當代醫患關系及糾紛防控新思維

『壹』 如何防範和處理醫患糾紛

醫患糾紛是目前社會熱點問題之一，如果得不到妥善處理，極易影響社會關系的穩定，同時對醫療機構也會產生不良影響(1、影響醫療機構的形象;2、影響業務工作秩序;3、影響業務管理職能;4、增加醫院經濟負擔;5、導致防衛性醫療行為;6、擾亂醫患關系)。所以如何更好地規范醫療行為，防範醫患糾紛發生，建立和諧的醫患關系，既保護患者的合法權益，又有利於醫療事業的健康發展。我們根據近年來司法實踐的經驗總結如下，肯定不夠全面，僅供參考。

(一)防範：總的來講醫方在平時要抓好以下五個方面的工作：1、強化安全意識、風險意識和防範意識;2、提高醫務人員技術水平，增強業務素質;3、健全技術規范和工作制度，並認真實施;4、建立科學的質量管理體系，加強質控;5、嚴格遵守法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定。

這里特別要注意的是：

1、病人的知情權問題，要謹記病人有知情的權利，醫師(方)有告知的義務。醫師告知時的注意事項：a、有全面告知診治信息和治療風險;b、有通俗的語言告知;c、告知的內容必須真實;d、重要告知要用書面形式。侵權責任法第五十五條、第五十六條對醫方的告知義務作了具體規定，要從嚴把握。

2、病人的同意權問題。病人有一定的自主權;病人對手術、特殊檢查和治療、實驗性臨床醫療有同意權。

同意權的三種處理形式：a、病人同意，並取得家屬或關系人簽字;b、無法取得病人同意，家屬或關系人簽字;c、無法以上同意，由醫院負責人批准實施。

3、病人名譽權和肖像權問題。侵權責任法第六十二條作了規定。醫院及其醫務人員擅自公開病人「隱私」病情，可以構成侵害病人名譽權;醫院向病人或其家屬通報病情，不構成侵害病人名譽權;因宣傳需要使用內容肖像的，應當取得病人同意。

4、重視病歷的證據作用(醫療訴訟證據)。主要分類包括：a、病歷;b、檢查報告;c、有關記錄;d、影像資料;e、有關實物;f、同意書;g、重要告知記錄。

(二)處理：醫患糾紛發生後，醫方要做好以下幾方面的工作：及時報告衛生主管行政部門;現場證據的保管，包括病歷、實物的封存等，特別是屍體的保存和告知屍檢的義務。屍檢是判斷死因的重要科學手段。我們在審理幾起醫療糾紛案件時，就是因為屍檢環節出現問題，導致醫療鑒定無法進行，死因無法查清，只有依據證據規則進行責任分擔。

