建議進行中醫的治療，應是效果較好的，可以鞏固，減少復發！

分為外感咳嗽（又可分為風寒、風熱和風燥三型）和內傷咳嗽（又分為痰濕、痰熱及肺陰虧損三型）兩大類。用非處方中成葯自我葯療應有簡單的辨證知識，有利於正確用葯。在服用幾天後(一般3天)，若症狀未緩解或減輕，建議去醫院診治。
非處方葯用於治療外感風寒咳嗽的葯物如通宣理肺丸等；治療風熱咳嗽的葯物如川貝清肺糖漿、川貝止咳露、止咳定喘口服液等；治療痰濕蘊肺咳嗽的葯物如橘紅片、蘇子降氣丸等；治療痰熱郁肺咳嗽的葯物如止咳定喘口服液、二母寧嗽丸等；治療肺陰虧損或風燥傷肺咳嗽的葯物如養陰清肺膏、百合固金丸、秋梨潤肺膏等。

〖葯名〗川貝清肺糖漿
〖其它名稱〗川貝清肺露
〖功能與主治〗治療風熱感冒（寒嗽及胃寒作嘔者不宜），清肺潤燥，止咳化痰。用於乾咳，咽干，咽痛。
〖慎用證〗不是感冒引起的咳嗽，大便溏泄者或嬰兒慎用。
〖禁忌證〗本品含蔗糖，糖尿病患者不宜。
〖組成〗枇杷葉，苦杏仁，川貝母，麥冬，地黃，甘草，桔梗，薄荷
〖用法用量〗口服。每次15～30毫升，每日3次；7歲以上兒童用量減半，3～7歲服1/3量。

〖葯名〗川貝止咳露
〖功能與主治〗止咳祛痰。用於肺熱咳嗽，痰多色黃。
〖禁忌證〗本品含蔗糖，糖尿病患者不宜。
〖葯物相互作用〗忌生冷、油膩飲食。
〖組成與規格〗川貝母，枇杷葉，百部，前胡，桔梗，桑白皮，薄荷腦。
〖用法用量〗口服。每次15毫升，每日3次；7歲以上兒童服1/2量，3～7歲兒童服1/3量。

〖葯名〗杏仁止咳糖漿
〖功能與主治〗化痰止咳。用於痰濁阻肺，適用於痰濕咳嗽，其表現為咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰粘稠或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後咳甚痰多，常伴有胸悶，脘痞。舌苔白膩，脈濡滑。
〖組成與規格〗杏仁水、百部流浸膏、遠志流浸膏、陳皮流浸膏、桔梗流浸膏、甘草流浸膏。
〖用法用量〗口服，一次15毫升，一日3～4次。

〖葯名〗半夏止咳糖漿
〖功能與主治〗咳嗽類非處方葯葯品。止咳祛痰。用於風寒咳嗽，其表現為咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發熱，無汗等表證並伴有舌苔薄白，脈浮或浮緊。
〖禁忌證〗服葯期間忌食辛辣、油膩食物。
〖組成與規格〗姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陳皮、瓜蔞皮、麻黃、甘草。糖漿。
〖用法用量〗口服，一次20毫升，一日3次。

〖葯名〗養陰清肺膏
〖功能與主治〗養陰潤肺，清肺利咽。用於咽喉乾燥疼痛，乾咳少痰。急性、慢性氣管炎見上述症狀者可服用。
〖慎用證〗①咳嗽痰多者慎用；②孕婦慎用；③糖尿病患者慎用。
〖葯物相互作用〗不宜食用辛辣油膩飲食。
〖組成與規格〗地黃，玄參，麥冬，川貝母，牡丹皮，白芍，薄荷，甘草。
〖用法用量〗口服。每次10～20毫升，每日2～3次。其他劑型：①養陰清肺丸(大蜜丸)口服:每次1丸，每日2次；②養陰清肺口服液口服:每次10毫升，每日2～3次；小兒酌減。糖尿病患者不宜；③養陰清肺顆粒(沖劑)口服:每次15克，每日2次。糖尿病患者不宜；④養陰清肺糖漿每瓶10毫升、60毫升或120毫升。口服:每次20毫升，每日2次；⑤養陰清肺合劑。

