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醫療費糾紛協議書範本

發布時間:2021-11-29 00:43:23

Ⅰ 問:醫療費用責任協議書怎麼寫

建議咨詢或直起草協議書。

Ⅱ 醫療事故賠償協議書範本怎麼樣的

甲方:_________________________(醫療機構)

乙方:_________________________(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:_____身份證號:_______________住院號:_______________疾病診斷:_______________________________________________________治療結果:_______________________________________________________。

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因四、賠償數額1.醫療費:______________________________元;2.誤工費:______________________________元;3.住院伙食補助費:______________________元;4.陪護費:______________________________元;5.殘疾生活補助費:______________________元;6.殘疾用具費:__________________________元;7.喪葬費:______________________________元;8.被撫養人生活費:______________________元;9.交通費:______________________________元;10.住宿費:_____________________________元;11.精神損害撫慰金:____________________元;12.患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_____元(不超過2人)

合計:__________元五、賠償款給付時間:

六、違約責任

七、其他

1.出院處理:__________________________________________________2.如為死亡患者,屍體處理________________________________________3.其他____________________________________________________________八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方:_______________乙方:_______________代理人:_____________代理人:_____________日期:_______________日期:_______________

Ⅲ 醫療協議書範本

甲方:____________________乙方:____________________甲方因患疾病,需在乙方處診治。經雙方友好協商,達成如下協議,以便共同遵守:一、甲方患有__________,自願到乙方醫院醫治。二、乙方承諾治癒甲方上述疾病,治療費用合計________元(包括診斷,治療,醫葯費用),該款甲方需在______月_____日付清。三、甲方的權利和義務1.甲方必須如實反映病情症狀,以及提供原治療醫院的病歷及檢驗數據,並對其真實性負責。2.甲方上述疾病自(乙方)面診斷之日起,在雙方約定的時間內未治癒的,甲方可享受乙方免費治癒為止。3.甲方需嚴格按乙方的處方用葯和接受乙方的指導方法正確用葯,並定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱,則需要禁忌:煙酒,辛辣,禁房事______年。四、乙方的權利和義務1.乙方有權詳細了解甲方的病情的起因,症狀及原治療醫院的病歷以檢驗數據,但有義務替甲方保密。2.乙方保證甲方所患疾病在本協議簽訂之日起________個月內不復發或者無上述疾病陽性,如達到上述標准即視為甲方所患疾病已痊癒。五、本協議經甲乙方雙方簽字蓋章後生效。在甲方治癒和乙方收取醫療費後,本協議失效。六、本協議一式兩份,甲,乙雙方各一份。甲方:________________(簽字)乙方:________________(簽字)日期:_______年_____月______日

Ⅳ 醫療糾紛調解書怎麼寫

首先是要寫明雙方的基本情況。甲乙雙方的姓名,地址聯系電話和個人信息,以專及與患者的關系等等。其屬次要寫清楚整個過程以及達成的事項。甲乙雙方就患者(身份證號碼)於xx年xx月xx日因xx在甲方門診發生的醫療糾紛,乙方認為甲方造成本人醫療傷害,現經雙方友好協商一致,自願達成如下協議,以便共同遵守。第一,甲方同意一次性補償乙方人民幣多少xx元;第二,全免乙方在我院某年某月某日的醫療費用;第三,甲方在協議書簽訂後十日內,應當向乙方一次性支付補償款項共計人民幣多少元,要約定雙方的違約責任。

Ⅳ 關於醫療事故的賠償協議怎麼寫

醫療事故賠償協議書應當寫明以下內容:
1、患者基本情況;
2、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級;
3、醫療事故原因;
4、賠償數額;
5、賠償款給付時間;
6、違約責任及解決方法;
7、最後簽字蓋章寫生效日期。
【法律依據】
《醫療事故處理條例》第五十一條
參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費,參照本條例第五十條的有關規定計算,計算費用的人數不超過2人。
醫療事故造成患者死亡的,參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費,參照本條例第五十條的有關規定計算,計算費用的人數不超過2人。
第五十二條
醫療事故賠償費用,實行一次性結算,由承擔醫療事故責任的醫療機構支付。

Ⅵ 兩個人共同賠償他人醫療費的協議書怎麼寫

兩個人共同連帶責任賠償某某人各項費用分列出多少,兩個人各自分攤一半(多少金額),超出自己承擔部分有權向另一人追償。

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