重慶一中院鄧清學死亡醫療糾紛案

A. 醫療糾紛案件在法院的訴訟期間醫院應如何准備和應對

一、審理前的准備
1、起訴狀、答辯狀的傳送
按照我國訴訟法的規定，人民法院在受理醫療糾紛案件、立案之日起的五日內將起訴狀副本發送被告醫療機構，被告醫療機構在收到起訴狀之日起十五日內提出答辯狀、或者答辯意見。醫療機構提出答辯狀、或者答辯意見的，人民法院應當在收到之日起五日內將答辯狀、答辯意見副本發送給患者及其家屬。被告不提出答辯狀的，不影響人民法院審理。
2、法院的告知、調查
按照我國訴訟法的規定，人民法院對已經決定受理的案件，應當在受理案件通知書和應訴通知書中，向醫療糾紛的雙方當事人告知有關的訴訟權利義務，或者口頭告知。法官做出的合議庭，其組成人員確定後，應當在三日內告知醫療糾紛雙方當事人。並且可以在開庭時，由醫療糾紛雙方當事人提出迴避的事由。如果患者及其家屬接到相關的文書材料的，應當及時了解訴訟程序和訴訟權利、義務，這些基本的訴訟知識對於患者及其家屬是很重要的，在庭審過程中會遇到相關的權利義務的規定，如果患者及其家屬對於相關的規定不明確的，可以向你的代理律師詢問情況。避免在法庭上「說錯話」，「搞錯程序」。
人民法院審理醫療糾紛案件，在開庭三日前會書面或者口頭通知當事人和其他訴訟參與人。公開開庭審理的，應當在法院門口的公告欄中公告醫療糾紛當事人的姓名、案由和開庭的時間、地點等等。為公開開庭審理醫療糾紛案件准備條件。
在法庭庭審開始前，審判人員就開始審核訴訟材料，調查收集必要的證據。包括患者及其家屬提出的各項申請、調取的訴訟證據材料。因此，如果在這個時候患者及其家屬仍然沒有取得相關證據資料的，就應當及時向法官提出證據保全、證據調取的申請。由法官通過法律途徑取得相關的證據和資料。
如果人民法院派出人員進行調查時，應當向知道醫療糾紛情況的被調查人、或者本案的「關鍵證人」出示證件。調查筆錄經被調查人校閱後，由被調查人、調查人簽名或者蓋章。為了保障人民法庭收集證據的完整性和可靠性，有時人民法院在必要時還可以委託外地人民法院進行調查。委託外地法院調查時，會提出明確的調查項目和要求。受委託人民法院收到委託書後，會在三十日內完成調查。因此，從法律的設定上就可以看出在訴訟開始前，主審法官就已經明確調查情況，在心中已經有了對於本案的一個大體的印象。其實，有一些醫療糾紛案件如果損害事實比較清楚的，庭審的主要目的就是審核證據了。因為，在這樣的情況下，只要有相關的證據證明的，就可以認定損害的結果，案件的審判就可以做出了，所以，在這里還是要再次強調證據的重要性。
3、共同訴訟人
按照訴訟法的規定，必須共同進行訴訟的當事人沒有參加訴訟的，人民法院應當通知其參加訴訟。也就是說，如果死者的家屬、患者的家屬有很多的，並且每一個家屬都是有「原告資格」的都應當參加到訴訟中來，如果其中有的原告不能夠參加到訴訟中來的，法院應當通知其參加庭審。如果確實由於其他原因不能夠參加庭審、或者不願意參加到庭審中來的，按照法律的規定，應當通過授權委託書的形式，將本人的訴訟權利、義務委託其他原告行使。如果確實不願意參加訴訟的，可以聲明放棄其權利，判決結果對其也沒有法律效力。
二、開庭審理程序
1、公開開庭審理
通常情況下，法院的庭審過程都是公開開庭的。也就是說一般是允許旁聽，允許新聞媒體采訪報道的。開庭公開審理是訴訟程序的一般狀態，如果新聞媒體對患者及其家屬的案件很感興趣的，各個媒體會與法庭的主審法官聯系，在得到法官的許可後，就可以對案件的庭審過程進行報答和分析，如果本案件在社會上影響重大的，甚至我們可以看到「現場直播」的庭審過程。從言論糾紛訴訟的實際情況看，地方的法院都有相關的規定，如果想通過新聞媒體介入庭審過程的，患者及其家屬應當及時咨詢當地法院的相關規定。
如果是患者家屬、朋友參加庭審、旁聽法庭庭審過程的，要隨身攜帶身份證、戶口本等等證件。在法院的安監、登記部門辦理安監和登記後，發給旁聽證，就可以旁聽庭審過程了。在旁聽過程中，要保持安靜，不允許錄音、錄像、做記錄等等。並且旁聽者是沒有原告資格的，沒有發言權，不允許發表言論、或者與他人爭辯。僅僅是旁聽者！
另外，訴訟法也同時規定，人民法院審理醫療糾紛案件，涉及國家秘密、個人隱私或者法律另有規定的。是不允許公開開庭審理的。這樣的案件除原告、被告、法官外，不允許任何人員參加庭審過程。新聞媒體也是不允許介入的。從言論糾紛訴訟實踐看，涉及個人隱私而不公開開庭的情況多一些，其他情況引起的不公開開庭的情況很少見到。
2、身份審核
按照訴訟法的相關規定，在醫療糾紛訴訟案件開庭審理前，書記員應當查明當事人和其他訴訟參與人是否到庭，宣布法庭紀律。開庭審理時，由審判長核對當事人，宣布案由，宣布審判人員、書記員名單，告知當事人有關的訴訟權利義務，詢問當事人是否提出迴避申請。
在這一系列訴訟程序的過程中，患者及其家屬應當認真聽取法官及其書記員的宣布，其實，這些相關的宣布就是在訴訟中患者及其家屬擁有的訴訟權利。在訴訟過程中相關當事人的行為都是通過「訴訟權利」來實現的。沒有超越「訴訟權利」的法庭權利，哪怕是患者及其家屬所認為的事實確實存在，但是，並不在相應的法律程序中的，仍然會被及時的制止！從我們代理的醫療糾紛案件看，患者及其家屬最常遇到的情況是，當患者及其家屬看到醫療機構的代理人在說明情況、表明理由、質證證據時，總是急於與對方進行辯論。急於反駁對方的答辯，將訴訟程序變為「法庭辯論」！而嚴格的訴訟程序可謂是「釘是釘鉚是鉚」，什麼程序說什麼問題，其他程序中探討的問題在此程序中是不會涉及的。由於患者及其家屬不了解訴訟程序的規定，經常「跑題」，也經常被法官制止。所以，在庭審過程前，應當與代理律師充分交流，適當學習訴訟法律知識，不至於經常被法官經常告知「這些問題都某某程序再說」。如果患者及其家屬實在是不知道訴訟程序的，就直接由代理律師發言。患者及其家屬起到輔助訴訟的作用，積極配合律師的庭審工作。
3、法庭調查、質證
當所有程序的工作完成後，訴訟程序就進入了法庭調查的階段，法庭調查按照下列順序進行：
（一）當事人陳述、答辯；通常情況下是有患者及其家屬、代理律師宣讀起訴書，提出案由、訴訟請求、陳述案件事實及其經過。在這個過程中，建議由律師發言，對於事實部分的敘述簡明而突出重點，切忌「眉毛鬍子一把抓」，由於部分患者家屬不清楚訴訟的方式，恨不能把心裡的所有冤屈統統倒出來。往往敘述的內容繁雜和無條理，對於「關鍵問題」沒有突出重點，對於非重要的問題有過分細致。患者及其家屬說了一大堆，法官是「一頭霧水」，當發言應經是不知所雲的時候，法官往往是直接打斷患者及其家屬的發言，直接詢問案件事實！您想這樣發言的效果還不如什麼都不說呢！所以，建議該部分內容由代理律師發言，並且在開庭前准備好發言的文書，做到有的放矢，言簡意賅。
在患者及其家屬陳述完畢後，被告醫療機構會針對原告方的起訴，進行答辯。通俗將就是反駁原告的起訴、說明自己的事實和理由、提出自己的訴訟請求等等。這個時候往往患者及其家屬「聽不得」對方的「反駁」，就要與對方「辯論」。但是，這個時候就是讓雙方敘述的過程，患者及其家屬不要在此時，急於「反駁」對方的敘述，哪怕對方說的是假話。
（二）告知證人的權利義務，證人作證，宣讀未到庭的證人證言；
從代理醫療糾紛案件的實際情況看，證人直接參與庭審程序的，是很少見到的。往往是證人提供「證人證言」，以書面證言的形式提交到法庭。因此，在這個程序中，往往是宣讀證人證言。在此之前要准備好能夠證明證人身份、證明案件事實的材料。
（三）出示書證、物證和視聽資料；
如果患者及其家屬在訴訟前，收集了相關的書證、物證和視聽資料的，也可以在訴訟庭審過程中向法庭提交。這個時候就是我們在前面向大家介紹的，證據的准備在訴訟前，在平時的觀點了！如果患者及其家屬在頭腦中始終樹立「證據的觀念」處處留心收集證據的，勢必對我們的醫療糾紛訴訟起到關鍵的作用。我代理的一個醫療糾紛案件的當事人是公安幹警出身，在其父親去世後，其他親屬與醫療機構大吵大嚷的時候，他始終是「和顏悅色」的與醫療機構進行「協商和調解」，當他來到我的律師事務所的時候，給我提交的是與醫療機構協商過程中，主治醫師承認自己醫療過錯的錄音和錄像，這樣的證據材料是我沒有預料到的！他的話語更為直接，「卧薪嘗膽」獲取證據資料。至今想起來，我們做律師的都很佩服他的「堅忍不拔」！當然，可能與他本身是「搞司法行當」有關系，但是，我想如果我們普通患者及其家屬通過律師的指導能夠取得「關鍵證據」同樣是十分可喜的，這畢竟是我們普通公民學法用法的具體體現，是我國法制文明的進步。所以，希望文明的患者及其家屬有充分的「證據觀念」。
從我們代理的醫療訴訟案件看，大型醫療機構的醫療糾紛處理人員的法律素質同樣是很高的。我在一個醫療糾紛案件庭審過程中，對方醫療機構出示一段，他們偷錄的患者在沒有任何輔助人員、沒有任何輔助用具的情況下自己走到廁所方便的錄像，而本案就是要追究醫療機構鋼釘打偏，造成患者不能夠自己行走，構成殘疾的訴訟。在法庭上對方出示這樣的證據顯然是對文明十分不利的！所以，在這里提醒我們的患者及其家屬也要具備「反偵察」的能力。不要給對方留下對自己不利的證據。否則，你的代理律師就是「口若懸河」、「巧舌如簧」也不可能否定「板上釘釘」的事實的！
（四）、對證據的質證
在原告和被告方出示和提交相關證據的時候，對方都有權利對證據的真實性和關聯性進行質證。通俗講，就是對對方提出的證據「認不認」，或是對真實性提出異議，比如：偽造、刪改的病歷資料，虛假證人的證言等等。在這個時候患者及其家屬就可以對對方的證據敘述提出自己的看法了！或者是提出該證據資料與本案的事實無關的異議，比如：提出另外一個患者與本案患者情況相同等等的言論，由於與本案沒有關系，是不能夠作為證據使用的，因此，是缺乏關聯性的證據，同樣可以否定作為證據的原因。
在這個過程中有很多患者及其家屬會提出要求做「病歷鑒定」確定病歷是否是後來修改、偽造的情況。但是，從目前我國「文書鑒定」的技術能夠和情況看，往往達不到患者及其家屬的預期想法，在技術上是存在很大的難度的，在全國各地的鑒定機構情況看，地方差異很大，鑒定水平有限，不要把全部的希望完全寄託在「文書鑒定」上，否則，將不利於患者及其家屬維權的初衷。
在質證的過程中，為審查證據的真實性，法官會向雙方提問，也可以在庭審後調查取證、向相關人員、證人核實證據等等。
4、訴訟中的法律權利
根據我國訴訟法的規定，患者及其家屬在法庭上可以提出新的證據、經法庭許可，可以向證人、鑒定人、勘驗人發問。患者及其家屬可以要求重新進行調查、鑒定或者勘驗的，是否准許，由人民法院決定。也就是說如果患者及其家屬能夠在訴訟程序期間取得新證據的，可以向法庭提交。不過從我們代理醫療糾紛案件的訴訟經驗看，已經進入訴訟程序後，醫療機構應訴也是有代理律師的，對方往往也是很小心的。到了庭審的時候在去取證，往往不會取得什麼證據。就是能夠取得的證據也往往是「擦邊球」，不能夠直接證明案件事實，所以，取證在訴訟前，在平時！
如果患者及其家屬對於證人、鑒定人的證人證言、鑒定結論存在異議可以向法庭提出、也可以申請重新鑒定。但是，從訴訟經驗看，往往這些人員是不會直接到庭參加庭審的。醫療糾紛雙方當事人都是直接對證人證言、鑒定結論直接進行質證，確定其真實性和關聯性。
5、鑒定程序
