『壹』 什麼情況下拔氣管插管
如此高難的問題，恐怕只有我這樣的ICU醫生回答。 什麼情況下拔氣管插管?預計拔出後氣道通暢，不需要再插管，手術完成，麻醉後清醒，沒有必要機械通氣，不需要吸痰，不會抽搐……總之，插管的任務（起初為什麼插管）已經完成。 怎麼拔?首先，評估可...
『貳』 氣管插管脫落病人受了痛苦怎麼辦
這個應該是經口氣管插管意外拔管，及時發現處理沒有造成嚴重後果應該不好處理，只能和醫院協商了，
『叄』 ICU氣管插管可以保存幾天
經口的，一般要求最多保留72小時，也就是三天。經鼻插管要長一些，可達一周。超過期限如果病人痰液還很多或者病人持續昏迷隨時可能發生呼吸驟停者應考慮氣管切開，希望我的回答能幫到你。
『肆』 誰體驗過氣管插管。什麼感覺。詳細點。難受嗎
我從小就有哮喘，前年10月我得了重症肺炎，一開始以為是感冒，就沒有太在意。可普通感冒葯吃了幾天也不見好，就在當天晚上忽然不適感加重，就到醫院掛了急診。當時已經發生呼吸困難，醫生直接把我轉入重症監護室，並上呼吸機。後兩天在恍惚中過去，中間發生了什麼也不記得了。到第三天早上，我清醒了下來，日光燈很是刺眼，我雙手雙腳被約束著，嘴裡插著管子，肺葉也在疼痛。我掙扎著想要拔掉管子，但由於約束帶的作用，我失敗了。這時醫生來了，他讓我先不要激動，讓我好好恢復。如果恢復的好，就可以脫離呼吸機，回歸正常生活；如果不好，就可能無法脫離呼吸機。我很著急，很想趕快拔掉管子。但第一次拔管失敗了，我一就無法脫離呼吸機。於是醫生就每天為我拔管一小時，一小時到了就再次上呼吸機。起初我離線最多十五分鍾，後來在練習中不斷增加，直到滿24小時。每天拔管和插管的過程極其痛苦，都在我完全清醒的狀態下進行。所以那段時間過很煎熬。直到20天左右，我才完全脫離呼吸機，才得以拔管
『伍』 氣管切開的利弊
我覺得你應該和醫生確認一下呼吸困難的原因是什麼，如果是肺功能不全，那麼切開也幫助不大; 如果是喉阻塞，或者是下呼吸道分泌物殘留等等原因造成的呼吸不暢，那麼，氣管切開才有幫助。個人觀點，祝早日康復！
『陸』 在ICU病房撥氣管插管安全嗎
你好，如果有拔管指征，就是安全的。如果沒有拔管指征，即使在ICU也是不安全的。請嚴格掌握拔管指征。
『柒』 下面哪一項不屬於非計劃性拔管高危類別
11
固定同上，注意保持插管在門齒的長度和位置的居中。
12
、聽診雙側呼吸音，與操作前對照，必要時吸痰。
13
、終末處理
預防措施
根據發生前已採取措施情況及拔管原因建議採取綜合性預防措施
1
准確的評估
病人的機體狀況、
有無意外拔管的危險因素
,
如意識狀態、
情緒心理狀態、
既往病史等
,
對高危病人應進行連續動態監測。
2
加強宣教
提高患者自護能力
制定專門的管道自我護理宣教處方
1
應同時做好清醒患者宣教分析患者關注情感體驗分析患者插管的感受
,
為患者提供最佳
護理
,
減少插管並發症
,
與插管患者通過點頭、
寫字、
體語等方面進行交流。
護士可以使用
輔助工具
,
如
:
圖片、
畫板和手勢與患者交流情感
,
允許患者表達內心情感與需求
,
將特殊信
息和觀察結果記錄在交班報告中。鼓勵家屬在探視時間多安撫患者
,
使患者主動配合醫護工
作。向清醒患者解釋病情
,
表達對患者痛苦的理解
,
解釋插管機械通氣的目的、作用和意義
,
幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
2
意識不清者在意識轉清的第一時間告知患者各管道的重要性和注意事項
3
優化約束流程
規范約束管理
明確約束方法
,
約束固定和放鬆的指征
,
保證在放鬆約束前充分評估拔管的可能性
,
並採取適
當的替代措施。已有約束患者應每
2h
檢查約束的松緊情況，定時放鬆約束帶
,
幫助病人被
動活動
,
以減輕由於約束具的使用帶來的不適感
;
當翻身或特殊情況需解開約束帶時應扶持
其雙手
,
防止意外拔管。及時評估並向醫生匯報患者的意識和精神狀態，以便及時適當採取
