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我國醫療糾紛的現狀

發布時間:2021-10-16 10:19:17

⑴ 怎樣從法律的角度來談醫院

法律角度怎麼看待醫院:
隨著《醫療事故處理條例》的頒布和最高人民法院關於「舉證責任倒置」、「人身損害賠償」司法解釋的實施,醫院面臨醫療糾紛的壓力加大,賠償數額增大,作為社會矛盾終端的醫院,如何建立一套運作良好的醫療糾紛防範與處理機制,能使醫院及其醫務人員從紛繁復雜的醫療糾紛中解脫出來,安心從事醫療活動;如何有效地防範和處理醫療糾紛。幾年來一直是醫院管理工作中的一個熱門話題和亟待解決的難題。課題組成員通過對適用醫療糾紛的相關法律、法規進行總結分析,歸納出醫療實踐中容易觸犯的法律法規;通過對廣東省各部屬醫院、省直醫院近3年來發生的醫療糾紛案例進行總結分析,歸納出引發醫療糾紛的主要原因,找出醫療活動中容易發生醫療糾紛的薄弱環節,從法律角度提出醫療糾紛的防範與處理措施。
1 醫療糾紛現狀、原因及其法律特徵
1.1 醫療糾紛的現狀 目前國內醫療糾紛出現糾紛數量增多、賠償額上漲、性質惡化的情況,呈現發生糾紛醫療機構級別高、司法介入多、患方提起多的特點。中國醫師協會2006年調查了114家醫院,發現醫療糾紛數量以倍速級增長,2005年平均每家醫院發生醫療糾紛30起,2006年增加到66起;賠付金額上漲,單起醫療糾紛最高賠付額為92萬元,平均每起醫療糾紛賠付額為10.81萬元,三甲醫院醫療糾紛賠償費平均達到100多萬元。2001年北京醫師協會對71家二級以上大中型醫院調查結果表明:3年來共發生毆打醫務人員事件502起,其中致傷致殘者90人,影響醫院正常診療秩序的事件1567起,病人欠費達1.5億元。廣東省有關部門的調查統計顯示:2005年全省共發生醫療糾紛1709起,2004年1370起,2003年1102起。
1.2 醫療糾紛產生的原因[1] 分析醫療糾紛產生的原因,採取積極的防範措施,以減少和避免醫療糾紛的發生,對保護醫患雙方的合法權益,構建和諧醫患關系有著重要的意義。
1.2.1 醫療體制問題 與我國經濟高速發展相比,社會發展和社會保障發展相對滯後,政府投入不足,再加上新葯品、新醫療技術和新設備的引進使得醫療費用大幅度上漲。雖然衛生主管部門已作了多方面的努力,但由於衛生體制處於轉軌過程,老百姓看病貴、看病難的問題仍未得到很好的解決,矛盾直接轉換為醫患沖突,醫院成為沖突的發生點。
1.2.2 媒體因素 由於公眾對醫學的相對不了解,對醫療工作高風險和局限性的不了解,加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾理解為商業流通中的消費行為關系,強調患者的弱勢群體地位,放大部分醫生的收紅包、拿回扣現象,對醫患糾紛直接起著推波助瀾的作用。
1.2.3 患方原因 主要表現在患方對醫療技術期望值過高,當醫療效果不理想時,患方往往認為是醫療機構造成的,往往會加劇醫患之間的矛盾,從而導致醫患糾紛的發生。另外,患方不積極配合治療也是一個重要的方面。在醫療活動中,有些患者不如實講述病史、不履行醫囑、私自服葯或加減劑量、私自外出延誤治療等,這些情況都有可能影響疾病的治療效果,有些患者及家屬認為是醫務人員所致,從而導致醫療糾紛的發生。
1.2.4 醫方因素 主要表現在有些醫療機構沒有建立相關制度或管理鬆懈,醫務人員違反醫療衛生法律、法規,致使醫療活動中出現診療、護理過失,造成差錯;病案書寫不規范、保管不利,病歷記錄不詳;醫務人員自身技術水平低,醫療質量不高、責任心不強,對醫療安全缺乏足夠的認識,醫患溝通不當等而引發醫療糾紛。
1.3 法律特徵 (1)醫療糾紛的主體[2]限於醫患雙方。醫方,包括所有合法的醫療機構及其醫務人員,同時,只有經審核批準的醫療機構和取得相應資質證書的醫務人員才能合法行醫,亦才能成為醫患關系中的一方主體。患方,不僅指患者,而且也指所有接受醫療機構及其醫務人員診療護理服務的人員,實際上也包括患者的家屬及其他關系人,如患者的其他監護人、患者所在工作單位、患者所投保的人壽保險公司等。(2)醫療糾紛的客體為人身權和財產權。醫療糾紛的客體是指醫患關系主體權利義務所指向的對象,它包括人身權和財產權,作為醫療糾紛的主體,其對客體的企盼是一致的,那就是希望通過醫療活動來預防、治療患者疾病,延長患者的生命,提高生活質量,並使財產權益發揮最大的效用,但這一初衷往往會由於醫學的特殊性和醫療行為的高風險性等因素而打折扣。(3)醫患糾紛的內容是醫患雙方基於圍繞醫療活動中所享有的權利與承擔的義務而產生的糾紛。從內容上判斷是否屬於醫患糾紛,關鍵在於雙方爭議的事項是否是由於在醫療活動中雙方履行義務、行使權利過程中發生爭議而引起的。
