⑴ 如何撰寫醫療糾紛剖析材料
文獻綜述是文獻綜合評述的簡稱,指在全面搜集,閱讀大量的有關研究文獻的基礎上,經過歸納整理,分析鑒別,對所研究的問題(學科,專題)在一定時期內已經取得的研究成果,存在問題以及新的發展趨勢等進行系統,全面的敘述和評論."綜"即收集"百家"之言,綜合分析整理;"述"即結合作者的觀點和實踐經驗對文獻的觀點,結論進行敘述和評論.其目的並不是將可能找到的文章列出,而是要在辨別相關資料的基礎上,根據自己的論文來綜合與評估這些資料.一個成功的文獻綜述,能夠以其系統的分析評價和有根據的趨勢預測,為新課題的確立提供強有力的支持和論證.
一,文獻綜述的作用與目的
文獻綜述要針對某個研究主題,就目前學術界的成果加以探究.文獻綜述旨在整合此研究主題的特定領域中已經被思考過與研究過的信息,並將此議題上的權威學者所作的努力進行系統地展現,歸納和評述.在決定論文研究題目之前,通常必須關注的幾個問題是:研究所屬的領域或者其他領域,對這個問題已經知道多少;已完成的研究有哪些;以往的建議與對策是否成功;有沒有建議新的研究方向和議題.簡而言之,文獻綜述是一切合理研究的基礎.
大多數研究生並不考慮這些問題,就直接進行文獻探討,將在短時間內找到的現有文獻做簡略引述或歸類,也不作批判.甚至與論文研究的可行性,必要性也無關.
其實回顧的目的就是想看看什麼是探索性研究,所以必須主動積極地擴大研究文獻的來源.也只有這樣,才可能增加研究的假設與變數,以改進研究的設計.
文獻綜述至少可達到的基本目的有:讓讀者熟悉現有研究主題領域中有關研究的進展與困境;提供後續研究者的思考:未來研究是否可以找出更有意義與更顯著的結果;對各種理論的立場說明,可以提出不同的概念架構;作為新假設提出與研究理念的基礎,對某現象和行為進行可能的解釋;識別概念間的前提假設,理解並學習他人如何界定與衡量關鍵概念;改進與批判現有研究的不足,推出另類研究,發掘新的研究方法與途徑,驗證其他相關研究.
總之,研究文獻不僅可幫助確認研究主題,也可找出對研究的問題的不同見解.發表過的研究報告和學術論文就是重要的問題來源,對論文的回顧會提供寶貴的資料以及研究可行性的範例.
二,文獻綜述中常見的問題
文獻綜述可以幫助新研究者在現有知識的基礎上不斷創新,所以撰寫此章節時,要向讀者交代論文不同於先前研究之所在.它是一個新的有關此類研究主題方面的重要的學術研究.但是研究生在撰寫文獻綜述過程中易犯以下四種錯誤:
1. 大量羅列堆砌文章
誤認為文獻綜述的目的是顯示對其他相關研究的了解程度,結果導致很多文獻綜述不是以所研究的問題為中心來展開,而變成了讀書心得清單.
2. 輕易放棄研究批判的權利
我國高等院校多以本校學生考本校研究生者居多,因而往往出現大量引用自己導師的研究成果而不注意其他同行的研究成果的現象,學生擔心學位論文答辯通不過,所以難得見到學生批判導師已有研究的不足;遇到名校名師,學生更易放棄自己批判的權利.由於大量引用他人的著作,每段話均以誰說起始,結果使自己的論文成為他人研究有效與否的驗證報告,無法說服讀者相信自己的論文有重要貢獻.
3. 迴避和放棄研究沖突另闢蹊徑
對有較多學術爭議研究主題,或發現現有的研究結論互相矛盾時,有些研究生的論文就迴避矛盾,進行一個自認為是創新的研究.其實將這些沖突全部放棄,就意味著放棄一大堆有價值的資料,並且這個所謂的創新,因為不跟任何現有的研究相關與比較,沒有引用價值,會被後人所放棄.遇到不協調或者互相矛盾的研究發現,盡管要花費更多的時間來處理,但是不要避重就輕,甚至主動放棄.其實這些不協調或者沖突是很有價值的,應多加利用.將現有文獻的沖突與矛盾加以整合是必要的,新研究比舊研究具有更好,更強的解釋力,原因之一是新的研究會將過去的所得做一番整合與改善.
4. 選擇性地探討文獻
有些研究生不是系統化鞀毓訟鍾械難芯課南?找適合研究的問題或可預測的假設,卻宣稱某種研究缺乏文獻,從而自認他們的研究是探索性研究.如果有選擇性地探討現有文獻,則文獻綜述就變成了研究生主觀願望的反映,成了一種機會性的回顧.
因此一定要進行系統的,全面的文獻綜述,以嚴謹的科學設計來尋找,評估以及整合科學研究的證據,確保文獻綜述完整不偏.要端正學風,勇於探索和不迴避沖突.分析沖突的原因,方法與結論,可以為未來的研究及論文奠定成功的基礎,使論文的研究結果對後續研究有應用價值和理論意義.
三,綜述的基本方法與步驟
文獻綜述不僅僅是對一系列無聯系內容的概括,而且是對以前的相關研究的思路的綜合.文獻綜述的基本步驟為:
1. 文獻綜述的第一步:概括歸納
收集文獻的方法主要有兩種:一是通過各種檢索工具,如文獻索引,文摘雜志檢索,也可利用光碟或網路進行檢索;二是從綜述性文章,專著,教科書等的參考文獻中,摘錄出有關的文獻目錄.
選擇文獻時,應由近及遠,因為最新研究常常包括以前研究的參考資料,並且可以使人更快地了解知識和認識的現狀.首先要閱讀文獻資料的摘要和總結,以確定它與要做的研究有沒有關系,決定是否需要將它包括在文獻綜述中.其次要根據有關的科學理論和研究的需要,對已經搜集到的文獻資料做進一步的篩選,詳細,系統地記下所評論的各個文獻中研究的問題,目標,方法,結果和結論,及其存在的問題,觀點的不足與尚未提出的問題.將相關的,類似的內容,分別歸類;對結論不一致的文獻,要對比分析,按一定的評價原則,做出是非的判斷.同時,對每一項資料的來源要註明完整的出處,不要忽略記錄參考文獻的次要信息,如出版時間,頁碼和出版單位所在城市等.
對要評論的文獻先進行概括(不是重復),然後進行分析,比較和對照,目的不是為了對以前的研究進行詳細解釋,而是確保讀者能夠領會與本研究相關的以前研究的主要方面.個別地和集中地對以前研究的優點,不足和貢獻進行分析和評論,這在文獻綜述中是非常重要的.
2. 文獻綜述的第二步:摘要
不同的學科對引用摘要的要求與期望不同[1].雖然文獻綜述並不僅僅是摘要,但研究結果的概念化與有組織的整合是必要的.其做法包括:將資料組織起來,並連到論文或研究的問題上;整合回顧的結果,摘出已知與未知的部分;理清文獻中的正反爭論;提出進一步要研究的問題.
3. 文獻綜述的第三步:批判
文獻綜述是否有價值,不僅要看其中的新信息與知識的多少,還要看自己對文獻作者及編輯者的觀點與看法如何.
閱讀文獻時,要避免外界的影響甚至干擾,客觀地敘述和比較國內外各相關學術流派的觀點,方法,特點和取得的成效,評價其優點與不足.要根據研究的需求來做批判,注意不要給人以吹毛求疵之感.
一個具有批判性的評論,必須要有精確性,自我解釋性和告知性.批判的程度,主要在測試研究生評鑒技巧:是否能分析出文章的中心概念與所提出的論據,做出摘要,並提出簡要評估.
