醫療糾紛發生率如何計算

『壹』 醫療糾紛，賠償金應該怎麼算

你好，
首先，《醫療事故處理條例》中明確規定了醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金，以及親屬因參加醫療糾紛處理和喪葬活動而支出的交通費、誤工費、住宿費。
但是，但是，但是，重要的事情說三遍，對於賠償項目和賠償標准，《民法通則》和最高院的《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中規定的項目多於《醫療事故處理條例》，賠償計算標准也高於《醫療事故處理條例》。因為《醫療事故處理條例》是行政法規，而《民法通則》是法律，而司法解釋具有等同於法律的效力，法律的效力高於行政法規，因此大家一定記住，在主張賠償項目和計算賠償金額是應該按照《民法通則》和最高院的《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定進行主張。

『貳』 為什麼產生這么多醫療糾紛如何解決

一，醫療糾紛及醫療事故的發生是不可避免的，特別是近年來受諸多因素的影響，醫療事故的發生率呈明顯上升趨勢。
二，分析近年來發生的各類型醫療糾紛及事故，幾乎都能從責任方面找到教訓。如工作不認真，制度不落實，說話隨便、不講技巧等。因此，我覺得要做好防範醫療糾紛工作，就必須強化各級各類人員的責任意識。
三，誰也不願意看到醫療糾紛的發生，因為醫患雙方的意願都是一致的。作為醫生，跟患者患兒一定要加強溝通，相互理解和信任。醫學是一個專業性很強的領域，患者首先要信任並遵守醫生的囑托，主動配合醫生的治療和檢查，同時了解一些疾病常識。而「醫者父母心」，醫生也要以一種和善、耐心的態度對待焦急的患者，建議作相關檢查和治療時，要向家屬交待清楚。這樣才能從主觀上防止糾紛的發生，從而保證醫療工作的順利進行，讓患者得到及時治療，盡快康復。

『叄』 化解率怎麼計算

化解率計算方法如下：

分配給你的投訴為A，未解決的投訴為B，你解決的投訴為C；化解率=C/(A+B)*100%。

醫療糾紛人民調解作為解決機制，效率高、程序簡便、公信度高，化解率可以讓相當數址的醫療糾紛不用進人訴訟程序就可以得到及時有效解決。提升了醫療糾紛的化解率，節約了社會資源、化解率減少了訴累，減輕了社會民眾的負擔，化解率成為緩解社會秩序職責壓力的有力措施。

醫療糾紛：

醫療糾紛是指發生在醫療服務、醫療診斷、醫療保健、醫療美容、病歷書寫等具有合法資質的醫療企事業法人或機構與患者之間的糾紛。

醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。

除了由於醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，有時，醫方在醫療活動中並沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由於患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的並發症以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由於患者的毫無道理的責難而引起的。

以上內容參考 網路-醫療糾紛

『肆』 醫療糾紛

這種手術的確容易引起並發症，但你父親的手術到底是否屬於並發症，這個問題需要結合手術記錄、手術前的檢查記錄等多方面資料綜合研究才能確定。
下面的資料也許對你有用，現轉錄給你，祝你父親早日康復。
膽囊切除術並發症--不容忽視的問題 【基本外科討論版】
自1882年Langenbuch首次施行膽囊切除術以來，開腹膽囊切除一直是腹部外科最常見的手術之一。雖近年來腹腔鏡外科的興起使一部分病人接愛腹腔鏡膽囊切除，但開腹膽囊切除仍是大部分醫院最經典最常施行的手術之一。開腹膽囊切除術雖不復雜，並發症發生率和手術死亡率均很低，但其並發症往往給病人帶來災難性後果，這是一個並非所有外科醫生都認識到的問題，往往是並發症出現了，才意識到問題嚴重性。下面結合作者實踐和文獻再談一談這個簡單而 又復雜的論題

檢索1998年1月～1999年10月國內有關膽囊切除文 獻共有337篇，其中79篇是有關開腹膽囊切除並發症的問題，佔23.4％，這在一定程度上反映了國內外科醫生對膽囊切除及其並發症的重視。從此79篇文獻中隨機選取35個單位的35篇文獻，作者單位來自於全國各地各級醫院，時 間跨度為1966～1999年，基本可代表國內開腹膽囊切除的現狀。35篇文獻中共報告開腹膽囊切 除術24095例，540例發生並發症，發生率為2.2％。前5位並發症分別為膽囊切除術後問題(膽囊切除術後綜合征)佔0.92％(222/24095)，肝外膽管損傷佔0.81％(195/24095)，膽汁瘺佔0.21％(50/24095)，膽囊殘株炎並發膽總管結石、黃疸佔0.15％(35/24095)，心臟驟停佔0.08％(19/24095)，其他少見並發症有肝十二指腸韌帶橫斷、肝功能衰竭、術中肝門曲張靜脈大出血，上消化道出血、壞死性筋膜炎、十二指腸損傷等。

