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急診科護理糾紛

發布時間:2021-11-15 22:53:10

⑴ 如何做好急診留觀病人的健康宣教

留觀室工作制度1、凡病情變化、療效難以估計,診斷不明而不願住院的患者均需在留觀室留院觀察。

2、留觀的患者白天及前半夜由120醫生及護士負責,下半夜由當班醫生及護士負責觀察及處理。並及時做好病歷書寫,交接班,書寫交班記錄。

3、醫護人員必須不定期巡視病房,及時發現病情變化,及時修改診斷,調整治療方案。

4、遇病情變化及診斷不明等情況,120醫生及留觀室護士應及時向主班醫生或科主任提出會診。

急診室工作制度

1.各臨床科室應選派有一定臨床經驗和技術水平的醫師、護士擔任急診室工作,輪換不應過勤。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師由科主任批准方可參加值班。2.對急診病員應以高度的責任心和同情心,及時、嚴肅、敏捷地進行救治,嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員,應在急診室就地組織搶救,待病情穩定後再護送病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。3.急診室各類搶救葯品及器材要准備完善,保證隨時可用。由專人管理,放置固定位置,便於使用,經常檢查,及時補充、更新、修理和消毒。4.急診室工作人員必須堅守崗位,做好交接班,嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序。5.急診室應設立若干觀察病床,病員由有關科室急診醫師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷,開好醫囑,密切觀察病情變化,及時有效地採取診治措施。觀察時間一般不超過三天。6.遇重大搶救,需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員,在積極救治的同時,要及時向有關部門報告。7.急診病人不受劃區分級的限制,對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系,取得同意後,方得轉院。急診值班制度、交接班制度1、急診科醫護人員必須嚴格按照排班表值班,遇特殊情況需要調班的,必須經科主任批准。

2、值班人員應提早5~10分鍾到崗,接受交班,並作好交班記錄,做到每班職責分明,有據可查。

3、值班醫師接班後須全面巡視病房,了解病人的病情,尤其對危重病人更應做到心中有數,並檢查各種搶救器械是否完好,處於使用狀態。

4、認真觀察班內病員的病情變化,正確作出處理並做好記錄。

5、根據病情需要,可直接申請會診,也可通過科主任、總值班或醫教科組織會診搶救。

6、及時向科主任、總值班報告班內將要發生或已發生的重大事情。當人身安全受到威嚇時,應做好防備並報告保衛科或者110。

7、值班醫師不得擅自離崗,不準干與本科業務無關的私活。確需離開的,應有人頂崗並說明去向。保證通訊暢通,接到呼叫後5分鍾內到崗。

綠色通道管理制度

1、為了發揚救死扶傷的人道主義精神,迅速、及時、有效地搶救急危重病,凡進入急診科的病員,應無條件進行生命支持搶救。

2、對綠色通道病員,實行優先搶救、檢查和治療,一切手續由護理員負責辦理。如需要會診,應及時通知會診科室,會診醫生應在5分鍾內到場。

3、綠色通道病員經急診搶救後,病情相對穩定,需要住院者,由護理員協助辦理住院手續,並由醫務人員護送入住,同時做好交接班手續。

4、凡110或120送入我院的急危重病員,因無家屬在場或費用困難,先由110或120經辦人員填寫綠卡,報醫務處或總值班及時辦理有關手續。醫護人員應及時做好費用催交。

急診觀察室制度1.不符合住院條件,但根據病情尚須急診觀察的病員,可留觀察室進行觀察。2.各科急診值班醫師和護士,根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員,必須開好醫囑,按格式規定及時填寫病歷,隨時記錄病情及處理經過。

3.急診值班醫師早晚各查床一次,重病隨時。主治醫師每日查床一次,及時修訂診療計劃,指出重點工作。

4.急診室值班護士,隨時主動巡視病員,按時進行診療護理並及時記錄、反映情況。

5.值班醫護人員對觀察病員的臨時變化,要隨找隨到床邊看視,以免貽誤病情。

6.急診值班醫護人員對觀察床病員,要按時詳細認真地進行交接班工作,必要情況書面記錄。門診工作制度1.醫院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科(特別是內、外、婦產、小兒等科)應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2.各科室參加門診工作的醫務人員,在醫務科或門診部統一領導下進行工作。人員調換時,應與醫務科或門診部共同商量。

