醫療違規事故投訴書範本 投訴人x ，女，46歲，x牧 場職工，住x市x區----------聯 系電話： 被投訴科室：中國人民解 放軍第xx醫院耳鼻喉科、急診 科 我是患者xx的女兒。我父 親xx今年77歲，x省x縣x農場離 休幹部。2005年9月1日我父親 因感覺耳朵內有沙沙響聲並伴 有輕微疼痛，來到xx醫院耳鼻 喉門診看病，門診醫生給開了 一盒新康泰克服用，服葯後未 見效果。9月6日患者又來醫院 復查，值班的一位姓桂的醫生 診斷是患有老年性神經耳聾和 中耳炎，建議輸液治療，並給 開了10天的葯液。當日下午輸 液後回家，患者自感身體不適 ，晚上出現發燒、惡心、頭痛 、渾身無力等症狀。 次日，我父親又來到醫院 輸液，在輸液過程中，出現神 志不清等嚴重的不良反應，被 送到急診室搶救，急診室醫生 確定病因是腦梗塞，經家屬同 意患者被送進xx醫院老幹部區 住院治療，住院後我父親始終 未見根本性好轉，現在已經生 命垂危。 我父親原本身體健康，平 日非常注意鍛煉身體，喜愛戶 外運動，住院之前經常自己騎 自行車到x、x等地郊遊。9月1 日和6日都是自己到醫院看病的 ，而且，9月6日自己從xx的住 處步行到醫院，9月7日身體出 現不適的情況下，還能自己單 獨到醫院輸液，可見平時老人 身體狀態很好。治療之前我父 親只有耳疾，按常理，經過治 療應當症狀減輕，而事實卻恰 恰相反，我父親在輸液治療的 當天出現身體不適症狀，第二 次在輸液當時更是生命垂危。 把患有小病的人轉眼之間治成 了瀕死之人，這絕對不是正常 的治療結果，我們完全有理由 認為整個治療過程存在用葯不 當或者其他嚴重違法醫療規程 的行為。為此，我請求主管部 門迅速展開調查，查清事實真 相，明確被投訴科室是否存在 醫療過錯！ 此致 xx醫院領導 投訴人（簽名）： x年x月x日
以上是醫療事故投訴書範文，希望對您有幫助。
Ⅱ 患者對醫生的投訴書
給你個例文看看吧,支持你投訴!
投訴書
我因2000年9月、2004年10月兩次在墊江縣人民醫院住院剖腹取膽總管、肝內膽管結石手術，兩次都留下後患。因此而發生醫患糾紛，在雙方私自協商無果的情況下，我向墊江人民法院提起訴訟。墊江縣人民法院准許院方申請、委託司法鑒定。重慶法正司法鑒定所於2007年7月15日作出司法鑒定書（以下簡稱「鑒定書」）法正醫過字〔2007〕第023號，現就「鑒定書」中結論分析提出如下質疑：
一、鑒定結論證據不足。
1、在鑒定詢問時，鑒定機構對鑒定的所有依據沒有質證
2、鑒定分析時，只採用了院方提供的有利於院方的病歷，沒有採用患者提供的依據及《鑒定陳述詞》上的醫學證據。
3、證據不真實。「化膿性膽管炎」病症是院方私自切除膽囊後偽造的，而給出具的診斷證明病症是「慢性膽管炎急性發作」。此證據在鑒定詢問時已提供。一審開庭舉證、質證時也提供了，並通過質證，院方及法院均認可。
4、院方所作肝部結石檢查的「CT」報告，鑒定所將這份報告銷毀了。（因在鑒定詢問舉證時，我問鑒定人員殷利，病歷里有沒有「CT」檢查報告？殷利翻了翻病歷，回答有。而在「鑒定書」中沒有提到這份重要的證據。而在一審開庭舉證時，院方也沒有舉出此份證據。）
5、在鑒定詢問時，鑒定人員葉元熙問院方。2000年9月手術後作「B超」檢查沒有，2004年10月手術後做「B超」檢查沒有。院方回答沒有。手術前給患者交代治療方案及並發症、後遺症沒有，院方說告知了。而葉問病歷裡面有無知情同意書，院方說沒有。
作為剖腹取結石手術後，作「B超」檢查，是證明所作手術是否取盡結石的重要證據，也是評估剖腹取結石成功與否的重要證據。而院方沒有作「B超」檢查這不是違反了治療常規又是什麼呢？
二、膽囊切除院方有過錯。
1、切除膽囊院方沒有盡帶告知義務。違背了醫療法規及手術常規，必須徵得患者本人同意 。（手術前，我有完全民事行為能力）
2、我的膽囊我病灶。沒有化膿，穿孔症狀，沒有結石。
3、不合符膽囊切除的4種醫療常規及危急生命安全的情況。
4、膽囊具有儲存濃縮排放膽汁的作用。直接參與調節肝內外膽道壓力的作用。膽囊切除後，由於其肝臟排出的膽汁成分異常，容易形成新的結石，稱再發性結石。（外科手術醫師手冊）
