醫療保險糾紛案例

㈠ 請教醫保報銷的問題(請看案例)

1、首先你得明白，你媽媽的這種情況屬於交通事故（就是我們俗稱的車禍），並不是說一定要是雙方對撞才叫交通事故的，一個人騎摩托車在馬路上摔倒也叫交通事故，只不過是叫單方交通事故而已，仍屬於交通事故；
2、其次你得明白，騎摩托車是需要駕駛證的，這是國家交通法規明確規定的；
3、對於社會保險中的醫療保險來說，凡是交通事故引起的都是不賠的，所以醫保局的說法是正確的；
4、對於商業保險公司來說，絕大部分保險條款責任免除中都有一項：無證駕駛，而你媽媽確實是沒有駕駛證，所以商業保險公司的做法也是正確的；

如果你媽媽有駕駛證，行駛證也正常年審的話，這次保險公司是會按條款約定賠償的。

㈡ 大學生發生醫療保險的案例 急求事例

個人淺見：
案例一：第一個問題：不能代位求償；第二個問題：如確定為醫療費，則保險公司不予理賠，但若以損失費用（如營養費、誤工費、精神損害賠償等）已由乙方支付，則可以申請保險公司進行醫療費用的賠付；
案例二：保險公司主張合法，但理由牽強；個人認為更應適用於損失補償原則為妥，即被保險人無論從何處得到賠償款項，均應以其實際支出醫療費用為上限；也就是說不能因賠款或補償累加金額超過你的實際醫療費用而客觀上獲得利益。
這樣說，你滴明白不明白？
呵呵……只求助人，不為拿分！~

㈢ 醫保卡亂用導致保險拒賠的案例有么

你好，有的

㈣ 農村醫保糾紛案例為什麼不在醫保范圍內

涉及第三方責任不在醫保范圍內，由於涉及第三方責任將由第三方進行民事賠償或司法賠償，若醫保再行賠付將造成賠償溢出，不符合醫療保障精神。因此這類非自身原因入院病人不在醫保保障范圍。

㈤ 勞動合同法 醫療保險 案例分析

1.<<企業職工患病或非因工負傷醫療期規定>>第三條 企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個月到二十四個月的醫療期：
一實際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個月；五年以上的為六個月。

我國有關病假薪資規定職工患病休假在6個月內的病假工資計算方法：
連續工齡≥4年且＜6年者，病假日工資按職工日平均工資的80%計發；

根據上述條款,李某應享有三個月的醫療期.醫療期內,單們不得以已為李某按時足額繳納了醫療保險費為理由，停發了李某的工資，應按期工資80%支付其病假工資.

根據<<勞動法>>第二十九條 勞動者有下列情形之一的，用人單位不得依據本法第二十六條、第二十七條的規定解除勞動合同：
(二)患病或者負傷，在規定的醫療期內的;

《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的第七條也規定，企業職工非因工緻殘和經醫生或醫療機構認定患有難以治療的疾病，醫療期滿，應當由勞動鑒定委員會參照工傷與職業病致殘程度鑒定標准進行勞動能力的鑒定。被鑒定為一至四級的，應當退出勞動崗位，解除勞動關系，並辦理退休、退職手續，享受退休、退職待遇。

單位未經經鑒定委員會鑒定即單方面解除與李某的勞動關系,屬於違法解除,仲裁機構會支持李某撤消解除勞動關系的主張,單位應補發3-6月李某病假工資,若單位一定要解除勞動關系,要支付雙倍經濟補償金即10個月,另加一個月的代通知金.

2.這題有點頭痛!
<<婦女職工勞動保護規定>>第四條 不得在女職工懷孕期、產期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同。
<<勞動法>>第二十九條也規定 勞動者有下列情形之一的，用人單位不得依據本法第二十六條、第二十七條的規定解除勞動合同：
(三)女職工在孕期、產期、哺乳期的;

以上條例都是為了維護女職工的合法權益，減少和解決女職工在勞動和工作中因生理特點造成的特殊困難而制定的.案例中是不能解除勞動關系的.
而她又不能勝任工作方面,單位可將其崗位作調整.不能解除勞動關系.