在進行了上訴的程序後，法庭會委託相關的醫療事故鑒定機構或者人身傷害的司法鑒定機構，進行鑒定，在鑒定完成後，將鑒定結論交到法庭，法庭宣讀鑒定結論、宣讀勘驗筆錄。醫療糾紛雙方當事人對該結論再進行質證。就鑒定、勘驗的事實和結論的真實性和關聯性再次提出自己的看法和意見。如果鑒定結論對患者及其家屬十分不利的，就應當提出再次鑒定的申請，不過，如果患者及其家屬不能夠找到鑒定機構明顯違反法律事實的原因，通常情況下，法官是不會同意再次做相關鑒定的，因此，患者及其家屬不要把希望寄託在再次鑒定上，這樣的申請在程序上本身就存在障礙。已經是「下策之選」了！
6、法庭辯論
在上述法庭程序進行完成後，按照我國訴訟法的相關規定，應當進行法庭辯論，法庭辯論按照下列順序進行：
（一）原告及其訴訟代理人發言；
（二）被告及其訴訟代理人答辯；
（三）第三人及其訴訟代理人發言或者答辯；
（四）互相辯論。
由於醫療糾紛的特殊性，在醫療技術的事實認定上是通過鑒定來確認的，所以，在這方面雙方或是認同，或是不認同，與對方辯論的情況不大。所以，雙方的代理律師往往更注重在法律適用、賠償數額的計算、責任的分擔上。不會出現我們在影視作品中，尤其是刑事案件庭審過程中的「唇槍舌劍」「你來我往」的激烈辯論的場面。
同時提醒患者及其家屬在此程序中，辯論的內容為，「認定事實和適用法律」，切忌不要「跑題」，將自己的感受、心理狀態等等，一股腦的傾倒出來。如果可能的話，還是由律師代為發言好。否則，法官又會以與本案無關制止發言了！
7、最後意見
在法庭辯論終結後，由審判長按照原告、被告、第三人的先後順序征詢各方最後意見。這個「最後意見」就是我們是否堅持自己的觀點，是否不改變自己的訴訟請求。也就是一句話的問題，與上面說的情況一樣。不要「跑題」。不要「長篇累牘」的訴苦。
8、調解及判決
按照我國訴訟法的規定，法庭辯論終結，應當依法做出判決。判決前能夠調解的，還可以進行調解，調解不成的，應當及時判決。也就是說，法官在判決前還是會詢問雙方當事人是否願意調解。從我們代理的醫療糾紛案件看，如果雙方可以調解的在訴訟前，就可以調解完成的，更多的是因為調解不成才進入訴訟程序的。因此，訴訟程序走到這個階段，雙方要求調解的情況很少出現。進入判決程序的情況更為普遍。
上面的敘述就是整個一個醫療糾紛訴訟程序的鑒定描述。在這個基本程序的基礎上，法官根據具體情況控制和掌握程序的進行和添加。醫療糾紛雙方當事人在法官的指揮下進行訴訟程序。下面講一下，在訴訟程序中經常會出現的情況及其法律結果。
1、不到庭的法律後果
在我們代理的醫療糾紛案件中，常常出現一方當事人不能夠出席庭審的情況。按照我國訴訟法的相關規定，原告（患者及其家屬）經傳票傳喚，無正當理由拒不到庭的，或者未經法庭許可中途退庭的，可以按撤訴處理；被告（醫療機構）經傳票傳喚，無正當理由拒不到庭的，或者未經法庭許可中途退庭的，可以缺席判決。
也就是說，庭審的程序對於雙方當事人都是有約束的。如果患者及其家屬確實有其他的原因，不能夠參加庭審的，可以「全權委託」你的代理律師代為發表意見，進行訴訟程序。
2、延期審理的情況
按照我國訴訟法的規定，有下列情形之一的，可以延期開庭審理：
（一）必須到庭的當事人和其他訴訟參與人有正當理由沒有到庭的；
（二）當事人臨時提出迴避申請的；
（三）需要通知新的證人到庭，調取新的證據，重新鑒定、勘驗，或者需要補充調查的；
（四）其他應當延期的情形。
從我們代理的醫療糾紛案件看，第二、四中情況出現的很少。更多的是第一、三中情況。如果是「必須到庭的當事人」的，往往在訴訟前，法官會以傳票的形式很「嚴肅」的通知到的，如果通知不到的，還會通過公告送達的方式送達到。因為，法官也很清楚，如果該當事人不能夠到庭的，是不能夠說明案件事實的。他能夠按時參加庭審是必須通過延期的方式等待他的到來！最常見的情況是第三中情形，有新的情況出現在訴訟程序中，有的時候也是一方當事人為了「策略」上的考慮，作為一種達到其訴訟目的的手段，比如：拖延時間、等待患者的病情恢復等等。因此，患者及其家屬、代理律師要根據案件的具體情況，避免對自己不利的訴訟程序；合理利用訴訟的規定有利於自己的訴訟結果。
3、訴訟中止和終結
按照我國訴訟法的規定，在訴訟中出現特殊情況的，法官可以決定訴訟中止和終結。
訴訟法規定有下列情形之一的，可以宣布中止訴訟：
（一）一方當事人死亡，需要等待繼承人表明是否參加訴訟的；由於醫療訴訟是患者及其家屬一起作為原告進行訴訟的，因此，即使在訴訟過程中，患者死亡的，死者家屬仍然可以繼續進行訴訟程序；
（二）一方當事人喪失訴訟行為能力，尚未確定法定代理人的；這樣的情況類同於上面的敘述的情況，也不是太大的問題。不會成為患者家屬的訴訟障礙。按照訴訟法的相關規定，一方當事人喪失訴訟行為能力，患者家屬就是其法定代理人，就可以代理患者進行訴訟程序；
（三）作為一方當事人的法人或者其他組織終止，尚未確定權利義務承受人的；這樣的情況比較少見，某些民辦醫院偶爾會出現這樣的情況，不過萬一出現這樣的情況的，很可能就不是等待確定權利義務承受人了。往往是對方見到情況不妙，「卷鋪蓋」跑人了！患者及其家屬面臨的不是中止的情況，更可能的是法官宣布終結訴訟，就是下面我們敘述的情況了！
（四）一方當事人因不可抗拒的事由，不能參加訴訟的；
（五）本案必須以另一案的審理結果為依據，而另一案尚未審結的；
（六）其他應當中止訴訟的情形。
為了防止案件「久拖不決」，訴訟法同時規定，中止訴訟的原因消除後，恢復訴訟。醫療糾紛訴訟程序會繼續進行下去。
訴訟法規定有下列情形之一的，可以宣布終結訴訟：
（一）原告死亡，沒有繼承人，或者繼承人放棄訴訟權利的；
（二）被告醫療機構或者組織破產或者被撤銷，沒有財產，也沒有應當承擔義務的人的。如果出現這樣的情況的，患者及其家屬將面臨無法得到判決結果的問題。就是有判決結論，患者及其家屬勝訴，也會遇到「執行難」的問題。這樣的情況往往是「誠信極差」的醫療機構做出的事情。也是患者及其家屬最不願意看到的情況。
好在，上述兩種情況出現的幾率都不高！由於醫療訴訟是患者及其家屬一起作為原告進行訴訟的，因此，即使在訴訟過程中，患者死亡的，死者家屬仍然可以繼續進行訴訟程序，這在法律上不會成為什麼重大的障礙。法院有相關的執行程序，患者及其家屬還可以追究他們的法律責任。
4、庭審筆錄的形成
按照訴訟法的規定，庭審過程中書記員應當將法庭審理的全部活動記入筆錄，由審判人員和書記員簽名。
法庭筆錄應當當庭宣讀，也可以告知當事人和其他訴訟參與人當庭或者在五日內閱讀。當事人和其他訴訟參與人認為對自己的陳述記錄有遺漏或者差錯的，有權申請補正。法庭筆錄由當事人和其他訴訟參與人簽名或者蓋章。
如果患者及其家屬對於判決的結果不服，想通過上訴審程序進行二審程序的，二審法院會調取一審法院的庭審筆錄，審查一審的訴訟程序，作為二審改判的法律依據。因此，患者及其家屬要在簽字前，閱讀和審查庭審筆錄的內容。
5、宣判的形式和時間
按照我國訴訟法的規定，人民法院對公開審理或者不公開審理的案件，一律公開宣告判決。當庭宣判的，應當在十日內發送判決書；定期宣判的，宣判後立即發給判決書。宣告判決時，必須告知當事人上訴權利、上訴期限和上訴的法院。
判決書是一個訴訟階段結束的標准，如果患者及其家屬對判決結果滿意的，應當等待上訴期的經過，這樣才是一份生效的法律判決。患者及其家屬可以申請法院執行判決結果。如果患者及其家屬對訴訟結果不服的，應當按照判決書中規定的時間，及時提出上訴。由於上訴是根據對一審的不服提出的，不同於上訴的訴訟要求，因此，建議患者及其家屬由代理律師撰寫上訴狀。針對性的提出上訴請求事實和理由。
6、關於審理期限
按照我國訴訟法的規定，法院的訴訟程序分為：普通程序和簡易程序。相關的審理期限也不相同。
一、普通法律程序審理期限
人民法院適用普通程序審理的案件，應當在立案之日起六個月內審結。有特殊情況需要延長的，由本院院長批准，可以延長六個月；還需要延長的，報請上級人民法院批准。
按照我國訴訟法的相關規定，在醫療訴訟程序中，鑒定的時間是不能夠計算到審理期限的。也就是說上面的時限是「純庭審」的時限，不包括鑒定的時間，因此，這樣計算過來，一個訴訟階段下來，患者及其家屬得到一審判決書的時間會在十個月到一年的時間上。可以說醫療糾紛訴訟是一個「持久戰」，是一次「曠日持久」的不斷提交材料、進行程序、說明事實、開庭、開鑒定會的過程。對於患者及其家屬和代理律師來將都是一個非常勞心、勞力的過程。因此，在這里再次提醒患者及其家屬在訴訟前要做好充分的心理准備。要做好「持久戰」的准備，患者家屬同時要做好時間、精力、金錢的准備。
二、簡易程序審理期限
針對我國醫療糾紛層出不窮的事實，我國訴訟法也規定，對於基層人民法院和它派出的法庭審理醫療糾紛案件事實清楚、權利義務關系明確、爭議不大的簡單的醫療糾紛案件，可以適用簡易程序。對於簡單的醫療糾紛案件，患者及其家屬可以口頭起訴。醫療糾紛當事人雙方可以同時到基層人民法院或者它派出的法庭，請求解決糾紛。基層人民法院或者它派出的法庭可以當即審理，也可以另定日期審理。基層人民法院和它派出的法庭審理簡單的民事案件，可以用簡便方式隨時傳喚當事人、證人。簡單的醫療糾紛案件由審判員一人獨任審理。法院適用簡易程序審理案件，應當在立案之日起三個月內審結。
適用簡易程序的往往都是案件事實非常清楚、對方完全承認的案件。實踐上這樣的案件更多的就是為了確定賠償數額一個問題。否則在認定事實這一個方面就要走鑒定程序，時間就會增加很多，就不再是簡易程序了。按照訴訟法的規定，當事人就適用簡易程序提出異議，人民法院認為異議成立的，或者人民法院在審理過程中發現不宜適用簡易程序的，應當將案件轉入普通程序審理。也就是說將簡易程序轉變為普通程序的，還是為六個月的審理期限。
7、判決書的形成
按照我國訴訟法的規定，判決書應當寫明：
（一）案由、訴訟請求、爭議的事實和理由；
（二）判決認定的事實、理由和適用的法律依據；
（三）判決結果和訴訟費用的負擔；
（四）上訴期間和上訴的法院。
判決書由審判人員、書記員署名，加蓋人民法院印章。
前面我們說過，判決書是一個訴訟階段結束的標准，如果患者及其家屬對判決結果滿意的，應當等待上訴期的經過，這樣才是一份生效的法律判決。患者及其家屬可以申請法院執行判決結果。如果患者及其家屬對訴訟結果不服的，應當按照判決書中規定的時間，及時提出上訴。由於上訴是根據對一審的不服提出的，不同於上訴的訴訟要求，因此，建議患者及其家屬由代理律師撰寫上訴狀。針對性的提出上訴請求事實和理由。由於患者在遞交的上訴狀中有對一審判決、審理法官、對方當事人不滿意的敘述，因此，在上訴狀的遞交上不願意直接遞交到原一審法官的手中。想直接提交到二審法官的手中，其實這是對訴訟程序的誤解。按照我國訴訟法的規定，當事人直接向第二審人民法院上訴的，第二審人民法院應當在五日內將上訴狀移交原審人民法院。因為，這關繫到法院之間的一個工作程序問題，原審法院是必須對上訴案件寫出法律意見提交到二審法院的。也就是說一審法官是必須看到上訴狀的。在這個問題上患者及其家屬不要「繞道求遠」，應當按照法律規定的程序進行。如果你的身邊有代理律師的，這都會成為問題。哪怕是該律師沒有醫療專業背景，對於訴訟程序還是很熟悉的。律師代理案件的作用就顯現出來了！
8、判決書的生效
按照我國訴訟法的規定，最高人民法院的判決、裁定，以及依法不準上訴或者超過上訴期沒有上訴的判決、裁定，是發生法律效力的判決、裁定。
通常情況下，上訴期為十五天，從患者及其家屬接到判決書之日起計算。只有經過了上訴期才是發生法律效力的判決，才可以申請法院的執行。