〖葯名〗秋梨潤肺膏
〖功能與主治〗潤肺止咳，生津利咽。用於久咳，痰少質黏，口燥咽干。
〖禁忌證〗糖尿病患者不宜。
〖葯物相互作用〗忌食辛辣。
〖組成與規格〗梨，百合，麥冬，川貝母，款冬花。每瓶50克。
〖用法用量〗口服。每次10～20克，每日2次；小兒酌減。

〖葯名〗蛇膽川貝膠囊
〖功能與主治〗清肺，止咳，除痰。用於肺熱咳嗽，風熱咳嗽，其表現為咳嗽，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，喉燥咽痛，咳時汗出，常伴有鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風，身熱，舌苔薄黃，脈浮數或滑數等證。
〖慎用證〗兒童、老人、孕婦、體質虛弱者慎用。
〖禁忌證〗服葯期間忌食辛辣、油膩食物。
〖組成與規格〗蛇膽汁、川貝母。膠囊劑。
〖用法用量〗口服，一次1～2粒，一日2～3次。

D. 咳嗽問題

咳嗽是肺系疾患的一個常見症狀。外感或內傷的多種病因,導致肺氣失於宣發、肅降時,均會使肺氣上逆而引起咳嗽。

建議進行中醫的治療，應是效果較好的，可以鞏固，減少復發！

分為外感咳嗽（又可分為風寒、風熱和風燥三型）和內傷咳嗽（又分為痰濕、痰熱及肺陰虧損三型）兩大類。用非處方中成葯自我葯療應有簡單的辨證知識，有利於正確用葯。在服用幾天後(一般3天)，若症狀未緩解或減輕，建議去醫院診治。
非處方葯用於治療外感風寒咳嗽的葯物如通宣理肺丸等；治療風熱咳嗽的葯物如川貝清肺糖漿、川貝止咳露、止咳定喘口服液等；治療痰濕蘊肺咳嗽的葯物如橘紅片、蘇子降氣丸等；治療痰熱郁肺咳嗽的葯物如止咳定喘口服液、二母寧嗽丸等；治療肺陰虧損或風燥傷肺咳嗽的葯物如養陰清肺膏、百合固金丸、秋梨潤肺膏等。

〖葯名〗川貝清肺糖漿
〖其它名稱〗川貝清肺露
〖功能與主治〗治療風熱感冒（寒嗽及胃寒作嘔者不宜），清肺潤燥，止咳化痰。用於乾咳，咽干，咽痛。
〖慎用證〗不是感冒引起的咳嗽，大便溏泄者或嬰兒慎用。
〖禁忌證〗本品含蔗糖，糖尿病患者不宜。
〖組成〗枇杷葉，苦杏仁，川貝母，麥冬，地黃，甘草，桔梗，薄荷
〖用法用量〗口服。每次15～30毫升，每日3次；7歲以上兒童用量減半，3～7歲服1/3量。

〖葯名〗川貝止咳露
〖功能與主治〗止咳祛痰。用於肺熱咳嗽，痰多色黃。
〖禁忌證〗本品含蔗糖，糖尿病患者不宜。
〖葯物相互作用〗忌生冷、油膩飲食。
〖組成與規格〗川貝母，枇杷葉，百部，前胡，桔梗，桑白皮，薄荷腦。
〖用法用量〗口服。每次15毫升，每日3次；7歲以上兒童服1/2量，3～7歲兒童服1/3量。

〖葯名〗杏仁止咳糖漿
〖功能與主治〗化痰止咳。用於痰濁阻肺，適用於痰濕咳嗽，其表現為咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰粘稠或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後咳甚痰多，常伴有胸悶，脘痞。舌苔白膩，脈濡滑。
〖組成與規格〗杏仁水、百部流浸膏、遠志流浸膏、陳皮流浸膏、桔梗流浸膏、甘草流浸膏。
〖用法用量〗口服，一次15毫升，一日3～4次。

〖葯名〗半夏止咳糖漿
〖功能與主治〗咳嗽類非處方葯葯品。止咳祛痰。用於風寒咳嗽，其表現為咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發熱，無汗等表證並伴有舌苔薄白，脈浮或浮緊。
〖禁忌證〗服葯期間忌食辛辣、油膩食物。
〖組成與規格〗姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陳皮、瓜蔞皮、麻黃、甘草。糖漿。
〖用法用量〗口服，一次20毫升，一日3次。