『貳』 如何看待醫患關系以及解決辦法

醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系,這一關系的協調與否直接影響著整個醫療衛生領域實踐活動的與良性運轉。良好的醫患溝通是實現以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創造最佳心身狀態的需要,是促進醫患間理解與支持,提高治療效果的需要。醫患關系貫穿於醫療的全過程，它是隨著醫療事件的發生而形成的，這是一對既對立又統一的矛盾。我們不應該迴避和掩蓋這對矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下幾個方面。解決醫療糾紛適用的法律不健全醫療衛生事業有其自身的特殊性，而針對其特殊性建立起來的社會主義衛生法律體系，在很大程度上未能真正起效於解決現實中的醫患糾紛。目前對衛生立法的更高要求是必須適應社會主義市場經濟體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無法可依、無的放矢。醫學的復雜性醫學領域充滿著未知和變數，針對復雜的患者個體，醫務人員對疾病的認知和醫療技術的運用會存在或多或少的差異，即使在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急症搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫院和醫生都不可能包治百病，疾病的治療過程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對醫療效果期望過高，是造成醫患關系緊張的重要原因之一。少部分醫務人員的職業素養欠佳少數單位和少數醫務人員中存在著不正之風及服務態度差、職業道德水平低等問題。雖然醫療事故在整個醫療衛生事業中是小概率事件，難以杜絕，而對當事人來講卻是百分百。患方對醫方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫患關系的緊張程度升級。部分群眾對醫療制度改革不適應隨著醫保制度的建立，醫療費用由過去的公費全包變為個人承擔一部分。有些患者對自己花錢看病還不適應，心理承受能力降低，往往將不滿發泄到醫療服務中。體制問題體制問題是改革過程中不能迴避的問題。原有的醫療衛生體制在市場經濟初建的今天，明顯存在不合時宜的地方。在舊體制改革過程中，對醫患關系進行分析時，我們不難發現:不適應時代的舊體製成分，在束縛改革進程的同時，也成為醫患關系緊張的隱患。加強醫德教育，完善制約機制，尋找醫患關系的平衡點醫德醫風同醫療技術一樣，其優劣將直接關繫到患者的身體健康甚至生命安全。醫德是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關系的總和。實踐表明，醫患之間的矛盾沖突，大部分是由醫德醫風引起的。因此，必須加強醫德教育和完善制約機制，從而找尋醫患關系的平衡點。一是對醫務人員要堅持不懈地進行全心全意為人民服務的宗旨教育，使醫務人員牢固樹立敬業奉獻精神，充分認識醫方與患者的對等關系，提高醫務人員樹立良好醫德醫風的自覺性。二是完善醫德醫風制約機制。根據單位實際，建立加強職業道德建設體系。建立廉潔行醫制度、社會監督制度、檢查考評制度和醫德獎罰制度等，通過制約措施和激勵機制促進醫務人員樹立良好的醫德醫風。轉變服務觀念，增強服務意識，協調醫患關系由於醫學模式的轉變，拓展了臨床醫師的工作范圍，對醫務人員提出了更高的要求，因此必須進行觀念轉變和知識更新。醫務人員除掌握醫學專業知識外，還要掌握與醫學有關的邊緣學科知識。作為一名醫務人員，不能僅限於下醫囑，開處方，要根據醫學的發展，盡快由單純的醫學范圍擴大到社會范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什麼病是不夠的，還應該知道患病的是什麼人，什麼情況下容易患病，要運用系統的觀念來分析研究醫學的有關問題，以適應各種患者醫療、預防和保健的需要。同時拓寬服務職能范圍，開展承諾服務、便民服務、導醫服務、咨詢服務等，適應患者需求，密切醫患關系。由於醫患服務的壟斷性，在醫患關系中，醫方處於主導地位，醫方與患方通常處於命令和服從的不對等地位。其中對傳染病人的分類管理，更具強制性，這是醫療服務所需要的。這種關系，與民事法律法規的主客體關系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規來規范醫患關系。在提高醫務人員素質，加強醫療管理的前提下，有針對性地引入國外先進管理模式，把我國現行的衛生法律法規在處理醫患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助於把日益復雜的醫患關系處理得當，從而在很大程度上緩解醫患矛盾。

『叄』 何謂醫患關系，是分析原因及怎樣處理新時期的醫患關系

一、醫患關系現狀及存在問題的主要原因醫患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫患關系成因復雜，有醫療資源不足，群眾「看病難」、「看病貴」，患者有意見；有醫療質量不高、服務態度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監督不力等原因，主要原因有以下幾個方面：（一）醫患之間缺乏信任，是造成醫患矛盾的一個重要原因。醫患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身的利益。而有些患者對醫務人員也缺乏理解，不了解醫學的復雜性。（二）醫患溝通不夠、醫療糾紛增加，是醫患關系不和諧的重要因素。有統計表明：在已經發生的醫療糾紛中，由於醫患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。（三）在醫療過程中缺少人文關懷，加劇了醫患關系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫生卻只重視「病」不重視人；在有些醫療機構，醫療活動只強調依*儀器設備，忽視醫生與患者的交流。（四）患者申訴和維護權益渠道不暢通是影響醫患關系的直接原因。我國雖已於幾年前就施行新的《醫療事故處理條例》，但發生醫療事故之後，光是事故鑒定費用就高達幾千元，患者維護權益成本太高，要想通過正常渠道維護權益，實際上仍是件很難的事情。（五）我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾尖銳最根本的原因。資料顯示，許多國家由於有健全的全民醫療保險體制，全民參加醫療保險，絕大部分的醫療費用都由保險公司來承擔，不會由個人支付高額的醫療費，很少有醫患間的沖突。二、如何構建和諧醫患關系對醫療機構來說，構建和諧的醫患關系首先要眼睛向內，正視並克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解決不了問題。要善於分析自身的問題，從服務環境、服務理念、服務態度、服務效果等各方面查找原因，制定措施。我們中國醫科大學附屬第一醫院是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化大型綜合性醫院，也是東北、華北部分地區疑難重症的搶救中心。近些年來，我們堅持以病人為中心，從思路到規劃，從舉措到實施，一切從患者利益出發，積極轉變服務模式，提高服務質量，把病人的滿意作為醫院的追求。從我院的實踐看，構建和諧醫患關系要從六個方面加強醫療服務工作，用保障人民健康來促進構建和諧的醫患關系。

