『壹』 廣州醫保門特報銷上限
重大疾病不是根據病種來區分的，而是根據花費的錢多少來區分的。廣州醫保每個年度有一個報銷上限（例如居民醫保2015年度是15萬，職工醫保是45萬），每年度報銷的費用超過這個額度之後就算重大疾病，會自動啟用，在報銷上限後再增加15萬的報銷額度，報銷比例跟普通的一樣，根據門診、住院和醫院等級來區分
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『貳』 廣州醫保門特怎麼報銷
廣州復職工醫保
門慢是報銷制150元報銷比例是65%開230門慢葯報銷完自負80元
門慢可以多至3種慢性病
普通門診報銷300元報銷比例55%開550元葯報銷完自負250元
最多可以開550+230+230+230自負250+80+80+80報銷300+150+150+150
這個額度是按月計算
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『叄』 廣州門特不到一年可以轉嗎
你好，廣州門頭如果不到一年的話，那不是不可以轉的，他里邊規定是有年限才能轉的。
『肆』 2019年度廣州醫保哪些病是門特
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
重大疾病不是根據病種來內區分的，而是根據花費的錢容多少來區分的。廣州醫保每個年度有一個報銷上限（例如居民醫保2015年度是15萬，職工醫保是45萬），每年度報銷的費用超過這個額度之後就算重大疾病，會自動啟用，在報銷上限後再增加15萬的報銷額度，報銷比例跟普通的一樣，根據門診、住院和醫院等級來區分
『伍』 廣州醫保怎麼辦理門特
穗擬將醫保擴至門診每人每月最高報銷300元廣州擬將醫保擴至普通門診出台試行辦法征詢民意門診報銷：每人每月最高300元要享受門診待遇，參保人只須選醫院，不用再繳費。《廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌試行辦法》（徵求意見稿）（下簡稱《辦法》）昨日出台並公開徵求市民意見。《辦法》規定，凡享受城鎮職工、靈活就業人員醫療保險的參保人，均可同期享受普通門診待遇，月報銷限額為每人300元。記者了解到，廣州自2001年和2005年先後施行《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》和《廣州市城鎮靈活就業人員醫療保險試行辦法》以來，對參保人（職工、退休人員和靈活就業人員）的基本醫療發揮了積極作用。據醫保制度實施之初，重點是保大病，待遇范圍主要是住院、門診特定項目和指定門診慢性病，未包括普通門診統籌醫療待遇，年老、多病的參保人因此頻頻為看門診掏腰包，醫療負擔較重。如何滿足更多人的醫療需求？市勞動保障局醫保處處長張學文表示，將醫保待遇擴大至普通門診，是「減負」的有效措施，也是醫療保險事業發展的必然趨勢。為此，在大量調研和測算的基礎上，市勞動保障局已完成《辦法》的徵求意見稿，將普通門診納入基金統籌范圍。據透露，《辦法》在徵求民意並修訂後，最晚今年6月頒布實施，屆時，除非從業人員外，目前所有參加廣州醫保的參保人，均可享受門診看病也報銷的待遇。同時，醫保基金將為此年增加支出16億元。《辦法》就門診統籌資金的來源、支付范圍，參保人享有的待遇，以及相關部門對就醫的管理作出相應規定。從今日起至3月1日止，廣大市民可通過登錄廣州市勞動保障信息網（網址）查閱《辦法》的具體內容，並以信函、電子郵件等書面方式（請勿致電）提交意見和建議。享受人員非從業人員暫無門診待遇適用本《辦法》的人群包括參加城鎮職工醫保的在職、退休人員及參加靈活就業人員醫保的人員。按照《辦法》規定，普通門診醫療費用的統籌基金通過三個渠道籌集。首先是參加本市城鎮職工醫保的在職職工，他們以本年度本人基本醫療保險月繳費基數、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1％的標准，從用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金中撥轉。而「靈保」人員，因其無個人賬戶，以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1％的標准，從其繳納的基本醫療保險費中撥轉。