醫療糾紛獎懲辦法

① 績效考核辦法及實施方案

績效考核辦法及實施方案範文（精選5篇）

方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密，並有很強可操作性的計劃。以下是我精心整理的績效考核辦法及實施方案範文（精選5篇），歡迎閱讀與收藏。

績效考核辦法及實施方案 篇1

一、績效考核的目的

1、不斷提高公司的經營管理水平，使公司保持可持續發展的動力，達到企業員工的雙贏工作。

2、加深員工了解自己的工作職責和工作目標

3、不斷提高員工的工作能力，改進工作業績，提高員工在工作中的主動性和積極性。

4、建立以部門、班組長為單位的團結協作、工作嚴謹高效創優的團隊。

5、通過考核結果的合理應用（獎懲或待遇調整，精神獎勵等），營造一個激勵員工奮發向上的工作氛圍。

二、績效考核的原則

1、公平、公開性原則：公司員工都要接受公司考核，對考核結果的運用公司同一崗位執行相同標准。

2、定期化和制度化原則：績效考核工作在績效考核小組的直接領導下進行。績效考核部是本制度執行的管理部。

（1）公司對員工的考核採用每4個月考核的方法。

（2）績效考核作為公司人力資源管理的一項重要制度，所有員工都要嚴格遵守執行。績效部門負責不斷對制度修訂和完善。

3、百分制原則：公司對員工的考核採用百分制的方法。

4、靈活性原則：公司對員工的考核分為定量考核和定性考核。不同崗位、不同層次、不同時期兩者考核的重點不同，所佔分值比例各為50%。

定量考核：

A、管理：部門重點工作，完成公司安排工作的質量和數量，因經營所需隨時增加的工作。

B、員工：本崗位崗位職責規定的工作，部門負責人安排的工作，工作業績。

定性考核：勞動紀律，團結協作，服務質量，盤點工作，知識考核，

三、考核內容及適用對象

1、考核內容指業績（定量）考核，業績考核周期為月度考核。

2、考核適用於正式員工（不含促銷員、導購員）。

3、新到職員工從次月參加業績考核，中途離職（自動離職或被辭退）工作未滿月者當月不參與考核。

4、內部調動者按照所在部門工作時間長短來劃分，以調入時間超過半月的工作單位業績為准，反之按調出單位當月業績為准。

四、業績考核獎懲標准

1、綜合達成率為部門員工承擔的考核指標實際達成率x對應的權重比例相加之和。

2、業績考核獎懲與員工績效工資收入掛勾，原則是員工只獎不罰，主管級以上人員按業績考核實際綜合達成率實施獎懲。

3、當月業績考核指標達成獎懲在次月工資中體現，人力資源部於每月的20日下發各部門上月的業績考核結果，如對考核結果有異議（因不可控等因素影響指標達成），於25日前將部門意見匯總到人力資源部門，人資部門上報總經理或公司例會討論後下發最終獎罰結果並執行。

4、如全店未完成預算的GOP指標，但部門或部組預算指標超額完成可單計算獎勵（另報），如全店完成預算的GOP指標，但部門未完成預算指標不參與獎勵。

5、綜合達成率達到相應標準的則不獎不罰

6、獎勵：

綜合達成率100%，每增加1%，獎勵該浮動權重額的10%

獎勵舉例說明：假設A為實際綜合達成率

A、生鮮部某組的A＝105%，

浮動工資獎懲比例＝105%—100%=5%

若某主管的工資標准為1500元，則可得獎金（1500×10%）×5%x10=75元

B、其他人員的獎勵計算方法同上。

7、處罰：

綜合達成率100%，每減少增加1%，扣減該浮動權重額的5%。處罰扣款最高不超過個人浮

動工資部分

處罰舉例說明：假設A為實際綜合達成率

A．生鮮部某組的A＝90%，

浮動工資獎懲比例=100%—90%=10%

若某主管的工資標准為1500元，則扣款（1500×10%）×10%x5=75元

B、其他人員的處罰計算方法同上

績效考核辦法及實施方案 篇2

一、目的

一激勵員工，獎罰分明，提高員工、部門及公司整體績效；發揮員工的積極性和創造性，保證公司經營目標的實現。

二促進上下級溝通和各部門間的相互協作。

三績效工資與年終獎金的核算及發放提供依據；為員工調薪、調崗、工作指導、培訓等提供依據。

二、考核原則：

一自上而下的原則。

二明確公開的原則。

三客觀公正的原則。

四及時反饋的原則。

五體現差別的原則。

三、考核范圍

本公司除計件工資員工外所有員工（總經理除外）均適用本制度考核，計件工資員工適用《深圳XX時尚服飾計件員工考核制度》。

四、考核機構

一管理委員會

⒈公司設立管理委員會，作為績效考核的領導、監督、仲裁機構，主要負責績效考核方案的審批、績效目標責任書的審批、考核結果的最終審批、考核申訴的最終裁定等。

⒉管理委員會由總經理、公司廠長、部門經理、HRA總監組成，管理委員會設主任1人，由總經理擔任。管理委員會每月初召開一次會議，對上月考核情況進行總結，並對本月考核工作進行安排，會議由管理委員會主任主持，管理委員會主任具有最終裁定權。管理委員會日常工作由人力資源部負責組織實施。

二人力資源部

人力資源部是公司員工考核工作的組織實施機構，負責員工績效考核的組織、協調、督促、檢查、申訴調解、總結等工作。

三其他各相關部門

其他各相關部門是績效考核的具體實施者，負責部門內員工績效考核的實施、考核結果的匯總、考核的反饋與溝通，以及參與對相關部門的考核。

五、考核周期

⒈各部門內部員工月度考核工作分別在每個月的1～5號進行，考核結果應於當月的6號前上報人力資源部。部門月度考核工作在每個月的1～5號進行，考核結果應於當月的6號前上報人力資源部。

⒉人力資源部對部門考核結果的匯總分析工作應於每個月的.8號前結束，並把部門考核結果送交人力資源部作為核算員工績效工資的依據。人力資源部考核結果匯總、分析工作應於每個月的9號前結束，並把員工考核結果送交管理委員會審批，管理委員會應於當月10前完成審批，並於當月10號公布、應用最終結果。

六、考核的分工

部門內普通員工的績效考核由各部門負責人組織實施，各部門負責人或部門指定人員統計、匯總考核結果，匯總後報人力資源部審核。經審核後的考核結果作為核算績效工資的依據，交人力資源部備案。

部門負責人的績效考核由人力資源部組織實施並統計、匯總考核結果，人力資源部負責人考核結果由其主管領導統計、匯總，考核結果報管理委員會審批後，作為核算績效工資的依據並備案。

七、員工年度績效工資計算

部門負責人年度考核工資=部門負責人全年12個月考核工資的算術平均值×90%+部門負責人年終獎金×10%

普通員工年度總績效工資=普通員工全年12個月考核工資的算術平均值考核結果由人力資源部按考核周期向全公司公布。

八、考核結果綜合應用

員工考核結果影響個人的月績效工資和年終獎；另外員工考核結果還會與將來的調薪、調崗、培訓、工作指導、年終評優等相聯系。

一調薪

年度考核總成績一次為優秀者，工資在崗級內晉升一級作為激勵。由人力資源部統一報管理委員會批准後執行。年度考核總成績在計算公司所有員工中排序為末尾者，降低一級工資。

二調崗

調崗包括崗級變動和輪崗。年度考核總成績一次以上（包括一次）為優秀者，調崗時新的崗位工資數額不得低於原來的崗位工資數額，如員工提出調崗，不在本制度規定內。年度考核總成績在計算單位所有員工中排序連續兩次為末尾者，進行換崗，新的崗位工資數額級別必須低於原來的崗位工資數額。

三培訓

通過員工業績或能力單項成績，可發現員工能力和知識的不足，有針對性地設計相應培訓項目。對考核成績持續表現優秀者，可作為幹部重點培養對象，增加相應的培訓。

四工作指導

通過對部門和員工的績效考核，可以發現部門工作和員工工作中的不足和漏洞，從而可以有針對性地提出改進方法，使得部門和員工工作績效都能獲得不斷的提高。

五年終評優

通過對部門和員工的績效考核，年度考核成績表現為優秀的部門和員工，將直接具備公司年度評優的候選人資格。

九、獎懲措施

⒈考核結果應客觀公正，避免輪流坐莊、分數平均化等情況的發生。

⒊若發現有打平均分、輪流坐莊，或其他考核評定明顯不符合實際情況的，經調查屬實的，按以下幾種情況處理：

⒊屬部門負責人責任的，扣發該部門負責人當月度績效工資的50%；

⒋屬部門負責人和員工合謀的，扣發該部門負責人當月度績效工資的100%；扣發該員工當月度績效工資的50%；

⒌員工在考評過程中，發現有打平均分、輪流坐莊，或其他考核評定明顯不符合實際情況的，均可向管理委員會舉報。經查實，對發現考核作弊行為確有貢獻的人員，酌情獎勵舉報人員舉報當月度績效工資的30%。