文獻綜述的第三步是在形式上批判其是否符合一些基本寫作的標准,即判定其是否為一篇好文章還要看文獻中引用的文章與評論的標准.有的台灣學者將其歸納為:代表性,顯著性,相關性,適時性和簡捷性.
表1 香港大學建議的論文撰寫模式
導論
開頭段落
◇簡介主題;◇主題的重要性;◇理清首要問題;◇簡介各篇(例如A.B.)文章與作者,及其不同或互補之處.
主文部分(3個示範)
1.1分析A與B的理論/觀點
1.2分析B的理論/觀點
1.3比較A與B的理論/觀點
2.1找出A與B的共同性
2.2找出A與B的差異性
2.3探討出一個中心議題
議題1:探討A&B
議題2:探討A&B
議題3:探討A&B
結論
提出一個比其他更好的理論與立場
提出一個優於每一個理論與立場的部分的摘要
4. 文獻綜述的第四步:建議
通常一個文獻綜述是以比較性評論的方式為主,分析兩個以上不同的思想學派,議題或者不同人所持的不同立場.香港大學建議的模式[2]如表1所示[3].可以看出,這個模式有三個選項:導論,主文與結論.
文獻綜述的最後步驟是在回顧和分析的基礎上,提出新的研究方向和研究建議.根據發展歷史和國內外的現狀,以及其他專業,領域可能給予本專業,領域的影響,根據在縱橫對比中發現的主流和規律,指出幾種發展的可能性,以及對其可能產生的重大影響和可能出現的問題等趨勢進行預測,從而提出新的研究方案等,並說明成果的可能性等.
還要指出的是,閱讀和分析已有的其他專業研究人員的文獻綜述,可以高效率地獲得有益的觀點和建議.但是,這類集中介紹研究成果的綜述性文章只能作為新的研究的基礎或參考點,不能被用來替代自己的獨立研究.總之,要做好碩士,博士論文的選題與研究,必須重視資料概覽,認真寫好文獻綜述.
⑵ 河南科技大學的醫療糾紛的防範與處理是要考試還是要寫論文
按研究問題的大小不同可以把論文範文分、為宏觀論文範文和微觀論文範文。凡屬國家全局性、帶有普遍性並對局部工作有一定指導意義的論文範文，稱為宏觀論文範文。它研究的面比較寬廣，具有較大范圍的影響。反之，研究局部性、具體問題的論文範文，是微觀論文範文。它對具體工作有指導意義，影響的面窄一些。
另外還有一種綜合型的分類方法，即把論文範文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類：
1．專題型論文範文。這是分析前人研究成果的基礎上，以直接論述的形式發表見解，從正面提出某學科中某一學術問題的一種論文範文。專題應用型論文範文是一種運用所學的理論基礎和專業技能知識，獨立地探討或解決本學科某一問題的論文範文，其基本標准應該是：通過論文範文，可以大致反映作者能否運用所學得的基礎知識來分析和解決本學科內某一基本問題的學術水平和能力。當然，它的選題一般也不宜過大，內容不太復雜，要求有一定的創見性，能夠較好地分析和解決學科領域中不太復雜的問題。
2．論辯型論文範文。這是針對他人在某學科中某一學術問題的見解，憑借充分的論據，著重揭露其不足或錯誤之處，通過論辯形式來發表見解的一種論文範文。
3．綜述型論文範文。這是在歸納、總結前人或今人對某學科中某一學術問題已有研究成果的基礎上，加以介紹或評論，從而發表自己見解的一種論文範文。
4．綜合型論文範文。這是一種將綜述型和論辯型兩種形式有機結合起來寫成的一種論文範文。
⑶ 醫療機構應如何應對《侵權責任法》帶來的挑戰
《侵權責任法》在「醫療損害責任」一章對醫療機構在診療活動中所應當履行的義務進行了強化，其最直接的體現就是在醫療侵權損害的證明中引入了推定過錯，即「患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。」（第58條）這一規定在《侵權責任法中》的引入直接改變了當前我國醫患關系的格局，它表明，在今後的醫療糾紛中，醫療行為與損害結果之間存在因果關系，將不再是醫療機構承擔責任的唯一前提。因為在醫療行為與損害結果之間沒有因果關系的時候，只要患者能夠證明醫療機構及醫務人員的行為違反了法律、法規、規章以及其他有關診療規范的規定，就可推定醫療機構對患者的損害存在過錯，並要求醫療機構對患者的損害承擔賠償責任。這顯然強化了醫療機構在遵守相關法律、法規、規章以及嚴格循醫療操作規程方面的責任與義務，加大了醫療機構違法診療的成本。在目前我國醫療實踐中存在很多「醫鬧」現象的背景下，《侵權責任法》對過錯推定的引入，客觀上會使醫患糾紛中的醫療機構處於非常被動的地位。不如此，該法第59條還規定：「因葯品、消毒葯劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償後，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。」這一規定要求醫療機構對因使用瑕疵葯品、消毒葯劑、醫療器械或血液所造成的醫療損害承擔連帶責任，顯然是對醫療機構的診療行為提出了更高的要求，進一步強化了醫療機構在診療過程中的責任。
制度性因素無疑是《侵權責任法》給醫療機構帶來挑戰的直接原因，但醫療機構長期以來所形成的不規范的甚至是違法的診療習慣則是引發這些挑戰的根源。由於人治在我國漫長歷史中的統治性影響，法律在我國一直都沒有獲得足夠的尊重和認同，有法不依的現象在我國社會生活中表現得極為突出。而這一點也直接影響了我國的各級醫療機構。表現在具體的醫療實踐活動中，很多醫療機構都沒有從思想上真正重視過現有的各類醫療衛生法規的實施，而很多醫學診療行為也沒有完全按照現行醫療衛生法的規定執行，甚至有些違法診療行為在經衛生主管部門責令整改甚至作出行政處罰之後，依舊大量存在。例如：違反《醫療機構管理條例》的規定，超出《醫療機構執業許可證》上核準的科目范圍開展診療活動的行為或者使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；偽造、篡改或者銷毀患者病歷資料的行為；泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料的行為；未經患者同意而對其進行人體醫學實驗的行為；違反診療規范實施不必要檢查的行為；故意延遲治療的行為；以及其他違反現行醫療衛生法規定而進行的診療行為。〔1〕這些不規范診療行為作為很多醫療機構日常診療活動中習以為常的習慣，實際上一直都是引發醫患糾紛的潛在威脅。由於在《侵權責任法》頒布實施之前過錯責任原則是追究醫療機構法律責任的唯一法定原則，而司法實踐中又不允許進行過錯推定，所以，這些不規范的甚至是違法的診療行為所招致的不利法律後果並沒有被完全顯現出來；而不規范行醫甚至是違法行醫的成本問題也一直沒有引起一些醫務人員的足夠警覺。但在《侵權責任法》實施後，由於過錯推定製度的引入，客觀上會直接放大了傳統不規范診療行為所引發的不利法律後果，使醫療機構面臨更大的壓力。就此而言，《侵權責任法》實際上只是一個彰顯和放大醫療機構所面臨之挑戰的放大鏡，而在我國各級醫療機構普遍存在的不規范診療習慣才是醫療機構面臨挑戰的真正根源。