膽囊切除術後綜合征並無一個明確的概念，其泛指膽囊切除術後仍出現上腹部隱痛、惡心、飽脹、反酸、消化不良、大便次數增多或稀便、厭油膩、發熱、甚至黃疸等術前即存在的表現。1995年Nahrwold 提出膽囊切除術後綜合征是一種誤解，以「膽囊切除術後問題」的稱謂替代似乎更為合理。膽囊切除術後問題發生原因是多方面的，可能由於膽道疾病本身，也可能與膽道疾病毫不相干。膽囊切除術後問題中最為明顯的症狀是術後腹痛，文獻報道70％以上的腹痛原因與膽囊切除無關，這包括術前就可能存在的胃食管反流，應激性腸道綜合征、胃十二指腸潰湯、慢性胰腺炎、慢性肝炎等疾病症狀在膽囊切除術後繼續存在。部分病人膽囊切除術後腹痛與膽囊殘株炎、醫源性膽總管結石及術前術中未發現的膽總管結石有關。膽囊殘株炎多見於膽囊大部切除時，由於在Hartman囊處切斷膽囊，使得剩餘部分日後逐漸擴張而形成小膽囊。部分病人可再次出現結石及慢性炎症。部分膽囊頸結石在膽囊大部切除後可有結石殘留或操作不慎將結石推入膽總管，術後出現結石性膽囊炎症狀或膽絞痛、黃疸、發熱等膽管炎表現。從我們經驗來看，膽囊大部切除術並不是值得推薦的術式，只是在肝外膽管因疤痕組織粘連緻密，解剖關系難以辨認時或合並肝硬化肝門門靜脈叢屈曲擴張時不得已而為之。而且行膽囊大部切除術後剩餘膽囊粘膜應以碘酒、石炭酸塗抹或電刀燒灼徹底處理以防止術後小膽囊出現。膽囊切除前應仔細觸摸膽囊及膽囊頸部，確定有無結石，如有，術者應耐心解剖，將粘連纖維組織剔除一部分，以便暴露膽囊管，看清膽囊管後輕輕觸摸膽囊管有否結石，結石大小、數目，膽囊管粗細，特別注意勿擠壓過猛將結石擠碎或擠入膽總管。分離出膽囊管後在結石下方結扎懸吊標記，防止結石殘留或滑入膽總管。

膽道系統解剖關系復雜，而且變異較多，在膽囊切除術中任何疏忽和失誤都可造成膽管損傷。肝外膽管及膽囊管出現明顯變異者約佔10％～15％，最常見的四種情況為：膽囊管開口於右肝管，兩根右肝管引流右肝葉；膽囊管與膽總管融合並開口於近端；膽囊管繞過膽總管並開口於內側近端；膽囊管與膽總管有較長的並行段。其中第四種情況同時有較大結石位於膽囊Hartman袋內或合並膽囊管-膽總管內瘺時，即為Mirrizzi綜合征。關於開腹膽囊切除時肝外膽管損傷的診治和預防已有諸多文獻，這里不再贅述，只提出兩點：(1)提倡腹腔鏡膽囊切除術，因為從國內外文獻看，膽囊切除的三種主要方式即常規開腹膽囊切除、小切口開腹膽囊切除，腹腔鏡膽囊切除中，腹腔鏡膽囊切除膽管損傷發生率最低，而小切口開腹膽囊切除膽道損傷發生率最高；(2)提倡開腹膽囊切除採用順逆結合方式，分離膽囊三角顯示膽囊管後並不切斷，而用絲線先予以結扎標記，然後在自膽囊底開始逆行切除膽囊，最後兩端會師，確定肝總管、膽總管、膽囊管三管會合關系後，再切斷膽囊管。此外，在手術極度困難時，可先剖開膽囊，從膽囊腔內找到膽囊管開口內外結合進行處理，或通過膽囊管行術中膽道造影明確肝外膽道關系後再進行手術操作，對預防醫源性膽管損傷發生有重要作用。

膽囊切除心跳驟停的原因是一個綜合因素，它與麻醉、機體本身原有疾病及手術操作密切相關。在正常狀態下，病人術前即存在的心肌缺血、高血脂、高血壓、心律失常或糖尿病等不易被臨床醫師所重視，一旦麻醉後膽囊切除時，心臟負荷增加，這些病易發生心跳驟停意外。年齡越大，膽囊切除心跳驟停發生率越高，這與心臟的儲備功能減退有關。此外，從本文統計的國內35家醫療單位膽囊切除情況來看，心臟驟停多發生於縣市級醫院，而在省級以上醫院及醫科大學附屬醫院則較少見，這可能與採用的麻醉方式密切相關。由於技術原因，很多縣市級醫院麻醉醫師樂於採用硬膜外阻滯麻醉而不願採用氣管插管全麻。硬膜外阻滯麻醉對病人交感神經阻滯所致的血液動力學變化明顯，迷走神經張力相對亢進，興奮性增高。膽囊切除時，手術刺激反射性血壓大幅度降低，心跳變慢，心肌缺血缺氧，極易發生心跳驟停。而氣管內麻醉對血液動力學干擾較輕，可充分供氧，對保護心功能有益，且一旦發生心跳驟停，便於搶救。手術操作中，在牽拉提夾膽囊時，通常術中心電圖提示心率變慢，血壓下降，S-T段不同程度的下降，T波變平。分離膽囊頸時更顯著，提示手術操作是心跳驟停的重要原因之一。膽囊切除術中一旦發現心跳驟停，復甦成功的關鍵是麻醉師及早發現循環變化和心跳驟停的先兆，迅速作出心跳驟停診斷，立即進行搶救，手術者經腹腔行心臟按壓，麻醉師立即經氣管插管給氧，進行正壓呼吸。早期發現及時搶救成功率可達70％以上。如果麻醉者觀察不細，或手術者忙於操作，對心跳驟停先兆未察覺，一旦心跳驟停，措手不及，忙亂無序，復甦失敗，病人將不可避免地死亡或成為植物人。