績效考核辦法及實施方案 篇3

為更好地調動和發揮護理人員的工作積極性和創造性，體現按勞分配，根據護理人員績效積分來分配獎金，特製定績效考核方案如下。

一、考核原則

結合相應崗位職責及工作完成情況，對不同職稱層級、工作崗位、班次的護理人員給予不同的系數，同時結合護理工作質量、服務質量對在崗護士進行量化考核，根據實際工作動態管理分配系數，獎懲罰劣，最大限度地調動護理人員工作積極性。

二、考核內容

考核內容包括護理工作量、護理質控等方面。

三、考核方法

工作量分(班次分)：白班5分(A班)，小夜班6分(P班)，大夜班(7分)，搭班6分，休息時間送病人根據時間段算分。

工齡分：工齡x0.1。入院當年工齡分為0，次年為0.2，以此類推;臨時聘用護士崗位也計入工齡，(以入院時間開始計算，中途請長假者不算。)

系數：科室不分臨時聘用或正式聘用護士。入科時有護士執業證書的護士，所有考核通過(含護理部及科室考核)，試用期半年年後系數1.0;入科時無護士執業證書或應屆畢業生，所有考核通過，試用期半年後如取得執業證書並能單獨值班者1.0，未取得執業證書或不能獨立勝任工作的0.5;新護士一年內未通過考核者，降系數至0.5直至考核通過為止。其他護士系數1.0。

職稱：工資體現。

職務：護士長1.3，副護士長1.1，未擔任職務的護士1.0。

獎勵：(按獎懲條例)

懲罰：(按獎懲條例)

質控扣款:(醫院質控和護理部質控扣款)

四、核算方法

1.個人績效分=工作量分(工作量分=小夜班╳6+大夜班╳7+白班╳5+工齡分)╳系數╳職務╳職稱。

2.個人獎金=護理組獎金總數∕護理組績效總分╳個人績效總分。

3.實發獎金=個人獎金-懲罰及質控扣款+獎勵

五、護士工作獎懲條例

(一)懲罰條例

1.勞動紀律

上班遲到或早退扣5元，遲到15分鍾30元，30分鍾以上曠工，以科鍾為准，一小時以上除扣款外並按曠工處理上報醫院。上班時間未向護士長請假擅自離崗參照早退處罰辦法。搭班不在科內聽班按脫崗處理，一次300元。

未經護士長同意，擅自換班一次扣100元;擅自換班或請他人頂班造成脫班雙方扣200元(書面請假)，不服從科主任應急調配扣100元。

上班干私活(打電話閑談、戴耳機聽音樂、手機上網、洗頭洗澡、帶小孩上班、看小說、聊天等)一次扣10元。

上班時間在護士站睡覺一次扣10元，在值班室或其他地方睡覺扣20元。

在辦公場所高聲談笑，引起投訴一次扣10元。

2.儀表與服務態度

上班著裝不整齊(披肩發、戴耳釘耳環、戴手腳鏈、戴戒指、留長指甲、染指甲、未戴胸牌、未戴工作帽、未戴手錶等)，科內質控一次扣10元，護理部質控一次扣20元，上班時間吃早餐扣10元。

與病人或家屬吵架一次扣10元，由於工作失誤而影響護理質量造成醫療糾紛者一次扣60元(造成醫療損失者按醫院法律條例處罰)。

病人或家屬投訴護士態度不好，經核實無誤一次扣20元。

工作人員上班時相互吵架，雙方各扣50元，無理取鬧罵人者加扣20元。

3.工作質量

未進行財產交接雙方各扣10元，發生財產數目不清造成遺失者，追究當事人責任，並按財產損失金額10%賠付(100元之內財產按實際數扣除，100元以上財產，則按100元+超出百元的部分再按10%賠付)。

未進行床邊交接班，交接班未查看病人雙方各扣10元∕次。

違反操作規程一次扣10元，因違反操作規程或護理工作常規和制度，發生護理安全意外事件如管道脫落、窒息、輸液外滲等按情節輕重扣10元不等，並上報護理部。

護理記錄中有違反書寫原則現象每處扣5元;護理文書塗刮一處扣2元;未及時書寫護理記錄或轉抄不及時造成病歷上交延誤扣6元，造成醫療糾紛者一次扣20元;醫囑未及時簽名每處扣2元，造成醫療糾紛者扣20元;醫囑錄入錯誤且在核對時未及時發現一次扣第一責任人10元、相關責任人各扣6元，每班下班前不查對醫囑或未查對出錯誤者扣10元;護理部護理文書質控檢查發現問題，扣相關責任人10元∕處。

各種登記表記錄不符合要求每處扣2元，各班工作職責未按要求及時完成每次每處扣2元。

發生一般差錯每例扣60元，發生嚴重差錯每例扣100元，並上報護理部。造成科室或病人的經濟損失的由責任人個人承擔。發生差錯主動上報的扣罰減半，隱瞞不報的扣罰加倍。

護理部月質控檢查中所發現問題涉及到個人的，每人次扣10元。

業務理論考試低於70分，扣10元，低於60分扣20元，50分以下扣30元，(包括院內和科內考核)，醫院操作考試不及格或補考一次扣20元。

無故未參加醫院組織的業務學習每次扣20元。

質控員未履行單月質控職責扣10元。

新護士導師為履行指導職責扣除當月津貼20元;如指導的新護士當月考核成績不及格每項扣10元。

(二)獎懲條例

參加護理部業務考試，理論成績90分(含)以上，操作95分(含)以上獎勵10元，100分獎勵30元。

滿意度測評(醫院及科內)受病人或家屬書面表揚者每票加10元，個人收到錦旗或表揚信加100元。

及時發現問題，避免差錯事故發生者每例加10元。

第一作者在省級刊上發表論文每篇加10元，核心期刊每篇加20元，發表專著加30元;主持國家級課題每項加40元，主持省級課題每項加30元，主持市級課題(含校級課題)每項加20元。(護士長不參與此項獎勵)

受科室委派參加院內或院外比賽者，加40元，比賽獲獎再按等級獎勵;院內一等獎加160元，二等獎加100元，三等獎加60元;院外一等獎加200元，二等獎加140，三等獎加100元。

全年夜班總數排名本病區前三位的每人加50元。

擔任新護士導師者每月加津貼20元。

績效考核辦法及實施方案 篇4

一、績效考核的`目的

⒈績效考核為人員職務升降提供依據。通過全面嚴格的考核，對素質和能力已超過所在職位的要求的人員，應晉升其職位；對素質和能力不能勝任現職要求的，則降低其職位；對用非所長的，則予以調整。

⒉績效考核為浮動工資及獎金的發放提供依據。通過考核准確衡量員工工作的「質」和「量」，藉以確定浮動工資和獎金的發放標准。

⒊績效考核是對員工進行激勵的手段。通過考核，獎優罰劣，對員工起到鞭策、促進作用。

二、績效考核的基本原則

⒈客觀、公正、科學、簡便的原則；

⒉階段性和連續性相結合的原則，對員工各個考核周期的評價指標數據積累要綜合分析，以求得出全面和准確的結論。

三、績效考核周期

⒈中層幹部績效考核周期為半年考核和年度考核；

⒉員工績效考核周期為月考核、季考核、年度考核。

⒊月考核時間安排為⒈⒉⒋⒌⒎⒏⒑月的每月日開始，至下月日上報考核情況；

季考核時間安排為⒊⒍月的每月日開始，至下月日上報考核情況；

半年考核時間安排為月日開始，月日前上報考核情況；

全年考核時間安排為月日至下一年度月日結束。

四、 績效考核的執行

⒈集團成立績效考核委員會，對績效考核工作進行組織、部署，委員會構成另行通知；

⒉中層幹部的考核由其上級主管領導和人力資源部執行；

⒊員工的考核由其直接上級、主管領導和人力資源部執行。

五、績效考核方法

⒈中層幹部和員工的績效考核在各考核周期均採用本人自評與量表評價法相結合的方法。

⒉本人自評是要求被考核人對本人某一考核期間工作情況做出真實闡述，內容應符合本期工作目標和本崗位職責的要求，闡述本考核期間取得的主要成績，工作中存在的問題及改進的設想。