B. 四川地震的感人故事集

搶救人員發現她的時候，她已經死了，是被垮塌下來的房子壓死的，透過那一堆廢墟的的間隙可以看到她死亡的姿勢，雙膝跪著，整個上身向前匍匐著，雙手扶著地支撐著身體，有些 象古人行跪拜禮，只是身體被壓的變形了，看上去有些詭異。救援人員從廢墟的空隙伸手進去確認了她已經死亡，又在沖著廢墟喊了幾聲，用撬棍在在磚頭上敲了幾下，裡面沒有任何 回應。當人群走到下一個建築物的時候，救援隊長忽然往回跑，邊跑變喊「快過來」。他又來到她的屍體前，費力的把手伸進女人的身子底下摸索，他摸了幾下高聲的喊「有人，有個 孩子 ，還活著」。

經過一番努力，人們小心的把擋著她的廢墟清理開，在她的身體下面躺著她的孩子，包在一個紅色帶黃花的小被子里，大概有3、4個月大，因為母親身體庇護著，他毫發未傷，抱出 來的時候，他還安靜的睡著，他熟睡的臉讓所有在場的人感到很溫暖。隨行的醫生過來解開被子准備做些檢查，發現有一部手機塞在被子里，醫生下意識的看了下手機屏幕，發現屏幕上是一條已經寫好的簡訊「親愛的寶貝，如果你能活著，一定要記住我 愛你」，看慣了生離死別的醫生卻在這一刻落淚了，手機傳遞著，每個看到簡訊的人都落淚了。
從重慶趕來北川的王川，原本來尋找在此打工的妻子，卻驚喜得知妻子已經平安無事回到家中。但看到這番悲慘的場面後，王川想：「反正都來了，就幫忙做點事情。」於是，在救援的人群中，多了一個及時伸出援手的人。他從已經人去屋空的五金店找來千斤頂，一個人來到曲山小學施救。直到昨天下午，又一批來自重慶的特警趕來的時候，王川還在被困學生李月身旁忙活著
抗震救災的感人事跡

一,地震瞬間老師拽出最後一個智障生 2008-05-16 16:42

昨天上午，31歲的都江堰新建小學謝老師在一片廢墟中，扒出了裝有學生聯絡方式的U盤。「5·12」地震使這個小學遭遇巨大不幸，數百名學生被埋在倒塌的樓下。不幸中的大幸是：小學里的17個智障學生、26個聾啞學生全部倖存。
一：媽媽保護孩子，自己死了，3月大的孩子衣服里有媽媽留的簡訊：「寶貝如果你還活著，請記得媽媽愛你」。
二：一年輕男子壓在石板下100多小時，解放軍發現後，該男子再沒就出前給妻子打給電話報了平安，從石板拉出後不久便去世了。
三：有對相戀5年的男女，為了紀念戀愛日，來汶川看男友，在地震前5分鍾到火車廳，剛給男友打完電話就地震了，只剩下地震時發給男友的簡訊：「親愛的，請留著戒指，下輩子我還愛你。」