膽囊切除術後黃疸雖並不常見，但確值得重視。結合我院資料，黃疸原因主要有以下幾種：(1)術前病人合並有肝臟器質性病變如肝炎、肝硬化等，即使擇期手術也可出現肝功能惡化、黃疸、腹水等，尤其由於急診手術或術前忽視這方面檢查，在手術打擊下肝功能惡化，出現肝細胞性黃疸或肝內毛細膽管梗阻性黃疸，甚至可出現肝衰，這是膽囊切除的高危因素。(2)肝外膽 管損傷。(3)膽囊切除時膽囊內結石推入膽總管造成醫源性膽總管繼發結石，出現梗阻性黃疸。(4)膽囊切除術後繼發膽管炎、胰腺炎，可致梗阻性黃疸。我們曾遇1例78歲高齡慢性結石性膽囊炎反復急性發作，行膽囊切除術，術前無黃疸史，B超及術中無膽管擴張，術後14天出現上腹脹，不適，黃疸，體溫37℃左右，血生化為梗黃改變，B超示肝內外膽管均擴張，肝外膽管直徑1.6cm，無結石影，胰澱粉酶增高，經按急性胰腺炎，膽管炎治療10天，黃疸消退，B超示膽總管直徑恢復到術前0.8cm。(5)術後肝門區粘連，瘢痕壓迫肝外膽管呈現梗黃。因此即使膽囊切除術後早期即出現梗阻性黃疸，也不能泛泛地認為是肝外膽管損傷。動態觀察肝功能變化、血膽紅素水平、肝膽B超，有條件可行MRCP，必要時可行ERCP，鑒別黃疸是梗阻性還是非梗阻性、肝內梗阻還是肝外膽管損傷性梗阻均有重要價值。

術後肝功能衰竭，術中肝門曲張血管大出血多見於肝硬化病人。對肝硬化病人合並膽囊炎時，行膽囊切除是一個高危險手術。由於肝硬化、門脈高壓、膽囊床靜脈叢及肝門部門靜脈分支怒張，很容易破裂出血；加之肝功能儲備差，凝血機制差，一旦出血，往往難以控制。對肝硬化病人必須行膽囊切除時，如必要可考慮施行膽囊大部切除或漿膜下膽囊切除術。

『伍』 醫療糾紛發生率怎麼算醫療事故發生率怎麼算低風險患者死亡率怎麼算

前不久，中華醫院管理學會為進一步了解醫院中醫療糾紛和侵權事件的發生狀況，對全國326所醫院進行了多項選擇式的問卷調查。調查結果顯示，醫療糾紛發生率高達98.4%。調查發現，醫療糾紛發生率與醫院床位和住院病人數及手術人次數呈正相關的發展趨勢，三級醫院的醫療糾紛多於二級醫院，二級醫院多於一級醫院。調查數據顯示，一級、二級和專科醫院的醫療糾紛大多數在每年10例以下，三級醫院大多數在每年10例以上，24.5%的三級醫院超過了每年30例。由此看出，醫院越大，收治的疑難重症病人多，病人愈後結果不良，是產生醫療糾紛多的一個因素。

全年賠償四十二億

在326所醫院中，2000年一年發生醫療糾紛索賠金額為1-5萬元的佔29.4%，5-10萬元的佔22.1%，10-20萬元的佔15.6%，20-50萬元的佔12.9%，50-100萬元的佔6.4%，100萬以上的佔7.1%。其中三級醫院的索賠數額較高，10萬元以上數額的賠償佔60%，100萬元以上的賠償佔11.5%。據統計，2000年一年中326所醫院醫療糾紛索賠金額總計約6000萬元左右，平均每所醫院是21萬元。目前全國共有縣以上醫院近2萬所，按照病人索賠金額20萬元/年/院這個平均數推算，全國一年醫院醫療糾紛的索賠金額高達42億，佔全國縣以上醫院醫療收入的5.9%。

七成多有過激行為

發生了醫療糾紛後，73.5%的病人及其家屬曾發生擾亂醫院工作秩序的過激行為，其中43.86%發展成打砸醫院。這些過激行為對醫院設施直接造成破壞的有35.58%，導致醫務人員受傷的有34.46%。

另外在326所醫院中有86%至96%的醫院發生過因醫療糾紛導致病人滯留醫院、不住院或不繳納醫療費用的現象，此種情況也已成為醫院面臨的非常困惑和棘手的問題。

醫療糾紛高發的原因

通過對多項選擇式問卷調查的分析發現，在第一大類「社會因素」選項中，63.5%的人選擇了「全民法律意識提高快，自我維權保護意識普遍上升」導致醫療糾紛多發；選擇「由於新聞媒體炒作，製造轟動效應，誤導病人和家屬」的有88.6%；選擇「由於醫療保障制度改革，使病人自負葯費比例增加引發糾紛」的有34.77%。

在第二大類「醫院內部因素」選項中，選擇「由於醫務人員服務態度不好，引發糾紛」的有49.5%；選擇「因服務質量和技術水平存在問題引發糾紛」的有29.6%；選擇「醫院管理不足引發糾紛」的有31.1%。由此可以看出，服務態度生、冷、硬是引發醫療糾紛中的一個重要因素。

在第三大類「患者方面的因素」選項中，選擇「由於病人對醫學知識缺乏了解，對醫療結果期望值過高，引發糾紛」的有93.8%；選擇「因希望少交醫療費而引發糾紛」的有51.5%；選擇「因對治療不滿意而引發糾紛」的有37.6%；選擇「因患者或家屬無理取鬧引發糾紛」的有49.5%。