2 醫療糾紛的法律防範與處理
醫療糾紛的發生是客觀存在的,只要人類有醫療行為的存在,將不可避免地伴隨著醫療糾紛,甚至差錯、事故的存在,但作為醫院、醫務人員個人,醫療糾紛又是可以避免的。
美國等西方國家,醫療糾紛的法律防範與處理機制比較健全,與之相關的法律法規比較完善,並且有專門的機構協助醫院防範和處理醫療糾紛,這些機構成員必須具備醫學、法學、衛生管理三門專業知識,並且必須熱衷於這項事業。目前國內醫務人員法律意識相對淡薄,不熟悉有關醫療糾紛的法律、法規,雖然醫院也有根據《醫療事故處理條例》制定的防範醫療事故預案和處理醫療事故預案,但在實際運作中很難妥善解決醫療糾紛。
2.1 醫療糾紛的法律防範
2.1.1 加強衛生法律和法規的學習 增強自覺防範糾紛的意識。醫務人員依法行醫意識需不斷強化,對醫療實踐中容易觸犯的法律法規,如《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》等,行政法規如《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規范》、《病歷書寫基本規范》等要認真學習。中山大學附屬第一醫院定期對醫務人員、管理人員進行衛生法律、法規和制度的培訓,並邀請從事醫事法工作的專家、教授來院講課。在一定的程度上增強了醫務人員自覺防範糾紛的意識和能力,使醫務人員認識到自覺遵守法律和正確使用法律的重要性。
2.1.2 加強管理,建立、健全、完善各項規章制度 制度建設是醫院安全行醫的保障,醫療工作要在制度的框架內進行。科主任是醫院的中堅力量,醫院要加強對科主任的管理。嚴格三級醫師查訪制度,培養年輕醫生是上級醫生的法定責任;加強轉診、會診制度;認真執行逐級報告制度,按法定程序辦事。嚴格遵守衛生法律法規及診療護理常規培訓,設置醫療服務質量監控部門,按規定書寫和保管病歷資料,不得塗改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料等。
2.1.3 妥善解決知情同意與保護性醫療的沖突問題 《病歷書寫基本規范(試行)》中第十條第一款規定,對患者進行手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療時需患者本人簽署同意書。第二款規定醫務人員對患者要實施保護性醫療措施,有關情況由患者近親屬簽署同意書。這里存在沖突問題,如醫務人員執行第一款規定,會違反保護性醫療制度,執行第二款規定又會侵犯患者行使知情同意的權利,若兩款均不執行,則侵犯了患方的知情同意權。
因知情同意和保護性醫療之間的沖突引發了不少醫療糾紛,如某醫院麻醉師因履行告知義務而忽略了保護性醫療,最後導致病人在得知自己將要接受的手術治療有較大的危險性後,因精神緊張而引發心臟病猝死,就是一典型案例。如何解決這方面的沖突減少醫療糾紛呢?有些醫院的做法是:患者要親自行使知情同意權,就要向醫院提供一份有自己簽字的說明,表明自己能正確認識疾病和診療行為,要求親自簽署所有的知情同意書,這樣做是具備民事行為能力的患者依法獨立進行的民事活動,其行為受法律保護。如醫務人員認為需要或者患者家屬要求實施保護性醫療時,可讓患者提供本人簽字的授權委託書,寫明委託人的情況及代理許可權。筆者贊同這種做法,這樣做可有效地約束醫療行為,將尊重患者知情同意權落到實處。
無論是病人的知情權還是醫師的說明義務都不是絕對的,在特定情況下,要做特殊處理。《執業醫師法》第二十六條規定,醫師應當如實向患者家屬介紹病情,但應注意避免對患者產生不利後果;《醫療事故處理條例》第十一條規定,在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢,但是應當避免對患者產生不利後果。如病人需做急診手術,又無法和病人家屬聯繫上,而病人的心理素質比較差的情況下,可以不按照前述規定向病人說明其病情、醫療風險等事項,這種保護性醫療措施、善意的隱瞞、善意的欺騙可以對抗病人的知情權和醫師的說明義務,具有合法性。
2.2 處理醫療糾紛的法律適用
2.2.1 解決醫療糾紛的幾種方式[3] 根據《醫療事故處理條例》第四十條、第四十三條和第四十六條的規定,醫療糾紛可通過協商解決,如不能協商解決,當事人既可向衛生行政部門申請解決,也可向人民法院提起訴訟。如當事人既向衛生行政部門提出醫療事故爭議的處理申請,又向人民法院提起訴訟的,衛生行政部門不予辦理,衛生行政部門已經辦理的應當終止處理。因為司法程序是解決醫療糾紛的最終途徑,是最終的救濟手段。

