急性左心衰輸液糾紛

1. 大量快速輸液引起急性左心衰竭的特徵性症狀是咳什麼

急性左心衰竭常發病急驟，患者表現為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺。可咯出或自鼻、口腔湧出大量白色或粉紅色泡沫樣痰， 甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。

2. 急性左心衰竭的護理措施

1.及早發現，及時處理
急性左心衰竭常發病急驟，患者表現為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺。可咯出或自鼻、口腔湧出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。護士應掌握急性左心衰竭發生的症狀及體征，要注意與一般肺部感染的症狀及體征鑒別。
2.注意病人體位
護士一旦發現患者發生急性左心衰竭，首先協助患者採取坐位或端坐位，雙腿下垂（急性心肌梗塞、休克患者除外）以減少回心血量，增加肺活量以利於呼吸，使痰液易於咳出。
3.吸氧及保持呼吸道通暢
嚴重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時清理易引起呼吸道梗阻，應迅速清理呼吸道，及時吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導管吸氧，在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用20%～30%乙醇於氧氣的濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對病情特別嚴重者應採用面罩呼吸機持續加壓給氧，使肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透，使SpO2達95%以上。

3. 急性左心衰並發肺水腫治療時所用的強心、利尿、擴血管葯

西地蘭注射液 0.4mg 入壺 4-6小時可以再用1次，呋塞米注射液 20mg 入壺 酚妥拉明注射液 10mg +10%葡萄糖250ml 靜滴 聯合應用效果很好。

4. 急性左心衰竭是由哪些原因引起的

急性左心衰竭由於左心功能不全，引起肺循環淤血所導致的一組臨床表現。常見於急性心肌梗死或缺血，嚴重心律失常，輸液、輸血過快，抗心律失常葯、血管收縮葯及洋地黃應用不當等。勞累、激動、妊娠、感染、代謝增加可引起心率加快，易誘發急性左心衰竭。

5. 大量輸液時引起急性左心衰,主要典型臨床表現

急性左心衰臨床表現主要有呼吸困難，有濕性啰音，咳粉紅色泡沫樣痰，肺水腫，胸腔積液等。

6. 急性左心衰的處理原則是什麼

突發胸悶、氣短、泛力、頭暈、劇烈咳嗽、咳痰等不適，是急性左心衰表現，多在大量快速輸液誘發，以上符合急性左心衰竭。急性心力衰竭以改善，強心、利尿、擴血管是關鍵，若沒有基礎病，能很快穩定，但老人畢竟72歲了，且有嗜咯細胞瘤基礎，療程可能要長點。

7. 急性左心衰竭常見病因下列哪項是錯誤的

正確答案:E
解析：凡是能增加左心負擔，引起左心排血量顯著、急驟降低，導致急性肺淤血或肺水腫者，均為左心衰竭的病因，題中所列後四項均為急性左心衰竭的常見病因，而E項是引起右心衰竭的病因
。