3.門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任,實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室,必須安排好人力。

4.對疑難重病員不能確診,病員兩次復診仍不能確診者,應及時請上級醫師診視。

科主任、主任醫師應定期出門診,解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員,應根據醫院具體情況設立專科門診。

5.對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員,應提前安排門診。

6.對病員要進行認真檢查,簡明扼要准確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。7.門診檢驗、放射等各種檢查結果,必須做到准確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換葯室、治療室的檢查指導,必要時,要親自操作。

8.門診各科與住院處及病房應加強聯系,以便根據病床使用及病員情況,有計劃地收容病員住院治療。

9.加強檢診做好分診工作,嚴格執行消毒隔離制度,防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室。做好疫情報告。

10.門診工作人員要做到關心體貼病員,態度和藹,有禮貌,耐心地解答問題。盡量簡化手續,有計劃地安排病員就診。

11.門診應經常保持清潔整齊,改善候診環境,加強候診教育,宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

12.門診醫師要採用保證療效,經濟便宜的治療方法,科學用葯、合理用葯,盡可能減輕病員的負擔。

13.對基層或外地轉診病人,要認真診治。在轉回基層或原地時要提出診治意見。

⑵ 如何做好急診科護士工作

急診科是醫院的重點窗口單位,是急診患者集中,病情復雜,變化多變,時間緊迫,突發事件多見,搶救患者頻繁的科室。急診護士要具備較高思想素質、應急能力、敏捷的思維和健康的體魄,同時還要有過硬的操作技能,全面的理論知識及與患者之間溝通的能力。現將在急診科工作多年總結經驗的報告如下。 1 加強語言溝通能力 急診患者和家屬經常表現出情緒緊張、焦慮、易怒、易激動,護士要有同情心和愛心,多給予患者安慰和理解,以禮貌和文明的姿態面對每一位就診患者。重視心理護理,急患者之所急,使患者心理處於最佳狀態,使用美好的語言鼓勵患者戰勝疾病的信心。良好的溝通與患者病情恢復有著密切不可分的關系,融洽醫患關系會使患者得到滿意,減少醫療糾紛。 2 護理工作中禁忌的語言 2.1 刺激性語言:有的患者自悲、厭世,護士態度必須誠懇、和藹、耐心,時刻提醒自己不能冷淡、鄙視他們。為了不傷害患者的自尊心,護士一言一行、一舉一動都不能影響患者心態,用行動取得患者信任,消除低落情緒及輕生念頭,多使用美好的語言。2.2 暗示性語言及破壞性語言:用樂觀情緒鼓勵患者繼續治療,爭取得到最好的配合,不利於健康的判斷要與家屬溝通,要避免破壞治療效果的言行。每當搶救患者的時候,面對家屬的詢問,在工作繁忙的時刻我們依然要保持頭腦冷靜,講明我們是救死扶傷者,只要患者有一線希望,就會竭盡全力,爭分奪秒,以獲得患者家屬的理解與支持。 3 提高溝通技巧,加強服務態度 急診護士服務態度的好壞直接影響醫院的形象,護士的工作態度也代表一所醫院的素質教育水平。與患者的溝通技巧是一門學問,講話要通俗易懂,不恥笑患者的地方方言,多些微笑,患者會記在心裡,十分感激;對於偏遠山區的患者及貧苦的患者更要獻出更多的愛心,多講安慰性話語言,多宣教健康常識,疾病健康指導到位。4 尊重患者 與患者及家屬溝通過程中要您字當頭,請字在先,謝謝二字不離口。不同的人要用不同的關愛方式,對於老年人喊一聲大爺、大娘,巡視病房時摸一摸脈搏,測量一下血壓。關心冷暖,蓋一蓋被子,對於兒童可摸一摸額頭,拉拉小手。拍一拍肩膀,測測體溫,給患者留下良好的印象,以減輕恐懼感,取得初步信任,為下一步工作打下良好基礎。 5 掌握熟練的技術,沉著處理突發事件 急診護士應在危、急、重患者表現出勇敢、當機立斷搶救,操作動作有條不紊,動作準確,迅速建立靜脈通道,穿刺一針見血,妥當固定受傷肢體,使患者感受到護士對他們的重視、關心、體貼,以消除顧慮與不安情緒,增加治療勇氣。急躁情緒不穩定患者常常對護士發脾氣,甚至拒絕治療,護士還有被酗酒毆打的情況,此時護士要有寬闊的胸懷,除了保持沉默外,仍然要以親切、耐心的態度對待他們,不放棄鼓勵其戰勝疾病的信心,爭分奪秒地搶救患者。沒有熟練的技術會引起許多糾紛,搶救生命是我們的責任,如果遇到洗胃患者出現嗆咳時,立即停止操作,給予吸氧、吸痰;遇到多處外傷患者,要給予及時止血包紮;遇到呼吸心跳驟停者要立即給予人工呼吸、胸外按壓等,保證搶救患者及時、到位,順利完成工作。 6 團結協作,有奉獻精神 急診護士要有奉獻精神,不怕臟,不怕累,不怕受委屈,具有寬廣胸懷,面對復雜的病情變化,各種不利於工作的現象都要做到有預感,與醫生密切配合,做到明確分工,忙而不亂,熟練使用各種儀器,掌握其工作性能及原理,在出現故障時能做到及時有效排除,保持充足的精力和體力以迎接突發的搶救事件。 7 不斷總結經驗,努力學習 急診護士應具備良好的道德心理素質和業務素質,為了適應現代護理學的發展,還需不斷學習,接受新知識新的護理理念。