如何減少醫療糾紛

中華醫院管理學會維權部負責人日前在接受采訪時說，通過開展此次調查發現，各醫院在服務態度、服務質量、人員素質、技術水平、醫院管理等方面存在著許多不容忽視的問題，我們認為要減少醫療糾紛還是應該首先從醫院自身做起，加強自律。通過調查發現，加強醫院管理，提高醫護人員的責任心和風險意識，提高醫療技術水平，避免醫療過失的產生，是減少醫療糾紛的關鍵。

她說，加強醫患之間的溝通，提高醫患雙方的法律意識，自覺地依法規范和調整自己的行為，認識到醫患雙方法律地位是平等的，雙方的合法權益都受法律保護不容侵范，也是避免糾紛發生的重要一環。這位負責人認為，最重要的措施是應盡快建立一套適合當前形勢發展需要，且符合我國國情和醫療特點的法律，用以調整醫患糾紛。有法可依，依法辦事，才能減少人為處理的不公平因素，有利於醫療糾紛的解決。(《法制日報》記者杜海嵐)

『陸』 醫療糾紛案件訴訟費怎麼計算，醫療事故該如何

我國為方便當事人訴訟，降低訴訟費用，重新出台了《訴訟費繳納辦法》，醫療糾紛案件根據訴訟請求的賠償數額或者價額，按照下列比例分段累計交納：1.不超過1萬元的，每件交納50元；2.超過1萬元至10萬元的部分，按照2.5%交納；3.超過10萬元至20萬元的部分，按照2%交納；4.超過20萬元至50萬元的部分，按照1.5%交納；5.超過50萬元至100萬元的部分，按照1%交納；6.超過100萬元至200萬元的部分，按照0.9%交納；7.超過200萬元至500萬元的部分，按照0.8%交納。

『柒』 醫療糾紛賠款占醫總收入多少比例大概是多少

你好，眾所周知，我們現代人的壽命整體比過去人的壽命得到了極大的提高，這方面的原因，除了人們的物質生活條件提高除外，醫療技術也發揮了不可或缺的作用。但是，與此同時，醫療糾紛在我國確不間斷的發生，還有愈演愈烈的趨勢。一般來說賠償便是處理醫療糾紛的結果之一。那麼，醫療糾紛賠償比例是什麼?一起看一下吧。

一、醫療糾紛賠償項目

(一)醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案後確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。

(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高於醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

(三)住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准計算。

(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

(五)殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

(七)喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標准計算。

(八)被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標准計算。對不滿16周歲的，扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

(十)住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標准計算，憑據支付。

(十一)精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

二、醫療糾紛賠償計算公式

1、醫療費賠償金額=已發生醫療費用(不含原發病醫療費用) 預期醫療費用

2、誤工費賠償金額=誤工時間×收入標准(患者因誤工減少的固定收入)

3、住院伙食補助費=住院時間×醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准

4、陪護費賠償金額=陪護天數×陪護人數×醫療事故發生地上一年度職工年平均工資

5、傷殘生活補助費賠償=傷殘等級×醫療事故發生地的居民年平均生活費×賠償期限

6、殘疾用具費賠償金額=普及型器具的費用

7、喪葬費賠償金額=本市上年度職工月平均工資×6個月

8、被撫養人生活費賠償金額=被撫養人的人數×當地居民最低生活保障標准×撫養年限

9、交通費賠償金額=實際必需的交通費用單據數額之和

10、住宿費賠償金額=住宿天數×醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標准

11、精神損害撫恤金賠償金額=醫療事故發生地居民年平均生活費×年限(死亡最長不超過6年,殘疾最長不超過3年)。

三、醫療糾紛賠償比例是什麼

《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第36條規定，專家鑒定組應當綜合分析醫療過失行為在導致醫療事故損害後果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫療過失行為的責任程度。

醫療事故中醫療過失行為責任程度分為：

(1)完全責任，指醫療事故損害後果完全由醫療過失行為造成;

(2)主要責任，指醫療事故損害後果主要由醫療過失行為造成，其他因素起次要作用;

(3)次要責任，指醫療事故損害後果主要由其他因素造成，醫療過失行為起次要作用。

(4)輕微責任，指醫療事故損害後果絕大部分由其他因素造成，醫療過失行為起輕微作用。

需要注意的是，上述四種責任程度劃分僅僅是定性，而沒有完全解決定量的問題，即具體應承擔多少比例的責任。我們認為，主要責任應承擔60%～90%，次要責任承擔20%～40%，輕微責任承擔比例不超過10%。

在具體的醫療糾紛案件中，關於醫療糾紛賠償比例問題的確定，首先依據的便是在醫療糾紛中責任的認定，當然認定的責任不同，相應的賠償比例也是不同的。在賠償比例上，我國也確定了一定的范圍幅度，當然，這只是一個參考，具體可由生活中的具體案件進行詳細的判別。