葯物性約束或其他替代方法
4
適度使用鎮靜劑
機械通氣時應用鎮靜劑和鎮痛劑的目的是
,
使患者能耐受氣管插管
,
抑制呼吸中樞的呼吸驅動
力
,
減輕焦慮心情
,
使患者容易人睡
,
使呼吸機與患者自主呼吸同步。
此外
,
鎮靜、
鎮痛劑能改善
患者舒適度
,
使患者有安全感。
所以因遵醫囑及時使用鎮靜劑
,
注意觀察用葯後的反應，
若效
果不佳必須及時與醫生溝通
5
認真做好床旁交接班
要求每班護士在進行床旁交接時必須確認管道的位置、
深度、
固定情況
,
並將交接所見記
錄在危重病人護理記錄單上。
規范護士的行為
,
使其充分了解所留置導管的情況
,
做到防患於
未然。
6
加強技術培訓和管理
,
提高防範措施
加強護士的培訓是降低意外拔管的有效方法讓護士掌握意外拔管的概念、
常見原因、
危害性
,
使其從思想上加以重視。各種導管的固定方法、
護患溝通技巧、
意外拔管後的緊
急處理等
,
均要求每位護理人員掌握。意外拔管存在主客觀因素
,
每位護士均應充分認識其
危害性及其對醫療護理質量的負面影響。
合理安排護理人力
,
完善意外事故報告的流程
,
認真
填寫意外事故報告單
,
逐級上報
,
對意外拔管脫管事件進性分析討論
,
提出改進措施
;
在最佳
離線預案指導下適時離線
,
配合醫生合理使用離線方案。特別是
ICU
護士
,
只有在思想上重
視起來
,
才能讓自己在繁忙的工作中更多地關注每病人
,
預見潛在的安全隱患
,
尋求有效的
護理干預措施
,
最大限度地減低意外拔管的發生率
,
保證病人生命安全
,
全面提升
ICU
護理
服務質量。
7
其他
改進管道材料
管道固定材料和固定方法
提高固定的正確率，
制訂管道分類標志與管理制度
降低重要管道
UE
的發生率
氣管插管脫落防範措施
1
，
有
效的溝通。
2
，
適
當使用鎮靜劑。
3
，
保
護與約束有自拔管傾向的患者。
4
，
確
定氣管內插管在正確位置，有效的固定氣管內插管。
5
，
嚴
格交接班，隨時觀察並聽診雙肺呼吸音。
6
，
對
活動度大的患者在氣管內插管處加強連接
7
，
為
氣管插管患者做口腔護理時應雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口
腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出
8
，
適
當支托呼吸器軟管，隨時排除沉積於呼吸器軟管的水
9
，
呼
吸器的軟管隨病人體位進行調節，就是「人動管動」
10
，
觀察非計劃拔管的傾向，及時處理
意外拔管脫管的原因分析
2 . 1
患者方面
躁動與意識不清
:
1
譫妄時引起患者自行拔管的重要因素
,
原因是在於譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替
出現
,
晝輕夜重
,
夜班護士忽視拔管的可能而未進行有效的約束
,
導致患者自行拔管
2
意識障礙與患者的自行拔管密切相關
;
3
與患者相關的其他因素
, ICU
的特殊醫院環境、
限制探視都有可能使患者產生緊張、
煩
躁、悲觀、絕望的情緒
,
其結果是不配合治療和護理
,
造成意外拔管
4
疼痛引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因。
5
夜間意外拔管多於白天
,
夜間迷走神經興奮
,
心率、
呼吸頻率降低、
肺泡通氣不足、
二
氧化碳
( CO2 )
瀦留、血氧飽和度
( SpO2 )
較清醒時低
,
易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障
礙等，大部分患者在睡眠狀態拔管
6
氣管插管患者無法說話或吞咽
,
咳嗽時有痰或異物感
,
鼻黏膜、
鼻翼和口唇因壓迫出現
紅腫或壓迫性潰瘍導致自行拔管。
2 . 2
醫院方面
（
1
）危險因素
:
在
I
CU