⒊量表評價法是將考核內容分解為若干評價因素，再將一定的分數分配到各項評價因素，使每項評價因素都有一個評價尺度，然後由考核人用量表對評價對象在各個評價因素上的表現做出評價、打分，乘以相應權重，最後匯總計算總分。

⒋根據「階段性和連續性相結合的原則」，員工月考核的分數要按一定比例計入季度考核結果分數中；季度考核的分數也應該按一定比例計入年度考核結果分數中，具體各考核周期考核結果分數計算公式如下：

第一季度考核結果分數=（一月份考核分數+二月份考核分數）×%+本季度考核分數×%

第二季度考核結果分數=（四月份考核分數+五月份考核分數）×%+本季度考核分數×%

第三季度考核結果分數=（七月份考核分數+八月份考核分數）×%+本季度考核分數×%

年度考核結果分數=（第一季度考核結果分數+第二季度考核結果分數+第三季度考核結果分數）×+（十月份考核分數+十一月份考核分數）×%+年度考核分數×%

⒌個人自評表和測評量表在填寫完畢之後，經匯總連同匯總計算的各周期考核結果分數列表一並上交人力資源部。

六、績效考核的反饋

各考核執行人應根據考核結果的具體情況，聽取有關被考核人對績效考核的各方面意見，並將意見匯總上報集團人力資源部。

七、績效考核結果的應用

人資資源部對考核結果進行匯總、分析，並與各公司部門領導協調，根據考核結果對被考核人的浮動工資、獎金發放、職務升降等問題進行調整。

⒈浮動工資調整。被考核人總得分高於員工平均分的，按照超出比例上浮浮動工資；被考核人總得分低於員工平均分的，按照差距比例下調浮動工資；等於平均分的不作調整。

⒉獎金發放由主管領導根據考核結果確定發放標准，但必須保證獎金總數全額發放，不得私扣獎金。

⒊中層幹部的職務升降及職位調整，由總經理辦公會議根據考核結果適時做出決定；員工的職位調整由各公司主管領導決定，並報人力資源部備案；由員工晉升為中層幹部的，由總經理辦公會議做出決定。

績效考核辦法及實施方案 篇5

一、適用范圍：

本辦法適用於郭氏企業全體員工

二、考核原則：

1公開、公平、公正的原則；

2動態績效考核的原則；

3主管領導考核與個人自我評價相結合原則。

三、考核周期：

1每一個自然月為一個考核周期，員工晉升以三個月為一個周期。

2管理層增加每季度考核。

四、考核內容：

考核內容：工作績效、工作能力和工作態度三大項。

1工作績效：由上級主管根據員工崗位主要工作內容，提煉關鍵考核指標（KPI）。

2工作態度：主要包括：工作紀律、責任心、執行力、團隊協作四個方面。

3具體考核細則見《各崗位月度考核表》、《員工晉升評審表》。

五、績效工資比例：

每位員工從工資總額中增加或拿出一定比例，作為績效工資考核浮動。

六、考核方法：

1每位員工由部門主管直接考評，協調部門主管參評。

2每月5日前部門主管對員工進行考評，於7日將本部門全體員工考核表遞交總經理匯總。

3於10日交財務部計算工資。

七、考核結果

1考核分數計算：

2員工轉正後每三個月可以申請晉升工資一級，依據前期績效考核結果，由人力資源部會同部門主管進行評審。合格晉升者，當月薪資體現；不合格者，順延考核。連續三個月不及格，戒談並調薪或調崗。

3年終獎金依據全年績效考核的結果進行發放。

4考核結束後，部門主管要進行績效面談，把員工考評得分告知本人，並指出工作的成績和不足。

八、其他

1本辦法從20xx年01月01日起執行。

② 如何提升醫療質量

如何提升醫療質量

如何提升醫療質量，當前人們對於醫療質量要求不斷提高，為了適應當前轉變，醫院唯有使自身在醫療方面的質量飛速提升才有與之競爭的能力，我帶大家簡單了解一下如何提升醫療質量。

如何提升醫療質量 篇1

增強質量管理意識，建立完善的組織及制度

該院不間斷地對醫務人員進行醫療質量、醫療安全及相關法律法規等方面的教育，使全院人員充分認識到醫療質量是醫院生存之本、發展之本，是市場競爭的源泉。醫院建立健全了院級、職能部門及科室三級質量管理組織，共同參與醫療質量形成各環節的計劃、組織、協調、控制和服務保障工作。

各個組織均制定了相應的工作制度、職責、考核方案等，院質量管理委員會由院長任主任委員，抽取機關及相關科室專家組成，辦公室設在質管科，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效管控；科室成立質控小組，科主任任組長，負責該科日常醫療質量管理。

醫院每季度按系統進行一次醫療質量大檢查和召開一次醫療質量分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規章制度，在國家和軍隊制定的相關制度的基礎上，制定了《病案管理規定》、《醫療糾紛、事故處理暫行規定》、《新業務、新技術管理暫行規定》、《院內、外會診制度》、《采供血管理規定》等，為醫院加強醫療創新和質量管理提供了政策保證。

人才培養和學科建設

人才是醫療質量的基礎，是最根本的要素，要提高醫療質量，首先要提高人員素質。該院十分重視人才培養，並把它作為重要戰略工程來抓，在搞好人才引進的同時，採取多種途徑、多種方式抓好年輕醫務人員的培養，重點是加強「三基」、「三嚴」訓練，進行年度考核，鼓勵撰寫學術論文，參加院內外學術交流，不斷提高業務素質。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業務技術，還要加強管理知識的學習、運用，努力提高管理水平，充分發揮本級質量管理的作用。醫院按照「小綜合、大專科」的模式，積極扶持重點專科和優勢學科，以此帶動醫院的全面建設和發展。

加強儀器設備建設

儀器設備是開展醫療工作和保證醫療質量的基礎。多年來，盡管醫院經費緊張，但仍積極想辦法，加強醫院硬體建設，多渠道引進先進醫療設備。目前，各類儀器設備總值已達8000多萬元，極大地改善了醫療支撐條件和病人就醫環境。醫院充分發揮設備委員會的職能作用，對儀器、耗材的采供、使用、保養、維護均有一系列制度，使儀器設備完好率和使用率均在98%以上。

鼓勵開展新業務、新技術

新業務、新技術的開展是醫院技術創新的重要組成部分，也是提高醫療質量的重要途徑。該院在「十五」規劃中明確提出了「科技興院、質量建院」的戰略方針，並緊密結合實際，制定了「准入規定」、「評價標准」、「獎懲規定」等，加大管理和扶持的力度，年均開展新業務、新技術30餘項，在省內率先開展了「肝移植」、「腹腔鏡直腸癌根治術」等項目，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫療技術水平和醫療質量，提升了醫院的.綜合實力和競爭力。

加強勞動紀律和醫德醫風建設

醫院下發了《關於加強勞動紀律管理的規定》、《醫務人員醫德規范》等規定來規范全體人員的行為，養成遵章守紀的良好習慣。堅持「以病人為中心」,積極開展「服務承諾」活動，增強服務意識，改善服務態度，推行「優質、高效、低耗、便捷」的服務模式，堅決制止醫療活動過程中的不良行為，實行價格公開制、一日清單制、群眾舉報制，增加了費用透明度，降低了醫療成本，減輕了病人負擔，提高了病人滿意率。

如何提升醫療質量 篇2

核心：質量與安全

維護患者生命健康的核心是醫療質量和醫療安全，這是醫療服務的根本所系，也是醫院技術水平、工作效率和綜合實力的集中體現，是評價醫院整體醫療水平的核心指標，會影響到醫院的信譽和綜合效益。應用大數據優化醫療質量管理方法，首先要抓牢的就是質量與安全這一核心。

保障：頂層設計、組織平台

從頂層設計和組織平台兩個方面，保障大數據有效應用於醫療質量管理實踐。在頂層設計方面，要求醫院根據國家相關文件標准，確定大數據平台總體架構。

在組織平台保障方面，一是成立組織領導機構，成立由院長任組長，由醫院機關、相關職能和臨床科室組成的領導小組，明確責任分工，建立考核機制，制定協作流程；二是組成技術攻關團隊，包括管理運行團隊、專家顧問團隊和技術支持團隊；三是建立高效運行機制，成立大數據和人工智慧實驗室，確保信息技術在醫院快速高效應用推廣。