〖葯名〗養陰清肺膏
〖功能與主治〗養陰潤肺，清肺利咽。用於咽喉乾燥疼痛，乾咳少痰。急性、慢性氣管炎見上述症狀者可服用。
〖慎用證〗①咳嗽痰多者慎用；②孕婦慎用；③糖尿病患者慎用。
〖葯物相互作用〗不宜食用辛辣油膩飲食。
〖組成與規格〗地黃，玄參，麥冬，川貝母，牡丹皮，白芍，薄荷，甘草。
〖用法用量〗口服。每次10～20毫升，每日2～3次。其他劑型：①養陰清肺丸(大蜜丸)口服:每次1丸，每日2次；②養陰清肺口服液口服:每次 10毫升，每日2～3次；小兒酌減。糖尿病患者不宜；③養陰清肺顆粒(沖劑)口服:每次15克，每日2次。糖尿病患者不宜；④養陰清肺糖漿每瓶10毫升、 60毫升或120毫升。口服:每次20毫升，每日2次；⑤養陰清肺合劑。

〖葯名〗秋梨潤肺膏
〖功能與主治〗潤肺止咳，生津利咽。用於久咳，痰少質黏，口燥咽干。
〖禁忌證〗糖尿病患者不宜。
〖葯物相互作用〗忌食辛辣。
〖組成與規格〗梨，百合，麥冬，川貝母，款冬花。每瓶50克。
〖用法用量〗口服。每次10～20克，每日2次；小兒酌減。

〖葯名〗蛇膽川貝膠囊
〖功能與主治〗清肺，止咳，除痰。用於肺熱咳嗽，風熱咳嗽，其表現為咳嗽，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，喉燥咽痛，咳時汗出，常伴有鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風，身熱，舌苔薄黃，脈浮數或滑數等證。
〖慎用證〗兒童、老人、孕婦、體質虛弱者慎用。
〖禁忌證〗服葯期間忌食辛辣、油膩食物。
〖組成與規格〗蛇膽汁、川貝母。膠囊劑。
〖用法用量〗口服，一次1～2粒，一日2～3次。

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E. 痰濕蘊結證用什麼葯好

痰濕證，中醫病證名。是指因脾虛失運，津液輸布失常，水濕內停所致濕濁內停，日久成痰，痰濁阻肺，出現以咳嗽痰多，色白，胸部痞悶為主症的證候。多見於肥胖之人，是本虛標實，氣虛陽虛為本，多痰多濕為標。濕痰證可見於西醫學的慢性氣管炎，肺心病，慢性胃炎，耳性眩暈等。

病因病機

脾胃陽虛，運化失常，水液停聚，生濕釀痰，或因外感濕痰誤治或失治，滯留不去而成。痰隨氣升，上貯於肺，肺失宣肅可發病為咳為喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常發為嘔；痰濕壅遏清陽可發眩暈等。

臨床表現

咳嗽痰多，色白質稀，胸部痞悶，身困神倦，四肢乏力，口不渴或嘔惡納呆，腹脹便溏，眩暈心悸，肢重嗜卧，舌淡胖，苔滑膩，脈滑或緩弦滑。咳嗽痰白，易咯出或氣喘；或惡心嘔吐；或見頭暈目眩；手足軟弱無力，走行不靈或握物不牢；或見神識模糊或昏迷。

常見證型

痰濕蘊肺證 咳嗽

臨床表現：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

病因：脾濕生痰，上漬於肺，壅遏肺氣。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方劑：二陳湯平胃散合三子養親湯加減。

常用中葯：半夏、陳皮、茯苓、蒼術、厚朴、杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花。

痰濁阻肺證 喘證

臨床表現：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

病因：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方劑：二陳湯合三子養親湯加減。

常用中葯：半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫苑、旋覆花。

F. 痰濕蘊肺的症狀有哪些

咳嗽反復發作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

G. 咳嗽分那些類型如何辨證論治

【辨證論治】

1．辨證要點

（1）辨別外感與內傷

①外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情較輕，常伴有肺衛表證，屬於邪實。

②內傷咳嗽：多為久病，起病緩，常反復發作，病程長，病情較重，多伴見其他臟腑病證，屬於邪實正虛。

（2）辨咳嗽的特徵

①發作時間：咳嗽發於白晝，鼻塞聲重者，多為外感咳嗽；晨起咳嗽，陣發加劇，咳聲重濁，多為痰濁咳嗽；夜卧較劇，持續難已，短氣乏力者，多為氣虛或陽虛咳嗽；午後或黃昏咳嗽加重，多屬肺燥陰虛。