2.2.2 處理醫療糾紛時,對不符合患方主體資格的來訪者不予接待 根據醫療糾紛的主體特徵,一般以接待患者本人為原則,以接待患者的配偶、父母、子女為補充;同時按《民法通則》對民事行為能力的規定,對限制民事行為能力、無民事行為能力者不予接待。
2.2.3 對超過訴訟時效的醫療糾紛不予接待 按《民法通則》第一百三十六條規定,醫院在第一次接待處理醫療糾紛時,對距醫療糾紛發生時間超過一年,同時又無訴訟時效的中止、中斷的情形,醫院以不接待為妥,這種拒絕行為是受法律保護的。
2.2.4 充分發揮病案在醫療糾紛處理中的法律作用 《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范(試行)》、《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范(試行)》對病歷的書寫和管理作了具體的規定,是目前我國規范病歷資料的主要法律依據,醫院在醫療活動中是否存在過失主要是通過病案進行舉證的。因此,醫療機構要嚴格按規定書寫病歷,依法妥善保管和管理病歷資料,嚴禁塗改、偽造、隱匿和銷毀病歷資料。

⑵ 醫療糾紛的表現形式有哪些

1、和解所謂和解是沒有第三方介入,雙方當事人自己協商談判,對各版自訴訟權利和實權體權利的處分。可分是訴訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解的,應由原告申請撤訴,經法院裁定撤訴後結束訴訟,雙方當事人再達成和解協議。2、調解調解是指在衛生行政機關、第三方法人或自然人,或著在法院的主持下,對當事人之間的醫療糾紛進行裁決的活動。3、訴訟民事訴訟是在案件當事人和其他訴訟參與人的參與下經人民法院開庭審理,查明事實、適用法律,對醫療糾紛進行裁決的活動。

