體外循環cpb使用費用

『壹』 搶救急性呼吸窘迫ARDS患者最重要的措施是什麼

急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是嚴重感染，創傷後的臨床綜合征，肺泡毛細血管損傷，休克肺的內部和外部的疾病攻擊的主要屬於急性肺損傷（急性肺損傷ALI）的嚴重階段或類型的。臨床特徵包括呼吸頻率速度和窘迫，低氧血症，X線表現為彌漫性肺泡浸潤。
急性呼吸窘迫綜合征的原因有很多，每個類別有幾種疾病或致病因素。
休克膿毒性休克，出血，心源性過敏性
創傷燒傷，脂肪栓塞，肺挫傷，胸外傷（特別是頭部外傷）

溺水感染的革蘭陰性桿菌敗血症，病毒性肺炎，細菌性肺炎，真菌性肺炎，卡氏肺囊蟲肺炎，粟粒性肺結核
胃內容物吸入（尤其是pH值<2.5）
吸入高濃度的有毒氣體，氧氣，煙塵，氮氧化物，光氣，氨氣，有機氟，鎘
過量的海洛因，美沙酮美，丙氧芬（止痛葯），乙氯戊烯醇（安眠葯），噻嗪類，秋水仙素，水楊酸類，巴比妥酸鹽的
代謝的紊亂尿毒症，糖尿病酮症酸中毒
胰腺炎，大量輸血，血管內傳播凝固，白細胞凝集反應，先兆子癇，空氣，或羊水栓塞，肺淋巴腫瘤，體外循環（CPB）

『貳』 血氣分析含離子四項，乳酸等，可以組合收費嗎

全血乳酸測定在臨床中的應用
序 言
§ John Toffaletti博士:
紐約杜克大學醫學中心血氣室主任，血氣研究領域久負盛名，發表了一篇題為「全血乳酸濃度的測定及重要臨床意義」 的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測的意義、臨床應用及樣品分析前處理細節做了一個非常好的概述……
乳 酸 測 定
§ 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產物。乳酸產生於骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝後由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見於多種臨床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性鹼中毒關聯:
– A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。
– B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 嚴重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足（組織缺氧）
B型乳酸酸中毒
§ 葯物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 雙呱類（糖尿病葯物）
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 惡性腫瘤
– 肝臟疾病
– 甲基丙二酸血症(由於甲基丙二酸在血中的堆積，導致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮症的一類先天性代謝性疾病)
– 糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)
– 膿毒血症
正常參考范圍
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治：>4.0 mmol/L
– 死亡率高：>9.0 mmol/L
臨床醫生通過監測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。
乳酸測定臨床應用
§ 乳酸測定對指導重症監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在30分鍾內(包括抽血)提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。
乳酸測定
§ 在以下科室或外科中檢測乳酸有重要
意義：
– 外科手術 (如冠狀動脈分流術)
– 重症監護科（ICU）
– 急診科
– 生理學（重點）實驗室
乳酸測定臨床應用
§ 開放性心臟手術
§ 冠狀動脈分流術
§ 體外膜氧合(體外循環交換膜式氧合作用)
§ 休克狀況的評估
§ 主動脈內球囊起博器植入術
§ 急診科胸痛患者的分類救治
§ 創傷病人急診室的評估
§ 急腹症的診斷
§ 燒傷患者
……
開放性心臟手術
§ 通過血中乳酸測定對開放性心臟手術後進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術後的恢復期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內降至接近正常水平。若手術後的24小時內/後的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。
體外膜氧合(ECMO)
§ 由於ECMO（體外循環交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。
休克狀況的評估
§ 血乳酸升高常見於循環性休克的患者，循環性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血症（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用於療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所採取的治療措施是最為有效的。
冠狀動脈分流術
§ 作為心肺分流術（CPB）的常規方法，需要誘導心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術後患者的死亡危險性更高。
§ 手術後，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注後乳酸持續產生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復到正常的延遲。這與心肌功能降低相關，可能需要心臟興奮劑或主動脈內球囊起博器的支持。
主動脈內球囊起博器植入術
§ 主動脈內球囊起博器植入術（IABP）有時作為在心外科手術遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮採用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應性差的早期指標 。
急診科（ED）胸痛患者的分類救治
§ 血乳酸升高可作為因患胸痛來ED就診病人的重要鑒別診斷指標，鑒別診斷有關的重症心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關，並提示需要採取緊急醫療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發生。
創傷病人急診室的評估
§ 大型創傷醫療中心正確評判ED收治的創傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較「標准分類程序」（Standard triage criteria）要好。
急腹症的診斷
§ 對於有急腹症狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一個非常好的診斷指標。
小 結
§ 室溫下「30分鍾後全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L」，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。
§ 乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值准確與否對於評價患者病情進展也至關重要。
§ 及時准確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區的重症監護病人乳酸意義重大。
§ 以可靠性好、操作方便見長的GEM 3000血氣分析儀 ，能及時提供准確的pH、血氣、葡萄糖和乳酸等床旁的檢測結果
血氣分析含離子四項，乳酸等，可以組合收費嗎
這樣的提問感覺沒有意義