②性質：乾性咳嗽見於風燥、氣火、陰虛等咳嗽；濕性咳嗽見於痰濕等咳嗽。

③聲音：咳嗽聲低氣怯屬虛，洪亮有力屬實。

（3）辨痰的性狀

①辨色：痰色白屬風、寒、濕；色黃屬熱；色灰為痰濁；血性痰（膿痰、鐵銹色痰）

為肺臟風熱或痰熱；粉紅色泡沫痰屬心肺氣虛，氣不主血。

②辨質：痰液稀薄屬風寒、虛寒；痰稠屬熱、燥、陰虛；痰稠厚屬濕熱。

③辨量：痰量偏少屬乾性咳嗽，痰量偏多屬濕性咳嗽。

④辨味：熱腥為痰熱，腥臭為肺癰之候；味甜者屬痰濕；味咸為腎虛。

2．分證論治外感咳嗽治宜祛邪利肺；內傷咳嗽治當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，分清虛實處理。

（1）外感咳嗽

①風寒咳嗽

主證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，惡寒，發熱，無汗等表證；舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方葯：三拗湯合止嗽散加減。葯用麻黃6g，杏仁10g，甘草6g，荊芥10g，桔梗6g，白前10g，陳皮6g，百部10g，紫菀10g。

②風熱咳嗽

主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證；舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺化痰。

方葯：桑菊飲加減。葯用桑葉10g，菊花12g，連翹15g，薄荷6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，蘆根15g。

③風燥咳嗽

主證：喉癢，乾咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少而黏成絲，不易咳出，或痰中帶血絲，口乾，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證；舌干紅少津，舌苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

方葯：桑杏湯加減。葯用桑葉10g，杏仁10g，沙參15g，浙貝母10g，豆豉10g，山梔子10g，梨皮20g。

（2）內傷咳嗽

①痰濕蘊肺

主證：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，胸痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏；舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方葯：二陳湯合三子湯養親湯加減。葯用半夏10g，陳皮6g，茯苓12g，甘草6g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g。病情平穩後可服六君子丸以調理。

②痰熱郁肺

主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質黏厚或稠黃，咳吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口乾欲飲；舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數。

治法：清熱肅肺，化痰止咳。

方葯：清金化痰湯加減。葯用黃芩10g，山梔子10g，桔梗10g，麥冬15g，桑白皮10g，貝母10g，知母10g，瓜蔞仁10g，橘紅6g，茯苓15g，甘草6g。

③肝火犯肺

主證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咳之難出，量少質黏，或痰如絮狀，胸脅脹痛，咳時引痛，口乾苦。症狀可隨情緒波動增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數。

治法：清肺平肝，順氣降火。

方葯：瀉白散合黛蛤散加減。葯用青黛6g，海蛤殼6g，桑白皮10g，地骨皮10g，粳米10g，甘草6g，青皮6g，陳皮6g，五味子6g，沙參15g，白茯苓10g。

④肺陰虛證

主證：乾咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，或午後潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲；舌質紅、少苔、脈細數。

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

方葯：沙參麥冬湯加減。葯用沙參15g，麥冬10g，玉竹10g，桑葉10g，甘草6g，天花粉20g，生扁豆10g。

3．針灸療法主穴天突、肺俞、合谷、膻中、定喘、膏肓俞。風寒者加列缺、外關、風池、風門穴，風熱者加尺澤、曲池、大椎穴，痰濕阻肺者加豐隆、足三里、脾俞穴，肝火犯肺者加肝俞、太沖、行間、照海穴，脾腎陽虛者加脾俞、腎俞、關元、足三里穴；外感咳嗽及內傷咳嗽實證用瀉法，虛者用補法，風寒、陽虛及痰濁阻肺者加灸，風熱者可刺絡放血或點刺放血，1／d，每次留針15～20min。