⑶ 急診科護士個人工作總結

2008年醫院提出「優質服務,發展專科」的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風貌,堅守在工作崗位上,並結合自身實際情況不斷努力整改,堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨,逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量:急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術
例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。
2、工作達標情況:急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率
二 、 加強護理人員服務意識,提供優質服務
1、 強化服務理念
全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動,不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語,並使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論,培養護理人員對糾紛苗頭的預見性,有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧,共同構建護患之間互相信任感,全年實現0投訴,綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環境,安裝電視等設施,提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程,及時進行分診,對急危重患者採取使用急診優先服務卡優先繳費取葯等措施,減少候診取葯的時間。並通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站,今年救助此類病人達人,通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改,不斷提高服務形象
三、科學化、制度化的護理管理,重點監督制度落實情況。
1、通過分組區域管理,進行分組連續性排班,減少交接班次數,有效利用人力資源,通過高年資護士的動態質控,減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患,保證各班的護理質量。
2、對質控員進行明確分工,專人負責各區域的物品、工作流程等管理,發現存在問題,及時反饋並討論修訂,保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度,如實反饋人員層級能力,使護理質控落實到位。
3、通過一年時間調整,護理隊伍結構趨於合理,根據急診區域劃分,基本上按個人工作能力定崗,基本實現護士層級管理,達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道,提高了搶救成功率。對於各種急、危、重症病人就診時,合理利用綠色通道的措施,為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。
6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項,新入科人員工作注意要點等,系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四 、 急診專業護士崗位培訓及繼續教育
1.全年科室組織業務學習次,病歷討論次,操作培訓項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓,操作考核人人過關,全科護士業務技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業三年內護士急救葯品知識,全部合格,達標率為。新畢業生考核崗位技能操作,全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓計劃,安排了護士到ICU進修學習危重病人護理,安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術,提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習,並將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練,通過演練不斷加強護士的應急應變能力,反復加強急救技能的訓練。
6.根據護理部要求進行微型培訓,培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力,要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓小本子,組織人員對科室人員層級能力評定,指定輔導老師,實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例,通過案例分析培養護士評判性思維,提高護理人員素質,保證護理質量。
五、 護理實習生帶教
學生帶教工作進一步規范,小講課、操作示範、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施,取得了較好效果,尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展專科發展
調整原辦公室建簡易監護病房,留觀病人逐漸增多,護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等,同時安排人員到ICU進修危重病人護理,腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。
2008年護理工作方面雖然取得了一定的成績,但也存在不足之處,未能順利完成護理研究課題,個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中,個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。
新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰,醫療市場的激烈競爭,流動人口減少等,我們將不斷努力,進一步加強隊伍的建設,提高護理人員綜合素養,培養專業護士,提高服務質量,完成新一年的工作計劃