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『捌』 求醫院績效考核方案

醫院績效考核方案大綱 一、公共考核 項目 1、 醫德醫風方面；2、 科室管理方面；3、 勞動紀律方面；4、 護理質量管理； 5、 後勤部務管理；6、 醫院感染管理；7、 財務管理；8、 醫療安全管理； 二、臨床科室績效考核 1、 工作效率指標；2、管理效能指標；3、服務質量指標； 4、勞動紀律指標；5、醫療質量考核指標；6、醫療安全考核指標； 三、平台科室績效考核 （一） 、手術室 1、醫療質量考核指標 2、醫療安全考核指標 （二） 門 急診①急診首診負責制執行率②診療規范執行率③醫療質量綜合分數④收容住院 、 完成率⑤留觀留察完成率⑥醫療糾紛發生率⑦急救物品完好率⑧科室成本與醫療收入之比 （三） 、功能科、放射科、檢驗科 1、自有考核指標；2、公共考核指標；3、醫療質量考核指標；4、醫療安全考核指標 （四） 、供應室 1、工作量完成率；2、科室成本與收入之比 ；3、消毒物品合格率； 4、臨床科室滿意度 （五） 、葯劑科 1、門診葯房； 2、住院葯房 ；3、配方差錯率； 4、科室成本與醫療收入之比； 5、病人中肯投訴率；6、病人滿意度 ；7、臨床科室滿意度 ；8、醫療糾紛發生率 （六）門診收款處和住院結算處工作效率工資的考核 1、門診收款處完成有效發票；2、住院收款處完成入院或出院人次 3、病人滿意度 ；4、病人中肯投訴率 （七） 、職能及後勤部門、120 車隊 以臨床、平台科室的均數為計算基礎分別人為 ABCDE 五等 四、按量計酬工資 按量計酬工資以單項工作量作為計量基礎，結合該項工作的單位工作量工資標准計發。 一、單項工作內容及其單位工作量工資標准 （一） 入院收容 ； （二）住院收治； （三）特約門診 （四）住院手術 ； （五）內鏡手術（胃腸鏡檢查及治療除外） 二、單項工作的工作量考核 第四章 二次分配 第一節 工作效率工資二次分配的意義 工作效率工資，實際上是一種帶有激勵性的勞務工資。其分配原則是「按工作量取酬，按服 務質量取酬， 按工作績效取酬」；其分配基礎則是醫院管理活動中各種要素的綜合考核結果。 在工作效率工資的一次分配中， 考核的對象是以部門或者科室作為考核整體。 為了進一步激 勵員工的工作積極性和主動性， 使其充分發揮自己的聰明才智開展創造性的工作， 必須對工 作效率工資進行二次分配。二次分配的考核是以員工本人作為考核對象。 第二節 二次分配中各類各級人員的分配比例 一、院級領導 二、職能部門 1、科長； 2、科員； 3、班組長； 4、工人 三、臨床、平台、醫技葯劑部門 1、中層領導（系數） ；2、醫護人員 3、見習期滿尚未取得執業證的醫務人員；4、實行各科室不同專業崗位差異系數制度 四、各科室內實行效率激勵制度： 將科每月績效工資總額的 10%用於激勵，由科室領導班子作出決定，分配給當月效率相對 較好的醫療小組或個人。 五、科室內臨工績效工資分配標准： 六、確定系數平均工資 系數平均工資＝科室每月績效工資總額×90%÷中心全體人員系數之和 七、確定各類人員每月工作效率工資 ①每月工作效率工資＝系數平均工資×本人系數 ②用於激勵的效率工資額的分配： （激勵總額－臨工效率工資）÷享受人員系數總和×本人系數 第五章 配套政策 第一節 配套政策的意義 第二節 配套政策的措施 一、醫院承擔下列情形固定資產成本 二、醫院承擔下列情形人力成本 三、醫院承擔下列情形費用 第三節 其他相關規定 一、欠費病人以實收費用計入科室收入。 二、當月收支結余為負數的科室，其負數此後不沖減。 三、當月工作效率工資不足 100 元的，按 100 元計發。 四、畢業生參加工作見習期績效工資的規定：本科及其以下學歷 6 個月內不計發，第 7 個月 起計發；計發標准以所在科室同類同級人員基數為依據，按如下比例計發：本科 60%，大 專 50%，中專 40%。 醫院實施績效考核方案 2009-12-02 18:15 第一章 目的 宗旨 為了全面貫徹落實人保部「績效工資管理」的精神， 進一步調動醫院各類各級工作人員的工作 積極性和主動性， 充分發揮各自的工作熱情和工作能力， 使醫院的社會效益和經濟效益在全 體員工的得到持續提高，不斷改善本縣居民「看病難看病貴」的狀況。根據衛生部「衛規財發 [2004]410 號」等系列相關文件的規定，建立新型的績效工資考核分配製度。 第二章 分配原則 本方案所指的績效工資， 不包括按政府人事部門規定發放的檔案工資。 醫院績效工資分配製 度建立「按崗取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬，按工作績效取酬」的分配機制，主要體 現了「三個衡量」的原則： 一、以「按勞分配、效率優先、兼顧公平」作為衡量績效工資的基礎。 二、以「技術含量高低、風險程度大小、工作負荷強弱、管理責任重輕」作為衡量績效工資的 導向。 三、以「工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律」四個方面的各項重要指標進行全方位考 核，考核結果作為衡量績效工資的依據。 