⑶ 我國醫療服務水平的現狀哪些問題容易引發醫療糾紛

容易引發糾紛的人群
(1)酒後之人:患者或患者家屬酒後,控制能力下降,容易發生爭端。個別人借酒發瘋,製造事端,易引發糾紛。
(2)合並精神病的患者。
(3)勞改、保外就醫的患者或有打架斗毆前科者。
(4)有潛在生命危險的人。
(5)患多種疾病,與多科室有關的病人。
(6)經濟拮據,無親人照看,語言交流困難者。
(7)本院職工的熟人。為了省錢,擅自減化醫療程序,減少檢查項目。因是熟人,手術前醫生不做詳細的交代,更有甚者不簽協議書,以致漏診、誤診,留下糾紛的隱患。
(8)患者家屬中有從醫人員者。由於醫務人員熟悉醫療行業之中的瑕疵,如某項醫療活動影響醫療效果,很容易引起糾紛。
(9)有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發生扭曲,在急需毒品時,為了尋找毒品,製造事端,逼迫醫務人員,以獲取毒麻葯品,引發糾紛等。
(10)車禍或打架患者,在出現費用問題時,易出現矛盾轉移,引起糾紛。

易誤診而致醫療糾紛的疾病
(1)心肌梗死或心率失常。
(2)腦出血。
(3)硬腦膜外血腫。
(4)刀刺損傷,創口小而深者。
(5)骨折。
(6)高危妊娠。
由於上述疾病多變性的特點,在診治過程中易引起糾紛。

防範措施
1.完整的病歷、搶救記錄,精湛的技術,運行良好的設備,嚴格的醫療制度是防範醫療糾紛的關鍵。
(1)簡明、扼要、全面地詢問病史,減少遺漏、重復,避免病人不信任及厭煩情緒,使自己在病人中樹立威信。
(2)病歷字跡要清楚,內容全,有鑒別意義的陰性症狀或體征也要記錄。
(3)接診時間、搶救時間要寫清,按嚴格規定時間完成各項工作,並做到首診、首問負責制。
(4)患者有生命危險、需要住院或留院觀察的,要告知疾病的風險、住院的好處,介紹可供選擇的治療方法,治療方法的利弊,向家屬或患者交代後,仍拒絕住院或觀察的,要由患者或家屬簽字。
(5)診斷要經得起推敲,要有迴旋的餘地,以避免誤導其他醫務人員。
(6)診斷或處理存在疑問、有異議時,應及時申請會診。
(7)要向患者交代清楚需要注意的事項,特殊項目除在門診病歷寫清(如骨折復位、固定後的注意事項、復查時間等)、交代清外,還要由醫院留檔備查。
(8)危重病人做CT、拍片、化驗,要有醫務人員跟隨,以防不測。
(9)根據患者的經濟條件,選擇適當的檢查、治療方案,避免診療過度。但對於必需的檢查及治療項目必須寫清、並交代清其必要性。
(10)合理應用抗生素及其他葯物。告訴患者用葯中可能出現的不良反應,做到處方葯在醫生指導下應用。
(11)不在患者面前評判兄弟科室工作,不對兄弟科室工作品頭論足。
(12)尊重患者隱私權,特殊部位的檢查要注意無關人員的迴避問題。
2.良好的溝通能力,友善和關切地對待患者和患者家屬,改善醫患關系,可使糾紛減少到最低點。
(1)與患者交朋友,盡力推銷自己,讓患者覺得醫生值得信任,可以依靠,值得長期交往。
(2)告知患者其所患疾病的一般知識。
(3)介紹本人及本院在該疾病的研究成果、專業水平所處的地位。
(4)介紹以前患該疾病患者的治療情況。
(5)接診處理過程中存在不當或不正確的,及時向患者解釋及道歉,以得到患者及家屬的諒解。
(6)規范醫務人員文明用語,學習方言,提高語言交流水平。

⑷ 我國醫療糾紛舉證責任是什麼

侵權責任法》第七章十一條規定了醫療損害責任。其中,第五十四條規定:患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。該條款明確了醫療損害責任是過錯責任,如果醫療行為沒有過錯,醫療機構不需承擔賠償責任。

