醫保系統使用費交給誰

1. 醫保局成立之後醫院的醫保費用由誰支出

醫保局成立以後醫院的醫保費用都是有醫保公司給出的，每個月固定的時間會給撥款的。

2. 職工醫保報銷費用打到公司賬戶應該怎麼返還給職工

職工醫保報銷費用打到公司賬戶以後會由公司返還給職工。
城鎮職工醫保即城鎮職工醫療保險（也有簡稱為城鎮醫保的）。城鎮職工醫保基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。
基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

3. 醫保卡里的錢是怎麼給的

根據醫保相關政策，醫保個人賬戶由下列項目構成：職工按本人繳費基數的2%繳納的基本醫保費;按規定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫保費，個人賬戶的利息。

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。

當年賬戶資金用於支付年度內門診發生的醫療費。歷年賬戶資金用於抵扣門診、特殊病種治療和住院發生的應由個人自負、自付、承擔的醫療費，還可用於支付部分常用或有益於參保人員健康的自費項目和葯品(如掛號費、片子費、鑲牙洗牙費用、住院床位費超醫保支付標准部分、醫保目錄外部分國葯准字型大小治療性西葯及流感疫苗、狂犬疫苗等部分常用疫苗接種)。

當年賬戶資金和歷年賬戶資金也可用於支付在定點葯店按規定購買醫保非處方葯發生的費用。

參保人員中斷繳費或由參加基本醫療保險轉為參加住院醫療保險、大病醫療保險的，個人賬戶預計入部分在年度統算時根據相應的月份數按實扣回。

中斷繳費的，自次月起賬戶余額暫停使用;恢復繳費時，個人賬戶按規定恢復使用，預計入部分已被透支使用的，余額按負數計，恢復繳費時按實扣回。

參保人員由基本醫療保險變更為住院醫療保險、大病醫療保險的，其當年已計入的個人賬戶余額暫停使用，歷年賬戶余額可用於支付住院、特殊病種治療所發生的應由個人自負、自付、承擔的醫療費及部分自費項目和葯品。

4. 住院醫保統籌費用歸誰

醫保統籌，是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分，其中還有財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫保統籌相當於社會保險基金，用來報銷醫療費用的。

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5. 醫保統籌支付是誰的錢

醫保統籌相當於社會保險基金，用來報銷醫療費用，具體是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。而醫保統籌支付則是用醫療保險基金來支付我們一部分的醫療費用，也就是報銷醫療費用。需要大家注意的是，醫保統籌基金是屬於全體參保人員的，不過它由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用。所以醫保統籌支付並不是用的自己的錢。

1、如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50％．

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70％．

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80％．

4、住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50％確定，就是650元。

5、而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15％，也就是報銷85％；3萬元到4萬元的費用，職工支付10％，報銷90％；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95％都可以報銷，職工只要支付5％．而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60％，但起付標准以下的，都由個人支付。

6. 醫保應該由誰來交 醫保繳費人是誰

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

你進了公司就是公司的職員，醫療保險當然就是由公司為你購買了，並且保費是你與公司共同繳納的，用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納醫療保險費。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納醫療保險費。並且勞動合同中都有規定，勞動者繳納個人承擔部分，由單位從勞動者的工資中代扣代繳，單位另行繳納單位承擔部分。

在職職工繳納的醫療保險。是指你所屬單位跟在職工簽署合同，每月按單位繳費的比例為職工繳納的醫療保險。其中，個人會負擔一部分（一般都從工資里扣），單位負擔一部分，每月職工的醫保卡里就會有錢，錢的多少一般是根據社評工資的高低決定。到退休的年齡是，單位會為職工辦理退休手續，但醫保卡里每月仍有固定的錢。

看完上面的介紹就應該知道醫保該有說交了，你是有單位的就應該是公司代繳，建議你和公司的管理人員溝通，不要讓自己的利益得不到保障。

7. 醫保新系統怎麼報銷

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點葯店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付
2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付
3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當地勞動保障網上了解。
新參保的制卡需要兩個月之後取卡，你是辦理的城鎮職工醫療保險、居民醫療保險，還是靈活就業人員職工醫療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業人員醫保，必須正常繳費半年後才能享受住院。
無論哪種醫保，需要門診就醫或住院治療，必須到指定醫院就診——醫保定點醫院（或居保定點）。這樣的醫院以統一的醫保系統讀卡處理。
所謂醫保卡看病「報銷」，並不是原來以為的憑發票報取現金，而是醫保系統通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結算時，系統自動按文件規定的支付比例，劃取持卡人醫保卡上個人賬戶金額或收取就醫人現金，換句話說，就是用醫保卡看病不交現金或少交現金就是社保給你「報銷」了。
至於具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如葯物、治療分甲類、乙類、自費等，「報銷比例」不同；醫院級別不同住院「門檻費」不同；年度內首次住院和後來的住院「門檻費」又不同；在職與退休「報銷比例」不同；公務員與非公務員「報銷比例」也不同......無論怎樣，所有「報銷」條件都是統一的醫保體統設定好的，不會因個人原因或醫院原因而