第三章 績效考核 一、公共考核 項目 1、 醫德醫風方面; 2、 科室管理方面： 3、 勞動紀律方面： 4、 護理質量管理： 5、 後勤部務管理： 6、 醫院感染管理： 7、 財務管理： 8、 醫療安全管理： 二、臨床科室績效考核 1、工作效率指標： ①病床使用率 93%達標，每升降 1 個百分點，效能工資上下浮 5%。 ②平均住院日 小於等於 16 天（二級醫院小於等於 12 天） 。該指標為相關考核指標，制定 每科相應標准。每延長或縮短 1 天，效能工資相應下浮或上浮 2%。 ③工作量計劃完成率 （包括出院病人佔床日、 出院病人醫療收入） 按各病區標准執行， 100% 達標。每升降 1 個百分點，效能工資上下浮 2%。 2、管理效能指標 ①自費病人床天費用控制線 按各病區標准執行。內科 680 元，兒科 450 元，外科 750 元。 每偏離 10%，效能工資下浮 2%。 ②科室成本與醫療收入之比 按各病區標准執行。臨床科室控制線在 70%。每降升 1 個百分 點，效能工資上下浮 1%。 ③葯品費用比 按各科室標准執行。內科控制線在 %以下，外科控制線在 %以下。每超 1 個百分點，效能工資下浮 5%。 ④檢查檢驗費用比 25%達標。 每升降 1 個百分點，效能工資上下浮 2.5% ⑤社保病人葯品比 按各病區標准執行。內科＜35%，外科＜30%每降升 1 個百分點，效能 工資上下浮 5%。 3、服務質量指標 ①病人滿意度 95%達標 （三甲標准為 90%） 每升降 1 個百分點， 。 效能工資上下浮 1%。 ②病人中肯投訴例數 0 達標 。 每發生 1 例，效能工資上下浮 1%。 4、勞動紀律指標 ①工作天數 全勤達標，因請假缺勤者按天數扣發。曠工者按違反勞動紀律有關規定扣發。 ②工作紀律 按時上下班並堅守崗位為達標。遲到、早退、脫崗的，按違反勞動紀律有關規 定扣發。 5、醫療質量考核指標 ①診療規范執行率 按《省常見病診療規范》診治每 1 例病人為達標。每月每病區抽查在 院病歷 20 份，每缺 1 例，效率工資下浮 2%。 ②治癒率+好轉率 95%達標 。 每升降 1 個百分點，效率工資上下浮 2%。 ③無菌手術切口感染率 ≤0.5%達標。每降升 0.1 個百分點，效率工資上下浮 2%。 ④重點病例討論率 疑難、術前、死亡病例，每例討論為達標。每月每病區抽查在院重病 歷 10 份，每缺 1 例，效率工資下浮 2%。 ⑤病歷合格率 甲級 90%，乙級 10%，丙級 0，達標。甲級每升降 1 個百分點，效率工 資上下浮 2%。每出現 1 份丙級病歷，效率工資下浮 5%。 ⑥醫療質量綜合分數 95 分達標。每月以質量管理科綜合檢查評分結果為准，每升降 1 分， 效率工資上下浮 2%。 6、醫療安全考核指標 ①醫療糾紛發生率 為 0 達標。每發生 1 宗醫療糾紛，效率工資下浮 5%（經濟損失另計） 。 ②急救物品完好率 100%達標。每下降 1 個百分點，效率工資下浮 1%。 三、平台科室績效考核 （一） 、手術室 1、醫療質量考核指標 ①診療規范執行率 按《省常見病診療規范》診治每 1 例病人為達標。每月每病區抽查手術 病例 20 份，每缺 1 例， ②無菌手術切口感染率 ≤0.5%達標。每降升 0.1 個百分點，效率工資上下浮 2%。 ④醫療質量綜合分數 95 分達標。每月以質量管理科綜合檢查評分結果為准，每升降 1 分，效率工資上下浮 2%。 2、醫療安全考核指標 ①醫療糾紛發生率 為 0 達標。每發生 1 宗醫療糾紛，效率工資下浮 5%（經濟損失另計） 。 ②急救物品完好率 100%達標。每下降 1 個百分點，效率工資下浮 1%。 （二） 、門 急診 ①急診首診負責制執行率 100%達標 。每發生 1 宗違反制度事件，效率工資下浮 5%。 ②診療規范執行率 按《省常見病診療規范》診治每 1 例病人為達標。每月抽查急診病人 20 例，每缺 1 例，效率工資下浮 2%。 ③醫療質量綜合分數 95 分達標。每月以質量管理科綜合檢查評分結果為准，每升降 1 分， 效率工資上下浮 2%。 ④收容住院完成率 制定每月收住病人計劃工作量，100%達標。每升降 1 個百分點，效率 工資上下浮 2%。 ⑤留觀留察完成率 制定每月留觀留察病人計劃工作量，100%達標。每升降 1 個百分點， 效率工資上下浮 2%。 ⑥醫療糾紛發生率 為 0 達標。每發生 1 宗醫療糾紛，效率工資下浮 5%（經濟損失另計） 。 ⑦急救物品完好率 100%達標。每下降 1 個百分點，效率工資下浮 1% ⑧科室成本與醫療收入之比 按本科標准執行。每降升 1 個百分點，效率工資上下浮 5%。 （三） 、功能科、放射科、檢驗科 1、自有考核指標 ①工作量完成率（檢查檢驗人次及檢查檢驗收入） 按各科室標准執行。100%達標，每升降 1 個百分點，效能工資上下浮 1%。 ②科室成本與醫療收入之比 按各科室標准執行。醫技科室為 50%，每降升 1 個百分點，效能工資上下浮 5%。 ③病人滿意度 95%達標（三甲標准為 90%） 。每升降 1 個百分點，效能工資上下浮 1%。 ④病人中肯投訴率 為 0 達標。每發生 1 例，效能工資下浮 1%。 ⑤臨床中肯投訴率 為 0 達標。每上發生 1 例，效能工資下浮 1%。 ⑥血型檢查准確率 100%達標。每差錯 1 例，效率工資下浮 50%。 ⑦配血准確率 100%達標。每差錯 1 例，效率工資下浮 50%。 ⑧醫療糾紛發生率 為 0 達標。每發生 1 宗醫療糾紛，效率工資下浮 5%（經濟損失另計） 。 ⑨血液製品完好率 100%達標。每發生 1 例，效率工資下浮 5%。 ⑩成份輸血比例 ≥90%。每升降 1 個百分點，效率工資下浮 1%。 2、公共考核指標 全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗費用控制比、全院自費病人床天費用控制線等 4 項考核指標均值與醫技部門崗位效能工資聯動，每升降 1 個百分點，崗位效能工資上下浮 2.5%。 3、醫療質量考核指標 ①醫技診斷准確率 97%達標。每月抽查 50 例，每下降 1 個百分點，效率工資下浮 5% ②醫技報告發送及時率 100%達標。 每月抽查 50 例， 每下降 1 個百分點， 效率工資下浮 2% ③醫療質量綜合分數 95 分達標。每月以質量管理科綜合檢查評分結果為准，每升降 1 分， 效率工資上下浮 2%。 4、醫療安全考核指標 ①醫療糾紛發生率 為 0 達標。每發生 1 宗醫療糾紛，效率工資下浮 5%（經濟損失另計） 。 ②在用設備完好率 100%達標。每發生 1 宗人為設備事故，效率工資下浮 5%（經濟損失另 計） 。 （四） 、供應室 1、工作量完成率 按本科室標准執行，100%達標。每升降 1 個百分點，工作效率工資上下 浮 1%。 2、科室成本與收入之比 按本科室標准執行（消毒物品實施內部計價） ，100%達標。每升 降 1 個百分點，工作效率工資上下浮 5%。 3、消毒物品合格率 100%達標，每下降 1 個百分點，工作效率工資下浮 5%。 4、臨床科室滿意度 95%達標，每下降 1 個百分點，工作效率工資下浮 2%。 （五） 、葯劑科 1、門診葯房 完成 1 張處方配方，計發 0.7 元。 2、住院葯房 完成 1 床天處方配方，計發 0.7 元。 3、配方差錯率 為 0 達標。每發生 1 例，工作效率工資下浮 10%。 4、科室成本與醫療收入之比 按本科室標准執行（葯劑科收入以處方張數×0.5 元，以及住 院床天×0.5 元計） ，每升降 1 個百分點，工作效率工資上下浮 5%。 5、病人中肯投訴率 0 達標，每發生 1 例，工作效率工資下浮 5%。 6、病人滿意度 95%達標， 每月抽查門診病人 100 例，每升降 1 個百分點，工作效率工資 上下浮 2%。 5、臨床科室滿意度 90%達標， 每月抽查臨床科室作為基數，每升降 1 個百分點，工作效 率工資上下浮 2%。 6、醫療糾紛發生率 為 0 達標。每發生 1 宗醫療糾紛，效率工資下浮 5%（經濟損失另計） （六）門診收款處和住院結算處工作效率工資的考核 1、門診收款處每完成 1 張有效發票，計發 0.3 元。 2、住院收款處每完成 1 入院或出院人次，計發 1.3 元。 3、病人滿意度 95%達標 每升降 1 個百分點，工作效率工資上下浮 2%。 4、病人中肯投訴率 0 達標，每發生 1 例，工作效率工資下浮 5%。 （七） 、職能及後勤部門、120 車隊 以臨床、平台科室的均數為計算基礎分別人為 ABCDE 五等 A 等：臨床+平台的均數上浮 10% B 等：臨床+平台的均數 C 等：臨床+平台的均數下浮 10% D 等：臨床+平台的均數下浮 20% E 等：臨床+平台的均數下浮 30% 四、按量計酬工資 按量計酬工資以單項工作量作為計量基礎，結合該項工作的單位工作量工資標准計發。 一、單項工作內容及其單位工作量工資標准 （一）入院收容 指醫生收容門診或急診病人入院。5 元/例。 （二）住院收治 指病房醫生對新入院病人首次診療。2 元/例。 （三）特約門診 指醫生對門診病人特約診療。1 元/例 （四）住院手術 從事手術所有人員(臨床、麻醉、護理)共享，比例：臨床>麻醉>護理。 甲類手術 120 元/例 乙類手術 60 元/例 丙類手術 30 元例 丁類手術 10 元。 （五）內鏡手術（胃腸鏡檢查及治療除外） 從事手術所有人員(臨床、麻醉、護理)共享，比例：臨床>麻醉>護理。 甲類手術 120 元/例 乙類手術 60 元/例 丙類手術 30 元/例 丁類手術 10 元 二、單項工作的工作量考核 （一）入院收容考核 1、由統計室按月提供報表，交醫務科審查，除外不列入工作量考核的情形後，送財務科計 發按量計酬工資。 不列入工作量考核的幾種情形： ①床上周轉：指住院病人前出後入間隔時間<15 天者。 ②年度結算：指社保病人在每年 6 月 30 日出院，於 7 月 1 日入院者。 ③欠費離院：指自費病人離院時欠費≥500 元者。 ④三無病人：指無姓名、無親屬、無經費者。 ⑤基層上送：指基層醫院上送入院者。 ⑥其他情形：指住院不滿 3 天，費用≤1000 元者。 2、醫務科每年制定各類各級醫師收容病人住院工作計劃。