針對《侵權責任法》對醫療機構形成挑戰的以上兩個方面的原因，筆者以為，醫療機構為了應對這些挑戰，需要做好以下幾個方面的具體工作:首先，應當摒除各種不規范的診療習慣，減少診療中的過錯行為。《侵權責任法》的頒布實施之所以會對各級醫療機構帶來挑戰，除了制度性的因素之外，其根本原因在於我國各級醫療機構長期以來所形成的一些不規范的甚至是違法的習慣性診療操作。由於《侵權責任法》的頒布實施，這些過去在我國醫療實踐中由於沒有支付多少成本因而未引起各級醫療機構足夠重視的診療習慣勢必將逐漸顯現出其負面效應，從而加大醫療機構從事醫學診療活動的風險與成本。在這種情況下，醫療機構要很好地應對《侵權責任法》所帶來的挑戰，就必須從抓習慣入手，規范醫務人員的日常醫學診療行為，摒除以往形成的各種不規范醫學診療習慣，並防微杜漸，形成依法規范行醫的良好執業習慣。這是減少和避免不規范醫學操作由於《侵權責任法》頒布實施所帶來的強烈顫震之治本之道！
其次，應當加強對醫務人員的法律培訓。從法理上來說，知法是守法的前提。〔2〕因為只有知法才能夠了解自己依法所承擔的義務，也才能夠嚴格履行這些義務，並因此而不至承擔因為不履行這些義務所招致的不利法律後果。在依法治國已經被明文載入我國憲法而法治亦已成為當代社會之主旋律的宏觀背景下，醫學診療作為醫療機構向社會提供的一種公共產品，顯然也已被納入法治的軌道。立足於法治的立場，醫學診療活動只有依法進行才能夠得到法律的保護。而很顯然，醫學診療活動依法進行的邏輯前提就是廣大醫務人員的知法與守法，亦即了解並掌握法律，明晰並履行自己在診療活動中依法所應當承擔法定義務。但從我國醫療實踐所反饋的實際情況來看，很多醫務人員在相關法律的認知、了解與掌握上都還存在盲區，不但對法律學習的重要性尚缺乏足夠認識，甚至有些醫務人員還存在厭煩法律學習的情況。這已成為我國醫療實踐中引發醫患糾紛的重要原因之一。在《侵權責任法》引入了包括過錯推定、瑕疵醫用產品連帶責任等在內一些旨在強化醫療方責任的制度措施後，醫務人員違法從事醫學診療活動的風險與成本已被無限放大。在此背景下，作為醫療機構依法執業之邏輯前提的醫務人員知法與守法的重要性與必要性已經凸顯出現。為此，醫療機構應當主動採取措施，加強對廣大醫務人員的法律培訓，並尤其是醫學方面的法律培訓，敦促廣大醫務人員了解、明晰並進而嚴格履行自己在從事醫學診療活動時所應當遵守的義務。在具體的操作方式上，醫療機構可以採取「引法入院」的做法，通過邀請相關法學專家做專題報告或聘請其擔任醫院法律顧問等方式對廣大醫務人員不定期地進行依法執業方面的集中培訓或教育。
而針對一些醫務人員對法律學習與培訓不感興趣的情況，可以考慮將法律測試作為對廣大醫務人員進行考核的一項基本內容，使醫務人員的法律學習與其自身利益直接掛鉤，刺激其學習法律的興趣與熱情。
再次，應當成立專門的法律部門，並利用好社會上的法學資源。（1）就成立專門的法律部門來說。《侵權責任法》的頒布實施客觀上加大了醫療機構違法從事診療活動的法律成本，需要醫療機構加強自身知法和守法方面的建設，而成立專門的法律部門（如法律事務部、醫學法律研究中心等）則不僅可以方便對各類醫務人員進行法律咨詢與法律培訓，以指導各個業務科室的醫務人員學習和掌握與本科室業務相關的法律、法規與規章，監督各個科室貫徹實施法律、法規與規章的情況，而且還可以在發生相關的醫患糾紛時及時介入，並給醫療機構提供相應的對策建議。這無疑有助於避免或減少不規范診療尤其是違法診療行為的發生，將這些行為可能會給醫療機構帶來的負面影響控制在最小范圍之內。（2）就利用好社會上的法學資源來說。我國已經出台的很多法規、規章或醫學診療操作規范中都對設立由包括醫學、法學、倫理學等等方面專家組成的專門的生命科技臨床應用與倫理委員會提出了明確要求，如《人體器官移植條例》、《基因晶元診斷技術管理規范（試行）》等，但就其實踐情況來看，很多醫療機構盡管都成立了這類的專門委員會，但卻並沒有對法學專家的參與問題給予應有重視，很多委員會中往往都找不到法學專家的身影。這很容易成為引發違法醫療操作的一個缺口。為此，需要各級醫療機構切實重視法學專家對生命科技臨床應用與倫理委員會的參與，積極吸納法學教授、律師等法學專家介入對醫學生命科技臨床應用的項目審查堵塞由於存在法學專家盲區而出現的醫療管理漏洞。
最後，應當利用好《侵權責任法》中的一些保護性條款。《侵權責任法》固然引入了過錯推定、瑕疵醫用產品連帶責任等加大醫療風險與違法醫療成本的制度，但其基本目的卻是為了引導和強化醫療機構規范行醫、依法行醫，而不是故意對醫患關系一方中的患方做偏袒性規定。正因為如此，《侵權責任法》在強化醫療機構責任與義務的同時，也對醫療機構依法執業做了保護性規定。如第60條規定的「患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限於當時的醫療水平難以診療」以及第64條規定的「醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任」等。這說明，《侵權責任法》在強化醫療機構責任與義務的同時，並沒有漠視和忽視醫療機構自身的合法權益保護問題，而是也給予了正面的法律規定。這些規定實際上是醫療機構進行自我保護，依法維護自身合法權益的法律屏障。就此而言，醫療機構沒有必要對《侵權責任法》新制度所帶來的挑戰表現得過於驚慌，而應當學會利用這些保護性規定，維護自己合法診療過程中所享有的合法權益，盡量爭取醫患關系中的主動權。
總而言之，對於各級醫療機構而言，《侵權責任法》的頒布實施客觀上加大了醫學執業風險與違法醫療的成
本，對其從事醫學診療活動帶來了巨大挑戰。然而如果辨證地看，則這些挑戰對於醫療機構來說其實更是機遇，因為它可以促使各級醫療機構真正從思想上關注和重視不規范醫療所招致的法律風險，從而主動採取措施預防和避免這類風險的發生。而這一點，不但可以增強各級醫療機構醫療活動的規范性，提高其抗擊醫療風險的能力，對於保障廣大患者的合法權益來說，顯然也是大有裨益的。
⑷ 從社會上角度看為什麼醫患關系緊張
改革開放30多年來，我國經濟社會發展迅速，社會和諧穩定，但由於醫療體制改革相對滯後，醫療投入不夠等諸多因素導致醫療糾紛急劇增加。不少醫患糾紛演變成惡性事件，直接導致醫務人員人身安全受到重大威脅。有報道，「醫患糾紛數量每年以20％到30％的速度遞增」。「中華醫院管理學會對全國270家醫院的調查顯示：73.33%的醫院發生過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員；76.67%的醫院發生過患者及家屬在診療結束後拒絕出院且不交納住院費用」。
醫療糾紛不僅會嚴重挫傷醫務人員為患者服務的信念,也會嚴重影響醫療部門的正常工作秩序。矛盾尖銳的醫患關系將會嚴重阻礙醫學科學的發展，削弱人類與疾病作斗爭的力量，使醫患雙方都成為受害者。調查表明，「日趨緊張的醫患關系嚴重沖擊醫療服務市場，醫護人員流失現象越來越嚴重，轉行的逐年增多」。