C. 典型醫療事故案例及分析！（要求有具體的案例及分，最好是當今的熱點醫療糾紛）

腦癱患兒訴上海某醫院醫療事故賠償案案件簡介原告張某之母於2006年10月4日（雙胞胎待產）急診入院，凌晨3：45醫生告知B超單檢查顯示胎兒的胎心和胎動並未異常後，被安排在產房待產區。但原告胎膜早破，羊水外流長達6個多小時，被告（醫院）未採取任何具體治療及檢查措施。原告於同日上午9：30出生，醫生告知，原告重度缺氧，在兒科病房的暖箱中搶救有所改變出院，但於2008年原告查出腦癱，原告家人於2009年2月將在被告處的病例調出後才知，原告的病情是由被告造成。2009年3月原告將被告上海某醫院訴至上海市楊浦區人民法院，請求法院判令被告就此醫療事故承擔賠償責任。 案件解析作為本案原告的代理律師，自接受委託後，我們認真聽取當事人的陳述，進行調查取證，就該案件的主要法律事實與證據，從專業知識角度以分析，並做出相應的方案，在該案件中主要爭議有：一、是否超過訴訟時效 被告方提出本案已經超過訴訟時效，我們認為被告對此法律概念和適用存在理解錯誤，依據《民法通則》和《意見》等相關法律規定，訴訟時效期間從知道或應當知道權利被侵害時計算，即應從權利人能夠行使請求時開始。《最高人民法院關於執行〈民法通則〉若干問題的意見》第168條規定．人身損害賠償的訴訟時效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當時未曾發現，後經檢查確診並能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。因此本案訴訟時效應從2009年2月在被告處調出病例，確定的病情是由被告造成時開始計算。二、被告是否存在醫療過錯被告對原告在出生過程中是否構成醫療事故，一直持否定態度。在審理過程中，我們申請法院委託司法鑒定，上海市楊浦區人民法院委託上海市虹口區醫學會就被告對原告的醫療行為是否違反醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規；其醫療行為與現狀有無因果關系及本案病例是否構成醫療事故，被告對原告的診療是否存在過錯進行鑒定，上海市虹口區醫學會鑒定結論為不構醫療事故。面對這樣的鑒定結論，無疑是一個沉痛的打擊。本案要想取得賠償，這個鑒定結論是關鍵，律師和原告都不服這樣的鑒定結論。我們重新申請鑒定，上海市楊浦區人民法院接受了申請，並委託上海市醫學會就被告對原告的醫療行為是否違反醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規；其醫療行為與現狀有無因果關系及本案病例是否構成醫療事故，被告對原告的診療是否存在過錯進行鑒定，鑒定結論為：原告與被告的醫療爭議構成醫療事故。根據《醫療事故處理條例》第二條、第四條，《醫療事故分級標准》（試行）《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例構成二級乙等醫療事故，醫方承擔主要責任。 判決結論 原告訴被告上海某醫院醫療事故損害賠償糾紛一案，楊浦區人民法院認定該案件事實清楚，證據充分，支持了我方原告的所有訴訟請求，判決如下：一、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告醫療費人民幣5090.40元；二、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告住院伙食補助費人民幣280元；三、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告住院陪護費人民幣1515.50元；四、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告護理費人民幣201,600元；五、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告殘疾用具費人民幣280元；六、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告交通費人民幣210元；七、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告精神損害撫慰金人民幣24，441.48元；八、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告殘疾生活補助費人民幣244，414.80元；九、被告應於本判決生效之日起十日內賠償原告律師費人民幣3500元。 法律依據 一、《醫療事故處理條例》 第五十條 醫療事故賠償，按照下列項目和標准計算：（一）醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案後確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高於醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。（三）住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准計算。（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。（五）殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。 （七）喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標准計算。（八）被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標准計算。對不滿16周歲的，扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。（十）住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標准計算，憑據支付。（十一）精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。 二、《中華人民共和國民法通則》第九十八條 公民享有生命健康權。第一百零六條第二款公民、法人由於過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。 第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，並應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。

D. 在汶川大地震中發生的感人故事

江蘇醫生一天救治500多人 當地群眾送來雞蛋
江蘇醫療隊
忙到下午三四點才吃午飯
口述：江蘇省人民醫院普外科 傅贊醫生 5月14日17點
13日下午一下飛機，我們江蘇106名醫護人員立即攜帶物資分乘8輛大巴奔赴綿陽。雨下個不停，氣溫有點低，大約18點半左右終於趕到綿陽。到了綿陽，稍作停留，又往安縣繼續顛簸趕路。一路依稀可見越來越多倒塌的房屋，當地居民用蛇皮袋搭的非常簡陋的防震棚也越來越多。

20點左右輾轉抵達安縣，安縣受災嚴重，停水、停電、停氣，大部分居民都已撤離。由於沒有水和電，救護點只能做一些包紮、輸液或輸氧之類的簡單處理，沒有條件施行緊急手術，所有病人必須在簡單處理後快速轉到綿陽救治。我們江蘇醫療隊只好掉頭再赴綿陽。

22點左右，回到綿陽，我和普外科趙翰林、蔣奎榮等醫生奉命趕緊把從江蘇帶來的凝結著濃濃關愛的20多萬毫升血液送到綿陽市紅十字血站。

綿陽的搶救任務非常重，綿陽各大醫院已經處於超飽和狀態，重災區北川的病人還在不斷地被送到綿陽救治。北川已經陷落，地況非常復雜，急救人員只能將病人抬著出來，跑一段路，再由救護車送到安縣附近的臨時救助點簡單處理，然後緊急送到綿陽，分配到各醫療機構。

江蘇醫療隊被分成幾個小組，分派到綿陽市區幾個醫院和周圍縣鎮。我們省人民醫院被分配到綿陽市第三人民醫院，這是一家以精神專科為特色的三甲醫院。23點左右，一到三院，我們立即將醫院捐助的醫療物資交接到三院同仁手中，盼望這些物資馬上可以用到正在焦急等待的受災同胞身上。大部分病人都暫時住在醫院門口簡易的防震棚里，無菌敷料已經基本用完，等待拍片子的人排成了長隊。

14日早上7點50分，我們省人醫救援隊在三院與當地同仁混合組成救治小組，協力投入到緊張繁忙的救治工作中。一直忙到下午三四點，才囫圇吞了一點盒飯。我和蔣奎榮現在正在幫病人做血液透析，幫助放置透析管。這是三個從北川轉來的高中生，由於教學樓倒塌造成肌肉受擠壓壞死，相繼出現了「擠壓綜合征」，出現了血紅蛋白尿，導致腎功能衰竭！下午我們已經給他們施行了下肢減壓手術。有兩個學生病情很重，雖然積極治療保住了生命但可能需要截肢，還有一個在我們及時搶救下，病情已經平穩。不遠處，夏雲、彭玉慧等幾位經驗十分豐富的外科護理隊員正在給焦急排隊的傷病員打石膏、換葯、輸液，她們同時還在給病人做心理疏導。再遠處，王青和蔡衛華兩位骨科醫生正在給骨折病人施行手術，從早上到現在，手術一台接一台，連喝口水的時間都沒有，由於有些群眾傷得太重，令人心痛，醫生們眼含著熱淚幫助他們做手術，盡自己最大力量搶救他們。胸外科邵永豐、朱全兩位隊員從中午開始一直在搶救一位嚴重肺爆震傷伴呼吸衰竭的40多歲中年婦女，一度生命危急的患者現在已經轉危為安。

有太多太多的傷病同胞在焦急等待著我們的救治，不說了，又有一批病人轉運過來了！

（整理：張群 步偉 畢曉紅）

當地受災群眾給醫療隊員送雞蛋

省衛生廳副廳長胡曉抒任國家急救專家組組長

本報訊 截至昨天傍晚，江蘇醫療隊進入災區還不到24小時，就救治了500多位傷員，很多醫護人員都沒有休息。昨天晚上8：00，省衛生廳通報了赴川醫療隊進入災區後的情況。據省衛生廳有關負責人介紹，總隊長胡曉抒被衛生部指派為國家急救專家組組長，負責綿陽醫療急救指揮工作。衛生部同時指定我省醫療隊制定災後防疫工作方案。

相對來說，我省醫療隊技術水平較高，重點任務是搶救重傷員。

上午8台手術連著做

昨天，在綿陽520醫院支援的鼓樓醫院護士長陸巍和神經外科主任醫師蔣健告訴記者，昨天又加進來70多個新病人，因為床位有限，不少的病人只能住在走廊里。由於手術量太大，醫院現在手術器械非常緊張。持續了幾天的大雨終於在昨天停止了，從早上6點開始，大家就投入了緊張的工作，「因為往北川的公路被打通，所以今天上午來了好多北川的患者，一天不到的時間就接收了70多名新病人，一個上午就做了8台手術。」

群眾給醫療隊員送雞蛋

陸護士長在醫院的主要工作是負責登記病人的情況，她告訴記者，現在大多數病人的情緒比較低沉，「這些病人來的時候，基本上都是一個人，不知道家人是否安全，看到他們的樣子，我的心裡很難受。」

蔣健醫生說，讓他印象最深刻的是個中年人，地震發生的時候正在北川當地的一棟7層樓上開會，一直到昨天才被解救出來。其實他的家屬在前天就來醫院找過他，因為當時還沒有送過來，家屬還以為他遇難了，在醫院就哭了起來。後來還是不死心，昨天又跑到醫院來尋找，結果真的找到了，兩個人激動地抱在一起放聲大哭。另外，醫院還送過來一個小孩，只有11歲，她是自己從廢墟里爬出來的，被營救人員發現後送到了醫院，但是聽說她的父母全都不在了。中大醫院醫療隊隊員、普外科副主任石欣副主任醫師介紹說，雖然當地災情嚴重，但當地老百姓不停地為醫療隊和傷病員送來開水、稀飯、雞蛋等食品和生活用品。

目前急需大量手術器械

因為災區食品比較緊張，現在醫院的伙食也比較困難，陸護士長說：「給病人的一般是一些饅頭，我們就吃些玉米糊、土豆什麼的。很多病人都吃不飽，我們都會把自己的食物拿出一些給他們。」當被問到此刻醫院最需要的是什麼，陸護士長說其實應該是手術器械。「病人傷勢都比較重，大多需要手術治療，比如骨骼復位、切開等等。現在醫院的手術器械數量已經維持不了太長的時間了。」 （朱姝 畢曉紅）

我省50輛醫療救護車趕赴災區

本報記者隨隊奔赴抗震一線

本報訊 「 我宣布江蘇醫療救護車隊出發！」昨天上午11時，隨著何權副省長的一聲令下，我省連夜組建的一支由50輛救護車、100名駕駛員組成的救護車隊從南京出發趕赴四川地震災區。

14日凌晨1時20分許，衛生部通知省衛生廳組織醫療救護車隊支援四川地震災區。接到通知後，省衛生廳連夜通知了各市衛生局，組建了救護車隊，其中南京、蘇州、無錫、常州、南通各5輛，揚州、鎮江、徐州、淮安各4輛，泰州、鹽城、連雲港各3輛。

省疾控中心工作人員也度過了一個不眠之夜，連夜為救護車隊購買食品、水、生活用品。急救車內裝滿了各種物資，省人民醫院還送來一批前方醫生急需的葯品。

（畢曉紅）

又訊 本報年輕女記者於丹丹昨臨時受命，隨江蘇醫療救護車隊趕赴四川災區采訪，她將穿越大半個中國，日夜兼程2243公里，直接奔赴汶川地震重災區。

昨天上午本報記者於丹丹聽說報社要派記者去震區采訪，主動請纓，由於時間緊急，她行前都來不及帶上禦寒的衣服，只簡單打電話給家人就踏上征途。昨晚記者連線於丹丹，她說車隊從中午開出後就沒有停留，所有人僅在車上吃點麵包、餅干充飢，因為一路不停，為避免上廁所，她也很少喝水。「50輛江蘇救災救護車隊浩浩盪盪，一路向西，沿途市民紛紛向車隊揮手致意，收費站一路綠燈。」盡管路途艱辛，於丹丹表示一定要圓滿完成報道任務。 （畢曉紅）