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8. 醫保卡里的錢怎麼用

醫保卡里的錢是個人賬戶，並不是繳納多少銀行反多少，職工醫保繳納的費用分為個人賬戶和統籌賬戶。個人賬戶是可以用來門診消費或支付自費部分的費用，統籌賬戶是在住院治療等大額醫療費用是根據規定按比例報銷的，所以繳納的醫保並不是自己保障自己，而是國家保障了個人的醫療。

以鄭州為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十二條 用人單位和參保人員個人繳納的職工醫療保險費構成職工醫療保險基金，職工醫療保險基金分為統籌基金和個人賬戶。

第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等，個人賬戶余額不足支付時，超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

(8)醫保系統使用費交給誰擴展閱讀：

《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十九條 超過起付標准、不超過最高支付限額的符合規定的住院醫療費用，統籌基金按照下列比例支付：

（一）在職職工住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構95%，一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構88%；

（二）退休人員住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構97%，一類醫療機構97%，二類醫療機構95%，三類醫療機構93%。

統籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額後，超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險予以支付，具體辦法按現行規定執行。

9. 醫保是我交的:醫療費是公司出的:保銷的錢歸誰

如果你發生的醫療費用未通過醫保結算，而是憑自費發票辦理的報銷，自費的錢如果是你自己付的，報銷後肯定是歸你個人，如果是單位墊付的，報銷後錢肯定歸單位。

10. 醫保收費系統怎麼用

本人接觸上海醫保時間也不算長，大概一年半多的時間，說來也湊巧，我們醫院軟體供應商是外地企業，對上海醫保相關政策也不是很了解，所以我就機緣巧合的全程參與到整個項目當中。上海市醫保中心信息科主任曾經說過，上海醫保是全國醫保系統中最復雜的系統，短時間內肯定拿不下來。當時還覺得這個說法實在是有點誇張，經過一個月日夜兼程，我院醫保系統主程序上線，當時覺得自己還挺厲害，可是後面的事也一堆接著一堆，我經過這一年半的不斷摸索，實踐，現在才敢說對上海醫保政策有了一定的了解，也理解市醫保中心主任說的那句話了。
上海醫保那些事兒
我們從以下6個方面來聊一聊上海醫保。
一、醫保患者類型
由於上海地位的特殊性，人員復雜性，導致醫保患者種類繁多。首先介紹下上海醫保患者類型，分為城鎮職工，城鄉居民，互助幫困，小城鎮，離休幹部，工傷，大學生，軍師團，新疆返滬等人員，其中城鄉居民又包含了重殘，高齡，遺屬，中小學生嬰幼兒，新農合等，這些類型的人員，會根據年齡階段，在職退休，繳納社保數額等不同條件而採取不同的報銷比例。
二、轉診制度——分級診療制度
轉診制度，國家分為三級診療，但是各省真正實行下來的少之又少。上海目前做的是分級轉診制度，如小城鎮及居保人員平時只能在社區醫院進行看病，配葯，直接去二級或三級醫院門診是看不了的（急診，住院除外），那怎麼才能去呢？人員得先到社區醫院辦理轉診，轉診到哪家醫院，或哪級醫院，轉診的實效是3個月，在這段期間，可以正常去該接收醫院進行診療活動。這些從一定程度上實現了分級診療制度。
三、醫保費用結算
現在很多地方的醫保結算、聯網實時結算和事後憑就醫發票與相關醫療文書進行報銷。實時聯網結算方式，是指一般情況下當醫保患者在醫院端發生費用時，HIS系統會記錄下來有哪些費用，並把費用明細實時上傳給醫保中心，醫保中心在根據人員類型和相應報銷比例算出報銷多少，自負多少，然後再返回給醫院，醫院再進行和患者結算。上海特殊就特殊在醫院實時結算上傳的時候其實並不上傳明細，而是上傳各費用類別相應費用，而且在明細中需要醫院端自己根據該葯品是否為甲乙類葯品，甲類葯品全部報銷，乙類分0%,10%,20%三小類進行相應的分類自負，如一個葯品100元，為乙類10%那費用在醫保結算前就分攤為患者分類自負10元，90元進入醫保共付段然後在根據進行相應報銷比例進行報銷。這拆分成10和90就需要醫院自身進行計算，如掛號費13元，就拆分成10（報銷）+3（自費）元。如果說所有類型的人都這樣的話，其實也不困難，提前設好這些基本資料並不難，但是上海市醫保又規定了居保人員，離休幹部，工傷患者沒有分類自負，就是說上面說的這些醫院自己計算時遇到這些類型的人員規則又要變化了。