1 造成醫患關系緊張的原因
醫患關系緊張是當前社會的熱點問題，其對社會產生的不良影響不容忽視，其成因是復雜的，主要有以下幾個方面。
1.1 產權制度不完善導致公益性質弱化 目前我國公立醫療機構產權性質是國有資產，投資方是國家，其佔有的資源占絕對主導地位，經濟性質是具有一定福利性質的差額撥款的事業單位。然而，「目前，政府投入一般只佔公立醫院總收入的6％～8％，僅靠這些投入，無法保證公立醫院的公益性」。公立醫療機構的管理者對國有資產擁有管理權和經營權，這種所有權與經營權分離的模式，在理論上可以擴大經營自主權，使得政府投入取得的社會效益最大化。但作為醫療機構的舉辦者和投資者的政府對醫療機構所行使的權力和承擔的責任則出現不平衡。財政不足部分則通過向社會提供有償醫療服務以及收取葯品批零差價等方式進行補充。因此，醫療機構的權利義務出現不平衡，承擔的醫療風險與獲得的回報之間存在著極大落差。為解決本單位的實際問題，醫療機構的管理者們必然想方設法規避風險，增加收入，其結果必然是導致醫務人員想盡一切辦法避免風險、讓患者多做沒有必要的檢查、開大處方等方式增加收入。實踐證明，這種產權制度造成的最終結果就是公立醫療機構與人民群眾在經濟上的對立，運行機制出現市場化傾向，公益性質淡化。政府舉辦醫療機構的根本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫療服務，但結果卻事與願違，損害了群眾利益，是造成醫患關系不和諧的重要原因。
1.2 政府對醫療事業投入不足 政府對醫療事業投入不足會對醫患關系產生嚴重影響。「世界衛生組織認為，一國衛生總費佔GDP的最低標準是5％。2010年，中國的比例是4.3％，衛生總費中，中國政府投入只佔25％，而世界衛生組織在2005年的統計表明，世界各國政府投入占衛生總費的比例是33％」。
「政府醫療衛生支出佔GDP的比重，發達國家一般佔5％～7％，美國2003年為16％。2002年中國衛生總費用（包含政府支出、企業支出和個人支出）雖已達到GDP的5.42％，但中央財政投入的衛生經費和公費醫療僅占衛生總費用的15.2％，社會衛生支出佔26.5％；居民個人衛生支出佔58.3％」。
世界上絕大多數國家都有國家衛生經費佔GDP的比值，「世界衛生組織的官方網站顯示，日本是8.1%、德國是10.4%、法國是11.1%、英國是9%、澳大利亞是8.8%、瑞典是9.1%、美國是16.1%。而2010年中國是4.3%」。
「國際社會提出，要建立一個行之有效的衛生體系，衛生支出應最少佔政府總支出的15%。據世界衛生組織提供的數據，2009年，中國的比例是10.3%，人均政府衛生支出是89美元，大大低於同收入組國家的平均值（312美元）。這種投入規模和中國經濟高速發展是不相稱的。在盧安達，人均收入只有500美元，政府卻能將總開支的17%投入衛生部門」。
我國人口佔全世界的22％，而衛生總費用僅佔世界衛生總費用的2％，政府投入占整個社會醫療衛生支出的百分比遠遠低於發達國家，甚至低於很多發展中國家。醫療機構收支難以平衡，創收的重要手段就是賣高價葯物和高檔儀器檢查，這就造成了「看病貴」的情況。醫療費用的高低在很大程度上由醫生控制，醫療費用的高低又直接或間接與醫生的收入和其他利益掛鉤，其結果必然導致醫患間的利益沖突。
1.3 市場化的經營模式 公立醫療機構市場化使得醫療服務對於患者而言成為一種沉重的經濟負擔，是導致醫患關系緊張的重要原因。醫療機構盈利色彩越來越濃烈的一個直接原因是由於政府對醫療機構的主導及投入少，醫療機構在短缺經濟條件下失去宏觀調控，其結果就是為了片面追求經濟效益而忽視人民群眾對醫療衛生的基本需求。由於醫療資源的相對不足,為了自身的生存發展，醫療機構的管理者通常會採取一些以科室為單位的經濟承包、核算以及通過不斷提高醫葯和醫療服務價格，銷售環節暗箱操作等方式創收。從而把醫療行為變成商業行為。一個國產的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫院便成了3.8萬元。而在假牙的安裝上，「在烤瓷牙中，鎳鉻合金的最便宜，平均為400～700元左右，鈷鉻合金的平均為1500元左右，純鈦的2500元左右，含有黃金等貴金屬的平均為3500～6800元。全瓷牙中，二氧化鋯全瓷冠又因種類不同，價格從2500元～1萬元一顆不等……一家位於北京市大興區的義齒加工有限公司發來的報價單讓人瞠目結舌。在「義齒製作價目表」中，二氧化鋯全瓷牙不含稅的價格為200元一顆，鎳鉻合金烤瓷牙的價格為40元1顆，鈷鉻合金烤瓷牙的價格為70元一顆，鈦合金烤瓷牙的價格為60元一顆，純鈦烤瓷牙的價格為160元一顆。公司還表示，如果長期合作肯定還會給最優惠的價格。這些假牙的價格和記者了解到的市場價格平均都相差了10倍以上。
廣東省衛生廳副廳長廖新波舉例說，與香港醫院相比，在內地醫院的收入中，技術性收費只佔很小的比例，主要是通過加價賣葯、過度醫療和過度檢查來體現其「價值」。這些行為在醫療過程中造成過度醫療行為使患者經濟負擔加重，甚至因支付不起昂貴的醫療費而放棄治療，造成對醫院不滿而尋找醫療過失、過錯以獲得一定的經濟補償和心理上的平衡。
1.4 醫患雙方自身及其他因素 醫療機構自身原因有：醫務人員在醫療過程中未尊重漢字的知情權，未向患者說明情況，醫療過失，醫療意外，醫療資料記錄不全、遺失，醫療葯品、器械存在質量問題，醫療服務不到位，醫療機構內部不協調，服務態度不好，患者享受醫療服務的公平性差，醫療資源分布的不合理等原因都會使患者產生不滿情緒。「全國5省市30所醫院隨機調查顯示,患者對醫院整體服務質量滿意度為51.3%,對治療效果的滿意度為56.92%,對醫務人員服務態度滿意度為44.76%,由此可見有一半左右的患者在就醫過程中有不滿情緒」。
來源於患方的主要原因有：患者對醫學常識缺乏，對醫學技術的期望值太高，超出醫學科技的現狀，患者身體基礎條件不良，患者就診時隱瞞實情。患者在就醫過程中不遵醫囑，違反醫院的管理規定甚至無理取鬧，更有甚者是出於經濟動機。還有就是「醫鬧」，他們名義上打著患者家屬、朋友的幌子，以聚眾鬧事的手段達到從醫院獲得經濟賠償的目的，並從中抽取提成或拿到「報酬」，這種行為嚴重妨礙了醫院正常秩序，造成惡劣的社會影響。
除上述因素外，造成醫患關系緊張的因素還包括：醫療和葯品廣告的誤導、人民法院對個別案件的誤判以及不當行政干預等，加之輿論媒體過度傾向弱勢群體，報道醫療事故及獲得醫院巨額賠償的事例較多，宣傳救死扶傷及醫務人員奉獻精神較少，使不少人對醫療行業失去信任感，即便出現正常的醫療並發症也往往會被患方誤認為是醫療差錯或事故要求索賠。
2 破解醫患關系困局的對策