其他救助隊

南京房屋安全鑒定隊

本報訊 昨天，一支由四人組成的南京房屋安全鑒定專家搭乘晚上8時50分的航班奔赴成都。據悉，這支隊伍將對當地尚未倒塌的房屋進行專業鑒定，讓災區人民能夠盡快返回安全的家，這也是全國首個前往災區的房屋安全救援隊。

據南京市房管局副局長王士敏介紹說，昨天早上一上班，他們就接到成都當地房管部門的電話求援，表示由於地震後老百姓普遍擔心建築物的安全性無法得到保障，因此紛紛將自己的家搬到街頭，使得成都市大大小小的廣場上聚集了數以萬計的群眾。為了讓老百姓盡快返回家中，成都房管部門懇請南京房管局派出房屋鑒定專家，向當地伸出援手。「接到求援電話後，我們立即召開專題會議，決定派遣一支由四人組成的專家組。」記者在昨天的出發儀式上看到，救援隊攜帶了不少專業儀器用於安全鑒定，五件設備的總價值超過100萬元。 （馬祚波）

江蘇電力搶險隊

本報訊 50多名搶險隊員、5輛發電車、5輛工程搶險車、4輛保障車……經過江蘇省電力公司連夜緊急調遣，昨天下午1：00，來自連雲港、宿遷、蘇州、徐州和南京供電部門的救災人員帶著設備一起奔赴四川。兩天後，他們將在災區開始搶險工作。

昨天中午，南京市雨花台區供電公司，50多名搶險隊員正在做出發前的准備。南京電力公司的搶修隊隊員肖錫金已經忙了一上午了，此時才給妻子發了條簡訊：老婆，當你看到這條簡訊的時候，我已經要動身去四川了。今天早晨5點，接到通知後，就直接從工地趕到公司了。你一個人在家要注意身體，一完成任務我就回來陪你和兒子。肖錫金在南京仙林一電網建設工地上班，由於工地離家遠，任務又重，每天都吃住在工地，已經有半個月沒有見到妻兒了。 （徐媛園 楊娟）

300特警、消防赴川

本報訊 按照公安部、省公安廳有關部署與要求，昨天上午8時許，南京市公安局189名特警、11名消防特勤隊員共200人，乘飛機奔赴四川地震災區開展抗震搶險救災工作。另據最新消息，昨天上午200名警力出發後，南京市公安局又派出100名消防特勤隊員奔赴災區。連同5月13日已奔赴災區的80名警力，南京市公安局目前共派出380名特警、消防特勤警力。
救援人員的腳步聲剛停留在廢墟前，10多個孩子的聲音就傳了出來：「叔叔，救我……」緊接著，哭聲傳出一片。北川縣中學、幼兒園，曲山小學的廢墟中，總會傳出這樣的叫聲和哭聲，一直揪扯著人們的心。昨天，我們徒步22公里進入綿陽市北川縣，一直因我們的力量單薄而自責，為孩子們那一陣陣稚嫩的揪心呼救聲而落淚……

廢墟中傳來幼嫩呼救聲

曲山小學那兩幢3層高的教學樓，緊靠背後的大山，地震發生後，滾落的山石將樓房壓成了兩層，一樓直接沉入地底。其中，還有一幢樓房的頂被揭開，斜斜地靠在樓前。

廢墟中，有孩子幼小的遺體，壓在變形的水泥鋼筋之中；廢墟下，微弱地傳來孩子的呼救聲……鑽入變形的樓房中，循著聲音從一些縫隙看去，有孩子因腿被壓著直著上身坐在廢墟中，有孩子斜靠在死去了的同學身旁……

從12日下午2點28分發生地震後，這些孩子就一直保持這種姿勢，到昨天下午3點已經整整48小時。孩子們就靠前來找尋他們的家長送來的水支撐到現在。

5年級1班的張禮正在地震襲來的時候，身旁幾名同學全被垮下的鋼筋和水泥塊砸中。等他清醒過來時，發現自己的右大腿被牢牢地卡住，身旁躺著的3名同學已經沒有了呼吸，而一名同學的遺體就一直趴在他的大腿上。

距張禮正僅3米遠的一處廢墟中，一個孩子下半身被牢牢卡住，一聽見地面有人說話，他就伸出一隻小手，大叫：「叔叔，救救我……」

5年級3班的李月，同樣因右腿被卡住，只得坐在右側那幢樓的廢墟中，身旁躺著3個同學的遺體，人們前去送水或想辦法營救她的時候，這個小姑娘說：「別管我，先救下面的同學！」

廢墟下不足50厘米的空間中，傳出10多個孩子的呼救聲和索要水的聲音。

特警無能為力

放聲大哭

兩天來，這些困在廢墟下的孩子們已經見到了多名救援人員，除了家長、當地村民、救援人員外，也見到了來自天津的特警。

200名特警於13日下午6點趕到現場救援，截至昨天下午2點，已經成功營救出困在北川縣縣城、景家村、苦竹壩水庫、電站等地400餘名被困人員。然而，卻因為手上的施救工具只有鐵鍬和鋼釺而無能為力。

特警們對壓在廢墟中求救的孩子束手無策，他們不敢亂撬樓板，擔心整幢樓垮塌下來；也不敢採取粗魯方式實施救援。特警們無能為力，他們在安慰孩子的時候落淚了，在走出操場的時候放聲大哭。

村民哭喊

「要與孩子死在一起」

余運先、何家興、朱運能等9人，皆是縣城附近村子的倖存者，從第一天得知地震的消息，就在縣城裡到處亂竄，除了尋找自己的孩子和親人，也積極地展開自救。

也是從第一天起，他們就發現了這群被困在廢墟中的小學生，他們找過民兵、找過第一批趕到現場的救援官兵。然而，一次次的希望，也帶給他們一次次的失望。昨天下午，他們看到再次噙著眼淚離開的特警，再也控制不住，找來鋼釺、千斤頂等工具，在廢墟前哭喊著：「我們死也要和這些孩子死在一起！」一番努力後，他們不得不放棄。

從重慶趕來北川的王川，原本來尋找在此打工的妻子，卻驚喜得知妻子已經平安無事回到家中。但看到這番悲慘的場面後，王川想：「反正都來了，就幫忙做點事情。」於是，在救援的人群中，多了一個及時伸出援手的人。他從已經人去屋空的五金店找來千斤頂，一個人來到曲山小學施救。直到昨天下午，又一批來自重慶的特警趕來的時候，王川還在被困學生李月身旁忙活著。

而前來尋找孩子的彭軍，喊不答應11歲的兒子，就天天到廢墟前轉悠，一會兒拿根鐵鍬撬，一會兒拿個千斤頂撐。但是，成功的幾率一直為零。

救援隊苦嘆

無大型設備

昨天下午4點，一群來自陝西的消防戰士，才進入北川縣城，就被村民直接帶到曲山小學。

身穿紅色救援衣服的消防官兵帶著電鋸、破壞鉗等設備，在廢墟前努力營救了一番，卻仍然無能為力。一位專家在現場查勘了一番後認為，必須要大型的機器設備，先將已經變成廢墟的樓房一層層揭開後，才能成功營救出被困孩子。但是，由於昨天的餘震還是不斷，進入縣城的公路已經全部被大石和沙石阻斷，縣城前的大橋也不復存在，運載著大型機器設備的車輛根本無法開到學校前面。

下午5點，我們離開現場時，這群消防官兵還在廢墟前想辦法。「絕不能讓孩子們就這樣被壓著。」在出縣城的道路上，幾名頭戴「咸陽消防」字樣的陝西救援隊員，正扛著一把大電鋸前往學校。
一名老師為保護學生被倒下的牆砸癟了後腦