《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》中提出「因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任」,即通常所說的舉證責任倒置。

也就是如果醫療機構對醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯不能進行舉證,法院將推定醫療機構的醫療行為有過錯,實行的是過錯推定責任。《侵權責任法》明確了醫療損害責任是過錯責任,而不是過錯推定責任,因此,舉證責任不再倒置,需要患者一方對醫療行為存在過錯進行舉證。

(4)我國醫療糾紛的現狀擴展閱讀

第五十四條患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。

第五十五條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,並取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,並取得其書面同意。

醫務人員未盡到前款義務,造成患者損害的,醫療機構應當承擔賠償責任。

⑸ 在當今社會醫療糾紛成為了熱鬧話題,你是怎樣看待的

主要原因 還是在於信息不對稱。畢竟患者的醫葯知識有限,加之醫院現在的價格體系和盈利模式的現狀,使醫患之間的信任度下降。致使當今社會醫療糾紛成為了熱鬧話題。
想要根本解決還得從醫院的盈利模式入手。

⑹ 醫療糾紛

這種手術的確容易引起並發症,但你父親的手術到底是否屬於並發症,這個問題需要結合手術記錄、手術前的檢查記錄等多方面資料綜合研究才能確定。
下面的資料也許對你有用,現轉錄給你,祝你父親早日康復。
膽囊切除術並發症--不容忽視的問題 【基本外科討論版】
自1882年Langenbuch首次施行膽囊切除術以來,開腹膽囊切除一直是腹部外科最常見的手術之一。雖近年來腹腔鏡外科的興起使一部分病人接愛腹腔鏡膽囊切除,但開腹膽囊切除仍是大部分醫院最經典最常施行的手術之一。開腹膽囊切除術雖不復雜,並發症發生率和手術死亡率均很低,但其並發症往往給病人帶來災難性後果,這是一個並非所有外科醫生都認識到的問題,往往是並發症出現了,才意識到問題嚴重性。下面結合作者實踐和文獻再談一談這個簡單而 又復雜的論題

檢索1998年1月~1999年10月國內有關膽囊切除文 獻共有337篇,其中79篇是有關開腹膽囊切除並發症的問題,佔23.4%,這在一定程度上反映了國內外科醫生對膽囊切除及其並發症的重視。從此79篇文獻中隨機選取35個單位的35篇文獻,作者單位來自於全國各地各級醫院,時 間跨度為1966~1999年,基本可代表國內開腹膽囊切除的現狀。35篇文獻中共報告開腹膽囊切 除術24095例,540例發生並發症,發生率為2.2%。前5位並發症分別為膽囊切除術後問題(膽囊切除術後綜合征)佔0.92%(222/24095),肝外膽管損傷佔0.81%(195/24095),膽汁瘺佔0.21%(50/24095),膽囊殘株炎並發膽總管結石、黃疸佔0.15%(35/24095),心臟驟停佔0.08%(19/24095),其他少見並發症有肝十二指腸韌帶橫斷、肝功能衰竭、術中肝門曲張靜脈大出血,上消化道出血、壞死性筋膜炎、十二指腸損傷等。

