未寫門診病例的糾紛

A. 門診病歷丟了怎麼辦

可以到醫院復印、復制病歷。

以深圳市為例，根據《深圳經濟特區醫療條例》第五十條：患者或者其代理人、死亡患者法定繼承人或者其代理人有查閱或者復印、復制病歷的權利。

需要查閱或者復印、復制病歷的，對已完成的病歷，醫療機構應當在正常工作時間六小時內提供查閱或者復印、復制服務；未完成的病歷應當在規定的時間內完成。醫療機構應當對復印、復制的病歷加蓋與原件相符的證明印記並標注復印、復制時間。

發生醫療糾紛的，醫療機構應當立即通知患者或者其代理人、死亡患者法定繼承人或者其代理人到醫療機構共同封存病歷和檢驗樣本等。醫療機構未按照規定履行通知義務的，由醫療機構承擔相應不利後果，無法通知的除外。

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根據《深圳經濟特區醫療條例》第五十三條：發生醫療糾紛需要進行醫療損害鑒定的，鑒定機構在進行醫療損害鑒定時，應當成立由三名以上單數成員組成的鑒定組且鑒定事項涉及的主要學科的鑒定人不得少於鑒定組成員的二分之一。

或者有兩名以上具有鑒定事項涉及學科或者專業的高級職稱的衛生技術人員參與鑒定，提供相應專業技術意見，並將該專業技術意見作為鑒定意見的附件。鑒定機構開展鑒定活動，不符合前款規定的，委託人或者當事人可以要求重新鑒定。

B. 門診病歷沒了。保險公司會賠償嗎

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

親，你好。看到你這個問題跟我有些相似，我想咨詢你一下，最後保險公司稽核你的門診病歷沒啊。本來我爸爸也是在工地被鐵皮鐵塊絆倒，當時喝了點酒，可是我很討厭他喝酒，經常罵他喝酒，我當時也是生氣結果跟醫生說他醉酒跌倒，醫生在門診病歷上寫了醉酒。嗚嗚嗚…後來住院部的醫生說我傻，這是工傷怎麼能主訴方說醉酒呢，我該怎麼辦啊，我現在還在讀書，家裡又困難。那個門診病歷我要不要給保險公司啊