推進：推進決策精細化、監管精確化、診療精準化、服務精心化。

1、推進決策精細化

傳統的HIS系統已不能完全適應當前醫院管理精細化的要求，無法准確且直觀地向決策者提供全面的、一致的決策信息。

EI系統是在整合醫院現有信息系統的基礎上，應用EI工具，實現對醫院信息資源的深加工。通過對醫院內部跨平台、多異構系統的集成、整合和擴充，全面實現了數據歸集與挖掘，確保能夠協助醫護人員和管理者進行數據分析。該院EI系統主要有醫療質量、人力資源、衛生經濟、物資管理、綜合信息查詢、關鍵指標預警等九大功能模塊，可分析各項主要指標的完成情況、全院人力資源的分布和配備情況、全院計價經濟和核算的完成情況等，這樣能夠保證醫院運營情況清晰可視，管理決策有證可循。以系統自2014年上線以來，通過實時監管和預警，醫療質量與安全持續改進，醫療投訴和糾紛數量總體下降了30%。此外，通過系統還可以與其他醫院的進行比對，以減少決策盲目性，避免「拍腦袋決定」。

2、推進監管精確化

搭建信息交互平台，可在醫療三監管之前，對不合理用葯行為提前進行處理，有效節約醫療資源，降低問題處方成本。

3、推進診療精準化

在影像診斷、專科專病等臨床實踐及質量管理實踐中，應用醫療大數據推進診療精準化。

在醫學影像方面，結合大數據技術和AI技術，推出醫學影像AI輔助診斷。以肺部CT為例，通過人工智慧優化肺部CT分析診斷流程。據統計2018年7月1日一2019年4月30日該院AI輔助診斷共檢查54031例肺部CT,發現605147個肺結節，其中毛玻璃病變24205個，病變大小為3mm6mm結節為主。醫學影像科每月約有8000例胸部檢查，胸組兩個審核醫生，平均每人每天需要審核90370張圖片（不計算骨窗及厚層圖像閱片、，平均34幅/秒。通過AI技術推算後，薄層圖像基本不需要再次觀察，僅觀察AI提示的病變部位，其餘通過厚層圖像閱片，不僅提高了工作效率，還減少了對微小結節的漏診。

4、推進服務精心化

通過智慧病房、移動醫療平台建設，利用大數據推進服務精心化，提升患者就醫體驗。

建設基於數據平台的智慧病房，心臟頻譜血壓計系統、智能病服、無線床邊感測器等智能生理數據搜集設備，將收集到的信息上傳歸檔至醫院信息系統，並進行大數據分析。通過智慧化生理監測設備和人工智慧的及時數據監控，實現生理數據實時監測、病房信息的實施提取，從而提升醫療服務能力。智慧病房AI系統正穩步運行，後台數據集合己經有量級顯示，為疾病治療、康復管理提供了前所未有的AI臨床視角。此外，該院還致力於構建移動健康醫療平台，提供健康e+健康包、移動隨訪等移動醫療服務，以讓患者獲得更加精心的服務。

③ 衛生院績效考核方案

2017年衛生院績效考核方案

如何搞好鄉鎮衛生院績效考核,確保衛生院服務質量、服務數量、患者滿意度不下降,是衛生院管理者的不倦追求。下面，我為大家提供2017年衛生院績效考核方案，希望對大家有所幫助!

一、指導思想

以科學發展觀為指導，建立鄉鎮衛生院按崗取酬、績效掛鉤、優勞優酬的考核分配機制，使績效工資分配向關鍵崗位、一線崗位傾斜，充分調動工作人員的工作積極性和主動性，促進鄉鎮衛生院全面健康發展。

二、基本原則

(一)堅持“按勞取酬、效率優先、兼顧公平”的原則。

(二)堅持“因事設崗、以崗定責、以分計酬”的原則。

(三)堅持向“技術含量高、風險程度大、工作負荷強、 管理責任重”的崗位傾斜的原則。

(四)堅持績效工資分配不與葯品收入掛鉤的原則。

(五)堅持公開、公正、公平考核的原則。

三、組織領導

各單位成立績效考核領導小組，院長(主任)為組長， 成員由院委會成員等人員組成。

四、績效工資構成

我縣將財政拔付鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)工資和單位收入減去支出結余部分的一定比例部分(原則上不超過15%)作為各單位的崗位績效工資總量，劃分為基本工資、基本性績效工資和獎勵性績效工資三部分。財政拔付工資額中的30%部分作為基本工資;財政拔付的40%部分作為基礎性績效工資。各單位獎勵性績效工資部分、單位收入減去支出結余的一定比例部分三項構成。

五、基本工資和基礎性績效工資考核分配

工作人員基本工資依據考勤按月發放。基礎性績效工資根據崗位、勞動紀律、醫德醫風、工作質量、群眾滿意度和工作數量(核定工作量的70%)等按月發放。基礎性績效工資扣除部分納入單位考核周期內的獎勵性績效工資總量再分配。各單位制定基礎性績效工資考核標准並報衛生局備案。衛生局按照各單位考核結果及時拔付基本工資和基礎性績效工資。

六、獎勵性績效工資考核分配

獎勵性績效工資主要體現完成任務的實績和貢獻，與工作數量(核定工作量60%以上部分)相掛鉤。縣衛生局制定

鄉鎮衛生院(社會衛生服務中心)績效考核辦法，衛生局按季度對各單位進行考核，財政局、人社局參加二、四季度考核，考核結果做為資金劃拔、人員獎懲的依據。根據考核結果，按季度拔付獎勵性績效工資。各單位按月對工作人員獎勵性績效進行考核，作為本單位季度考核後對職工進行獎勵性績效工資分配的依據。

(一)衛生局對各單位獎勵性績效工資考核分配

根據《柘城縣鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)績效考核實施方案》，結合重點工作、中心工作，縣衛生局、財政局、人社局抽調人員組成考核組，對各單位進行績效考核。

績效考核≥80分的，財政拔付工資的30%部分全額拔付;低於60分的按財政拔付工資的30%部分的50%拔付;60分≤績效考核<80分的，按財政拔付工資的30%部分的80%拔付。扣除的不合格單位績效工資總量工資，按50%、30%、20%的比例用於獎勵績效考核排序前三名的合格衛生院。

(二)工作人員獎勵性績效工資考核分配

鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)對衛生局核拔的獎勵性績效工資，加上本單位扣除的基礎性績效工資部分、單位收入減去支出結余的一定比例部分作為本單位季度獎勵性績效工資總額，可先提取院長獎勵基金，剩餘部分依據對職工崗位績效考核結果進行發放。

1、院長(主任)獎勵基金。各單位可提取單位獎勵性

績效工資總額2%，設立院長(主任)獎勵基金。用於發放給單位職工在考核周期內工作量大、貢獻量大、關鍵崗位成績突出人員的績效獎勵。各單位應制定院長(主任)獎勵基金使用管理辦法，充分發揮其激勵創新作用。

2、加、值班費。由單位在運行經費中另行列支。

(三)工作人員考核方法

1、崗位分類。各單位將職工依據工作性質分為臨床醫療、護理、醫技(包括心電圖、B超、檢驗、放射、葯房等科室)、公共衛生、行政後勤(包括總務後勤、收費等)五個考核類別。

2、崗位考核內容。勞動紀律、醫德醫風、工作質量、群眾滿意度、工作數量等具體每項指標及分值由各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)確定。

3、崗位系數

各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)根據每個崗位的技術含量、責任風險、工作量等確定每個崗位的系數。崗位系數設置指導性意見：醫生1.1;護理1.0;醫技葯劑0.95;公共衛生1.0;總務後勤0.95。其中副高、中級(技師)、初級師(高級工)職稱各在本崗位系數上加0.10、0.07、0.05;無執業(從業)資格人員的崗位系數減少0.1;除領導外的院委會成員加崗位系數0.1，中層幹部加崗位系數0.08(上述人員不得重復計算系數);兼職人員加崗位系數0.08(兼

職人員崗位系數原則上只累加1次)。各單位可結合本單位實際，進行適當調整完善。

4、工作人員績效工資分配

勞動紀律、醫德醫風、工作質量、群眾滿意度、工作數量(核定工作量70%部分)等指標實行百分制考核，按月進行，與基礎性績效掛鉤。工作數量0分開始計算，累計總得分，上不封頂、核定工作量70%以上部分與獎勵性績效工資掛鉤。

(1) 工作人員績效工資考核分配

個人基礎性績效工資=(勞動紀律20分+醫德醫風20分+工作質量20分+群眾滿意度10分+核定工作量70%部分30分)得分數/100(大於等於0.9的按1)×每人基礎性績效工資額。