8. 急性左心衰竭的病理、臨床表現處理原則

急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指由於急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要為大塊肺梗死引起，在呼吸系統疾病篇中講授。臨床上急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現是嚴重的急危重症，搶救是否及時合理與預後密切相關，是本節主要討論內容。
【病因和發病機制】
心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭。常見的病因有：
1.與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。
2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。
3.其他高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多過快等。
主要的病理生理基礎為心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓(LVEDP)迅速升高，肺靜脈迴流不暢。由於肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經激活，血壓可升高，但隨著病情持續進展，血壓將逐步下降。
【臨床表現】
突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鍾30～40次，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。胸部X線片顯示：早期間質水腫時，上肺靜脈充盈、肺門血管影模糊、小葉間隔增厚；肺水腫時表現為蝶形肺門；嚴重肺水腫時，為彌漫滿肺的大片陰影。重症患者採用漂浮導管行床邊血流動力學監測，肺毛細血管嵌壓(PCWP)隨病情加重而增高，心臟指數(CI)則相反。
AHF的臨床嚴重程度常用Killip分級：
Ⅰ級：無AHF；
Ⅱ級：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；
Ⅲ級：嚴重AHF，嚴重肺水腫，滿肺濕啰音；
Ⅳ級：心源性休克。
【診斷和鑒別診斷】
根據典型症狀與體征，一般不難作出診斷。急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別前已述及，與肺水腫並存的心源性休克與其他原因所致休克也不難鑒別。
【治療】
急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。
1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流。
2.吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應採用面罩呼吸機持續加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧，使肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透。
3.嗎啡嗎啡3～5mg靜脈注射不僅可以使患者鎮靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。必要時每間隔15分鍾重復1次，共2～3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。
4.快速利尿呋塞米20～40mg靜注，於2分鍾內推完，10分鍾內起效，可持續3～4小時，4小時後可重復1次。除利尿作用外，本葯還有靜脈擴張作用，有利於肺水腫緩解。
5.血管擴張劑以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP靜脈滴注。
(1)硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，患者對本葯的耐受量個體差異很大，可先以10μg/min開始，然後每10分鍾調整1次，每次增加5～10μg，以收縮壓達到90～100mmHg為度。
(2)硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜注後2～5分鍾起效，起始劑量0.3μg/(kg·min)滴入，根據血壓逐步增加劑量，最大量可用至5μg/(kg·min)，維持量為50～100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用葯時間不宜連續超過24小時。
(3)重組人腦鈉肽(rhBNP)：為重組的人BNP，具有擴管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用，已通過臨床驗證，有望成為更有效的擴管葯用於治療AHF。
6.正性肌力葯
(1)多巴胺：小劑量多巴胺[<2μg/(kg·min)，iv]可降低外周阻力擴張腎、冠脈和腦血管；較大劑量[>2μg/(kg·min)]可增加心肌收縮力和心輸出量。均有利於改善AHF的病情。但>5μg/(kg·min)的大劑量iv時，因可興奮α受體而增加左室後負荷和肺動脈壓而對患者有害。
(2)多巴酚丁胺：可增加心輸出量，起始劑量為2～3μg/(kg·min)，可根據尿量和血流動力學監測結果調整劑量，最高可用至20μg/(kg·min)。多巴酚丁胺可使心律失常發生率增加，應特別注意。
(3)磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：米力農為Ⅲ型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用。AHF時在擴管利尿的基礎上短時間應用米力農可能取得較好的療效。起始25μg/kg於10～20min推注，繼以0.375～0.75μg/(kg·min)速度滴注。
7.洋地黃類葯物可考慮用毛花苷C靜脈給葯，最適合用於有心房顫動伴有快速心室率並已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4～0.8mg，2小時後可酌情再給0.2～0.4mg。對急性心肌梗死，在急性期24小時內不宜用洋地黃類葯物；二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類葯物也無效。後兩種情況如伴有心房顫動快速室率則可應用洋地黃類葯物減慢心室率，有利於緩解肺水腫。
8.機械輔助治療主動脈內球囊反搏(IABP)和臨時心肺輔助系統，對極危重患者，有條件的醫院可採用。
待急性症狀緩解後，應著手對誘因及基本病因進行治療。

9. 輸液過快為什麼會引起急性心衰

輸液過快使本身心臟功能不好的患者（像老年患者，心血管疾病患者等）機體循環血容量短時間急劇增加，心臟前負擔增加，而引起急性左心衰和急性肺水腫。
預防方法：要控制輸液的速度，及早發現，使用利尿劑，必要時可以透析治療。

10. 體溫38.9攝氏度入院一周今日上午靜脈輸液時突然不適頭暈面色蒼白咳粉紅色泡沫樣痰請問病人發生了什麼

這個是輸液過快導致的急性肺水腫，是急性左心衰導致的。，不排除患者本來就有心功能不全或肺氣腫，處理取半坐卧位，雙腿下垂，吸氧，鎮靜，利尿，強心。必要時使用氨茶鹼和血管擴張葯及糖皮質激素