「鑒定書」四頁稱：「膽囊切除」屬未完全盡到術前告知義務。結論不客觀准確，是根據沒有盡到告知義務。
鑒定書四頁切除病變膽囊的目的是去除再次產生結石的可能因素之一。這一結論是錯誤的。（1）膽囊根本沒有病變（2）切除膽囊可防止自生結石沒有醫學科學依據。
三、兩次手術取盡結石沒有證據證明。
1、《鑒定書》五頁敘述：根據現有資料和目的醫療水平不能分析出造成宋步林形成原發性肝內外膽管多發性結石的原因。
2《鑒定書》六頁敘述……由於疾病的復雜性，特殊性所決定（復雜性，特殊性的依據是什麼？）沒有證據證明與兩次手術存在在因果關系。目前醫學對該病人的認識尚存在局限性。
以上結論分析又以什麼證據證明與前兩次手術不存在因果關系呢？（醫療糾紛舉證在院方）
四、「膽腸吻合術」手術失敗。
「膽腸吻合術」的基礎前提：祛除病灶和解除結石或狹窄。醫院為什麼要給我作「膽腸吻合術」呢？實際情況是在手術中，由於院方的醫療水平及設備所限，無法除盡肝內結石，採取的補救措施沒有達到預先設想的排除遺留結實效果目的。（院方在回復已認可）結石未取盡的依據是院方告知的。我在給學校請假的「申請書」中已寫了。（2005年3月2日）
五、銷毀證據，承擔責任。
「CT」檢查肝上結石的報告及「CT」片，是對院方不利的證據，鑒定所才將這份報告毀了，對於證據銷毀，就應該承擔醫療過錯。
綜上情況：根據最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定，第四條，下列侵權訴訟，按照以下規定承擔舉證責任。（八）因醫療行為引起的侵權訴訟，醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。重慶市消費者權益保護法條例第四十三條，對於難以鑒定的檢測，經營者應當提供自己無責任的證據，不能提供無責任證據的，應當承擔響應的民事責任。所以《鑒定書》的結論嚴重證據不足，是一份不公正、不合法的鑒定，應予糾正。望上級部門對這種濫用職權，弄虛作假，歪曲事實的行為給予處理，還事實一個公道。
此呈：
重慶市司法局司法鑒定中心
投訴人：宋步林
2007年7月28日
Ⅲ 人民檢察院民事申訴書醫療糾紛格式
申訴書
申訴書是指訴訟當事人及法定代理人,刑事被害人及其家屬或其他公民,不服已經生效的裁決,向人民法院或則人民檢察院提出的要求重新審理案件的書狀.此外,再審申請書是專供民事案件的當事人在裁決發生法律效力後兩年內提出再審申請用.
申訴書格式範本
（各類案件通用）
申訴人
申訴人對人民法院年月日（）字第號，提出申訴。
請求事項
事實與理由
此致
人民法院
附：原審書抄件一份
申請人
年月日
註：1、本申訴書供各類案件提出申訴時通用，用碳素黑墨水鋼筆、毛筆書寫或印製。
2、「申訴人」欄，如系公民的，應寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等；如系法人或其他組織的，應寫明其名稱、所在地址、法定代表人或主要負責人的姓名和職務。
3、「事實與理由」部分的空格不夠用時，可增加中頁。
4、「申訴人」署名欄，如系法人或其他組織的，應寫明全稱，由法定代表人或代表人簽字，加蓋單位公章。
申訴書是指訴訟當事人及法定代理人,刑事被害人及其家屬或其他公民,不服已經生效的裁決,向人民法院或則人民檢察院提出的要求重新審理案件的書狀.此外,再審申請書是專供民事案件的當事人在裁決發生法律效力後兩年內提出再審申請用法律。
民事申訴書格式：需寫明申訴人基本情況，被申訴人基本情況，申訴請求，事實於理由。
範文如下：
民事申訴書：
申訴人：xxx住所：xxx法定代表人：xxx住所：xxx電話：xxx
被申訴人：xxx住所：xxx法定代表人：xxx住所：xxx電話：xxx
申訴人訴被申訴人xxx糾紛一案，已有xxx人民法院審理並作出（）xxx字第xxx號民事判決書，申訴人不服該院作出的終審判決，現提出申訴，申訴請求和事實及理由如下：
申訴請求：
1、xxxx
2、xxxx
事實與理由：
1、xxxx
2、xxxx
3、xxxx
綜上所述，xxxx
此致
xx人民法院
申訴人：xxx
x年x月x日