個人獎勵性績效工資=核定工作量70%以上部分得分×個人基礎性考核得分率(等於大於0.9的按1)×崗位系數×全院(中心)工作量每分金額。

全院(中心)工作量每分金額=(全院獎勵性績效工資總量-院長獎勵基金)/工作人員工作量70%以上部分總得分。

工作人員工作量70%以上部分總得分=(每人工作量得分×每人基礎性績效考核得分率×個人崗位系數)之和×30%。

(2) 單位領導獎勵性績效工資考核分配

各單位領導獎勵性績效工資依據衛生局對單位考核結

果分配。單位考核得分≥80分，正職、副職分別享受工作人員平均獎勵性績效工資1.5倍、1.2倍;60分≤單位考核得分<80分的，正職、副職分別按工作人員平均獎勵性績效工資1倍、0.8倍;單位考核得分<60分的，正職、副職分別按工作人員平均獎勵性績效工資80%、50%。

(3)考核周期內出現下列情況之一的，經核實後，按崗位系數50%及以下確定考核得分系數(具體由各單位在考核細則中明確)。

①違反相關政策和法律法規，被上級部門通報處罰的; ②收受紅包、回扣等經調查核實的;

③私自非正常途徑轉診病人或擅自在院外從事各種醫療經營活動等經查實的;

④因服務態度、工作失誤引發醫療糾紛給單位造成損害的;

⑤遇有重大事件不及時逐級報告，造成不良後果者的; ⑥私自收取現金不及時入賬的;

⑦以醫謀私擅自漏收、免收、少收各種輔助檢查費經查實的;

⑧受各種黨內、行政警告以上處分的;

⑨不服從院領導工作安排的'。

考核周期內實行醫療責任事故、計劃生育、社會治安綜合治理、無理鬧訪、掛床騙保、胎兒性別鑒定等一票否決制，

獎勵性績效工資零發放，同時取消當年評先評優。

(4)獎分事項

①因工作積極，態度認真，保質保量按時完成工作任務;或積極參加公共衛生突發事件處置，效果顯著等，受到上級表揚的，視級別高低給予加分。

②在刊物上發表論文或著作、新聞稿件等被上級採用的，視級別高低給予加分。

③鼓勵學歷和資格教育，取得高級證書的當月給予一定分值獎勵。

④各單位制定的其他加分事項。

5、考核時間及結果運用

對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)的績效考核每季度進行一次，於每年4月、7月、10月上旬和12月下旬集中組織進行。

各單位工作人員績效考核分月進行，分別在每月結束後5天內進行。績效考核結果是工作人員考核周期獎勵性績效工資分配的主要依據，未開展績效考核的，獎勵性績效工資不予發放。

工作人員績效考核結果作為晉級、獎勵評優、提拔任用以及聘用、續聘和辭退的重要依據，年度內兩次績效考核達不到60分的，個人年度考核定為不合格;一次績效考核達不到60分的，定為基本合格。

七、相關規定

(一)因病確實不能堅持正常工作，並經市級以上醫療機構鑒定的，其病假期間績效工資發放參照國家有關規定執行。

(二)非工作急需本人主動申請並經單位同意脫產進修的，其進修期間不享受個人獎勵性績效工資;單位因工作需要選派進修的人員享受同崗位平均獎勵性績效工資。

(三)法定產假、婚嫁、因公致殘按國家規定執行工資等遇。

(四)受到警告以上黨紀政紀處分或違反國家法律追究刑事責任的，按國家相關規定執行。

(五)其他政策根據相關政策規定要求執行。

八、工作要求

(一)提高認識，加強領導。做好績效工資考核分配工作關繫到廣大職工的切身利益，是完善鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)收入分配製度、深化基層醫葯衛生體制綜合改革的重要基礎，對調動廣大醫務人員的工作積極性，具有非常重要的意義。為加強對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)績效考核工作組織領導，縣衛生局成立鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)績效考核工作領導小組，設立辦公室，落實具體經辦人員，負責績效考核工作的具體組織實施和指導監督;各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)要成立考核組和監督組，具體負責考核工作的組織實施和監督;考核組和監督組中職工代表均應不少於2人。

(二)明確任務，認真實施。各單位要依據本指導意見，將本單位目標工作任務，進行認真細化分解，核定每個崗位的工作任務量，量化指標分值，制定考核細則，由本單位領導集體研究後，經職工代表會議或院職工大會通過後，報市衛生主管部門批准後公布實施。

(三)嚴肅紀律，公正公平。各單位要嚴肅績效考核分配工作紀律，對工作不負責任，不按照規定的程序和標准考核，造成績效考核失真失實的，實行責任追究。考核結果要及時公示，自覺接受職工監督。要做好職工的思想工作，引導職工正確對待績效考核，通過正常渠道反映訴求。績效工資實施後，各單位一律不得擅自發放津補貼。

各單位要不斷完善考核內容，創新考核機制，規范考核程序，提高績效考核的科學性、合理性，充分發揮績效考核的激勵作用，進一步調動工作人員的工作積極性和主動性，推進衛生事業又好又快發展。

④ 作為當代醫學生,如何防範和杜絕醫療事故的發生

1、強化醫務人員的意識。

強化醫務人員的法律意識、質量意識、安全意識、責任意識、依法執業意識和誠信服務意識，樹立法制觀念，保障醫療安全，防範醫療糾紛。

2、加強醫護患溝通，防範醫療糾紛。

發生醫療事故的處理途徑為：科室解釋、協調；建立醫療糾紛第三方調解機制，醫患糾紛人民調解組織在司法行政部門指導下，作為獨立第三方介入醫患糾紛調解；訴訟解決。

醫院醫療質量管理委員會的職責

1．教育各級醫務人員勤勉敬業，遵紀守法，恪守職業道德，強化質量意識，努力預防醫療事故的發生，促進醫學科學的發展。

2．審核醫院醫療、護理方面的規章制度，制定醫療、護理質量評審標准和獎懲制度。

3．管理及控制各科室診療、護理等醫療質量情況，對存在的薄弱環節，及時制定整改措施，以期不斷提高醫療護理質量。

4．對醫院有關質量管理的體制變動，質量標準的制定和修改進行討論並形成初步意見，提交院長書記會議審議。

⑤ 醫務科工作總結

總結是對取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓等方面情況進行評價與描述的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，因此好好准備一份總結吧。但是總結有什麼要求呢？下面是我幫大家整理的醫務科工作總結3篇，歡迎閱讀與收藏。

醫務科工作總結 篇1

20xx年即將過去，在這一年裡，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現總結如下：

一、樹立以人為本，做到科學發展。

科學技術是第一生產力。20xx年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了很多工作：

1、建立醫務人員技術檔案。今年，醫務科經過策劃運作，收集、整理了全院醫、葯、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放於專用檔案框中。同時製作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓供給了便捷與保障。

2、做好醫務人員的好後勤、好幫手，提高醫務人員工作進取性。20xx年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺餘力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織准備工作等，做到讓每一位貼合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作進取性。

二、提高醫療質量，保障醫療安全。

醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20xx年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：

1、建立健全各種醫療管理組織。今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫療質量與安全供給了組織保障。

2、建立健全各種規則制度。今年，醫務科結合我院實際，參考相關醫療管理制度，制定了《醫院十三項核心管理制度》，並人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫療質量與安全供給了制度保障。

3、落實醫療質量管理與監督職責制。一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，並提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。

三、進取開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了很多工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術1164人次。

四、進取調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序。

在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生後，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。應對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的協調、資料的整理、均能及時組織到位。醫療糾紛處理後的醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自我處理醫療糾紛13起，醫療糾紛的處理率達100%，醫療保險賠付准備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。

五、開展新技術、新業務，增強醫院發展後勁。

新技術、新業務，是醫療發展的趨勢，是醫院新的醫療收入增長點。今年醫務科協調引進了「長程心電圖」等新技術、新業務，起到了推廣醫院業務與發展的作用。

六、開展醫療培訓，提高醫務人員素質。

醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織大型醫療業務講座4起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。選派各科業務人員參加孝感醫學會組織的各種各級學術年會，推進了醫務人員學術交流。經過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。

七、鼓勵臨床科研，提高醫院影響力。

科學研究是學術發展的基礎。醫務科進取鼓勵醫院各科醫務人員，結合臨床實際，進取開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發表及交流學術論文16篇。

八、開展臨床教學，培養後繼人才。

醫療教學是醫院工作的一個重要組成部分。今年我院共理解襄南片內科醫生培訓的項目一項，圓滿完成了培訓工作任務。理解進修生7名，實習20名，見習學生16名。進修生、實習、見習生對我院教學工作均感滿意。