⑷ 怎樣做一名合格的急診科護士

急診科是醫院的重點窗口單位,是急診患者集中,病情復雜,變化多變,時間緊迫,突發事件多見,搶救患者頻繁的科室。急診護士要具備較高思想素質、應急能力、敏捷的思維和健康的體魄,同時還要有過硬的操作技能,全面的理論知識及與患者之間溝通的能力。現將在急診科工作多年總結經驗的報告如下。
1
加強語言溝通能力
急診患者和家屬經常表現出情緒緊張、焦慮、易怒、易激動,護士要有同情心和愛心,多給予患者安慰和理解,以禮貌和文明的姿態面對每一位就診患者。重視心理護理,急患者之所急,使患者心理處於最佳狀態,使用美好的語言鼓勵患者戰勝疾病的信心。良好的溝通與患者病情恢復有著密切不可分的關系,融洽醫患關系會使患者得到滿意,減少醫療糾紛。
2
護理工作中禁忌的語言
2.1
刺激性語言:有的患者自悲、厭世,護士態度必須誠懇、和藹、耐心,時刻提醒自己不能冷淡、鄙視他們。為了不傷害患者的自尊心,護士一言一行、一舉一動都不能影響患者心態,用行動取得患者信任,消除低落情緒及輕生念頭,多使用美好的語言。2.2
暗示性語言及破壞性語言:用樂觀情緒鼓勵患者繼續治療,爭取得到最好的配合,不利於健康的判斷要與家屬溝通,要避免破壞治療效果的言行。每當搶救患者的時候,面對家屬的詢問,在工作繁忙的時刻我們依然要保持頭腦冷靜,講明我們是救死扶傷者,只要患者有一線希望,就會竭盡全力,爭分奪秒,以獲得患者家屬的理解與支持。

3
提高溝通技巧,加強服務態度
急診護士服務態度的好壞直接影響醫院的形象,護士的工作態度也代表一所醫院的素質教育水平。與患者的溝通技巧是一門學問,講話要通俗易懂,不恥笑患者的地方方言,多些微笑,患者會記在心裡,十分感激;對於偏遠山區的患者及貧苦的患者更要獻出更多的愛心,多講安慰性話語言,多宣教健康常識,疾病健康指導到位。
4
尊重患者
與患者及家屬溝通過程中要您字當頭,請字在先,謝謝二字不離口。不同的人要用不同的關愛方式,對於老年人喊一聲大爺、大娘,巡視病房時摸一摸脈搏,測量一下血壓。關心冷暖,蓋一蓋被子,對於兒童可摸一摸額頭,拉拉小手。拍一拍肩膀,測測體溫,給患者留下良好的印象,以減輕恐懼感,取得初步信任,為下一步工作打下良好基礎。

5
掌握熟練的技術,沉著處理突發事件
急診護士應在危、急、重患者表現出勇敢、當機立斷搶救,操作動作有條不紊,動作準確,迅速建立靜脈通道,穿刺一針見血,妥當固定受傷肢體,使患者感受到護士對他們的重視、關心、體貼,以消除顧慮與不安情緒,增加治療勇氣。急躁情緒不穩定患者常常對護士發脾氣,甚至拒絕治療,護士還有被酗酒毆打的情況,此時護士要有寬闊的胸懷,除了保持沉默外,仍然要以親切、耐心的態度對待他們,不放棄鼓勵其戰勝疾病的信心,爭分奪秒地搶救患者。沒有熟練的技術會引起許多糾紛,搶救生命是我們的責任,如果遇到洗胃患者出現嗆咳時,立即停止操作,給予吸氧、吸痰;遇到多處外傷患者,要給予及時止血包紮;遇到呼吸心跳驟停者要立即給予人工呼吸、胸外按壓等,保證搶救患者及時、到位,順利完成工作。

6
團結協作,有奉獻精神
急診護士要有奉獻精神,不怕臟,不怕累,不怕受委屈,具有寬廣胸懷,面對復雜的病情變化,各種不利於工作的現象都要做到有預感,與醫生密切配合,做到明確分工,忙而不亂,熟練使用各種儀器,掌握其工作性能及原理,在出現故障時能做到及時有效排除,保持充足的精力和體力以迎接突發的搶救事件。