2.1 完善醫療機構產權制度，改革醫療管理體制 「一個有效的、能夠平衡各方利益關系的、代表社會發展方向的制度對於引領社會和諧發展是至關重要的」。醫療機構產權制度或產權結構的調整，已經成為深化衛生改革和貫徹衛生改革政策不可迴避的問題。推進醫療體制改革是我國深化改革進程中的一個重點，而醫療機構產權改革更是醫改的重中之重。現有的醫院體制已經被實踐證明是造成看病貴、看病難這一社會問題的重要原因。醫院必須進行產權制度改革和配套的治理結構改革，建立起不同產權形式的醫院和完善的醫院體系，讓公立醫院、私立非營利性醫院和私立營利性醫院各司其職，給不同需求的患者以合適自己的選擇。為了達到這一目的，有必要將現有國家財力無法支撐的公立醫院進行改制，通過合適的途徑轉變為私立非營利性醫院和私立營利性醫院，同時建立起與各自產權模式相適應的治理結構。
2.2 加大政府對醫療機構的投入降低個人醫療費用 只有政府加大投入力度，醫務人員能不用通過收費來增加收入，實現醫療服務的公益性，這樣才能真正減少患者的醫療費用。政府增進和保障公共利益的基本職責以及保證醫療衛生事業「社會福利性」的特徵都決定了政府必須加大對醫療機構的財政投入。參照其他國家投入醫療事業的比例，在我國經濟快速增長、財政收入大幅提高的現在，我國應該考慮將政府投入增加到占整個社會醫療衛生支出的34％，以後再逐步增加，至少增加到大於同樣發展水平的國家的平均值。在降低個人醫療費用方面，十二五期間的目標是，平均個人支付比例要一步降低，達到30％左右甚至以下，這樣才能讓人民群眾滿意，讓他們享受更多實惠。
2.3 建立健全醫患關系第三方管理模式 「多數被調查者認為，引起醫患關系不良的原因是多方面的。60.29%被調查的醫生和28.57%的患者認為，其中一個重要的原因是醫患糾紛解決機制不健全」。目前，我國醫療機構開始推行一種解決醫患關系的新做法，即「醫患關系第三方管理」。「醫患關系第三方管理，是指由獨立於醫患雙方的健康管理組織或保險代理公司，隸屬於衛生行政部門以外的機構管理。運用醫學、法學、保險等手段，以醫療責任保險為載體，對醫療行為風險實施的一種事先預防、事中調解、事後補償的新型保險服務、保障機制。這是對醫療風險實施一種『事前預防、事中干預、事後補償』的新型醫患關系管理系統」。建立醫患關系第三方管理模式非常必要，比如，一旦發生醫療糾紛應該和其他行業一樣由保險公司出面調解並承擔賠償。有了保險公司的介入，當醫療糾紛產生時，患者及其家屬不會直接找醫療機構或醫生個人，他們只需要和保險公司交涉即可，這就有效減少了醫患雙方直接產生沖突的可能性，醫療機構也可以無干擾地投入到對疾病的研究和治療中去。而且由於「醫療質量和收費與醫療保險公司的利益密切相關，保險公司會僱傭專業人士對醫療衛生行為中的質量問題和收費問題進行有效的監管」。目前，全國許多醫療機構都已經在進行卓有成效的研究探索和嘗試，甚至外資公司也在對中國醫療保險第三方管理業務進行介入，衛生部也已在全國推行醫療糾紛第三方調解和醫療責任保險制度。
2.4 醫療機構要不斷加強自身建設，提升從業水平 醫學界前輩吳階平教授在總結從醫經驗時說，做一名好醫生，一須有高尚的醫德，二須有精湛的醫術，三須有服務的藝術。要減少醫療糾紛的發生，一是要提高醫務工作者的醫學倫理道德水準。醫務工作者要以維護患者利益為最高准則，自覺提高為患者服務的職業道德水平，端正服務態度，及時與患者和家屬溝通，取得理解，減少誤解。醫療機構要加強正面教育，糾正行業不正之風。要堅決杜絕「吃請」、「紅包」和「葯品回扣」等不良現象，努力打造全心全意為患者服務的良好形象。二是醫療機構應加大對醫務工作者的教育培訓力度以提高其綜合素質。選派優秀人才去國內外進修深造，提高專業水平。定期或不定期組織關於如何有效預防和處理誤診漏診，醫療糾紛等各類專題講座。組織本單位醫務工作者以召開座談會等形式進行經驗交流，互通有無。三是醫療機構要規范自己的醫療行為。如：醫療費用要公開透明，合情合理，病案書寫要規范等。病案管理對防範和妥善解決醫療糾紛具有重要意義，病歷在《醫療事故處理條例》中是處理醫療糾紛時重要的舉證資料，病案等醫療文件的法律地位更加重要，由於病歷及其他醫療文件的書寫不合格而導致的醫療糾紛發生的事例已不在少數。
2.5 新聞媒體要堅持正確的輿論導向 近年來，不難看出新聞媒體在醫患關系中的一邊倒立場，無論是個案報道，還是綜合評論，「弱者」傾向明顯，感情色彩比較濃厚，為醫患關系的緊張化推波助瀾。「有統計機構曾對涉及醫療機構的報道進行了統計，在47篇涉及醫院的報道中，45篇是負面報道」。這些報道的消息來源大致是這3個渠道：媒體工作人員主動采訪、患者及其家屬投訴和人民法院的承辦庭室。消息來源於衛生行政部門和醫療機構的不多見。由於部分媒體往往沒有向醫療機構核實求證這些消息來源，加之缺乏專業背景，很容易在報道中造成情節失實或誇大其辭，結果這些報道的矛頭往往直指醫療機構或醫療事故技術鑒定部門，挑起醫患雙方對立情緒。作為負社會責任的媒體，應該客觀中立地報道社會事件，尤其是在對待類似醫患關系等敏感問題時，必須以事實本身的是非曲直作為報道取向的依據，不能人為地偏向於任何一方。報道務必要做到准確、全面、客觀，不去刻意誇大，誇大問題的嚴重性也會讓公眾產生認識偏差，甚至激化醫患矛盾。媒體理應成為社會和諧的穩壓器，成為醫患溝通的橋梁。
⑸ 護患糾紛醫學論文|護患糾紛醫學論文範文
信息來源：創新醫學網
醫療護理行業是一項高風險的職業。醫療護理過程中的每一個環節都有可能存在不安全的因素，只有不斷改善服務態度，提高服務質量和護理技術，提升護士自身素質，才能有效地防範護理投訴與糾紛。護理行業對於多數患者來說是一個依附於醫生醫囑的一個輔助醫療服務過程。但事實上，它又是一個完整的、系統的一門醫學分支學科技術，它貫穿於疾病的整個過程。由於護理工作的特殊性，護理新技術的不斷開展，患者健康知識的普及，維權意識的增強及人文要求的提高，疾病的護理過程也充滿了風險。關繫到患者的生命安全，存在一定的護理並發症和不良後果的可能性，加之患者及家屬對疾病的預後以及對護士的期望值過高，因此在患者的整個治療和康復過程中，很容易發生護理投訴糾紛。如何提高護理服務質量，減少護理投訴和糾紛的發生，是護理工作者面臨的一個重要問題。
1 導致護理投訴與糾紛的因素
1.1 護理的特殊性 現代醫學對某些特殊情況的疾病，無法做出准確的預測及明確的診斷，且疾病的過程復雜、多變，患者的個體差異較大，而家屬或患者根本不了解其特殊性。對醫生、護士技術要求和服務要求的期望值過高。認為進了醫院就有了保障，疾病只能朝好的方向發展。所以，當疾病出現不良預後時，往往認為不是疾病所致，而是醫務人員的醫療水平太差或不負責任，護士的護理技術操作與行為造成的，從而容易引發糾紛。
1.2 各種社會因素 隨著人們生活水平及文化素質的不斷提高，人民群眾法制意識增強，但又不完全了解醫學本身的特殊性及人與人之間的個體差異性，經常將就醫等同於一般的消費。加上輿論與媒體的影響，使某些患者及家屬存在著誤解。部分患者家庭經濟收入低，部分因慢性疾病反復住院，醫療費用過高也常常成為護理投訴與糾紛的誘因。