四、住院天數計算
住院其實並沒有什麼特別特殊的，但是有幾個點比較特殊。第一點是關於住院天數的計算。一般情況下住院天數是按照算頭不算尾的方式計算，如1號入院，5號出院，那實際住院天數計為4天。但是上海醫保規定，如果患者入院為上午（12:00之前），那麼當天算一天住院天數，如果為下午入院則當天算半天住院天數。同理，如果患者上午出院，則最後一天不算，如果下午出院則算半天，所以經常會出現8.5天。當然這不僅僅是住院天數計算的事，同時要求患者相應的住院床位費、護理費、住院診查費都相應的記半天。而醫院一般都這樣做。
五、手術材料報銷
關於一些手術材料進行限額報銷的規定，如骨科的人工關節置換，脊柱以內內固定材料等。醫保規定限制在一次住院時不論你使用了多少手術材料，花費多少，但是醫保針對這些材料共報銷1.5萬、2萬，材料多餘費用全部轉為自費，由患者自行支付，所以就會導致每次給患者手術計費後，HIS系統自己計算所用手術內固定或者人工關節材料費用總和是否超過報銷限額。如費用共計2.8萬，若超過部分需要轉換為患者個人自費，則材料部分個人自費部分為1.3萬。如果未超過就按正常情況進行報銷。
六、特色日對賬
上海醫保還有一個特色，也是讓很多醫院信息科頭疼的一件事，那就是日對賬。
日對賬顧名思義就是，每天需要和醫保中心把前一天的帳進行互相核對，依次根據總賬、明細賬的順序進行逐一核對，如醫生姓名，科室，項目名稱，單位，單價，費用，規格，注冊證號等。但是上海市醫保要求總賬必須5天對完，而且兩邊相等，明細賬需要7天內全部上傳。如果在規定期限內沒有上傳，或者上傳費用不平，那麼該月醫保費用暫緩與醫保中心進行結算。在15年下半年醫保針對日對賬再次進行了規則修改，規定明細費用上傳一次鎖定。可能說到這很多人不明白，那麼我們簡單說下上海醫保的標准庫：
上海醫保有4個庫，分別為醫師庫，診療項目庫，葯品庫，衛生材料庫。每家醫院都會給自家的醫生在醫保醫師庫申請醫師標識碼，這是該醫生在上海所有醫院唯一的一個醫保標識碼。醫保中心可以通過每日對賬了解到哪個醫生給哪些病人開了哪些葯，也可以根據臨床診斷來判斷用葯的數量是否合理。同時還可以監督醫生有沒有涉嫌與部分人員進行聯合騙保行為等，全面監管醫生的醫療行為。
診療項目庫收錄了一個可收費的診療項目完整庫，診療項目庫中含有醫保編碼，物價編碼，項目名稱，價格，費用類別等。醫院所有診療項目必須使用該庫里已有的名稱及價格和費用類別。
葯品庫和材料庫主要是收錄可以報銷的葯品材料及相應的包裝信息和廠家信息。
這些庫我們稱之為標准庫，標准庫並不是一成不變的，會不定時進行更新，同時本地也需要跟著變化。
在上傳費用明細時，需要和這些標准庫完全一致，如果當發生編碼失效，名稱錯誤，單位錯誤，規格錯誤等這些報錯時，那就代表該條費用就被醫保扣減。假設一個醫院每天有2千門診量，那每天產生的數據可能就達到上萬條明細，這上萬條明細在第二天需要和醫保進行逐條比對，當有一類發生錯誤時，可能就有幾十上百條同樣的錯誤發生，而這些對應明細費用就會被醫保進行審核扣減，嚴重性可想而知。
明細對賬完成後，每個月還會進行醫保月報。月報分兩塊：一個是按人員類型進行生成相應支付憑證（銀行付款憑證）。支付憑證首先樣式各不相同，所需要的內容也不一樣，大體分為就診次數、當年賬戶支付、歷年賬戶支付、統籌基金支付等，分別按在職，退休各多少進行統計。另一個是月報，就是按人員分類，把患者每次就醫的費用記錄並全部生成為dbf文件，同時還需要列印AB表。
當然所有報表首先要滿足自身勾稽關系相等，同時在上傳給醫保中心時，有可能還會報錯，比如中心有記錄而你沒有，你有記錄而中心沒有，費用與中心不等……
將嚴謹做到極致
綜上所述，大家可能會感覺上海醫保太復雜，把部分責任和任務都交到了醫院這端，同時它的核對機制很嚴格，扣減的也很厲害，經常會收到審核扣減的單子。不過，上海醫保做的相對來說比較謹慎，細節考慮很細致，這些都很符合上海的人文文化，海納百川，做事仔細認真，容不得差錯，而且也讓你明明白白。如果說各醫保定點醫院完全按照醫保規則來執行，不僅可以規范醫院的醫療行為，同時也能讓醫療費用透明。本文只是我對於上海醫保的一些理解和感悟，還只是冰山一角，需要不斷學習，不斷探索。

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