E. 宣威板橋鎮雲峰醫院關於高翠萍醫療糾紛案醫療糾紛案拜託各位大神

天下奇聞——生孩子生斷胸骨肋骨，受害家屬反遭醫院起訴 2011-07-04 20:17 (分類:默認分類) 天下奇聞——生 十歲孩子給母親跪拜------媽媽你死的冤枉啊 生孩子生斷胸骨肋骨，死者家屬反遭醫院起訴,院方索賠已支付燒埋費3萬元 雲峰醫院草菅人命 患者家屬亟盼正義 母親走了 ,留下妹妹還在醫院,以後我該怎麼辦 各位心存正義的朋友們，您們好！我是雲南省宣威市板橋鎮尖山村村民周開幟，現我懷著虔敬而沉痛的心情，真實地向各位痛述我妻子高翠蘋在雲南宣威雲峰醫院分娩死亡及曲靖市醫學會醫療事故鑒定委員會（以下簡稱醫鑒會）鑒定前後醫院違反醫療診治規范、醫鑒會部分鑒定程序不合理及違背事實的情況，亟盼你們的支持和幫助。 2011年1月6日，我妻高翠蘋預產期臨近，滿懷期待地來到宣威市雲峰醫院產科。醫生檢查後說血壓偏高，其餘一切正常，並讓我們辦理了入院手續，醫院未進行肝腎功、尿檢（ 妊高症疾病嚴重程度衡量指標 ）基本檢查，1月7日醫生給高翠蘋用引產葯物，腹部強烈陣痛（1-2分鍾疼痛一次，每次疼痛持續30多秒）13小時左右無醫務人員做任何醫療處置，1月8日醫院產科主任徐瓊娥在患者及家屬不知情的狀況下往患者陰道內塞 強宮縮引產葯物（米索前列醇片） ，並加用1月7日用普通引產葯物，1月8日22:40左右，產房內醫生急呼高翠蘋家屬入產房幫忙，我們趕進去，遵醫生指揮做這做那，產房內一片混亂，高翠蘋雙眼緊閉，雙手無力的垂下，我們感覺情況不對，向醫生詢問高翠蘋狀況，醫院無任何人告訴我們實情，只見醫生高聲要求高翠蘋用力生小孩，1月8日22時55分高翠蘋順產下一女嬰，出生時嬰兒重度窒息，被轉入兒科搶救，高翠蘋大流血，我們被醫生趕出產房，1月9日凌晨2：30分醫院告訴我們：「高翠蘋已死亡，他們已盡力」 ，同時聲稱高翠蘋之死與醫院無任何關系。逝者已矣，萬事均有其是非曲直、細枝末節，我們不是胡攪蠻纏、不分是非之人，家屬只想知道高翠蘋的死亡原因。但是自高翠蘋死亡後我們沒有聽到醫院任何有誠意的解釋，沒有見到聽到醫院決策層領導（醫院董事長）的顏面及處理意見。考慮2010年有多名無辜患者（由於醫院診斷及治療失誤所致）死於該院，醫院處理前幾件事態度惡劣，不守誠信，一貫連哄帶騙，軟硬兼施，黑勢力恐嚇打壓之後強行驅逐病人家屬離院、倚勢欺壓弱勢群體之舉。我們相信政府、國家的相關執政機構會為老百姓做主，因此申請屍檢及醫療事故鑒定。經屍檢才知道，高翠蘋胸骨（平第三肋處）斷裂，肋骨斷了三根（第2、3、4肋骨折），子宮上有兩個6㎝×7㎝、4㎝×6㎝長的大裂口（屍檢報告），醫院聲稱這是正常現象。等待屍檢其餘報告過程中，親人不忍將其擱置延遲，反復與醫院協商。該醫院黃院長、崔副院長轉達其董事長（高翠蘋死亡至今患者家屬從未見過，董事長妹妹亦在該院分娩產後大流血死亡）意見，院方願預先支付高翠蘋家屬六萬元安埋費將其安埋，餘事後期再議。考慮死者情況，我們採納醫院提議將其運回，醫院提要求先預付三萬元安埋費，待屍體運回後領取餘款，不料院方使詐，屍體運回家後醫院拒付餘款，並告訴我們嬰兒病情危重，需轉上級醫院治療，想到孩子剛出生即病情危重沒娘疼，生命嚴重受到威脅，通過其母情況我們認為該醫院醫療質量極差，極願意將孩子轉入上級醫院治療，不曾想醫院說：孩子轉院是家屬的事，與醫院無關。毫無平台及誠意的協商後，我及家人忍悲辦理高翠蘋後事，考慮到孩子出生時重度窒息，反復發生抽搐，為減輕孩子後遺症（孩子最佳治療時間是0-6月），我們要求將孩子轉到醫療條件更好的醫院救治，並多次向院方及市衛生局監管部門提出口頭及書面轉院申請，我們不期盼賠償金的多少，只希望孩子得到及時治療以減輕後遺症，以期孩子以後能勉強生活自理，這對醫院及家屬來說是一件雙贏的事。 2011年3月2日院方通知我們前去協商孩子轉院事宜，我們按時赴約後發現醫院再次設騙局：宣威市衛生局一位副局長，板橋派出所所長，村委會領導均已被醫院請到場，並安排攝像，以此作證醫方對患者家屬的回應，但是醫院卻突然對我們宣布屍檢結果：患者是肺羊水栓塞死亡，並說羊水栓塞是沒有辦法的疾病，高翠蘋死亡與醫院無關，而隻字不提屍檢的第二個結果——「子宮下段內膜面不完全破裂」。 話說指有長短，人無完人，任何一個人都會有過錯或缺點，我們只希望大家坦誠相待，醫院既出了事故，就應該像老百姓一樣本著將事情圓滿解決的原則，懷抱虔誠之心，積極尋求處理協商之策，以慰藉死者在天之靈，撫平傷痛者流血的心。高翠蘋不是壽終正寢自然死亡，孩子是因醫院產科處理不得當出現重度窒息、反復抽搐、重度缺血缺氧性腦病、顱內出血。但院方仗著勢力，製造聲勢，威懾弱勢群體，對屍檢結果斷章取義，絕口不提診療過程，妄圖推卸責任。我們相信天理昭昭，自有公道。希望通過申請醫療事故鑒定還我們一個公道，給我們一個解釋。 然而讓人更意外的是，鑒定尚無結論，4月6日，我們突然接到宣威市法院傳票，醫院向法院起訴：要求高翠蘋家屬賠償醫院預先支付的三萬元喪葬費並承擔訴訟費。真是制惡者先告狀，喪盡天良、缺乏人性！但我們相信醫學會一定會依法獨立、客觀、公正地進行鑒定，並將制惡者的罪行一一揭發，使其能知錯擅改，減少或避免其餘家庭步入我們家後塵。然而領取鑒定報告書的時候，我們的心情再一次落到了谷底，不是我們的期望值太高，而是現實真的很殘酷，也很現實。 醫鑒會報告：患者羊水栓塞的死因是明確的，宣威市雲峰醫院在為患者高翠蘋提供的待產及分娩、搶救過程中，沒有發現違法違規的診治過失行為，但存在檢查及記錄不足，導致患者死亡的肺羊水栓塞是產科嚴重的並發症，表現形式多樣，其發生是醫方難以預見和防範的，且與醫方存在的檢查及記錄不足沒有直接因果關系。根據《醫療事故處理條例》第二條之規定：本案例屬：不屬於醫療事故。這是一份極其讓人失落，甚至讓人窒息死亡的鑒定報告。 我們想問： 1.死者死亡原因是如何明確的？這個死亡原因的依據從何而來？如果把昆明醫學院司法鑒定中心的病理檢驗結果當成死亡原因的話，為何只提原因一：肺羊水栓塞，而絕口不提原因二：子宮下段內膜面不完全破裂？ 「檢查不足」，本身就是違法違規的醫療過失行為，任何一個人都應該對其過失行為負責，為何高翠蘋在雲峰醫院分娩死亡、其孩子重度窒息、重度缺血缺氧性腦病、顱內出血與醫院無關？ 2.高翠蘋的子宮為什麼會出現如此大的兩個撕裂口？人民衛生出版社第七版婦產科學（全國高等醫葯教材）子宮破裂的病因有：①梗阻性難產；②瘢痕子宮；③子宮收縮葯物不當；④產科手術損傷（210-211頁）。高翠蘋子宮破裂是上述某一種還是某幾種原因，為什麼醫院及鑒定機構均逃避高翠蘋子宮破裂這一嚴重問題。 3. 高翠蘋為什麼會發生羊水栓塞？ 人民衛生出版社第七版婦產科學（全國高等醫葯教材）羊水栓塞是由污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血循環引起。羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強）、胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇是導致羊水栓塞發生的基本條件（208頁）。我們是否可以認為是醫院引產葯物使用不當，導致高翠蘋出現宮縮過強 ，子宮破裂誘發羊水栓塞。醫院真的沒責任嗎？ 4.醫院該如何搶救失血病人？ 高翠蘋出現大流血，陰道流血3000毫升，1月9日00:00已無心率、呼吸（病歷記載），據醫學書籍記載，高翠蘋82㎏，體內血液應該有5800-6500毫升左右，高翠蘋會出現無呼吸心跳嗎？至1月9日00:00醫院僅為其開通一組靜脈，補液1000毫升，這是搶救病人嗎？且1月9日00:30醫院方告訴我們高翠蘋陰道流血多，需輸血，醫院備血極少，他們已向宣威市人民醫院及宣威市中醫院去借血，高翠蘋可能需切除子宮。這是一家什麼樣的醫院，讓無任何醫療技能的家屬參與搶救病人，臨危病人等待借血搶救，為死人切除子宮挽救生命，真是天下之大，無奇不有。 5.如何治療子宮破裂、羊水栓塞？ 子宮破裂、羊水栓塞產科處理均為迅速開通多組靜脈通道、擴容、補液、輸血、補充凝血因子，子宮切除斷離出血源。醫院的措施何在？ 6.如何進行心肺復甦？ 國家職業醫師考試標准：心肺復甦按壓部位是胸骨中下1／3交界處的正中線上或劍突上2.5-5㎝處，其平對第5-7肋。高翠蘋為什麼會出現平第三肋處胸骨斷裂，第2、3、4肋骨折？這完全是醫生沒有掌握心肺復甦基本技能、動作粗魯、復甦部位不正確的證據。 鑒定天平傾斜 《鑒定書》自相矛盾，漏洞百出 1. 《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第六章第二十九條： 「參加醫療事故技術鑒定的雙方當事人每一方人數不超過3人。」 2011年4月27日下午2：30開鑒定會時，患方3人進行陳述，而院方卻是以崔茂燦副院長為首的4人，醫鑒機構為什麼明目張膽允許院方多進一人？ 2. 《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第六章第二十九條明確寫著：「醫學會應當在醫療事故技術鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。雙方當事人應當按照通知的時間、地點、要求參加鑒定。」 患方2011年4月27日上午11：00接到電話通知，須在當日下午2：30以前由宣威趕往曲靖參加鑒定會。而院方卻4月22日就接到了醫鑒會的通知。 3、《醫療事故技術鑒定書》「診治概要」中提到「地位米松針20mg靜推」，這種葯在醫院復印給我們的病歷中不存在。國家葯典中亦無此葯。 4、《鑒定書》「患方提供的有關材料」中寫著「曲靖市公安科學技術鑒定書1張」，患方未提供過此材料。 5、《鑒定書》「委託事項」中寫著①「於2010年3月21日委託曲靖市醫學會……」；②「對鑒定過程的說明」中寫著：「於2010年3月22日收到曲靖市……」；③還寫著：「於2010年4月22日向雙方當事人發出了召開……的通知」。而實際情況是，2010年高翠蘋還很健康地活著。 6.《鑒定書》第六項「診治概要」中寫著「昆明醫學院司法鑒定中心結論：1.肺羊水栓塞；2.子宮下段內膜不完全破裂。」第八項「分析意見」中死後屍檢結論：肺羊水栓塞死亡。以上內容有兩個疑問： ①、高翠蘋分娩後短時間內死亡，其子宮內膜是如何破裂的？ ②、子宮內膜與子宮內膜面是兩個完全不同的概念。為何醫鑒機構刻意將子宮內膜面破裂更改為子宮內膜破裂？ 如果將子宮比喻為一間房間的話，子宮內膜面相當於牆體，而子宮內膜只相當於牆體上的仿瓷。房間牆體的主體結構受損與牆體上仿瓷受損是兩個完全不同的概念，且牆體受損與牆體上仿瓷受損帶來的後果也決然不同。 希望正義的人們為弱勢群體主持公道，申張正義。逝者已去，無法挽回，唯願院方能坦承己過，承擔起該負的責任，彌補過失，讓孩子得到應有的救治，以慰其母在天之靈。同時，希望輿論的力量能督導醫院加強管理，使醫院能真正擔起救死扶傷的神聖使命，發展自己的同時，也造福一方百姓。我們永遠相信國家相關機構會為我們主持公道，伸張正義。 此致 敬禮！ 死者丈夫：周開幟 2011年6月12日