1.3 護理人員的自身因素 醫院管理不規范，科室工作重點不突出，人員安排不合理，無證護士及實習護士單獨進行護理操作，人性化服務措施不到位，醫院的各項制度及措施執行的力度不夠。醫護溝通不到位，對疾病與診療知識的告知不一致，護患溝通不力，對醫囑、護理操作、收費的執行交待不清楚，缺乏技巧。護理人員的法律意識及自我保護意識不強，表現在懶言懶筆，做得多記得少，不重視各項記錄的及時性、客觀性。少數護理人員未嚴格要求自己，服務態度差，行為舉止不規范，身體語言使用不當，崗上閑談，崗位厭倦，工作中責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，對患者服務態度粗暴，無端發脾氣，給患者身心帶來不安全的結果或差錯，以至發生患者或家屬的投訴[1]。同時，護理缺陷引起患者及家屬的不滿也是導致投訴與糾紛的一個重要因素，新技術的開展，增加了醫療護理的風險。部分護士基礎不扎實、缺乏經驗、責任心不強、應變能力差，尤其是對某些急危重患者護理服務不到位時也很容易導致護理投訴與糾紛的發生。
2 護理投訴與糾紛的防範措施
2.1 轉變觀念，加強醫患交流，提供人性化服務 隨著社會經濟的發展，醫療衛生體制的不斷改革，醫療護理活動必須要適應市場經濟的發展，這其中最重要的是思想觀念的轉變。因此，要順應當前的生物、心理、社會醫學模式，就要求臨床醫學建立起良好的醫患交流體制。加強有效的護患溝通是預防和處理投訴與糾紛的重要途徑，首先要求護士認真學習護理人際學，因為語言可以反映一個人的文化素養和精神風貌，無疑也是護士的綜合表現，關繫到護士在人們心中的形象[2]。圍繞「一切以人為本，以患者為中心」這個服務模式，加強醫護患溝通，逐漸改變患者在醫療護理活動中的被動地位。通過多種形式讓患者介入到醫療護理活動中，除了向患者說明醫療護理行為的結果外，還應主動介紹醫療護理過程的特點、醫護行為的目的和相關的醫療制度，取得患者的理解和配合，讓患者過高的期望值逐步接近現實。同時要盡力提供各項人性化護理服務措施，轉變觀念以仁者之心換位思考，交換角色去理解患者的所急所需，及時給患者及家屬心理安慰與護理援助，感動患方。
2.2 加強安全教育，提高法律意識 不斷加強對醫護人員的安全意識教育，除了做好日常醫療護理工作外，還應加強自我保護意識和法律知識的學習，強化醫務人員的法律意識、責任意識、質量意識、競爭意識、風險意識。對患者交待病情應該認真、細致，不迴避問題，各項記錄要求全面、細致、及時，將診療護理常規作為醫療護理工作的依據。對實習護生、無證護士進行專職帶教，帶教老師做到不在患者面前進行效果評價，否則一旦治療效果不佳或是發生感染跡象時，患者便會認為是由於護生操作失誤而引起，從而成為患者投訴的焦點[3]。
2.3 加強業務學習，提高護理水平 提高護理人員的業務水平及責任心，充分認識護理工作的高風險性及特殊性。對每個患者從入院到出院，要求按工作流程進行護理，認真觀察、評估，全面了解患者的情況，發現異常及時正確處理、記錄、匯報。社會的進步、醫學的發展，人們期望值的提高，促使醫護人員不斷加強業務學習，提高醫療護理技術水平。護理人員必須重視知識更新，做到技能訓練考核制度化、經常化。對新上崗護士進行崗前培訓，並分期分批進行全科護士與專科護士培訓與講座，拓寬業務學習的內容，懂得感恩與微笑服務。只有具備了較好的理論水平及熟練的護理操作技能與良好的溝通技巧，才能高質量地護理患者。
2.4 嚴格規章制度，狠抓質量管理 嚴格執行護理投訴管理制度，患者談話告知制度及重要護理操作告知制度，護患溝通制度及人性化護理服務制度，危重患者上報制度及護理查房、會診制度，徵求患者意見制度及價格管理制度，認真落實查對制度及護理質量管理方案。加強科室內部管理，強化護士長及護理人員的崗位職責，合理安排工作人員，規范各項規章制度，狠抓護理質量，杜絕護理糾紛與投訴。
2.5 充分發揮護理管理者的崗位作用 加強科室護理管理，強化護士長的職責，堅持五到現場，利用護士長的崗位職責、崗位優勢，發揮權力與人格威信，協調好醫護、護護、護患關系，構建科室就醫和諧環境，護士長做到每天上下班前了解護理工作的落實完成情況，征詢患者的意見，及時改進。根據患者周轉速度每10～15天召開科內病陪人座談會一次，每月組織患者評出最滿意的護士並書面徵求意見，護理部每季度測評滿意度。院方每半年召開一次全院性的病陪人及護士長座談會，徵求患者意見，不斷改進工作，將隱患與不和諧消滅控制在萌芽狀態。不斷吸取教訓，總結經驗，持續改進。接到投訴後，組織相關人員進行認真調查核實，分析事發原因，總結經驗，接受教訓。事發科室護士長及時組織專題討論，制訂出整改意見。護理部在全院護士長會上對事件的經過進行分析。在全院護理質量講評會上重點講評，引起全院護理人員的高度重視與警惕，防微杜漸。
2.6 加強宣傳、改善社會對醫院的認識 目前，社會媒體對醫療市場的關注。對醫療護理糾紛的報道給醫務人員及醫務管理者起到了警示作用，同時也存在著片面的報道激化醫患矛盾的現象。因此，醫院必須充分地認識到改善社會對醫療事業再認識的重要性[4]。一方面要加強內部管理，改善服務態度。認真做好各種記錄。使醫院的工作讓患者滿意、社會滿意;另一方面要優化外部環境，增加政府支持與投入，經常性地向媒體宣傳解釋醫院的工作性質及優秀的醫護工作者，取得社會的理解支持。出現了醫療護理投訴與糾紛也要坦然面對采訪，使其能客觀報道。同時要認真處理有關來信，主動接受社會監督與善意的批評，並做好調查研究。有則改之，無則加勉。
⑹ 專題醫療糾紛事件討論通報會會格式
關於××科醫療事故爭議的綜合分析報告
院領導：
患者××。。。。
一 診療經過
患者××。。。。
二 屍體檢驗
。。。。。
三專家分析意見
///////////
四 處理意見
。。。。。
報告單位：
報告時間:
⑺ 醫患溝通的總結匯報
構建和諧醫患關系工作總結（參考）
為貫徹落實好《中共中央關於構建社會主義和諧社會若乾重大問題的決定》和省委「堅持科學發展、構建和諧四川」的工作主題、以及衛生廳「為民健康，從我做起」構建和諧醫患關系集中行動會議精神，具體落實《關於構建和諧醫患關系的實施意見》（x委辦發[2007]59號），進一步融洽醫患關系。我院結合實際，通過廣泛深入的宣傳動員，周密安排，精心組織，積極整改，實現了人人參與學習討論，人人接受教育，人人提高認識，人人自覺行動的預期目標，醫患關系朝著和諧的方向發展。現將我院2007年構建和諧醫患關系總結如下：
一、指導思想明確，組織機構健全
醫院黨政班子對此項工作十分重視，充分認識到：以病人為中心，構建和諧醫患關系，醫院和醫務人員應主動承擔責任，為民健康，救死扶傷是醫院的中心工作，是醫務人員的天職。我們應該以「三個代表」重要思想和科學發展觀為指導，以「為民健康，從我做起，構建和諧醫患關系」為集中行動主題，以加強醫患溝通為重點，強化服務意識，改善態度，提高質量，優化服務流程，積極營造彼此信任、尊重、理解的溫馨和諧的醫患關系。為此，我院以x人醫發（2007）42號文下發了《「為民健康，從我做起」2007集中行動實施意見》，明確總體目標和要求，提出工作重點，制定了實施步驟，成立了集中行動領導小組，書記、院長負總責，副院長、副書記牽頭抓，職能部門和各支部密切配合，通力協作，共同推進。
