㈠ 自費葯保險公司不賠償怎麼辦
維護自己的權利
維權步驟
(1)可以先和保險公司的相關人員協商處理理賠事宜 ,盡量解決理賠事宜糾紛。
(2)若協商不成 ,可到各保險公司專門的投訴中心予以投訴處理 ,要求保險公司盡快處理理賠事宜。
(3)仍然未解決問題的 ,可到保監會進行投訴處理。
(4)依然未解決糾紛的 ,可以通過訴訟的方式 ,維護自身合法權益。
首先需要強調的是一般保險公司在交強險以及商業第三者責任險的保險條款中都會約定:「保險人按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用的賠償金額。」
根據《保險法》第十七條第二款:「對保險合同中免除保險人責任的條款 ,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示 ,並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的 ,該條款不產生效力。」 第十九條:「採用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效:(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;」保險公司對於醫療費只按照國家基本醫療保險標准賠償其實是在免除自己的責任 ,所以如果投保人在投保時 ,保險公司對於該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的 ,那麼該條款是無效的。當然 ,保險公司為了避免難以舉證的情況 ,通常會將該免責條款以單獨印刷、抄寫或是錄音錄像等表明保證履行了告知義務 ,但根據合同相對性原理 ,保險條款的效力僅及於合同雙方。由於這一條款涉及到不特定受害人的利益 ,而受害人又並沒有參與合同的訂立。依據民法的基本原理 ,未經享有權益的第三人同意 ,合同雙方不能對合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理賠案中 ,該條款往往不能對受害人產生對抗效力。因此 ,即使該免責條款存在 ,也不能免除保險公司對受害人承擔非醫保用葯賠付的責任。
㈡ 安慶市醫療糾紛導致上訴法院最終法院判決按醫葯費按比例承擔,這種醫葯費能報銷不
可以。自行負擔的部分根據醫院規定可以按一定的比例報銷
㈢ 發生交通事故,我方全責。受傷人員醫葯費墊付問題
目前我國法律還沒有規定必須墊付醫葯費,中華人民共和國道路交通安全法
第七十五條
醫療機構對交通事故中的受傷人員應當及時搶救,不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機動車第三者責任強制保險的,由保險公司在責任限額范圍內支付搶救費用;搶救費用超過責任限額的,未參加機動車第三者責任強制保險或者肇事後逃逸的,由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用,道路交通事故社會救助基金管理機構有權向交通事故責任人追償。
可以墊付也可以不墊付,但是如果傷者自己沒有錢醫治,傷者起訴到法院,要求法院判決肇事方先行墊付醫葯費,法院也判決肇事方先行墊付,那麼肇事方就必須執行法院的判決,先行墊付醫葯費。
需要支付的費用超過保險額度的,超過部分是需要責任人支付的。
㈣ 收據葯品後面都寫的無自付,醫保金額也夠了,為什麼會有自付一的二百多元要我自己付錢呢
(一):醫保報銷的規則:
醫保報銷是按照比例報銷的。無自付(費)就是全部報銷,不用自己掏錢,可根據醫保規定按比例報銷。
一般在醫療報銷中分為三類,無自付屬於其中的一種,還有兩種是:全自付(費),就是不報銷,自己掏錢。
以及有自付(費),就是有一部分可以報銷,還有一部分不屬於報銷范疇。
(二):為什麼有時候需要自己付費:
無自付,表示這個葯整體按照報銷的比例收費。有自付,則要先扣除不報銷的那一部分錢,
剩下的再按比例報銷。雖然收據葯品後面寫的是無自付,但是醫保也會按照一定的比例付費,
剩下的比例是需要你自己承擔的,這也是多出來一二百塊錢需要自己付的原因。比如說你花費了1000元,
在無自付的情況下,如果醫保承擔你80%的費用,那麼你自己就要付剩下的20%的費用,也就是這1000元
,醫保付800元,你自己付200元。無自付並不是你不用付費用的意思。同樣1000元的葯,有300元自付。