嚴重違反了廠方的規章制度方面,<<勞動法>>第二十五條 勞動者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動合同：
(二)嚴重違反勞動紀律或者用人單位規章制度的;
根據上述條款,雙方都有機會贏,兩個法例有沖突了,就要看仲裁機構怎麼判了,不同的仲裁員也有不同的結果.

㈥ 和醫保倍心安理賠案例介紹 具體流程有哪些

您投保和醫保倍心安後，不幸出險可申請保險理賠，轉嫁經濟負擔。那麼，和醫保倍心安理賠流程有哪些？主要有出險報案、准備材料、提交申請、理賠審核以及理賠結案等步驟，下面看看具體的介紹。對於醫保報銷的攻略，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：2020年全國社保醫保申辦報銷流程！

和醫保倍心安理賠案例

李先生是是一名程序員，平時工作加班是常態，並且身上肩負著房貸和車貸，不敢有絲毫懈怠，因此針對這一現象，周先生決定為自己投保一份重大疾病保險，而生活壓力較大，因此其准備投保一份一年期重疾險，保障全面且價格低，能應急。有哪些好的重疾險推薦，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國保險公司熱門重疾險排名！

出險：李先生2019年2月份投保，在9月份初檢查罹患肺癌初期，醫生建議快速住院治療，其妻子想起李先生投保的重疾險產品，開始申請保險理賠，希望獲得經濟賠付讓其獲得優質的治療服務。

圖片來源：pixabay

和醫保倍心安理賠流程

1、出險報案

被保險人出險，受益人或者被保險人要及時向保險公司報案，招商仁和統一客服熱線為400-86-95666，一般規定被保險人或受益人在知道保險事故發生後應當10日內通知保險公司，如因故意或者重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險公司對無法確定的部分不承擔給付保險金的責任。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名

2、准備材料

您、被保險人或者受益人報案後，要准備好理賠材料提交至保險公司，申請重疾保險金賠付可按照條款要求或者根據客服指導，備齊理賠所需全部單證，具體材料如下：保險合同、受益人的有效身份證件、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告、其他相關的證明和資料等，如不清楚相關材料也可以撥打客戶電話進行咨詢。

3、提交申請

您、被保險人或者受益人准備好相關材料後，要遞交理賠材料至保險公司申請，你可以選擇郵寄至保險公司，也可以前往招商仁和保險當地客服中心申請理賠，保險公司收到理賠材料後歸檔進入理賠環節。

4、理賠審核

保險公司在受理您的理賠資料後，會及時進行理賠調查及審核，如材料不齊會通知您、被保險人或者受益人一次性補齊材料，如材料齊全，會核定理賠金額等相關細節，確保核定無誤。

5、理賠結案

材料審核無誤屬於保險責任的，保險公司在與受益人達成給付保險金的協議後10日內，履行給付保險金義務。

保哥提示：和醫保倍心安理賠案例可知，理賠主要有出險報案、准備材料、提交申請、理賠審核以及理賠結案等步驟，如您投保保險產品後，不幸出險可申請保險理賠，以獲得經濟賠付。

㈦ 關於成都醫療保險的問題我的案例具有代表型！

1這個應該是你們自貢的城鄉居民醫療保險 成都的城鄉居民醫療保險可以辦理異地就醫 有效期是1月1日到12月31日
2這個只有住院才會報
3公司購買必須6險一起買 不能單買一樣 不過你可以退出來自己參保 一個月大概是210左右 三級醫院報銷比例是80% 醫院等級越低 報銷比例越高 每年市平工資出來後會調整一次 你不需要多交費用

㈧ 城鎮居民醫療保險的實施案例

自2015年度起，北京市城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分也將實行新的標准。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮居民醫保的個人繳費標准。
其中，學生兒童個人繳費標准將由每人每年100元調整為每人每年160元；城鎮老年人由每人每年300元調整為每人每年360元。無業居民由每人每年600元調整為每人每年660元，無業居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調整為每人每年360元。
2015年度城鎮居民醫保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應按新標准及時辦理參保手續，足額准備參保繳費資金。
由於目前居民醫保的門診報銷政策要求連續參保一年以上，如果沒有按時辦理參保繳費手續，可能造成斷繳，將會影響到參保人次年的門診費用報銷。