我院利用中心組學習、院科兩級負責人會議、支部集中學習，宣傳標語、專欄板報等有效形式，廣泛而深入動員全體職工積極參與學習討論，明確目的、意義，當好主人翁，不當旁觀者。並認真思考，醫療衛生工作該如何更好地服從於大局、服務於大局。那就是：根據構建社會主義和諧社會的目標和任務，以黨的十六屆六中全會精神為指導，以科學發展觀統攬衛生工作全局，以減輕人民群眾醫療衛生負擔為核心，積極構建和諧醫患關系，為建設和諧、平安射洪作出貢獻。我們先後組織學習了《醫務人員醫德規范》、《醫院文明服務公約》、《醫務人員禮儀》及各項規章制度。集中學習具有針對性，重點是加強醫護人員社會和人文知識的培訓以及言行舉止、溝通技巧的訓練。結合向華益慰和林強同志學習活動及醫院管理年要求，重點開展了「依法行醫懂什麼？」、「向先進人物學什麼？」、「構建和諧醫患關系我應怎樣做」、「擴權強縣給醫院帶來了哪些機遇」的大討論，在開展「假如我是一個患者」的換位思考中，一些職工以親身經歷列舉了生病後的種種痛苦與焦慮情緒，醫院和醫院工作人員應當為患者創造便利的條件，提供優質便捷的醫療服務。
三、強化醫院質量管理，提高診療技術水平
今年開始，我院緊密結合全省衛生系統縣級以上醫院開展的創建「群眾滿意醫院」活動，大張旗鼓地進行廣泛宣傳發動，並針對一些熱點問題特別是關系群眾切身利益以及容易出現問題的部門及事項，我們均採取集體討論通過的方式，實行院務公開。為達到標本兼治，綜合治理的目的，院領導與各業務科室負責人簽訂了責任狀，實行院、科、個人三級承諾，院方與各葯品、器械供貨單位簽訂了責任狀，從源頭上遏制了收受「回扣」、葯品促銷費等腐敗現象的發生，擠壓出虛高葯價中的水分，有效地維護了群眾的切身利益。公開了舉報電話，設立了舉報箱，廣泛接受群眾監督。在設備采購、工程建設方面，無論是大到數百萬元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均採取公開招標的方式進行，並邀請相關職能科室及紀檢監察部門的同志參與，引進監督機制使之一切都在眾人的目光下進行「陽光」操作。此外，葯品、器械均採用這種方式，對引進新葯品種還必須經過院葯事管理委員會通過。
我院始終把醫療質量和醫療安全放在首位，深入貫徹醫療護理「16大核心制度」，突出抓好質量控制、服務模式轉換、合理用葯三個重點，加強對全體醫護人員的質量和安全教育，學習相關法律法規，完善各項醫療制度，防範和化解醫療風險，減少醫療糾紛。
1、依法執業，加強管理，全面落實「院長負責」的院科兩級管理的管理體制
我院進一步完善了「院長負責，院科兩級管理」的管理體制，要求醫院領導把主要精力放在醫院管理上，建立了幹部與群眾充分溝通的協調機制，制定了《醫院工作規則》，完善了各種管理制度和程序，層層簽定了《綜合目標管理責任書》，制定了《綜合目標管理實施細則》。充分下放權利，讓科主任在醫院規章制度下，享有對科室的人事聘用、獎金分配、考核獎懲許可權。進一步實行院務公開，充分體現管理民主化。加強人力資源管理，建設人才梯隊。鼓勵技術創新，確保專業領先地位。完善信息系統，逐步實現管理信息化。我們嚴格按照醫療法律法規要求對技術准入嚴格管理，建立了院內醫療技術創新體制。根據實際情況，我院重新核准了診療科目，並認真按照衛生行政部門核準的執業范圍執業；取消了一切以「中心」冠名的科室名稱；不搞科室對外出租、承包或合作合資辦科室等項目。禁止非衛生技術人員從事診療活動，嚴禁執業醫師、護士超范圍執業；嚴格按醫療廣告審批程序發布醫療廣告。
2、加強醫療質量管理，建立長效改進機制
健全組織，落實制度。為了強化醫療質量管理，我們建立健全
了院、科二級質量管理組織，實行了醫療質量管理責任追究制，建立了委員會管理機構，成立了醫療質量管理委員會、葯事管理委員會、輸血管理委員會和病案管理委員會，形成了院長、業務副院長、職能部門、大內外科、臨床科室質量管理小組的醫療質量管理體系。醫務部、護理部對醫護質量負責，具體管理全院的醫療、護理質量。大科主任在分管院長領導下監督本系統內的醫療質量。各科主任全面管理本科室的醫療業務工作。醫院制定並貫徹落實了進行持續醫療質量評估、監督和整改的制度——首診負責制度、危重病人搶救制度、交接班制度、會診與轉診制度、處方制度、三級醫師查房制度、疑難病人討論制度、死亡病例討論制度、手術分級管理制度、大、中型手術術前討論和審批制度、查對制度、臨床葯事管理制度、臨床用血審核制度、病歷書寫與質控制度、差錯事故報告制度和分級護理制度。
找准重點，突出環節。把握檢驗、放射、功能、病理等所有醫技科室的檢查過程和質量報告；住院病歷和門診病歷的書寫質量；臨床輸血（合血、用血）；手術病人的術前准備——檢查、查房（包括麻醉醫師查房）、會診、討論、告之行為、知情同意書，麻醉過程，手術過程，術後24小時病情觀察，術後三日查房，院感控制等關鍵環節。外科、婦產科、麻醉科、急診科、ICU、血透室重點部門。盯緊麻醉、手術、輸血、有創檢查等重要崗位。在強調終末質量的同時，醫院特別突出環節質量的管理。患者從掛號、就診、輔助檢查，到入院、治療、手術、直到出院的每個環節，醫院都制定了相應的制度，各管理組織和人員均負責對醫療服務質量進行質控，各施其職，各行其責，自上而下，從下到上，齊抓共管，形成了貫穿每個環節的質量管理體系。
3、加強醫療安全管理，促進持續改進
醫療安全管理是醫院管理的重要內容，我院與醫療質量管理相匹配，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。在組織保障的同時，醫院還制定了一系列進行持續醫療安全教育、監督和整改措施，如《防範和處理醫療事故預案》、《醫療糾紛投訴接待及處置程序》、《醫療技術損害處置程序》、《醫療風險預警機制》、《醫療安全管理補充規定》、《醫療缺陷管理規定》等。各級安全管理組織，嚴格執行安全管理制度，切實履行自身職責。院科兩級定期檢查各個安全環節，特別是急危重病人的診斷、治療和搶救，嚴格術前檢查、准備和審批，外科和婦產科手術病人的動態監測，嚴把術前關和手術過程的安全、術後復甦觀察等關鍵環節。醫務部、護理部堅持每日早晨到各科室查看交班情況，堅持每月對在架病歷進行評審和考核，貫徹執行《住院病歷評審標准》，選派年輕醫生參加了全縣病歷書寫評比，並取得較好的成績。
醫務部建立有處理醫療爭議及事故的登記制度，對每件爭議均做了詳細登記，並對每件處理結束的案件進行歸檔，以備今後查閱和總結。定期總結醫療安全工作，在全院醫療工作會議上進行通報。每年進行一次系統回顧總結，寫成專題報告，提交院部審查並列入來年工作要點。發現問題或缺陷後，及時與相應科室的負責人和當事人交換意見，制止事態擴大，盡量挽救已經發生的損害，防止其它損害出現，對需要提醒其他科室注意的，也及時利用晨會交班予以講明。具有普遍性的問題，整理成專題報告和材料，提出整改意見和措施，提請院辦會討論，形成新的規章或制度，在全院范圍內予以實施。同時加強了危險物品及要害部門的安全管理，建立了醫用放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度及處理預案，確保了重要部門的安全。