多種原因致患者煩躁不安。術後麻醉未醒、
語言表達不清的高齡
患者
,
對插管極不耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險因素。
(2)
護士相關因素
:
ICU
護士工作在危重患者最前沿。
意外拔管易出現在
:
1
護士夜間換班時護士在交接班時未能按要求逐一確認各導管的位置、
刻度、
固定情況等
,
而使未及時發現潛在的問題。
2
護士換班前後
1 h
思想重視不足，沒有預見性意識
;
3
患者接受護理時
護士在進行護理操作時
,
未妥善固定好導管
,
如為氣管插管病人進行口
腔護理時
,
未妥善固定導管
,
使操作過程中導管被過度牽拉而脫出
;
翻身時
,
未按照操作規范
移動、固定導管
,
使其意外脫出
;
4
缺乏經驗的護士上班時
:
ICU
病人病情較重
,
多伴有緊張、
焦慮、
恐懼
,
或對治療失
去信心
,
或高齡病人聽力、語言、思維等方面均存在不同程度的功能減退等
,
護士往往只重
視護理操作而忽視了對病人的健康教育
,
導致病人對全身各種管道的重要性認識不足
,
缺乏
對其所置管道的自我保護意識
,
從而出現意外拔管或意外脫管。
5
護士不在患者床旁時
(3)
護士工作超負荷
:
1
拔管、
管易發生在護士工作忙時
;
2
1
名護士同時護理
2
名以
上機械通氣的患者時。
(4) 1
對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜也可引起患者拔
管、
脫管。
2
缺乏有效的肢體約束
由於躁動、
病人未實施約束或約束不當而出現自行拔管。
(5) ICU
病人常因出汗、
口腔分泌物和嘔吐物的污染而使膠布失去黏性
,
無法起到固定作用
;
氣管插管漏氣或充氣不足
,
易在外力作用下發生導管脫落
意外拔管脫管的原因分析
患者方面
躁動與
意識不清
1
譫妄時引起患者自行拔管的重要因素
,
原因是在於譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替出現
,
晝輕夜重
,
夜班護士忽視拔管的可能而未進行有效的約束
,
導致患者自行拔管
2
意識障礙與患者的自行拔管密切相關
3
與患者相關的其他因素
, ICU
的特殊醫院環境、
限制探視都有可能使患者產生緊張、
煩躁、
悲觀、絕望的情緒
,
其結果是不配合治療和護理
,
造成意外拔管
4
疼痛引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因
5
夜間意外拔管多於白天
,
夜間迷走神經興奮
,
心率、
呼吸頻率降低、
肺泡通氣不足、
二
氧化碳
( CO2 )
瀦留、
血氧飽和度
( SpO2 )
較清醒時低
,
易出現頭痛、
煩躁、
幻覺等精神障礙等，
大部分患者在睡眠狀態拔管
6
氣管插管患者無法說話或吞咽
,
咳嗽時有痰或異物感
,
鼻黏膜、
鼻翼和口唇因壓迫出現紅
腫或壓迫性潰瘍導致自行拔管
醫院方面
危險因素
在
I CU
多種原因致患者煩躁不安：
如術後麻醉未醒、
語言表達不清的高齡患者
,
對插管極不
耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險因素
護士相關
因
素
:
意
外拔管易
1
護士夜間換班時護士在交接班時未能按要求逐一確認各導管的位置、刻度、固定情況等
,
而
使未及時發現潛在的問題
2
護士換班前後
1 h
思想重視不足，沒有預見性意識
出現在
3
患者接受護理時
護士在進行護理操作時
,
未妥善固定好導管
,
如為氣管插管病人進行口腔
護理時
,
未妥善固定導管
,
使操作過程中導管被過度牽拉而脫出
;
翻身時
,
未按照操作規范移
動、固定導管
,
使其意外脫出
4
缺乏經驗的護士上班時
:
ICU
病人病情較重
,
多伴有緊張、
焦慮、
恐懼
,
或對治療失去信
心
,
或高齡病人聽力、語言、思維等方面均存在不同程度的功能減退等