F. 如何審理醫療服務合同糾紛案件

您好，由於過去在處理醫患糾紛時，往往習慣於醫療事故鑒定為前置程序，一是沒有經過鑒定不收案，二是如果經過醫療事故鑒定委員會鑒定沒有鑒定為醫療事故，也不收案。如果患者堅持起訴，則在立案階段即駁回起訴。在最高院有了新的規定，即不以醫療事故鑒定為必須前置程序後，大多數法官仍然習慣於老的作法。所以要審理好醫療糾紛案件，應該掌握好幾個原則。

1、堅持不以醫療事故鑒定為前置的原則。最高法院規定，審理醫療糾紛案件不再以醫療事故鑒定為前提，並不僅只是個程序上對當事人的安慰，給一個平息不滿情緒的緩沖，而是對過去這一作法的否定。因為以醫療事故鑒定為前置，無疑等於醫療事故的鑒定就等於法院的判決，因為沒有或者沒有經過醫療事故鑒定，不但不能勝訴，你連起訴的資格都沒有。而過去的醫療事故鑒定雖然在一定程度上保護了當事人的合法權益。但由於鑒定委員會常由當地的醫療專家組成，由其進行鑒定，無異於讓他們自己給自己鑒定，其公平性大打折扣，患者也很難相信。

2、堅持醫患雙方地位平等的原則。醫生是醫院的主宰，是患者的上帝。可以說是掌握著患者的命運，有的醫生往不認為自己是給患者治病，為患者服務的，而是患者有求於自己。我國長期處於公費醫療的

3、堅持過錯原則。這里的過錯原則，不僅是在對患者治療中的過錯，包括在履行醫療合同整個過程中的過錯。即在履行醫療合同中違反了合同法的一般原則，即屬於有過錯。實質上就是合同約定的誠實信用原則。如果合同的某一方違反了合同原則，就要承擔違反合同的責任。

如能給出詳細信息，則可作出更為周詳的回答。

G. 涉及死亡病例的醫療糾紛司法鑒定對鑒定人員資格有何規定，要幾人

司法鑒定（Judicial identification）是指司法鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷並提供鑒定意見的活動。或者說，司法鑒定是指在訴訟過程中，對案件中的專門性問題，由司法機關或當事人委託法定鑒定單位，運用專業知識和技術，依照法定程序作出鑒別和判斷的一種活動。
另，若該人員要進行司法鑒定工作，應當取得相應的職業資格和執業證書。具體為
《司法鑒定人登記管理辦法》第十二條規定：
第十二條 個人申請從事司法鑒定業務，應當具備下列條件：
(一)擁護中華人民共和國憲法，遵守法律、法規和社會公德，品行良好的公民；
(二)具有相關的高級專業技術職稱；或者具有相關的行業執業資格或者高等院校相關專業本科以上學歷，從事相關工作五年以上；
(三)申請從事經驗鑒定型或者技能鑒定型司法鑒定業務的，應當具備相關專業工作十年以上經歷和較強的專業技能；
(四)所申請從事的司法鑒定業務，行業有特殊規定的，應當符合行業規定；
(五)擬執業機構已經取得或者正在申請《司法鑒定許可證》；
(六)身體健康，能夠適應司法鑒定工作需要。
人數而言，依據《司法鑒定程序通則》第十九條規定：
第十九條司法鑒定機構對同一鑒定事項，應當指定或者選擇二名司法鑒定人共同進行鑒定；對疑難、復雜或者特殊的鑒定事項，可以指定或者選擇多名司法鑒定人進行鑒定。最後，各省份有相應的細化規定，建議檢索各省的相關規定。具體為：xxx省司法鑒定機構管理辦法。

H. 醫療糾紛發生率怎麼算醫療事故發生率怎麼算低風險患者死亡率怎麼算

前不久，中華醫院管理學會為進一步了解醫院中醫療糾紛和侵權事件的發生狀況，對全國326所醫院進行了多項選擇式的問卷調查。調查結果顯示，醫療糾紛發生率高達98.4%。調查發現，醫療糾紛發生率與醫院床位和住院病人數及手術人次數呈正相關的發展趨勢，三級醫院的醫療糾紛多於二級醫院，二級醫院多於一級醫院。調查數據顯示，一級、二級和專科醫院的醫療糾紛大多數在每年10例以下，三級醫院大多數在每年10例以上，24.5%的三級醫院超過了每年30例。由此看出，醫院越大，收治的疑難重症病人多，病人愈後結果不良，是產生醫療糾紛多的一個因素。

全年賠償四十二億

在326所醫院中，2000年一年發生醫療糾紛索賠金額為1-5萬元的佔29.4%，5-10萬元的佔22.1%，10-20萬元的佔15.6%，20-50萬元的佔12.9%，50-100萬元的佔6.4%，100萬以上的佔7.1%。其中三級醫院的索賠數額較高，10萬元以上數額的賠償佔60%，100萬元以上的賠償佔11.5%。據統計，2000年一年中326所醫院醫療糾紛索賠金額總計約6000萬元左右，平均每所醫院是21萬元。目前全國共有縣以上醫院近2萬所，按照病人索賠金額20萬元/年/院這個平均數推算，全國一年醫院醫療糾紛的索賠金額高達42億，佔全國縣以上醫院醫療收入的5.9%。

七成多有過激行為

發生了醫療糾紛後，73.5%的病人及其家屬曾發生擾亂醫院工作秩序的過激行為，其中43.86%發展成打砸醫院。這些過激行為對醫院設施直接造成破壞的有35.58%，導致醫務人員受傷的有34.46%。

另外在326所醫院中有86%至96%的醫院發生過因醫療糾紛導致病人滯留醫院、不住院或不繳納醫療費用的現象，此種情況也已成為醫院面臨的非常困惑和棘手的問題。

醫療糾紛高發的原因

通過對多項選擇式問卷調查的分析發現，在第一大類「社會因素」選項中，63.5%的人選擇了「全民法律意識提高快，自我維權保護意識普遍上升」導致醫療糾紛多發；選擇「由於新聞媒體炒作，製造轟動效應，誤導病人和家屬」的有88.6%；選擇「由於醫療保障制度改革，使病人自負葯費比例增加引發糾紛」的有34.77%。

在第二大類「醫院內部因素」選項中，選擇「由於醫務人員服務態度不好，引發糾紛」的有49.5%；選擇「因服務質量和技術水平存在問題引發糾紛」的有29.6%；選擇「醫院管理不足引發糾紛」的有31.1%。由此可以看出，服務態度生、冷、硬是引發醫療糾紛中的一個重要因素。

在第三大類「患者方面的因素」選項中，選擇「由於病人對醫學知識缺乏了解，對醫療結果期望值過高，引發糾紛」的有93.8%；選擇「因希望少交醫療費而引發糾紛」的有51.5%；選擇「因對治療不滿意而引發糾紛」的有37.6%；選擇「因患者或家屬無理取鬧引發糾紛」的有49.5%。

如何減少醫療糾紛

中華醫院管理學會維權部負責人日前在接受采訪時說，通過開展此次調查發現，各醫院在服務態度、服務質量、人員素質、技術水平、醫院管理等方面存在著許多不容忽視的問題，我們認為要減少醫療糾紛還是應該首先從醫院自身做起，加強自律。通過調查發現，加強醫院管理，提高醫護人員的責任心和風險意識，提高醫療技術水平，避免醫療過失的產生，是減少醫療糾紛的關鍵。

她說，加強醫患之間的溝通，提高醫患雙方的法律意識，自覺地依法規范和調整自己的行為，認識到醫患雙方法律地位是平等的，雙方的合法權益都受法律保護不容侵范，也是避免糾紛發生的重要一環。這位負責人認為，最重要的措施是應盡快建立一套適合當前形勢發展需要，且符合我國國情和醫療特點的法律，用以調整醫患糾紛。有法可依，依法辦事，才能減少人為處理的不公平因素，有利於醫療糾紛的解決。(《法制日報》記者杜海嵐)

I. 重慶一女孩在幼兒園死亡，目前案情進展如何

廣東省揭陽市公安局派出所接報，幼兒園一名六歲女童送醫院搶救無效死亡。這是一件令人難過的事。午休後，幼兒園發現孩子好像沒有呼吸了。等到120救護車趕到的時候，已經晚了，一個鮮活的小生命已經沒了。這給她的家庭帶來了多大的痛苦啊！孩子是祖國的花朵，也是一個家庭的希望。他們會在幼兒園度過3-6歲的重要時光。由於其人格發展的特點，這個年齡段的孩子大多處於需要保護的狀態。

怎麼會有這么巧的事？偏偏監控這么巧，讓人不禁想到老師的一些不當行為有沒有被及時刪除，因為這件事唯一真正的知情人應該是老師，肯定有不敢公開的畫面，所以無論如何這個班的老師肯定是主要責任。現在事件正在調查中，一個小生命的死亡給人們帶來了很多痛苦，這也增加了家長對幼兒園的要求。藉此機會，很多家長也建議學校不要讓孩子吃完飯就午休。有網友說自己的孩子在幼兒園吃飯。因為老師說他們要午休，他們就把飯放進嘴裡，然後睡覺了。最後，他們幾乎窒息了。還好老師發現的早。飯後胃腸道會消化，但短時間內大量進食可能會導致胃氣過盛，此時睡覺會造成呼吸困難，容易引起窒息。