7
不斷總結經驗,努力學習
急診護士應具備良好的道德心理素質和業務素質,為了適應現代護理學的發展,還需不斷學習,接受新知識新的護理理念。

⑸ 急診科護士上崗申請書怎麼寫

要 求:

1.遵守國家法律、法規和規章,遵守醫院和科室的各種規章制度。
2.遵守護士職業守則,樹立良好的醫德醫風。熱愛護理工作,做到「四心」、「四勤」、「五個不交接」、「五個不準」、「四個一樣」。
3.嚴格執行醫院服務規范,做到優質護理全過程。
4.全年工作投訴<3次,有效投訴為0次。
5.避免事故、糾紛發生,重大醫療事故、糾紛為0次。
6.積極參加醫院業務學習(出勤率>90%)和各項理論、操作考試,完成繼續教育90學時/每年。
7.科內服從護士長工作安排。院內服從醫院、護理部工作安排。
8.每年書寫4份學習心得。
9.嚴格執行首問負責制、首接觸負責制,在服務上禮貌用語,服務態度熱情,為病人提供優質服務。

職 責:

1.科主任、護士長領導下和護師指導下進行工作。
2.嚴格執行護理管理的各項制度、操作規程、護理應急預案等等。
3.認真執行各項制度和技術操作規程,正確執行醫囑,准確及時地完成各項護理工作,防止差錯事故發生。
4.准確而耐心的為病人講解本院的內部結構及電話咨詢。增強主動服務意識,為有需要的病人送上輪椅、車床,及時引導病人就醫,
5.指導和協助病人及時就診,協助護士完成一般的治療工作。協助各科室醫生做好開診前的准備工作。
6.同情病人,愛護病人,對所有病人一視同仁。做到態度誠懇,語言親切,解釋耐心。
7.保質保量完成院領導、護理部、護長交給的臨時任務。
8.做好探熱、分診、分流病人、護送病人入院等工作。
9.積極協助急、重、危病人搶救工作,如:止血、測生命體征,配合急診醫生做好各種急救物品准備工作。

本人承諾:在受聘護士、護師崗位期間,嚴格履行以上要求和職責。 不知道適合不適合你?

⑹ 急診科工作制度有哪些

急 診 科 工 作 制 度

一、急診科必須24小時開診,隨時應診,節假日照常接診。工作人員必須明確急救 工作的性質 、任務,嚴格執行首診負責制和搶救規則、程序、職責、制度及技術操作常規,掌握急救醫 學理論和搶救技術,實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療 護理制度、觀察室工作制度、監護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消 毒隔離制度,嚴格履行各級各類人員職責。
二、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時,值班護士應立即通知有關科室值 班醫師,同時予以一定處置(如測體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、 來院准確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知後,必須在5~10分鍾內接診患者, 進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急症通知後10分鍾不到的醫師,急診室護士隨時通 知醫務科、門診部或總值班室,與有關科負責人聯系,查清原因後予以嚴肅處理。
三、臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作,每人任期不得少於6個月。 實 習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師經科主任同意報醫務科、門診部批准,方可參加值班。
四、急診科各類搶救葯品、器材要准備完善,由專人管理,放置固定位置,經常檢 查,及時補充更新、修理和消毒,保證搶救需要。
五、對急診患者要有高度的責任心和同情心,及時、正確、敏捷地進行救治,嚴密 觀 察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重症患者應在急診科就地組織搶救,待病情穩定後 再護送病房。對需立即進行手術治療的患者,應及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房 或手術醫師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
六、急診患者收入急診觀察室,由急診醫師書寫病歷,開好醫囑,急診護士負責治 療,對急診患者要密切觀察病情變化並做好記錄,及時有效地採取治療措施。觀察時間一般不超過3天,最多不超過一周。
七、遇重大搶救患者須立即報告醫務科、護理部、門診部,有關領導親臨參加指揮 。凡涉及法律糾紛的患者,在積極救治的同時,要積極向有關部門報告。

⑺ 急診護理工作內涵及流程是什麼

隨著社會的不斷發展和進步,人類各種疾病和災難的發生也越來越多,急救醫學涵蓋的內容越來越廣,急救醫學界也承載著越來越重的任務和責任。

急救醫學包括院前急救、院內急救兩大部分,目前院前急救主要以120急救系統為主,而院內急救則以各個醫院急診科為主,有的地區急救120與當地醫院急診科結合起來成為一體。