【預防】注意氣候變化，防寒保暖，避免受涼。飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，戒煙酒。適當參加體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

H. 治療咳嗽痰熱郁肺證常用方劑

痰熱郁肺咳嗽，氣息粗促，痰多不易咳，治療上以清熱肅肺，化痰止咳。常用葯物有黃芩、梔子、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、竹瀝、半夏、射干清熱化痰。痰液粘稠如膿稠厚者，加用魚腥草、浙貝母、冬瓜子、薏苡仁加強清熱化痰功效。另外增加飲水，稀釋痰液。氨溴索、乙醯半胱氨酸有化痰、抗氧化，保護支氣管、肺泡上皮細胞功能。外感咳嗽：多為新發的咳嗽，相當於西醫中的急性或者亞急性咳嗽，起病急、病程短，常伴有畏寒、發熱、頭痛等，屬於邪實證。根據病因的不同，又分為：風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽

內傷咳嗽：多為久病，相當於西醫中的慢性咳嗽。常反復發作，病程長，常合並其他慢性病，多屬於虛實夾雜，本虛標實證。根據病因的不同，又分為：痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肝火咳嗽、肺陰咳嗽。

（一）外感咳嗽

1、風寒咳嗽（風寒襲肺證）：咳嗽聲重、氣急、咽癢，痰稀白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛全身酸痛、發熱等感冒症狀，常見於受涼引起的急性上呼吸道感染即風寒感冒。

方劑1：三拗湯

方劑來源：張仲景的三拗湯，後被《太平惠民和劑局方》卷二收錄。

組成：麻黃（不去根節），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙）。

功效作用：宣肺散寒，用於風寒閉肺。具有鎮咳、平喘、祛痰，鎮痛，抗炎，抗菌抗病毒和抗過敏作用，適用於外感風寒引起的咳嗽、過敏性咳嗽等。

方劑2：止嗽散

來源：《醫學心悟》卷三

組成：桔梗（炒），荊芥，紫菀（蒸），百部（蒸），白前（蒸）；甘草（炒）；陳皮（水洗去白）。

用法；共研細末，餐後及臨睡時開水調服，初感風寒者，用生薑湯調下。

功效作用：宣肺疏風，止咳化痰，用於咳嗽遷延不愈或愈後復發者，如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、百日咳等咽癢咳嗽、咳痰不爽者。

2、風熱咳嗽（風熱犯肺證）：咳嗽頻繁劇烈、咽喉乾燥疼痛，痰粘稠或呈黃色，不易咳出，流黃鼻涕，口渴、頭痛、乏力等症。多見於夏季的上呼吸道感染即風熱感冒。

方劑3：桑菊飲加減

來源：《溫病條辨》

組成：桑葉，菊花，杏仁，連翹，薄荷，桔梗，甘草，蘆根，川貝，枇杷葉。

功效作用：疏風清熱，宣肺止咳。主要有解熱，抗炎，發汗，抗菌，抑制腸蠕動亢進等作用。用於咳嗽，痰液粘稠、咽喉乾燥的患者，適用於夏季的風熱感冒及急性咽炎引起的咳嗽。

3、風燥咳嗽（風燥傷肺證）：乾咳、嗆咳不斷、喉癢、咽痛、唇鼻乾燥、無痰或痰少而黏、咳痰困難等。常見於上呼吸道感染後咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘、急慢性咽炎、急性支氣管炎等疾病。

方劑4：桑杏飲加減

桑葉，杏仁，沙參，象貝母，梨皮，牛蒡子，前胡，冰糖

功效作用：疏散風熱，清肺止咳。此方常用於急性支氣管炎，急、慢性咽炎，可代茶飲。

（二）內傷咳嗽

1、痰濕咳嗽（痰濕蘊肺證）：咳嗽反復發作，咳嗽聲音重濁，痰多而粘稠，因痰而咳，痰咳出則咳止，每於早晨或飯後咳嗽加重，伴有胸悶、厭食、乏力等症。可見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、部分哮喘等疾病。