九、組織健康體檢，造福學生、居民。

今年，我院對襄南6個鄉鎮共計41所學校16250多學生健康體檢。對二中、南河中心學區共計440多名教師、邱子村委會、馬口鎮政協、金馬水泥廠工人等100餘人進行了健康體檢，慢性病審核400多人，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

十、樹立整體意識，配合中心工作。

樹立整體意識、大局觀念，進取配合醫院中心工作，是醫務科的工作準則。今年在全球范圍內勢虐的甲型H1N1流感，為人類的健康帶來了危險。應對這一特殊事件，醫務科進取組織與配合，及時完成了醫院甲型H1N1防控領導小組及實施細則，建立了發熱門診與發熱預檢分診處，組織了醫務人員甲型H1N1流感知識的學習和培訓，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。

然而，20xx年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，以致發生兩起重大的醫療差錯、事故。這是在今後的工作中必須努力改善和完善的地方。

讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有醫院的正確領導，有全體醫務人員的共同努力，醫院的明天會更好

醫務科工作總結 篇2

20xx年上半年，我科人員遵照院領導的指示及三級醫院的各項標准和要求，以質量保安全，以安全促質量，開展醫療質量、安全管理各項工作，具體如下：

一、醫療質量管理

（一）、流程管理

深入臨床，通過現場發現問題召開協調會的形式，梳理科室間、科室內部的各項流程，達到持續改進的目的。上半年為梳理圍手術期術前用葯規范、產科產房急診手術室管理、院外會診管理、新生兒監產管理、臨床大輸血救治預案及流程，門診婦科、婦保科、導醫台、收費處、輸血管理、婦產科二線醫師、產科、引產及死亡嬰兒處理管理等各種流程，召開了各種協調會14次，涉及科室有十餘個，及時解決了很多的實際問題。

（二）加強核心制度管理

1.轉診、會診制度管理：20xx年上半年由醫務科組織的院外會診26次，外出會診5次，院內擴大會診10次，全市擴大會診1次。管理轉診病人22例。

2、狠抓「三基三嚴」培順考核工作。在院領導的重視和支持下，20xx年7月組織全體醫、技、葯人員「三基」理論考核，並積極組織醫務人員參與全國婦幼健康技能競賽，目前正在准備階段。

3、臨床路徑、預約診療服務、危急值管理工作已經常態化，臨床路徑、預約診療、危急值管理工作已常態化，上半年全院總出院人數為11603人次，入徑病例共3997例，總入徑率34.4%，（標准為20%）。總預約數為63423人，總預約率35%（達標40%）。我科每月下臨床與醫技科室檢查各項制度落實情況，發現問題及時與個人和科室進行溝通處理，並納入績效考核。

4、堅持每月現場考核及每季度醫療質量例會制度，分析總結醫療質量問題，特別是出現了安全隱患、醫療投訴、醫療糾紛的病例，及時組織科室、系統討論，查找原因，舉一反三，並將結果納入績效考核與評先評優等。

5．加強業務知識培訓，提高診療水平。採取全員、分系統、部門等方式，對專業技術人員進行繼續教育培訓，學考結合，注重學習效果，今年上半年組織業務學習7次。

6.疑難病例討論情況：20xx年上半年我科組織疑難病例討論5次，主要是針對有投訴和糾紛的病例，醫務科也經常參加科室的疑難病例討論，特別是有糾紛傾向的病例，及時了解情況以便更好的處理問題。

二、強化醫療安全意識，重視法律法規，妥善處理醫療糾紛

1、結合我院實際，採用各種形式進行全員安全培訓，上半年組織了2次全院性的醫療安全醫療質量講座，其中一次外請了市衛生局醫政科副科長應維對《江西省醫療糾紛處理與防範條例》進行了深刻的解讀，加強了我院醫務人員的法律意識，提高了我院醫務人員應對醫療糾紛的能力。

2、進一步加強不良事件上報管理工作.調動全員主動發現並上報醫療、保障等環節安全隱患。20xx年上半年醫務科共收9次不良事件上報。按照《不良事件管理辦法》對上報的不良事件相關科室進行了獎勵，並根據上報內容及時與相關科室進行協調整改，將各種不安全因素扼殺在搖籃里。

3.醫療投訴與糾紛的處理：

1）投訴：20xx上半年醫務科共接到投訴10例，其中直接到醫務科投訴的7例，由投訴科上轉的3例。每次接到投訴後我科都是積極應對，第一時間向患者和科室了解情況，並召集相關科室進行討論分析，發現不足，提出整改，並給予投訴人口頭或書面的答復。

2）糾紛：20xx上半年醫療糾紛6例，已解決的3例（①謝洪枚難免流產雙胎死亡事件②趙依輸卵管妊娠破裂事件③李秋蓮毛毛肱骨骨折事件），待解決醫療爭議3例（①彭曉蓉胎盤早剝事件，已進行醫療鑒定②婦科鍾愛萍膀胱破裂事件，正在走法律程序③向梅宮內死胎事件，目前正在等待屍解結果。

對發生了投訴、糾紛的病例，醫務科總是到第一現場了解情況，並組織相關科室和人員進行病案討論，有的一個病例進行多次討論；根據情況召集不同形式的溝通解疑專題會議，協商解決會議等，有時一個投訴或糾紛需多達幾十次溝通。隨著江西省糾紛解決條例的出台，解決方式的明確，與醫調委、醫鑒辦、律師、法院、司法等部門和人員的聯系也更加頻繁。糾紛解決後，針對存在問題組織學術委員

會討論、定性、責任劃分，並進行下一周期的制度、流程優化，整改也是醫務科目前的重任。

三、落實衛生支農、對口支援工作

20xx年我院對口支援工作為蓮花坊樓衛生院與赤山中心衛生院，我院採取多種形式開展對口支援工作。蓮花坊樓衛生院派駐婦產科系統兩名中級以上醫師在受援醫院，每月進行專業授課一次，每天參加門診或組織查房，定期主持疑難病例討論等形式;每周六派出一名婦產科醫師與一名兒科醫師到赤山中心衛生院進行查房、業務指導等，均得到了受援醫院的`好評。本人支援醫院是上栗縣赤山醫院。

四、傳染病的管理工作 五、下半年的打算

我科將繼續深入臨床，加大現場考核的力度，結合《院長行政業務查房管理辦法》的標准及各項規章制度，發現科室的不足並對薄弱環節進行整，以質量保安全，以安全促質量。

醫務科工作總結 篇3

20xx年上半年醫務科在院委會的正確領導下，以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，使科室的各項工作高效有序的進行。現將20xx年醫務科上半年工作總結如下：

一、醫療質量管理

不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，20xx年醫務科始終以《Xx省綜合醫院評價標准及實施細則》和「兩好一滿意」為標准，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。

1、上半年各項工作指標完成狀況（截止 20xx年5月30日）

（1）開放床位數420張

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年門診總人次：19911人次

（4）住院中人數：xx541人

（5）平均住院日： 7天

（6）全院實際佔用床日數：69875

（7）病歷甲級率：99%

（8）處方合格率 ：

（9）入院診斷符合率：

（xx）手術前後診斷符合率：

（11）ct檢查陽性率：

（12）急危重症搶救成功率：

（13）無菌手術切口甲級癒合率：

（14）無菌手術切口感染率：

（15）病理診斷准確率：

（16）開展成分輸血比例：

（17）擇期手術患者術前平均住院日：

2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處

零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室***、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室***、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重症患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案後及時到科室了解患者病情、查閱病歷後，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間並參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中於患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。

3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量

零九年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重症患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，並聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網路。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋後未及時更正者嚴格按照我院制定的「醫療文書質量考核獎懲辦法」，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷xx00餘份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為xx0%,總體書寫質量較好的科室有：

4、立足自身，加強科室自身建設

只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。根據零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對於科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯系院外會診或轉診醫院，規范會診邀請函、轉診證明使聯系工作規范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規范的文字記錄。

⑥ 醫療安全的保障責任書

切實加強和提高醫療服務質量，公共衛生服務質量和婦幼衛生工作的質量，更好地實行科學、安全管理，防範減少醫療事故的發生，確保人民群眾安全就醫。下面由我來給大家分享醫療安全的保障 責任書 ，歡迎大家參閱。

醫療安全的保障責任書1

醫院：——科室——在從事醫療服務活動中，將嚴格遵守《中華人民共和國執業醫師法》和國家相關法律、法規及醫院的相關 規章制度 ，保證本科室的醫療活動安全。

一、醫務人員在醫療活動中有下列行為之一的：

(一)醫務人員在執業活動中，違反上級行政部門和醫院規章制度或者技術操作規范，造成嚴重後果;