『肆』 現在醫患關系的主要矛盾有哪些為什麼會有這些矛盾

造成醫患關系緊張的主要原因

從總體上看，
我國衛生改革與發展取得了顯著進展。我國用不到3%的全球衛生資源，維護著世界近1/5人口的健康，人均期望壽命已經達到76歲，醫療衛生事業取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬醫務人員的辛勤汗水與無私奉獻。客觀地講，我國醫患關系的主流是好的，絕大多數患者及其家屬對於醫務工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國成立60多年來，我國涌現出了以華益慰、王忠誠、王振義、吳孟超、王萬青等為代表的一大批優秀醫務工作者，他們的感人事跡彰顯了當代醫務工作者的精神風貌，受到群眾愛戴和稱贊。然而，當前我國醫患關系矛盾凸顯，特別是惡性傷醫襲醫事件屢有發生，為我們敲響了警鍾，在一定程度上反映了醫患關系緊張的現實。根據國家衛生計生委員會的統計，2013年全國醫療衛生機構發生醫患糾紛約7萬件。由於我國目前的就診人次和住院人數已經比10年前翻了一番，醫患糾紛的絕對數確實增加了，加之網路媒體時代的到來，任何突發社會事件都會被急速擴散、發酵，引來無數的圍觀甚至惡意炒作，
醫療糾紛等事件更容易引起社會關注，甚至成為個別人借機炒作的新聞熱點。

然而，醫患矛盾或者醫患糾紛是一個十分復雜的問題，任何情緒化的認知和處理都無助於問題的解決。我們需要理性深入地分析，從醫患雙方、醫學活動本身特質、醫療衛生體系現狀和社會大環境等方面探究原因，理清醫患關系實質，探索構建和諧醫患關系的長效機制。

醫生以治病救人為天職，「醫」和「患」絕不是對立的，而是一致的。醫患關系就像同一戰壕的戰友一樣，應該是人世間最親密的關系之一。醫患關系的實質是健康利益的共同體。只有醫患雙方團結一心、「同仇敵愾」，才能最終戰勝病魔。當然，由於醫療技術水平局限、優質醫療資源短缺等原因，醫患關系也難免會出現一些不和諧音符。總體來看，造成目前醫患關系緊張的主要原因有五個方面。

對醫療服務特點認識不足，「非理性就醫」現象仍較普遍。醫療服務有自身特點和規律。由於醫學本身的局限性，並非只要花了錢，就一定能葯到病除。醫療服務不是真正意義上的商品交易，無法實現等價交換。家屬在親人患重病花費巨額費用之後而無期待的結果時，往往更加難以接受人財兩空的結局，特別是認為診療活動有過錯時，更容易產生激烈反應，形成醫患矛盾和糾紛。同時，由於我國基層醫療機構的初診和轉診作用沒有充分發揮出來，加劇了醫療服務的提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。結果是，用大醫院的專家解決普通疾病，耗費了緊缺的優質醫療資源，也加大了對疑難重病患者診治的負擔，成為導致醫患糾紛的導火索。

對衛生事業發展規律認識不足，醫葯衛生體系仍不健全。醫葯衛生體系關乎人民群眾的健康，涉及醫療保障、醫療衛生服務、葯品生產供應保障和監管等方方面面。因此，探索衛生事業發展的內在規律、不斷改革和完善醫葯衛生體系是一項長期而復雜的任務，也是一個世界性難題。經過幾十年努力特別是新一輪醫改實施5年來，我國編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫療保障網，保障水平也大幅度提高，但基本醫保的籌資水平和報銷水平仍然較低，重特疾病保險制度和醫療救助制度仍不健全，還沒有從根本上解決因病致貧的問題，群眾看大病時個人負擔仍然較重，看病貴問題還沒有從根本上得到解決。同時，以葯補醫機制仍未從根本上破除，符合行業特點的醫務人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立，專業化、精細化管理制度仍需完善，引發醫患矛盾和糾紛的醫療安全質量和服務態度仍有待進一步改進。

對醫學局限性認識不夠，醫患溝通仍不順暢。現代醫學科技雖已取得重大發展，但還遠沒有達到包治百病的階段，這是由生命活動的復雜性和人類對自身認識的局限性所決定的。對疾病，醫學更多的是緩解而非治癒，這不是醫生的無能，而是醫學的局限。即便是對某些常見病，由於病患個體的差異，醫學有時也不能提供有效治療。對醫學的局限性和風險性認識不夠、期望過高，是導致患者及其家屬心理失衡的重要原因。

醫療風險分擔和醫療糾紛處理機制不完善。醫療服務本身屬於高風險職業，在醫療活動中存在意外、一定概率的錯誤率甚至事故率。即使在美國，住院病人中發生醫療差錯或事故的概率也在8%—10%，每年導致近10萬居民死亡，是全美人口的第五位死亡原因。目前，通過醫療責任保險等有效方式分擔和化解醫療風險的機制在我國尚未建立，一旦出現醫療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫院和醫務人員，甚至導致醫患之間的直接沖突，醫護人員成為直接受害者，醫療機構成為實施傷醫危險場所。同時，醫院並沒有作為公共場所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍，缺乏一個起緩沖防範作用的「安全閥」。這是影響醫患關系良性發展的重要原因之一。