『叄』 血小板是不是把血液過濾了

不是把血液過濾了。
血小板分離術(Plateletpheresis或platelet-richplasmapheresis)是將全血中的血小板分離出來，制備富含血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)或濃縮血小板，是成份輸血的一項重要技術。二十世紀九十年代初，血小板分離術被移植到體外循環(Cardiopulmonarybypass，CPB)心臟手術中，其顯著的血液保護作用正引起越來越多的重視。
血小板(blood platelet)，簡稱:PLT。是哺乳動物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質。體積小，無細胞核，形狀不規則，有質膜，沒有細胞核，一般呈圓形，成年人血液中血小板數量為（1~3）×10^11個/L，直徑為2-3微米。血小板在長期內被看作是血液中的無功能的細胞碎片。血小板具有特定的形態結構和生化組成，在正常血液中有較恆定的數量(如人的血小板數為每立方毫米10~30萬)，在止血、傷口癒合、炎症反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板只存在於哺乳動物血液中。沒有細胞核結構，即沒有染色體。

『肆』 ECMO--體外膜肺氧合的介紹

體外膜肺氧合(ECMO)是體外循環(CPB)技術范圍的擴大和延伸，ECMO可對需要外來輔助的呼吸和(或)循環功能不全的重危患者進行有效的呼吸循環支持。

『伍』 體外循環古動脈插管

這個我覺得跟外科醫生水平有很大關系。成人一般插18-20號的。根據病人股動脈大小選擇。插進去固定後馬上快速輸液同時觀察泵壓。這時候一般200以下，理想是160以下吧，若高了必須與台上溝通調整插管位置。高流量的時候泵壓一般會在280以下理想，60ML/KG/MIN,280-350算偏高了。另外，CPB前必須把預充液用36-38度水溫一下，不然CPB開始很容易使血管收縮，泵壓迅速提高。

『陸』 如圖，A，P，B，C是是圓O上的四點,∠APC=∠BPC=∠60°，判斷△ABC的形狀並證明你的結論.（點Q省略不看）

（圖中有一條線沒畫）答：是正三角形
∵∠APC=∠CPB=60°，
∴BC=AC(同圓中，相同圓周角所對的弦相等 ）
∴△ABC是等腰三角形。
又∵四邊形APBC是圓內接多邊形
∴∠ACB=180°-∠APB=180°-2×60°=60°
∴△ABC是等邊三角形

『柒』 體外循環技術已經這么成熟了，為什麼搶救時還要依賴電擊心臟，失敗就放棄

下面我來談談我的意見。

首先

這是兩種完全不同的技術。體外循環是代替肝替代心臟功能的技術。而通常需要搶救的危重病人，沒有這一步就死了。心臟除顫是一種重要的急救方法。不管它是什麼，人們有更多的心室顫動時，他們處於危險之中。除顫可快速翻身，恢復血流動力學，保證患者生命安全。據說體外循環是一種治療方法，可以節省電除顫。

總結

順便說一句，只有惡性心律失常如心室顫動時才使用電除顫搶救的。並不是所有猝死以及搶救的情況都使用電擊，各位非同行請注意不要誤會。

『捌』 資生堂體外循環 T10500 買了一瓶CPB的日間防護乳 條碼掃出來顯示是資生堂體

我只能說 呵呵了。。。。 跟你說吧 現在很多化妝品都是貼牌 OEM的 我就是以前在化妝品行業待過3年 知道裡面的內幕 現在市面上大部分都是 做貼牌的假貨 為什麼很多說做化妝品的利潤很高 就是做貼牌的 通常國產的幾十塊的化妝品 換個包裝標簽 常常利潤能翻倍！！！風險高利潤也大 但是 國家監督這塊又很松 所以啊 你懂的！！！ 這個肯定不是真品 真正的 你掃條碼會現在詳細產品信息 包括顯示產品價格 產品生產廠商 產品何時生產的 產品功效 產品品質都會有介紹的 高仿的是沒有的 通常高仿的 只能掃描出來自某個國家或者地區！ 或者掃出來 顯示的信息不詳細 又或者 掃出來顯示的是 1號店 亞馬遜 網店 提供的數據 其實真品是顯示 由國家編碼中心提供數據 然後能顯示詳細產品信息 比如價格這些來的 所以啊 你還是趕緊退貨吧

『玖』 什麼是體外循環灌注

循環灌注熱化療的操作，是應用穿刺技術或術後留置導管技術，將熱灌注治療液和癌性積液在治療機內自動加熱後，通過密閉循環管路建立循環，在計算機全程動態監測和反饋調控下，實現灌注治療液在治療時間內保持恆定的溫度，對腫瘤細胞實現有效殺傷。