年終，根據計劃進行考核，對未 完成收容病人住院工作計劃的，每一工作量扣發 20 元。 （二）住院收治考核： 每月由科室制訂報表（必須含入院日期、病人姓名、住院收治醫生三項內容） ，科主任審簽， 交醫務科審核後送財務科計發按量計酬工資。 （三）住院手術考核 每月由科室提供報表，醫務科審核後送財務科計發按量計酬工資。 （四）內鏡手術考核 每月由科室提供報表，醫務科審核後送財務科計發按量計酬工資。 第四章 二次分配 第一節 工作效率工資二次分配的意義 工作效率工資，實際上是一種帶有激勵性的勞務工資。其分配原則是「按工作量取酬， 按服務質量取酬，按工作績效取酬」；其分配基礎則是醫院管理活動中各種要素的綜合考核 結果。在工作效率工資的一次分配中，考核的對象是以部門或者科室作為考核整體。為了進 一步激勵員工的工作積極性和主動性， 使其充分發揮自己的聰明才智開展創造性的工作， 必 須對工作效率工資進行二次分配。二次分配的考核是以員工本人作為考核對象。 第二節 二次分配中各類各級人員的分配比例 一、院級領導 1、行政 ①正職 全院均數×3 ②副職 全院名均數×2.5 ③紀檢組長 全院均數×2.5 二、職能部門 1、科長 ①正職 A 等×1.5 ②副職 B 等×1.2 2、科員 ①正高 C 等×1.2 ②副高 C 等×1.1 ③中級 C 等×1.05 ④師級 C 等 ⑤師級以下 D 等 3、班組長 C 等×1.05 4、工人 ①技術工人 D 等 ②普通工人 E 等 三、臨床、平台、醫技葯劑部門 1、中層領導（系數） ①醫務科主任 2.0 ②科室主任 1.6 ③科室副主任 1.4 ④總護長 1.5 ⑤科（病區）護長 1.2 ⑥科（病區）副護長 1.1 2、醫護人員：正高 1.3;副高 1.2;中級 1.1;師級 0.9；士級 0.8; 班組長 1.05 3、見習期滿尚未取得執業證的醫務人員：本科 0.6；大專 0.5，中專 0.4。 4、實行各科室不同專業崗位差異系數制度： ①臨床手術科室崗位：本人系數＋0.25； ②臨床非手術科室崗位：本人系數＋0.15 ③醫技科室崗位：本人系數＋0 四、各科室內實行效率激勵制度： 將科每月績效工資總額的 10%用於激勵，由科室領導班子作出決定，分配給當月效率相對 較好的醫療小組或個人。 五、科室內臨工績效工資分配標准： 六、確定系數平均工資 系數平均工資＝科室每月績效工資總額×90%÷中心全體人員系數之和 七、確定各類人員每月工作效率工資 ①每月工作效率工資＝系數平均工資×本人系數 ②用於激勵的效率工資額的分配： （激勵總額－臨工效率工資）÷享受人員系數總和×本人系數 第五章 配套政策 第一節 配套政策的意義 醫院實施績效工資分配製度是一個新生事物， 它從幼稚走向成熟的過程中， 面臨著一些社 會因素的制約。其一，物價因素。政府主辦的國有非營利性醫院，必須遵守政府頒布的物價 法律法規。現階段，無論如何都無法從醫療活動中百分之一百收回成本。所以，醫院必須采 取強有力的措施進行嚴格考核，最大限度地降低各種成本（W、Z、R、G、M、L、Q） ，才 有可能保障績效工資分配製的順利實施。其二、糾紛因素。近些年來，醫療糾紛給醫院帶來 的經濟損失， 對醫院推行績效工資方案造成不可避免的影響。 醫院必須採取各種應對措施防 范醫療糾紛的發生，才有可能保障績效工資方案的順利實施。這樣，醫院在強化管理的過程 中，個別弱勢科室將會受到較多的影響。因此，有必要制訂某些配套政策，以扶助弱勢科室 渡過難關，向前發展。 第二節配套政策的措施 一、醫院承擔下列情形固定資產成本 1、醫院因等級評價需要而投資的固定資產，100%。 2、醫院因科研工作需要而投資的固定資產，100%。 3、醫院戰略性發展需要而投資的固定資產，100%。 4、弱勢科室需要扶持，其固定資產， 50%。 二、醫院承擔下列情形人力成本 1、中層領導崗位效能工資。 2、由醫院安排到上級醫院進修，時間≥3 個月的。 3、由醫院臨時抽調從事其他工作，時間≥1 個月的。 4、患有癌症在冊正式職工住院治療或按有關政策回家休息的。 三、醫院承擔下列情形費用 1、按政府規定所減免的費用。 2、具有生命危險確需搶救 「三無」病人的費用。 3、由醫院決定對個別特困病人減免的費用。 4、醫療保險所發生的由醫院承擔的費用； 5、技術因素引起的醫療糾紛所致經濟損失的 70%。 第三節其他相關規定 一、欠費病人以實收費用計入科室收入。 二、當月收支結余為負數的科室，其負數此後不沖減。 三、當月工作效率工資不足 100 元的，按 100 元計發。 四、畢業生參加工作見習期績效工資的規定：本科及其以下學歷 6 個月內不計發，第 7 個月 起計發；計發標准以所在科室同類同級人員基數為依據，按如下比例計發：本科 60%，大 專 50%，中專 40%。 六、本方案的各種考核標准由相關職能部門執行，每月 12 日前將上月考核結果報績效工資 考核領導小組辦公室匯總。 七、本方案從 2010 年 1 月 1 日起實施。以往有關獎金分配或各種津貼發放規定同時廢止。 本方案如與上級管理部門以後有關規定抵觸的，按上級規定修改後執行。 八、本方案由績效工資考核領導小組辦公室負責解釋。