方劑5：二陳湯合三子養親湯加減：

來源：來自《太平惠民和劑局方》和《皆效方》

組成：半夏，陳皮，茯苓，甘草，射干，葶藶子，蘇子，白芥子，萊菔子，款冬花，蒼術等。

功效作用：燥濕化痰，理氣止咳。用於咳嗽痰多，痰液粘稠，胸悶，食慾不振的患者。

2、痰熱咳嗽（痰熱郁肺證）：咳嗽，氣粗、氣促，或喉中有痰聲，痰多且黏稠或稠黃，咳痰困難，痰有熱腥味或咯血痰，胸悶、胸痛，面紅，或有身熱，口乾而黏，口渴等。可見於肺膿腫、肺炎、支氣管擴張等疾病。

I. 聞診包括哪些內容

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。聽聲音包括聽病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發出的各種異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

一、聽聲音

主要是通過聽病人發出的各種聲響來判斷疾病。

（一）聽聲響

聲音洪亮高昂，表明病人正氣尚未損傷，一般病情表淺，多為陽證；聲音低怯不接續，多為正氣已傷，陽氣不足；語聲重濁並伴有鼻塞流涕、咳嗽等，多屬外感風寒；語聲嘶啞或者失音，若新病音啞失音，多屬外感風寒或風寒襲肺，久病音啞失音，多屬陰虛火旺或肺腎精傷的虛證；妊娠後期音啞失音，多因胎兒壓迫了脈絡，腎精不能上榮所致。

鼻鼾是指熟睡或昏迷時喉鼻發出的一種聲響，是氣道不利而發出的異常呼吸聲。若鼻鼾無其他不適，多為慢性鼻病，或睡姿不當；神識昏迷鼻鼾，多屬高熱神昏，或中風的危候。

咳嗽是臨床常見的一種證候，咳聲重濁，多屬實證；咳聲低微，多屬虛證；咳而氣急，呈陣發性發作，咳終作鷺鶯叫聲，為「頓咳」；乾咳無痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥。

（二）聽呼吸

呼吸有力，聲高氣粗多是熱邪內盛的實熱證；呼吸微弱，少氣不足以息為少氣，多因虛而致；胸中郁悶，喜出長氣為太息，多因情志不舒，肝氣郁結所致。

因病而導致的呼吸改變常有如下表現：

1.喘呼吸困難，短促急迫，甚至鼻翼煽動，張口抬肩，不能平卧為喘。喘有虛實之分，呼吸氣急，氣粗聲高，胸中脹滿，以呼出為快，多為風寒襲肺或痰熱壅肺；喘聲低微，呼吸短促難續，以長吸為快，動則喘甚，是肺腎虧虛，氣失攝納的虛證。

2.哮呼吸急促，喉間有哮鳴音為哮。多因宿痰內伏，復感外邪所致。

（三）聽語言

在正常情況下，人的語言應該有邏輯，表達清晰。某些疾病可以導致語言的錯亂。

1.譫語是指神識不清，語無倫次，聲高有力。多見於熱擾心神的實證。

2.鄭聲是指神識不清，語言重復，時斷時續，語聲低微模糊。屬心氣大傷，精神散亂的虛證。

3.獨語病人自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續。多為心氣不足或氣郁痰結的癲證、郁證。

4.狂言是指精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言等。多為痰火互結、內擾心神的狂病。

二、嗅氣味

主要是通過嗅覺聞病人的體臭以及排泄物的氣味來判斷疾病。

口氣臭穢，多屬胃熱，或消化不良，或口中不潔；口氣酸餿，多屬胃中有宿食；口氣腐臭，多是牙疳或有內癰。

各種排泄物，包括二便、痰液、膿液、帶下等，有惡臭者多屬實熱證；略帶腥味者多屬虛寒證。如大便穢臭為熱，有腥味屬寒；小便躁臭多為濕熱；矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯；咳吐濁痰，腥臭異常，多為熱毒熾盛，瘀結成膿的肺癰。

J. 咳嗽的症狀有哪些

1．咳嗽的性質咳嗽無痰或痰量極少，稱為乾性咳嗽。乾咳或刺激性咳嗽常見於急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。2．咳嗽的時間與規律突發性咳嗽常由於吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發作性咳嗽可見於百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要症狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。夜間咳嗽常見於左心衰竭和肺結核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。3．咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎症或腫瘤壓迫喉返神經所致；②雞鳴樣咳嗽，表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見於百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見於因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無力，見於嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。