(二)由於不負責任延誤危急患者的搶救和診治，造成嚴重後果的;

(三)造成醫療責任事故;

(四)未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件;

(五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關文件資料;

(六)使用未經批准使用的葯物、消毒制劑和醫療器械;

(七)不按規定使用麻醉葯品、醫療用毒性葯品、精神葯品和放射葯品;

(八)未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療：

(九)泄露患者隱私，造成嚴重後果;

(十)利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益;

(十一)發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從上級行政部門調遣的：

(十二)發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按規定 報告 的;

(十三)醫務人員在醫療、預防、保健工作中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊造成後果的。

二、衛生行政部門工作人員及後勤工作人員在醫療、預防、保健、後勤服務工作中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊造成後果的;

三、處罰細則：對違反上述行為的人員根據情節輕重給予以下相應處罰。

(一)對直接責任人，情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任;

(二)給患者造成損害，導致醫院社會效益及經濟效益損失者，按直接責任人、間接責任人、管理責任人(註：管理責任人為各科主任和/或護士長)給予相應的經濟處罰;

(三)發生醫療差錯，未構成醫療事故的，將與職稱評定、末位淘汰、先進評選掛鉤，並處予一定經濟處罰;

(四)發生投訴較多的科室或個人，將與醫療質量評選、末位淘汰、先進評選掛鉤;

四、經濟處罰細則：

對發生醫療糾紛造成醫院進行了經躋賠償的科室相關責任人及相關管理責任人的經濟處罰細則：直接責任人負擔所賠償金額的5--8%;間接責任人負擔所賠償金額的3--5%;管理責任人負擔所賠償金額的1--3%。

(科室)——保證：在從事醫療服務活動中，服從監管;若未做到醫療質量安全的第一條第(一)至(十三)及第二條，本人願意承擔由此引起的一切法律責任，並接受第三至四條的相應處罰。本協議一式兩份，單位負責人、科室負責人、科室責任人各執一份，科室負責人向醫院簽定，職工向科室負責人和醫院負責人簽定，協議自簽定之日起生效。

醫院負責人：醫院(蓋章)

科室負責人：(簽字)

時間：年月日 至年月日

醫療安全的保障責任書2

為進一步貫徹落實「加強醫療安全，提高醫療質量」和「誰主管、誰負責」的醫療安全工作責任制，明確醫院科室主任及員工對醫療安全工作應負的責任，有效防範杜絕醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生，保障醫療安全，維護醫療秩序，提高醫療服務質量，明確職責和工作目標，將醫療安全工作責任制落實到人。根據醫院的部署，結合我院實際情況，特簽定醫療安全工作目標責任書：

一、甲方對乙方有以下義務及權利：

(一)甲方有向乙方及時傳達上級黨委政府、衛生主管部門和醫院關於醫療安全工作政策、要求、具體目標的義務(文字形式);

(二)甲方有按照醫院制定的各項規章制度為乙方的工作開展提供必要物質基礎和技術支持的義務;

(三)甲方有按照醫院的規定幫助乙方解決工作中實際困難的義務;

(四)甲方有為乙方明確責任目標的義務，且有對乙方工作進行定期或不定期考核並據考核結果予以獎懲的權利;

(五)甲方有對乙方隨時下達臨時指令性工作的權利。

二、乙方在醫療安全工作中的任務和目標：

(一)乙方在工作中嚴格遵守醫院的各項規章制度，如：首診醫師負責制、首問負責制、急危重症病人討論制度、會診制度、轉診制度、醫療文書書寫制度、查對制度、業務學習制度、值班及交班制度等;

(二)乙方應定期召開醫院及門診部相關人員醫療安全工作會及醫療知識講座，傳達上級黨委政府、衛生主管部門和醫院關於醫療安全工作的方針、政策及有關工作 措施 ，認真貫徹落實醫院的各項醫療安全管理制度、診療技術操作規程和醫療安全工作措施;

(三)在甲方的帶領與指導下，認真做好醫院醫療安全檢查工作，並協助「一體化」辦公室搞好門診部的醫療安全工作，及時檢查各項工作，消除各類醫療隱患，確保醫療安全。隨時向院領導匯報檢查情況;

(四)及時完成甲方安排的臨時指令性工作。

三、獎罰措施：

(一)根據醫院要求科主任每月拿出200.00元作為風險押金，如科室內屬人為原因造成醫療醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生，醫院將扣除科主任200.00元_12月作為處罰;如未發生任何醫療醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故，醫院將給予科主任200.00元_12月_2作為獎勵。

(二)根據醫院規定屬人為原因造成醫療醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故發生的醫療賠償，由當事人承擔賠償金的5-20%，並對科主任作200.00元_12月的處罰;

(三)對無故不完成甲方安排的各種臨時指令性工作的行為，據情況將給予( )處罰。

(四)乙方未完成醫療安全工作中的任務和目標，據情況將給予( )處罰。

此目標責任書一式三份，由甲方、乙方和監督方各存一份。

甲方：

乙方：

監督方：

年 月 日

醫療安全的保障責任書3

20_年是衛生院管理年，為切實加強和提高醫療服務質量，公共衛生服務質量和婦幼衛生工作的質量，更好地實行科學、規范、安全管理，防範減少醫療事故的發生，確保人民群眾安全就醫，根據衛生局有關文件，結合我院實際情況，特製定醫療質量和醫療安全管理方案和簽訂責任書。

一、成立醫療質量與醫療安全管理小組

組長：張建花

副組長：尹筱建吳剛

成員：門診在崗衛生技術人員

二、根據各業務技術崗位的實際工作情況，每一位醫療服務人員都應時刻把醫療質量和安全放在首要位置，嚴格操作規程，熟練技術業務，各自履行各項職責，服務熱心，診療明確，分工合作，杜絕醫療事故的發生。

三、遵守紀律和規定，堅守工作崗位，實行24小時值班制，具體時間操作由各組商定並報院長同意，院內群眾急診就醫，要隨叫隨到，對特殊的病例和傷員較多的情況，門診部要協作。及時救治，必要時可轉診。

四、醫療診療工作實行首診負責制，嚴重病例和疑難病例，要進行醫師會診，嚴格執行三級查房制度，早晚班知會，醫護協同，以准確的診療，熟練的護理，減少病人的疾苦。

五、葯房、葯劑人員要遵照醫師開出的處方，准確無誤地調配好每一張處方，嚴把葯品質量關，對中、西葯的劇毒葯品實行專櫃、轉賬保管、登記，劃價准確，操作熟練，服務熱情。

六、對不按規程辦事和個人在診療工作中因不負責任而產生的醫療事故及差錯，所產生的賠償費用，由當事人負擔所發生費用的40%，當事人所在科室30%，醫院30%,比例承擔，並及時上報縣衛生局和有關直接主管部門，所要承擔的法律及刑事責任，由上級主管部門處理。

本方案一設兩份，院方及職工各一份。

單位法人代表簽章：

業務組成員簽章：

醫療安全的保障責任書4

為使全院醫務人員牢固樹立「以病人為中心」，救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，強化質量意識、醫療安全意識，職業風險意識，消除醫療隱患，杜絕醫療差錯、事故」。「醫療事故處理條例」及「執業醫師法」等精神，制定醫療 安全責任書 如下：

一、各科應建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，認真執行三級醫師查房制與手術分級管理制。按醫院優質服務、承諾服務的規定進行工作，做到按章辦事，違章必究。

二、各級各類醫務人員要注重醫德修養，認真履行 崗位職責 ，堅守工作崗位，在崗時間不幹私活，不從事醫療活動以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯、糾紛發生者，當事人承擔全部責任。

三、各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫師簽字認可;各種病歷書寫必須內容真實完整，描述准確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。科室有關人員及病案室管理人員要加強對現病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、塗改、偽造、銷毀。不經醫務科或主管院長批准，不得借調、摘抄、復印病歷。否則，引起糾紛，當事人應負全部責任。

四、嚴格執行《醫療技術操作規程》，任何科室或個人不得隨意簡化或更改。一般診療技術操作前，要向病員及其家屬講明操作的目的、意義及操作中可能出現的反應和副作用;對危重病員或在重要器官進行復雜的有創傷性的診療技術操作前，應對患者或家屬說明必要性、復雜性和危險性，同意檢查簽字為憑。對違反操作規程而又未向病員或家屬講時上述情況引發的事故、差錯、糾紛，應追究當事人的全部責任。