無論院前還是院內急救,均涉及急救軟體和硬體問題。所謂的軟體即是人員素養和規章制度。從目前我國的急救發展歷史來看,建立真正的二級學科時間短,缺乏有效的健全的急診從業醫務人員培養制度和准入制度,因此人員不整,技術參差不齊,規范程度不夠,影響了急救醫學的發展。另外,絕大部分醫學院校缺乏對急診專業培訓和培養,只有極少數的院校建立了急診學系和急診醫學教研室,醫學畢業生也缺乏規范的培養輪轉制度。筆者結合國外急診醫學情況,對我國急救醫學的發展和規范化建設進行探討。

硬體設備

急診科現狀急診科往往規模不夠,布局不合理,急救室通路不暢通,無獨立的通路,通往搶救室的通道也不暢通,彎道較多,不利於快速進入;診室設置或布置不到位,診室不夠大,無必備的檢查器具,無活動檢查床,發生突發情況時,不利於將病人轉運入搶救室;不具備手術室和骨科石膏室(或太簡陋),不能滿足創傷急救所用;急救車裝備不合理,沒有氧氣、呼吸機、監護儀和除顫設備等,擔架不能折疊和升降,無特殊的鏟式擔架。

急救車應配備的設備 急救車要配備有簡易急救箱,包括簡易輔助呼吸器、常規氧氣設備、口腔保護設備、氣管插管設備、靜脈開放設備、創傷保護設備(包括頸托等)、心電監護和除顫儀等;

急救科應配備的設備作為急救科,設備應健全,包括呼吸機、血濾機、超聲檢查儀、心電監護儀、除顫儀、洗胃機等;另外平車和輪椅嚴重不足,造成病人在檢查過程中病情不必要的加重,甚至猝死在急診科內。急診各亞科診室的設置要合理,各種診療所需的儀器配備要全面等,如檢查扣診捶、手電筒、血壓計、眼底鏡、喉鏡和吸引器等,均應在每個診室內配備。

急診科需要不止一輛搶救車,每輛搶救車均要有一套搶救葯品、監護除顫儀、手術包和氣管插管等設備,並列有葯品和輔助物品的明細表,每天由主班護士清點並簽名,並記錄清點時間。

更重要的是急診檢查設備和儀器的配備(包括X光和超聲儀器、胃鏡和氣管鏡等,其中X光機應置於搶救床上方,可移動式)應全面到位,而且方便快捷,24小時一路綠燈。

此外,急診應設立隔離區,遇有特殊病例,相應的措施才能夠落實,不能臨時抱佛腳。

急診、急救醫療人員培訓

急診科專業人員缺乏,過去情況是醫學生畢業後直接分配到急診科,沒有相應的專科培訓,或者由內科轉行到急診科。目前雖有了一部分的培訓,但培訓不規范,規范項目達不到,輪轉時間不夠,必要的培訓沒有或不足,尤其心血管和呼吸內科培訓、外科監護室、麻醉科、神經內、外科,傳染科、放射科等,至少需要3年,才能達到全科程度。

當今國際上的全科素養非常符合急救特性,包括院前和院內急救,及時、准確、全面,不會貽誤時機,不會耽誤病情,避免因等待或呼叫不及時而導致的醫療糾紛。美國和新加坡的急診醫生均要輪轉至少3年,輪轉科室包括外科、骨科、兒科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神經科、皮科、婦產科和麻醉科等,並要通過危重病、復甦、中毒學和創傷學等培訓考核。

應建立急救醫生准入制度,凡涉及急救系統的醫務人員,必須完成培訓項目,參加考試,獲得復甦通過證書。沒有各項培訓證書,不可能成為急診科醫生。復甦培訓應包括初級心肺復甦、高級心肺復甦、初級創傷復甦和高級創傷復甦技術等,從而培養出真正的急診科醫師。要完成或達到上述目的,必須建立各級培訓中心,將我們的培訓國產化、制度化、規范化。不僅要培養醫務人員,還要培養社會的相關人員,這是一項長期制度化任務。

目前我國仍然沿襲辦培訓班制度(如臨時、不定期地舉辦中美復甦培訓等),這根本達不到普及和規范的目的,更無法達到定期更新的目標。

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