C. 從醫療文書書寫的規范性，談談如何有效的避免醫療糾紛 1000字以上

【醫院未書寫病歷 法院未依法辦案】

二零零六年七月二十日王寶印（男 一九五七年十一月十八日出生 漢族 天津棉紡二廠下崗職工 居民身份證號碼：120103195711181130）主因嘴歪、伴流口水到天津市環湖醫院急診就醫，在門診大廳掛號並購買病歷本，到神經內科就診，醫生徐小林簡單詢問病情，當即給患者王寶印開出CT檢查單，檢查結束後，王寶印回到神經內科，徐小林從本院內電腦系統查看了CT的影像後，未書寫病歷，未作診斷，未作治療，告訴患者沒事，回家針灸即可。放射科CT（編號A98056）回報示「右側島葉可見片狀低密度影，邊界模糊，無佔位效應，腦室系統未見明顯擴張，腦溝略增寬，中線結構無移位」。
二零零六年七月二十三日王寶印主因前病情加重，左側上下肢活動不利，伴大小便失禁，120急救送天津市環湖醫院急診，患者主訴，口角歪斜，左肢無力漸進性加重三天，伴頭痛，三天前CT示右島葉梗塞；查體，BP 93～66mmHg，言語欠清，左側中樞性面癱？左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級，左巴氏征（+），急掃頭MR檢查（編號A98361），回報診斷「右側額顳頂枕島葉、右側基底節區、右側腦室旁異常信號，考慮亞急性期惱梗死，右顳頂腦溝內高信號（FLIAR），考慮慢血流。」即收入院，臨床對症治療（住院號 163158）。住院期間，王寶印就醫生徐小林未書寫病歷、未作出診斷、未作治療、未履行告知義務，造成患者病情惡化等醫療違法問題向醫院提出異議。
二零零六年八月八日王寶印病情相對穩定，經醫院同意出院休養。出院後王寶印依據《醫療事故處理條例》第八條規定「醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫並妥善保管病歷資料。」和《消費者權益保護法》第八條規定「消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受服務的真實情況的權利。」多次找到醫院交涉。
二零零六年八月二十四日王寶印經天津市河西區勞動鑒定委員會鑒定「完全喪失勞動能力」。天津市河西區殘疾人聯合會頒發「二級肢體殘疾」《殘疾人證》（詳見證據八 津西殘字第下B0029號）。
二零零七年九月十四日天津市環湖醫院醫政部門出具醫生徐小林書面「情況介紹」證實醫生徐小林未書寫病歷的事實。
二零零七年十一月七日天津市河西區人民法院通知王寶印到法院，法官羅暉未到庭審理，未告知當事人訴訟的權利和義務，僅由書記員陳妍紅簡單詢問後，在當事人雙方事先未就醫療損害達成一致的書面調解協議的情況下，當即交給王寶印（2007）西民一初字第2773號民事調解書（附民事調解書）和經濟補償金18000元，強行調解，讓王寶印簽字草草結案。此後，王寶印先後找到天津市第二中級人民法院、天津市高級人民法院、天津市河西區人民檢察院、天津市人民檢察院第二分檢察院、天津市人民檢察院反映法官羅暉違法審理案件不到庭違法辦案，上述部門均稱不管。
二零零七年十二月十日王寶印經天津市勞動鑒定委員會鑒定「完全喪失勞動能力」。
二零零八年十一月十一日王寶印依據最高人民法院《關於各級人民法院處理民事和經濟糾紛案件申訴的暫行規定》法審發（1989）17號第九條規定「終審判決正確，在執行中發生新情況，當事人以新的事實和理由。要求人民法院處理的，不屬於申訴，應當告知當事人到第一審人民法院另行起訴。」王寶印即以天津市勞動鑒定委員會的「完全喪失勞動能力」新的證據（詳見證據十），再次向天津市河西區人民法院提起民事訴訟，請求對王寶印完全喪失的損害後果，主張賠償。
二零零八年十二月十六日天津市河西區人民法院開庭審理，王寶印提出增加訴訟請求和醫療事故技術鑒定申請，經法院批准，委託天津市河西區醫學會醫療事故技術鑒定辦公室進行醫療事故技術鑒定。
二零零九年六月十八日天津市河西區醫學會醫療事故技術鑒定辦公室致函法院，說明不予受理的理由。
二零零九年十一月五日天津市河西區人民法院下達（2008）西民一初字第3908號民事裁定書，依據《民事訴訟法》第一百八十二條規定，裁定駁回王寶印的訴訟請求。《民事訴訟法》第一百八十二條規定「當事人對已經發生法律效力的調解書，提出證據證明違反自願原則或調解協議的內容違反法律的，可以申請再審。經人民法院審查屬實的，應當再審。」王寶印以新的證據向人民法院另行提起訴訟，與天津市河西區人民法院（2007）西民一初字第2773號民事調解書無關。人民法院經審查認為與原民事調解有關，應當依據《民事訴訟法》第一百八十一條規定「人民法院應當自收到再審申請書之日起三個月內審查符合本法第一百七十九條規定的情形之一的，裁定再審。」人民法院裁定再審，應當裁定原民事調解中止執行，另行組成合議庭再審。天津市河西區人民法院違反上述法律規定，在王寶印未向人民法院提出再審申請，受訴人民法院也未依據法律規定啟動再審程序，強行判決駁回。
二零零九年十一月八日王寶印向天津市第二中級人民法院提起上訴，請求撤銷天津市河西區人民法院下達（2008）西民一初字第3908號民事裁定，請求依法發回原審法院重審。
二零一零年一月三十日天津市第二中級人民法院下達（2009）二中民四終字第2005號民事裁定書，駁回王寶印上訴請求。
上述事實，患者王寶印到醫院就診，雙方形成醫患合同關系，被告醫務人員未按照規定書寫門診病歷、未書寫病歷、未明確診斷、未及時治療、未履行告知義務，造成患者病情惡化，致使王寶印完全喪失勞動能力。王寶印以天津市勞動鑒定委員會「完全喪失勞動能力」新的證據，再次向天津市河西區人民法院提起民事訴訟，請求委託天津市河西區醫學會醫療事故技術鑒定辦公室對二零零六年七月二十日王寶印在天津市環湖醫院急診醫務人員未書寫門診病歷的醫療違法事實進行鑒定，請求被告賠償王寶印醫療事故損害醫療費（憑據）、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、精神損害撫慰金等主張，屬於另案訴訟，河西區人民法院屬於違法辦案，非法剝奪當事人的訴權。

D. 我購買意外保險，後來出意外去了醫院，醫生沒有在病歷本上寫病情，直接開了單子去做ct檢查，

醫生對患者看門診不書寫病歷及檢查治療情況屬於違規，可找醫院的醫政處或醫務科或門診辦投訴並要求補辦！

E. 診所不寫病歷

通常情況下，普通的診所是不寫病歷的，但是他們要寫門診日誌，這樣才能夠對他接診的病人有一個詳細的記錄，留下備案，如果他們不給你拍片，不做進一步檢查，很輕松的給你治療，你認為這樣對你不負責任，你可以舉報，但是到315是沒有用的，要到衛生局這類行業部門去舉報才有效果

F. 醫療行為中醫務人員沒有書寫門診病歷而產生的糾紛怎麼處理

沒有書寫病歷視為沒有病歷，醫療機構要承擔責任。

鄭州專業醫療事故律師 申紅平律師

G. 醫院不保存門診病歷是否違法

不違法的，住院部是必須有病例的門診可以不保存，但當天病理是有的長時間就沒了！如果發現用葯不當可以直接找主治醫生，或醫院協商

H. 村診所未寫病歷打針造成病人死亡能否起訴

如果崔診所沒有寫病歷而打針導致的病人死亡時一定可以起訴的

I. 診斷書和門診病歷寫的不符打官司時發官怎麼判

要按照病歷實際情況出發判斷珍斷書是參考價值

J. 醫院病歷室說醫院沒有門診病歷怎麼辦，我想調取門診病歷作為證據的，還有什麼辦法可以查到嗎

買個病歷本，可以去你掛號的醫生那裡調取，微機里都有記錄，到醫院掛個大夫的普通號就可以給你寫了