J. 醫療糾紛是怎麼造成的

你參考一下：
醫療人身損害賠償糾紛案件涉及的法律問題
醫療人身損害賠償糾紛案件主要涉及如下幾個問題：
1、構成醫療事故的舉證責任如何分配？
2、構成醫療事故，當事人一方按照一般醫療糾紛向人民法院起訴時，人民法院應當如何適用法律？
3、不構成醫療事故的醫療行為造成的人身損害賠償糾紛，侵權人應否承擔責任，如果承擔，按照何種標准承擔責任？[1]
這些問題的產生，主要是由於人們對法律規定的認識理解的不一致，或者是由於最高人民法院在2003年12月26日公布的《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》出台以後，由於賠償的標准不統一而產生的結果。
對於第一個問題，即舉證責任分配問題，2002年4月1日生效的最高人民法院《關於民事訴訟證據的若干規定》第4條第2款第8項規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。這個規定與民事訴訟法中「誰主張誰舉證」的方式正好相反。這意味著從2002年4月1日開始，在我國醫療侵權訴訟中，開始實行舉證方式的改革，患者不再承擔對「醫療行為與損害結果的因果關系及醫療過程無差錯」的舉證責任，上述兩項責任由醫療機構來承擔。
那麼，在這種規定下，是不是意味著醫療損害侵權糾紛案件的舉證責任全部由醫療機構來承擔？我們姑且不談此規定是否合理，因《侵權責任法草案》對此已有了不同的規定。[2]僅就此規定本身而言，我認為，對它的理解不能片面。這種特殊的舉證責任分配方式，是由這類法律關系的特殊性和當事人雙方的舉證能力決定的，其目的是為了更好的體現公平原則和誠實信用原則。由於這類訴訟中所涉及的醫方是否有過錯、醫療行為與損害結果之間是否存在因果關系，這些專業性很強的證據大多控制在醫療機構，患方難以佔有、接近和收集，在當事人雙方舉證能力有很大懸殊的情況下，司法解釋根據法律的原則，確定醫療機構對這方面的事實負有證明責任，這是符合舉證責任的內在要求和審判規律的，也是公平的。最高法院解釋確定這個規定的依據主要有三點：一是患者的醫學知識非常有限，且其在治療過程中也處於被動服從的地位，醫療機構則通過檢查、化驗等手段掌握和了解患者的生理、病理狀況，制定治療方案，熟悉治療過程；二是按照舉證責任的實質分配標准，舉證責任應當由距離證據最近，或者控制證據源的一方當事人負擔。診療過程中的檢查、化驗、病程記錄都由醫療機構實施並掌握，醫療機構是控制證據的源，是距離證據最近的一方；三是對因果關系和醫療過失的認定，涉及醫學領域中的專門問題，一般要通過鑒定才能認定。在這樣的情形下，醫療機構需要做的，不過是申請鑒定、啟動鑒定程序。這個意義上的「舉證責任倒置」，對醫療機構而言並沒有過分加重其負擔。也不會出現所謂「舉證責任之所在，即敗訴之所在」那樣一種證明責任分配的風險。[3]
但是，對此問題不能作片面的理解。這一司法解釋只是對醫療行為引起的侵權訴訟中的部分舉證責任進行倒置。如果醫方已經盡到自己的職責，其合法權益是能夠通過正確行使舉證權利而得到法律保護的。至於患方與醫療機構之間是否存在醫患法律關系，患方是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等等，其舉證責任均在患方。只有患方提供的證據達到《民事訴訟法》第108條規定的起訴條件，人民法院才予以立案受理。經過審理，只有患方對其負有舉證責任的部分事實提供了充分的證據，其權益才有可能得到法律保護。從這個意義上去理解，醫患糾紛中規定的舉證責任倒置的原則是相對的，不是絕對的。
第二個問題，即當構成醫療事故，當事人一方按照一般醫療糾紛向人民法院起訴時，人民法院應當如何適用法律的問題，我的理解是，一定要優先適用《醫療事故處理條例》的規定，嚴格按照《條例》規定的范圍和標准進行賠償。[4]最高人民法院民一庭負責人在最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》出台後不久，就審理醫療糾紛案件的法律適用問題答記者問中闡述了這一觀點。其基本精神是，《醫療事故處理條例》是對構成醫療事故如何處理所做的特別規定，人民法院在處理因醫療事故引起的民事賠償糾紛時，應當優先適用《條例》的規定確定損害賠償的數額。鑒於人身損害賠償司法解釋對賠償的標准做出了一些調整，賠償的數額比《條例》規定的賠償數額高，所以因醫療事故受到損害的患者，可能會以一般醫療糾紛向法院起訴。在這種情況下，如果醫療機構提出不構成一般醫療糾紛的抗辯，並且經鑒定能夠證明受害人的損害確實是醫療事故造成的，那麼人民法院應當按照《條例》的規定確定賠償數額，而不能按照《人身損害賠償司法解釋》的規定確定賠償數額。
做出這樣的規定，完全基於醫療糾紛訴訟主體的特殊性和侵權行為的特殊性，體現了國家對醫療行業的特殊立法政策。其原因主要體現在四個方面：一是完全因醫療機構造成醫療損害的情形很少見，患者自身的病情和特殊體質與醫療過失共同發生作用導致的事故多見，多因一果是醫療事故的常態；二是醫療行為具有較高的風險性。雖然醫務人員盡了必要的注意義務，但由於患者個體的差異，仍有可能發生危險，限制賠償原則有助於調動醫務人員救死扶傷的職業積極性，最終將有利於患者疾病的救治；三是醫療機構必須用極少的醫療資源承擔全社會人的健康保障，沒有選擇患者的權利，同時承擔了大量的社會公益性義務，從公平性的角度上講法律規定應當體現其特殊性；四是我國醫療行業具有社會公益福利性，佔主導地位的是公立醫療機構，作為公益事業單位，其賠償能力受到一定限制。過高的賠付費用雖然可以使一部分受害者的利益得到較好的保護，但會直接影響我國醫療衛生事業的發展。
第三個問題，不構成醫療事故的醫療行為造成的人身損害賠償糾紛，侵權人應否承擔責任，按照什麼標准承擔責任？答案是肯定的。很多醫療結構不理解這個問題，原因是按照《醫療事故處理條例》第49條第二款規定：不屬於醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。那為什麼還要承擔賠償責任呢？理由有以下三點：1、《民法通則》第106條第2款的規定非常明確，即公民、法人由於過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。這是我國民法確立的對侵權行為造成損害予以救濟的基本原則，也是法治社會對人權提供的最基本的法律保障，作為行政法規的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸；2、《條例》是處理醫療事故的特別規定，其適用的范圍僅限於醫療事故而引起的人身損害賠償糾紛。對醫療事故以外的其他醫療行為引起的醫療糾紛，已經超出了作為處理醫療事故特別規定的《條例》的調整范圍。因此，對這類糾紛的處理，不能適用《條例》的規定處理，而應適用《民法通則》的相關規定處理；3、如果患者身體因醫療機構非醫療事故的行為受到損害而醫療機構不承擔民事賠償責任，不僅違反我國《憲法》確立的法律面前人人平等的原則，而且還會導致受害人受到損害沒有人承擔賠償責任的局面，違背了公平正義的基本要求。因此，對《條例》49條2款的理解應為：不構成醫療事故，醫療機構就不用按照《條例》的規定承擔賠償責任，但這並未免除其按照《民法通則》有關規定承擔相應的民事侵權賠償責任。
接下來的問題就是賠償標准。按照最高法院2003年1月6日《關於參照醫療事故處理條例審理醫療糾紛民事案件的通知》第一項的規定，因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用《民法通則》的規定，主要適用依據就是第106條和119條的規定，相應地，對非醫療事故侵權行為或者醫療事故以外的其他原因而引起的醫療賠償糾紛案件的賠償標准就要適用最高人民法院2003年12月26日公布的《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定。但如果按照這一原則來處理，可能會出現賠償標准失衡的問題。最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》施行後，殘疾賠償金和死亡賠償金納入到物質損失范圍內。根據該司法解釋規定的計算方法，賠償金的數額相對以往有了較大提高。如果按照這個標准來考慮醫療差錯賠償糾紛案件的問題，將會出現不構成醫療事故的醫療差錯案件得到的賠償要比構成醫療事故糾紛案件得到的賠償要高的多。大連中院在2008年12月5日出台的《當前民事審判（一庭）中一些具體問題的理解和認識》第36條第1款就規定，「確定醫療事故損害賠償標准，應按照《醫療事故處理條例》規定項目和標准計算賠償總額後，按該條例第49條第一款的規定確定醫療機構承擔的賠償責任比例；醫療事故以外的其他醫療賠償糾紛，該醫療行為造成患者人身損害並且醫療機構確有過錯的，按照《民法通則》及相關司法解釋規定的賠償項目和標准計算賠償總額，結合醫療機構承擔的責任比例，確定賠償數額（比例以不超過總損失的50%為宜）。」
事實上，與一般的醫療差錯相比，醫療事故無論是在醫療單位的過錯程度上還是給患者造成的人身損害的後果上，都是更為嚴重的。而按照《條例》的規定，其確定的賠償范圍和標准卻比《人身損害賠償解釋》偏低。這種情況不僅造成醫療事故與醫療差錯賠償范圍和賠償標準的失衡，而且直接導致當事人不願意進行醫療事故鑒定，迴避《條例》解決爭議。這個標准「二元化」問題導致了激烈的爭議。最高法院的紀敏庭長在2006年召開的全國民事審判工作座談會上的總結講話中指出，「這個問題已經引起廣泛關注，要求修改《條例》甚至制定《醫療爭議處理法》的呼聲不斷涌現。對此，我們應當予以高度重視。目前情況下，法院應當注意從實際情況出發，研究行之有效的措施，避免兩者失衡現象的加劇，努力做到平衡利益，定紛止爭。」按照這一精神，遼寧省高級人民法院在2009年4月2日召開的全省民事審判工作座談會上提出的討論問題有這樣的觀點，即「若醫療事故技術鑒定確認不構成醫療事故，而醫療機構又確有過錯的，可以根據患者所受人身損害的程度，比照《醫療事故處理條例》規定的相應標准，判決醫療機構承擔民事賠償責任」。
我個人是同意這個觀點的。根據在於：1、《條例》屬於國務院制定的行政法規，在國家法律體系中具有相當於法律的效力，法院審理醫療糾紛案件必須適用行政法規。就《條例》和《民法通則》的關系而言，兩者是特別法與普通法的關系，只要是有關醫療活動中的醫療行為的人身損害賠償案件，都應當優先適用《條例》；[5] 2、不構成醫療事故、但醫療機構存在過錯需要賠償的情形，一般情況下，過錯程度較輕，損害後果較小。按照價值判斷和利益衡量的方法，醫方過錯程度重，患者損害後果大，得到的賠償反而少。無論從法理上還是從情理上都難以服眾，無論在法律效果上還是在社會效果上都不好。從法學的基本理論上講，法律適用的結果應當是一致的。它並不在於當事人如何選擇，如果出現當事人選擇的司法救濟的路徑不一樣，而得到的結果不一樣，那麼，法律的適用就有問題了。