膽囊切除術後綜合征並無一個明確的概念,其泛指膽囊切除術後仍出現上腹部隱痛、惡心、飽脹、反酸、消化不良、大便次數增多或稀便、厭油膩、發熱、甚至黃疸等術前即存在的表現。1995年Nahrwold 提出膽囊切除術後綜合征是一種誤解,以「膽囊切除術後問題」的稱謂替代似乎更為合理。膽囊切除術後問題發生原因是多方面的,可能由於膽道疾病本身,也可能與膽道疾病毫不相干。膽囊切除術後問題中最為明顯的症狀是術後腹痛,文獻報道70%以上的腹痛原因與膽囊切除無關,這包括術前就可能存在的胃食管反流,應激性腸道綜合征、胃十二指腸潰湯、慢性胰腺炎、慢性肝炎等疾病症狀在膽囊切除術後繼續存在。部分病人膽囊切除術後腹痛與膽囊殘株炎、醫源性膽總管結石及術前術中未發現的膽總管結石有關。膽囊殘株炎多見於膽囊大部切除時,由於在Hartman囊處切斷膽囊,使得剩餘部分日後逐漸擴張而形成小膽囊。部分病人可再次出現結石及慢性炎症。部分膽囊頸結石在膽囊大部切除後可有結石殘留或操作不慎將結石推入膽總管,術後出現結石性膽囊炎症狀或膽絞痛、黃疸、發熱等膽管炎表現。從我們經驗來看,膽囊大部切除術並不是值得推薦的術式,只是在肝外膽管因疤痕組織粘連緻密,解剖關系難以辨認時或合並肝硬化肝門門靜脈叢屈曲擴張時不得已而為之。而且行膽囊大部切除術後剩餘膽囊粘膜應以碘酒、石炭酸塗抹或電刀燒灼徹底處理以防止術後小膽囊出現。膽囊切除前應仔細觸摸膽囊及膽囊頸部,確定有無結石,如有,術者應耐心解剖,將粘連纖維組織剔除一部分,以便暴露膽囊管,看清膽囊管後輕輕觸摸膽囊管有否結石,結石大小、數目,膽囊管粗細,特別注意勿擠壓過猛將結石擠碎或擠入膽總管。分離出膽囊管後在結石下方結扎懸吊標記,防止結石殘留或滑入膽總管。

膽道系統解剖關系復雜,而且變異較多,在膽囊切除術中任何疏忽和失誤都可造成膽管損傷。肝外膽管及膽囊管出現明顯變異者約佔10%~15%,最常見的四種情況為:膽囊管開口於右肝管,兩根右肝管引流右肝葉;膽囊管與膽總管融合並開口於近端;膽囊管繞過膽總管並開口於內側近端;膽囊管與膽總管有較長的並行段。其中第四種情況同時有較大結石位於膽囊Hartman袋內或合並膽囊管-膽總管內瘺時,即為Mirrizzi綜合征。關於開腹膽囊切除時肝外膽管損傷的診治和預防已有諸多文獻,這里不再贅述,只提出兩點:(1)提倡腹腔鏡膽囊切除術,因為從國內外文獻看,膽囊切除的三種主要方式即常規開腹膽囊切除、小切口開腹膽囊切除,腹腔鏡膽囊切除中,腹腔鏡膽囊切除膽管損傷發生率最低,而小切口開腹膽囊切除膽道損傷發生率最高;(2)提倡開腹膽囊切除採用順逆結合方式,分離膽囊三角顯示膽囊管後並不切斷,而用絲線先予以結扎標記,然後在自膽囊底開始逆行切除膽囊,最後兩端會師,確定肝總管、膽總管、膽囊管三管會合關系後,再切斷膽囊管。此外,在手術極度困難時,可先剖開膽囊,從膽囊腔內找到膽囊管開口內外結合進行處理,或通過膽囊管行術中膽道造影明確肝外膽道關系後再進行手術操作,對預防醫源性膽管損傷發生有重要作用。