那麼先扣除300元,剩下的700元,社保報銷70%,報銷490元,你個人承擔 300元自付部分 + 700元X30% = 510元。
這個葯你自己承擔510元。
(三)報銷時需要注意:
從例子中看出,無論是否有自付,葯費里都要由你個人承擔一部分的。並不是說葯品寫著無自付
,你就真的一分錢都不用出。你還是需要按照自己所承擔的比例去支付一定的費用。
所以當你拿著票據去報銷的時候,一定要提前了解清楚,免得產生不必要的糾紛。
㈤ 交通事故自費葯的處理
法律分析:交通事故是一種民事糾紛,是需要公安機關根據現場情況認定雙方當事人的責任大小的,認定自己承擔交通事故自費葯由責任人承擔。
法律依據:《中華人民共和國民法典》 第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的,應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。
㈥ 醫療中的協議自費是什麼意思
雙方協商、討論所需費用自己出。有些不屬於新農合報銷的葯品,但對疾病治療有幫助的葯品(多是有保健類)使用前必須經患者或其家屬同意自費才使用,所以要簽協議自費,以免報銷時發生糾紛。
㈦ 交通事故自費葯由誰來承擔
法律分析:交通事故自費葯由責任人承擔。交通事故是一種民事糾紛,是需要公安機關根據現場情況認定雙方當事人的責任大小的。確定雙方當事人的責任以後,責任人是需要賠償受害人的人身、財產損失的。
法律依據:《人身損害賠償司法解釋全文》第十七條:受害人遭受人身損害,因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,賠償義務人應當予以賠償。受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費,賠償義務人也應當予以賠償。受害人死亡的,賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規定的相關費用外,還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。第十九條:醫療費根據醫療機構出具的醫葯費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他後續治療費,賠償權利人可以待實際發生後另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用,可以與已經發生的醫療費一並予以賠償。
㈧ 住院期間在門診刷了醫保卡買葯,出院結算時說沖突了,這該怎麼辦
住院的時候已經做了醫保登記了,兩者時間不能重疊,否則不能報銷,或者把其中一個自費才行。
(一).醫保的報銷范圍
醫療保險報銷的范圍包括醫葯費,拍片、化驗等輔助檢查,住院做手術也會進行報銷,根據國家標准,超過一千元的按一千元報銷,鎮衛生院的報銷比例為60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%。醫保報銷必須要達到醫院的起付線標准,一般情況下醫院的起付線標準是800塊錢到1500塊錢左右,也就是說你在看病就醫的過程中,只有費用高於起付線標准以後的費用才可以使用醫療保險來進行報銷,並且在報銷的過程中也並不是全額報銷,有些葯品還沒有納入到醫保目錄當中的葯品,還是需要自費購買的。醫保的保障范圍還是有限的,在大病面前僅靠醫保是不夠的,百萬醫療是醫保的有效補充,可以減少我們的損失。
(二). 醫保是必要的,百萬醫療險可以彌補醫保的缺陷。
醫保的賠付范圍與金額都是有限的,平時的小病可以用醫保報銷,為了更好的轉移大病風險,提倡購買百萬醫療。不同的保險有著不同的作用,即使已經有了重疾險、意外險等保險,百萬醫療險仍可以配置,使我們的保障更加完善。
(三). 醫保和百萬醫療的區別
①醫保是國家福利,屬於社會保險,包含職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。而百萬醫療險是商業性質的,以盈利為目的。
②醫保是全國覆蓋的,對參保人情況沒有要求,百萬醫療對被保人的體況是有要求的。
③醫保只能報銷醫保范圍以內的醫療費用,並且是按一定比例進行報銷的,不能百分百報銷。百萬醫療報銷是不限社保的,可以更好的轉移醫療風險。醫保報銷是有限額的,一般是在十幾萬到幾十萬左右。百萬醫療險也有限額,一年最多一百萬。
④醫保正常繳費就能參保。而百萬醫療的保障期間通常為一年,續保是需要審核的。