輿論引導機制不健全。一些媒體特別是一些小報和新媒體僅以有限的醫學知識判斷報道醫患糾紛，往往容易出現偏頗、有失公允，甚至以偏概全、誤導公眾。還有個別媒體不能恪守新聞媒體職業操守，為了吸引眼球，不顧客觀事實，對醫患糾紛渲染炒作，起到負面推波助瀾作用，激化了醫患矛盾，加劇了醫患關系緊張。

『伍』 怎樣加強和改善醫患關系

醫患之間相互依存，醫生因患者而生存，醫學因疾病而發展，患者生病也要醫生救治才能擺脫病魔，恢復健康。醫患之間應該成為社會上最和諧的人際關系。 高煥雲老師專業講《醫務禮儀》能夠高效的教你緩解醫患之間的關系。
首先，醫生意識到溝通的重要性。醫生要以尊重醫學、信任法律、用智慧探索醫療侵權處理之真理為己任，建立以誠信和規則為本的現代醫療服務新理念，加強法律教育與研究，誠信行醫、依法行醫。
其次， 要善於溝通。醫生掌握有專業知識，在溝通中容易被病人理解為「以專業知識搪塞病人」，因此，醫生要善於運用病人能理解的方式、方法、生活經驗，讓病人充分認識自己的病情、治療方案並積極配合。
最後，醫生要重視對醫療文件規范性的重視。病歷等醫療文件不只是醫療活動的記載，在發生醫患糾紛時，有時是唯一、最重要的依據。醫生一定要克服重視醫療、輕視醫療文件書寫、保存的意識，通過提高醫療文件書寫質量來促進醫療活動的規范化。

『陸』 如何防範和處理醫療糾紛

一、防範方法

1、嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，改善服務態度，建立良好的醫患關系，預防醫療糾紛的發生。

2、加強質量管理，堵塞漏洞，是預防醫療糾紛的有效措施。

3、提高病歷及各種醫療文書的書寫質量並加強管理。

4、改進服務作風，提高醫療質量，改善服務態度，切實提高醫療技術水平，減少醫療糾紛的發生。

5、實施知情同意，醫院在醫療活動的不同階段都要防範醫療爭議，自始至終都要根據患者的實際情況，通過告知明確醫療服務合同的目的、疾病發展轉歸過程和醫療服務的損害特性，明確醫療服務合同履行的風險。

二、解決途徑

醫療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬於平等主體之間的財產關系和人身關系，屬民法的調整范疇。根據 「私法自治」的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫療糾紛進行協商，也可以進行民間調解和行政調解。

從理論上講，醫療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫療糾紛還不受重視。國家對醫療民事糾紛的干預表現為民事訴訟，需要當事人起訴才能發生。也可以申請衛生行政部門解決。

(6)當代醫患關系及糾紛防控新思維擴展閱讀

醫療糾紛法律法規：

國務院總理李克強簽署國務院令，公布《醫療糾紛預防和處理條例》，自2018年10月1日起施行。

黨中央、國務院高度重視醫療糾紛預防和處理工作。為了將醫療糾紛預防和處理工作全面納入法治化軌道，保護醫患雙方合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，國務院制定本條例，從制度層面推進醫療糾紛的依法預防和妥善處理，著力構建和諧醫患關系，促進我國醫療衛生事業持續健康發展。

《條例》明確提出開展診療活動應當以患者為中心，加強人文關懷，嚴格遵守相關法律、規范，恪守職業道德。通過加強醫療質量安全的日常管理，強化醫療服務關鍵環節和領域的風險防控，突出醫療服務中醫患溝通的重要性，從源頭預防醫療糾紛。

《條例》明確了醫療糾紛處理的原則、途徑和程序，重點強調發揮人民調解途徑在化解醫療糾紛上的作用，並從鑒定標准、程序和專家庫等方面統一規范了訴訟前的醫療損害鑒定活動。

《條例》對不遵守醫療質量安全管理要求、出具虛假鑒定結論和屍檢報告、編造散布虛假醫療糾紛信息等違法行為，設定了嚴格的法律責任。

『柒』 怎樣正確處理醫患關系，如何避免醫患糾紛

為堵住暴力「醫鬧」橫行，我國近年頻出重拳。與法治剛性相對應版的，是制度柔性，兩者權缺一不可。解決「醫鬧」問題，「堵」只是手段之一，更重要的還是「疏」——暢通沖突處置渠道、強化調解的公信力和可信度、提高調解的效率等，如此才能確保醫患糾紛處理步入正常軌道。
預防暴力傷醫，構建和諧醫患關系，需要完善社會保障制度，在政策和財政上給予支持，減輕貧困患者就醫的沉重負擔。還應該建立分級診療制度，通過立法，明確規定醫療糾紛發生後患者進行醫療糾紛救濟的途徑，減少患者救濟的程序限制，保護醫療機構和醫務人員的合法權益。