膽囊切除心跳驟停的原因是一個綜合因素,它與麻醉、機體本身原有疾病及手術操作密切相關。在正常狀態下,病人術前即存在的心肌缺血、高血脂、高血壓、心律失常或糖尿病等不易被臨床醫師所重視,一旦麻醉後膽囊切除時,心臟負荷增加,這些病易發生心跳驟停意外。年齡越大,膽囊切除心跳驟停發生率越高,這與心臟的儲備功能減退有關。此外,從本文統計的國內35家醫療單位膽囊切除情況來看,心臟驟停多發生於縣市級醫院,而在省級以上醫院及醫科大學附屬醫院則較少見,這可能與採用的麻醉方式密切相關。由於技術原因,很多縣市級醫院麻醉醫師樂於採用硬膜外阻滯麻醉而不願採用氣管插管全麻。硬膜外阻滯麻醉對病人交感神經阻滯所致的血液動力學變化明顯,迷走神經張力相對亢進,興奮性增高。膽囊切除時,手術刺激反射性血壓大幅度降低,心跳變慢,心肌缺血缺氧,極易發生心跳驟停。而氣管內麻醉對血液動力學干擾較輕,可充分供氧,對保護心功能有益,且一旦發生心跳驟停,便於搶救。手術操作中,在牽拉提夾膽囊時,通常術中心電圖提示心率變慢,血壓下降,S-T段不同程度的下降,T波變平。分離膽囊頸時更顯著,提示手術操作是心跳驟停的重要原因之一。膽囊切除術中一旦發現心跳驟停,復甦成功的關鍵是麻醉師及早發現循環變化和心跳驟停的先兆,迅速作出心跳驟停診斷,立即進行搶救,手術者經腹腔行心臟按壓,麻醉師立即經氣管插管給氧,進行正壓呼吸。早期發現及時搶救成功率可達70%以上。如果麻醉者觀察不細,或手術者忙於操作,對心跳驟停先兆未察覺,一旦心跳驟停,措手不及,忙亂無序,復甦失敗,病人將不可避免地死亡或成為植物人。

膽囊切除術後黃疸雖並不常見,但確值得重視。結合我院資料,黃疸原因主要有以下幾種:(1)術前病人合並有肝臟器質性病變如肝炎、肝硬化等,即使擇期手術也可出現肝功能惡化、黃疸、腹水等,尤其由於急診手術或術前忽視這方面檢查,在手術打擊下肝功能惡化,出現肝細胞性黃疸或肝內毛細膽管梗阻性黃疸,甚至可出現肝衰,這是膽囊切除的高危因素。(2)肝外膽 管損傷。(3)膽囊切除時膽囊內結石推入膽總管造成醫源性膽總管繼發結石,出現梗阻性黃疸。(4)膽囊切除術後繼發膽管炎、胰腺炎,可致梗阻性黃疸。我們曾遇1例78歲高齡慢性結石性膽囊炎反復急性發作,行膽囊切除術,術前無黃疸史,B超及術中無膽管擴張,術後14天出現上腹脹,不適,黃疸,體溫37℃左右,血生化為梗黃改變,B超示肝內外膽管均擴張,肝外膽管直徑1.6cm,無結石影,胰澱粉酶增高,經按急性胰腺炎,膽管炎治療10天,黃疸消退,B超示膽總管直徑恢復到術前0.8cm。(5)術後肝門區粘連,瘢痕壓迫肝外膽管呈現梗黃。因此即使膽囊切除術後早期即出現梗阻性黃疸,也不能泛泛地認為是肝外膽管損傷。動態觀察肝功能變化、血膽紅素水平、肝膽B超,有條件可行MRCP,必要時可行ERCP,鑒別黃疸是梗阻性還是非梗阻性、肝內梗阻還是肝外膽管損傷性梗阻均有重要價值。

術後肝功能衰竭,術中肝門曲張血管大出血多見於肝硬化病人。對肝硬化病人合並膽囊炎時,行膽囊切除是一個高危險手術。由於肝硬化、門脈高壓、膽囊床靜脈叢及肝門部門靜脈分支怒張,很容易破裂出血;加之肝功能儲備差,凝血機制差,一旦出血,往往難以控制。對肝硬化病人必須行膽囊切除時,如必要可考慮施行膽囊大部切除或漿膜下膽囊切除術。

⑺ 醫療糾紛的問題

證據是關鍵,醫院檢查拍片+CT,醫生做的診斷記錄,特別是自己的診療手冊上面有醫生的內診斷記錄,花費近4000元的容收據(發票)。轉院做64排CT,右股股頸無任何問題的診斷記錄,及兩次的CT片。然後根據實際提交相關資料給醫患糾紛解決的部門(或法院),進行判定哪裡次診斷更權威,做出相應解決。注意,提交資料時應提交復印件,原件要保存好,當心不法部門銷毀證據。

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