,
護士往往只重視護理
操作而忽視了對病人的健康教育
,
導致病人對全身各種管道的重要性認識不足
,
缺乏對其所置
管道的自我保護意識
,
從而出現意外拔管或意外脫管
5
護士不在患者床旁時
護士工作
超負荷
1
拔管、
管易發生在護士工作忙時
2
1
名護士同時護理
2
名以上機械通氣的患者時
(4)
1
對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜也可引起患者拔管、
脫管。
(5)
缺乏有效的肢體約束
由於躁動、
病人未實施約束或約束不當而出現自行拔管
(6)ICU
病人常因出汗、
口腔分泌物和嘔吐物的污染而使膠布失去黏性
,
無法起到固定作用
;
氣管插管漏氣或
充氣不足
,
易在外力作用下發生導管脫落
經口氣管插管意外後的處理
拔管者經口氣管插管發生意外拔管者應按嚴重呼吸衰竭的患者處理
,
應立即通知醫生
,
在未
能插管之前
,
可採用面罩方法吸氧
,
也可用面罩接袋
-
閥
-
呼氣囊對患者輔助呼吸
,
插管前
判斷患者自主呼吸和缺氧狀況
,
分析決定是否需要立即再插管。
對氣管切開意外託管者應保
持鎮靜
,
安慰病人
,
避免恐慌
,
快速正確判斷導管脫出的位置。
討論與對策
患者發生意外拔管
,
輕者增加其痛苦及醫療費用
,
重者會引起死亡
,
給醫療糾紛留下隱
患
,
同時也增加感染機會。總之
,
作為一名護理人員
,
除了掌握精湛、高超的護理技術外
,
更應
對患者身心護理加以重視。
為防止意外拔管給病人帶來致命嚴重後果
,
在護理操作中
,
應加強
責任心
,
切實做好各種留置導管患者的護理和監護工作。
應針對非計劃拔管的危險因素採取
有效預防措施和健康教育
,
提高護理質量
,
確保患者生命安全。
同時鼓勵護理人員
,
並為其創造
機會不斷更新護理新知識、新技能
,
擴展知識面
,
運用所學的知識結合患者病情
,
為醫生提供
可靠的依據
,
在護理工作中防微杜漸
,
提高護理人員的預見性護理意識，保證醫療護理安全。
請採納
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『捌』 跟部隊醫院發生醫療糾紛改怎麼辦
告他們。先請律師。叫律師從現在保留材料。證明是醫院的責任。然後限制病。救人不能耽誤。之後索賠。一切費用
『玖』 進入重症ICU的病人，是不是已經沒有生還的希望了呢那該怎麼判斷重症ICU患者的大腦是否在運行呢
從我進ICU以來
這些患者主要針對一些突發疾病的
或者是一些老年的慢性肺上疾病的患者
他覺得自己插管換上呼吸機
住ICU裡面可能就出不去了
再加上他可能那個經常在外辦
聽到一些對ICU的錯誤理解
ICU就是個終點站
到了ICU這個人就出不來了
所以他從心裡上已經被這個病魔給打敗了
我記得有一個七十來歲的一個老人家
他是一個COPD的患者
在普通病房
反反復復住院
每年基本上都在
尤其是每年冬天的時候都在醫院住兩三個月的
有一次他這個急性加重
氣管插管送到了我們科
過來以後
看著他面部表情就是很絕望的表情
這個求生的慾望不是特別強
所以我們主任
就要求每個醫生還有護士
要時不時的要跟他進行溝通
給他解釋這個病情
要鼓勵他
肯定能夠戰勝病魔
通過這些操作以後
這個老人家對生命戰鬥力更有希望
更有信心了
所以他入院在第六天的時候
就把氣管插給拔掉了
當時拔管的那天
我印象特別深
這個老人家特別特別高興
他覺得一下自己又希望了
所以這個患者住到第十天的時候是走著出來ICU
所以
所以這個印象還是很深的
關注葫蘆簡醫搜素我的名字劉永飛，相關問題給您回復
『拾』 什麼情況下拔氣管插管怎麼拔拔後怎麼處理
如此高難的問題，恐怕只有我這樣的icu醫生回答。
什麼情況下拔氣管插管?預計拔出後氣道通暢，不需要再插管，手術完成，麻醉後清醒，沒有必要機械通氣，不需要吸痰，不會抽搐……總之，插管的任務（起初為什麼插管）已經完成。
怎麼拔?首先，評估可...