4、加強三基訓練，促進人才和技術發展
「三基」、「三嚴」訓練是長期人才發展戰略的基礎工作，我院長期堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基本知識和基本技能訓練。堅持培訓和「三基」、「三嚴」考試。每名執業助理醫師和無執業資格人員，均與本院執業醫師簽訂了指導協議書。醫院選定一批名老專家與德才兼備的中青年執業醫師簽定了導師指導合同，旨在培養和造就一批中青年骨乾和後備人才。今年，醫院對近百名低年資醫生進行了為期一個多月的業務輪訓，考試考核通過率達96%以上。定期開通遠程教學，對299名實習生進行了考試、考核和實習鑒定。為提高護理水平，組織護士參加全縣護士操作比武，3名選手分別榮獲技術操作標兵及能手的稱號，評選和表彰了一批優秀護士。
重點專科進一步完善。骨科是醫院創建「二甲」時就已發展起來的重點專科，近年來骨科發展保持了良好勢頭，相繼開展了骨誘導成骨材料的應用、頸椎單開門治療頸椎管狹窄、特發性脊柱側彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離自體神經移植治療周圍神經缺損等新技術和臨床科研項目。心血管內科是近年來建成的重點專科，有主任醫師1人，副主任醫師1人，主治醫師2人，住院醫師3人，護理人員12人，開設床位45張，年出院病人1200人次左右，各項業務指標均達二級綜合醫院要求，相繼開展了24小時動態心電圖監測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調搏心臟電生理檢查等新技術項目。
5、加強急診管理，強化急救功能
醫院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衛
生突發事件的應急預案》、《工傷傷員的處置程序》以及《公共衛生突發事件的應急處理和對外援救程序》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案。除加強內部急救功能外，還積極配合政府及衛生主管部門，完成了各項公共衛生突發事件的應急處理，在今年的復興片區學生傳染病疫情防治中，我院幹部職工不計個人得失與安危，無私奉獻，無畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切實履行了人民健康衛士職責。
6、規范醫院服務，強化醫德醫風，構建和諧醫患關系
為解決群眾「看病難」問題，我院結合幹部作風整頓工作，從提高服務意識，轉變服務作風著手，制定了尊重患者權益的服務規范；改善服務態度，規范服務用語；建立和完善醫患溝通制度、病人投訴制度及病人回訪制度，即時反饋病員意見和建議；增添設施，為病員提供清潔、舒適、溫馨的診療環境。進一步增添便民措施，改善就醫環境，加強與病人溝通，優化就醫流程，規范醫院各種標識，改善服務流程；加大投入，改善就診環境，方便病人就醫。實行掛號收費合一，避免病員往返排隊交費，克服了「三長一短」現象；對醫保、社保、農合病員實行一站式服務；將病員就醫、健康體檢、查閱病歷等服務流程公布上牆；重新規范了醫院各種標識，讓病員一目瞭然；在門診增設了導醫咨詢台，增設了專家門診，實行預約掛號、預約檢查，極大地方便了病員，緩解了「看病難」的問題。決大多數醫務人員都能直覺拒收「紅包」，對不能當面謝絕的都打入患者的預付款帳面上。集中招標采購葯品23,446,819.00元，佔用葯總額的100%，讓利於患者363萬余元，進一步完善價格公示、查詢及住院病員費用一日清單制，主動接受社會和病員監督。嚴格執行收費標准，加強監督檢查，加大查處力度，通報並處理兩起不執行醫院制度的人和事。改善服務態度，規范服務用語，加強醫患溝通，完善落實首問首診負責制及病員投訴處理和病員回訪制度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
醫保農合工作持續開展，醫務人員積極履行告知義務，使病人的知情權得以保證，上半年為1550人次出院醫保、社保病員報銷醫葯費用，為3490人次出院農保病員報銷醫葯費用345.1萬元，醫院積極宣傳新農合政策，同時對農村參合病員的用葯情況規定了一定比例，病人的滿意率上升了，也為政府分憂解難作出了具體的行動。
堅持滿足臨床，及時供應，節約成本的原則。在不影響正常工作秩序情況下增設葯房，減少了排長隊的擁擠。增加專科門診。
四、切實改進作風，營造和諧醫患關系
通過病員問卷調查、召開有醫德醫風監督員、病員、集中行動領導小組成員參加的座談會對一些現象及其成因進行了實事求是的分析梳理，要求掛號收費人員、檢驗科抽餓血人員、葯房工作人員實行彈性工作制，靈活排班，葯房、掛號分別增開窗口，避開高峰期病員擁擠，盡量減少排隊等候時間。
加強對臨床用葯的檢查，防止大處方及過度醫療，每月抽查一定數量的門診處方和住院處方，分析用葯的合理性，避免抗生素的濫用，對銷量大的新特葯情況進行分析，防止回扣葯的反彈。
加強醫德醫風及勞動紀律巡查，增加執行力。每周抽查一次工作人員的在崗情況，看是否有遲到早退、溜崗竄崗和閑聊現象，是否對患者熱情接待、精心診治、耐心解釋，語言是否文明。
加強監督制約。不定期地對出院病員進行電話詢訪和問卷調查，一經發現有收受「紅包」者將嚴肅處理，禁止一切違規的葯品促銷活動。
為確保及時整改到位，醫院明確了整改時限，落實了責任人。對由於建築結構設計落後，布局不合理等客觀問題，一方面給予耐心解釋，請求理解，一方面想辦法彌補不足，總之讓患者感受到醫院的人文關懷和真誠態度。
五、開展醫療救助，傳遞天使愛心
醫務人員除精心救治傷病員，一流的技術、一流的服務外，還向無主病員、特困病員和重症患者奉獻愛心，職工慷慨解囊，籌集特困病員醫療救助基金，組建醫院慈善分會，為特困患者募集善款，職工為病員馬飛捐款兩萬余元，為陳松等四位特困患者解決醫療救助款3000餘元。
通過「為民健康，從我做起，構建和諧醫患關系」活動，醫務人員的醫療行為更加規范，依法執行意識進一步增強，語言文明，溝通能力增強，患者知情權、選擇權、同意權得到充分尊重。通過增設服務窗口，增設兩個臨床科室，整治就醫環境，打擊醫托、懲處違紀違規人員，醫療質量穩步提高，服務態度明顯改善，病員滿意度提高，社會反響很好。
當然，我們的工作離黨和人民群眾的要求還存在一定的距離，我們將以此為契機，乘黨的十七大的東風，為老百姓就醫，為解決老百姓看病難、看病貴問題，保障百萬人民的生命健康作出更大的貢獻，為構建和諧醫患關系，構建和諧社會作出應有的貢獻。