五、對危重病人的搶救必須及時，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規定的時間內完成並出具書面記錄。對危重病人的病情變化或可能出現的並發症要做到心中有數，要及時向病人家屬說明和記錄，必要時需病人家屬在病程記錄中簽字。科主任應定期檢查，組織實施。否則，因此而致事故、差錯、糾紛的發生，除追究當事人的直接責任外，還要追究科室負責人的領導責任。

六、對一些特種檢查(包括ct、mri等)、特殊治療(包括應用貴重葯品等)醫療費用花費較高時，應及時向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫療糾紛的發生。

七、凡重大手術和科室開展新業務、新技術、重要臟器切除等手術，必須按規定由科主任簽字後報醫務科、主管院長批准後方可實施;如施行緊急手術又無家屬及關系人

在場或 其它 特殊情況時，應向科主任、醫務科或總值班報告。經授權人批准後實施手術。否則，引起事故、差錯、糾紛，當事人和科室應承擔全部責任。

八、各科室應對搶救設備、器械和葯品要做到專人保管、經常檢查、及時維修，保證能隨時滿足搶救病人的需要。如因搶救器械、葯品不到位而引起事故、糾紛，當事人和科室應負全部責任。

九、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務處批准，方享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任也應負一定責任。

十、各種手術後切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷，術前談話內容應詳細、全面，各種並發症及危險因素應交待清楚，並履行簽字手續。術中需要更改手術方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內容須簽字。輸血前應作五項檢查，輸血同意書應履行簽字手續。否則，引起事故、差錯及糾紛，當事人應負主要責任。

十一、科室必須加強對進修實習人員的管理，進修實習生書寫的各種醫療文件，帶教老師必須認真審查修改簽名認可或作補充記錄，其參加手術或進行各項診療操作，必須經帶教老師同意並進行現場指導;帶教老師不得隨意讓進修實習人員代替值班，若有違反引發差錯、事故、糾紛，帶教老師或值班醫生作為直接責任人首先予以追究。

十二、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科均負有責任。急危重病人到院後，接診醫師必須在5分鍾內開始處置，並迅速報告上級醫師;危重病人需入院，轉送途中必須有醫護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發差錯、事故，當事人應負全部責任。

十三、執行保護性醫療制度，對某些嚴重或目前還不能醫治的疾病，應對病員作嚴格保密，以減輕病員的思想負擔，防止意外事件發生。但對家屬、單位要如實反映病情及預後。對病員的隱私應嚴格保密，不得隨意泄露;對其它科室或人員發生的糾紛，有關醫務人員不得將真象隨意、過早泄露給病人或家屬，以避免糾紛擴大、復雜化，否則將追究當事人的責任。

十四、全院各類工作人員要互相支持，團結協助，不相互拆台，更不能在醫患之間拔弄是非，若借病員之口達報復個人之目的，製造醫療糾紛。否則，同此引發醫療糾紛者，當事人應參與糾紛處理的全過程，並視情節和後果，給予檢查、停職、行政處分等處理。

十五、加強對麻醉科的管理，對各科手術應嚴格執行麻醉操作規程和無菌制度，保證手術器械和設備的完好，發生故障及時維修，對違反麻醉操作規程而引發的事故、差錯、糾紛，追究當事人的全部責任。

十六、認真落實院內總值班和內外科二線值班制度。值班人員應堅守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協調對病員的搶救、治療，對重大災害、意外事件批量傷員和突發事件，必須及時逐級上報，不得拖延，否則引起事故、糾紛應追究當班人員的全部責任。

十七、醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、葯品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到准確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、准確地向醫師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應負全部責任。

十八、糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液製品等，病歷封存上交。任何人不得塗改、調換、銷毀、丟失。違者視情節輕重給予嚴肅處理。

上述十八項規定，各科室要認真討論執行，科主任與院長簽字，以示負責。

院領導(簽字)：

日期：

科室：

科主任(簽字)：

日期：

醫療安全的保障責任書5

一、要高度重視醫療質量、醫療安全管理工作，切實加強醫療機構管理，提高醫療質量、醫療安全。各科室負責人為醫療質量、醫療安全管理責任人。

二、要規范臨床診療服務管理，認真落實醫療質量、醫療安全核心制度，落實病歷、處方書寫規范，確保醫療文書質量。

三、要加強基礎醫療和護理質量，強化三基、三嚴訓練，每年組織醫護人員業務學習、業務培訓不少於10次，法律法規學習不少於2次，醫護人員參加「三基」理論考試每季度至少1次，衛生局組織的考試考核合格率必須達95%以上。

四、全面落實各項規章制度，嚴格遵守技術操作規程，嚴格實行崗位責任制，制定醫療事故防範及處理預案，嚴格執行醫療事故報告制度及醫療事故責任追究制度。

五、要加強醫療質量、醫療安全監管，加大對各項核心制度落實情況的檢查力度，加強對手術質量、門診質量和易發生醫療事故崗位和環節的監督管理。

六、要規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染，各部門主管人要親自抓，完善醫院感染管理的組織機構，配備專職人員，明確任務人，落實責任制，把院內感染管理各項工作落到實處。

七、要加強急診、急救管理，嚴格落實急診，急救工作制度，確保確保急診、急救設備、設施、車輛處於備用狀態。

八、本責任書內容納入綜合目標考核內容，並作為年度評先評優的重要依據，對責任原因

導致醫療事故或重大醫療糾紛，造成惡劣影響的，按照有關規定追究主要負責人的責任。

院長：

個人：

20__年_月_日

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⑦ 誰知道醫療不良事件公示制度

中山大學附屬第一醫院

醫療安全（不良）事件報告制度（試行）

醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防範醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特製定本制度。

一、 目的

規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防範意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋並從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

二、 適用范圍

適用於院本部發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但葯品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。

三、 醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一） 定義

醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔並可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二） 等級劃分

醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良後果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成後果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微後果而不需任何處理可完全康復。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由於及時發現錯誤，但未形成事實。

四、 醫療安全（不良）事件報告的原則：

（一） Ⅰ級和Ⅱ級事件屬於強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故處理條例》（國發[1987]63號）、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發[2002]206號）以及我院《中山一院醫療過失行為和醫療事故報告、登記制度》執行。

（二） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自願性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1、 自願性：醫院各科室、部門和個人有自願參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自願行為。

2、 保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網路、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

3、 非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

4、 公開性：醫療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用於醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限於事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

五、 職責

（一） 醫務人員和相關科室：

1、識別與報告各類醫療安全（不良）事件，並提出初步的質量改進建議。

2、相關科室負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。

（二） 護理部：

1、指派專人負責收集有關護理的《醫療安全（不良）事件報告表》，並對事件進行分類統計和分析，於每月8日前將上月所有護理安全（不良）事件匯總，填寫《護理不良事件匯總表》後上交質量控制科。

2、對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，並在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。

3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。

（三） 質量控制科：

1、指派專人負責收集有關診療的《醫療安全（不良）事件報告表》，並對事件進行匯總、統計和分析。

2、對有關診療的醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，並在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。

3、每個季度將發生頻率較高（每月或數月發生一次）的醫療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論並提出改進建議，必要時上報醫療質量管理委員會（或院長書記會）討論。

4、負責對全院醫務人員進行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。

（四）醫療質量管理委員會

1、每季度討論質量控制科提交的醫療安全（不良）事件，並制定相關事件的質量持續改進措施或建議。

2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先後順序以及事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

六、 醫療安全（不良）事件的上報

（一） 發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即採取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部門、護理部或質量控制科報告。

（二） Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程

1、 主管醫護人員或值班人員在發生或發現Ⅰ、Ⅱ級事件時，應按我院《中山一院醫療過失行為和醫療事故報告、登記制度》的程序進行上報。

2、 當事科室需在2個工作日內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，並上交護理部或質量控制科。

（三） Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程

報告人在5個工作日內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，並提交至護理部或質量控制科。

七、獎懲

（一） 以下所有獎懲意見，經醫療質量管理委員會討論，形成建議，並以院長書記會決議為准。

（二） 對於主動報告醫療安全（不良）事件的個人，根據報告的先後順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。

（三） 每個季度以科室為單位評定並頒發醫療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。評定標准：

1、主動報告醫療安全（不良）事件達到3例以上，並且上報的醫療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到3項以上的科室；

2、 發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

（四） 當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生後未及時上報導致事件進一步發展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。

（五） 已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，按《醫療事故和差錯處罰規定（修訂）的通知》（附一辦[2004]33號）執行。

（六） 對於已經進行醫療安全（不良）事件報告的醫療缺陷，醫療質量管理委員會將根據情況酌情減免處罰。

九、附則

黃埔院區和東山院區可參照本制度並結合實際情況制定相應制度。