《辦法》要求職工醫保統籌基金與靈活就業人員的統籌基金相互補助。門診待遇納入基金統籌，是否意味著全體參保人均可享受門診待遇？並非如此。據悉，廣州目前有職工醫保、靈保和居民醫保三類參保類型，《辦法》明確覆蓋的是前兩類人員，「居民醫保參保人中，老人和未成年人已經享有普通門診待遇，只有非從業人員，暫時不能報銷門診費用。」張學文很有信心地表示，一年之內，廣州的門診待遇政策肯定將該部分人群納入其中。報銷標准每人每月300元封頂普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫療待遇，其享受時間跟著統籌待遇「走」，也就是說，參加職工或靈活就業人員醫保的人員，同時享受普通門診統籌待遇；停止享受城鎮職工基本醫療保險統籌待遇或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的，同時停止享受普通門診統籌待遇。門診看病怎麼報銷？《辦法》規定，參加職工醫保的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付；參加靈活就業人員醫療保險的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。為防止基金被浪費使用，《辦法》規定，基金支付以每人每月300元封頂，當月有效，不滾存、不累計。300元報銷夠不夠？張學文表示，醫保機構做過大量測算，結果表明，廣州人均一年看門診不超過兩次，70％的就醫者根本花不完300元，另有30％確實超出限額，但若合理治療，其中20％也可將費用控制在限額內。享受限制門特病人不再享普通門診待遇為平衡待遇水平，《辦法》規定參保人患病住院期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；若已享受門特、門慢待遇部分，不得重復享受普通門診待遇，據悉，該部分人員總數在30萬左右。對於辦理長期異地就醫的參保人，《辦法》規定由普通門診統籌金按每人每月60元的標准包干支付，如果一年不看門診，該部分門診「包干費」都將存入個人賬戶內。張學文強調，基金支付部分要符合普通門診統籌葯品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫療保險的相關規定。他笑著透露，尿常規、血常規等常規檢查費肯定納入報銷范圍。六大亮點1．單位和個人均不需另行繳費。不增加參保單位和個人的額外負擔，所需門診醫療統籌資金主要由基本醫療保險統籌基金、用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金和靈活就業人員繳納的基本醫療保險費中籌集。用人單位和個人均不需另行繳費。2．提高了醫保基金使用效率。目前，本市醫保統籌基金和個人醫療賬戶資金結余較多。設立普通門診統籌金支付醫療待遇，提高了醫保基金的保障效率，進一步完善了醫療保險制度體系。3．辦理參保手續簡便。參保人只須選定門診定點「大」「小」兩家定點醫院，即可按比例報銷門診費用，在指定專科醫院就診人員不受選點限制。4．總體待遇水平適當。據測算，統籌金對普通門診基本醫療費的總體支付比例約為60%（國內其他城市平均水平為40%-50%）。張學文透露，該水平肯定會逐步提高。5．建立了就醫引導機制。對不同級別和規模的醫院設定不同的支付比例，傾斜社區醫院，引導參保人小病進基層醫療機構，享受便利、廉價的醫療服務。6．建立了基金風險防範機制。《辦法》採取統籌金和個人分擔費用、參保人自選兩家定點醫療機構就醫和每月統籌金最高限額付費等措施。新聞鏈接廣州城鎮醫療保險細則（部分）居民醫療保險費按以下標准和辦法籌集：一、未成年人及在校學生的繳費標准為100元/人·年，其中，由個人繳納20元/人·年，各級政府資助80元/人·年。二、非從業居民的繳費標准為600元/人·年，其中，由個人繳納550元/人·年，各級政府資助50元/人·年。三、老年居民的繳費標准為800元/人·年，其中，由個人繳納300元/人·年，各級政府資助500元/人·年。普通門診醫療待遇未成年人及在校學生到本市指定的社會保險定點醫療機構就醫，每診次普通門（急）診基本醫療費用，由居民醫療保險基金按以下辦法支付：一、起付標准：社區衛生服務機構30元/診次、一級醫院40元/診次、二級醫院50元/診次、三級醫院60元/診次。二、起付標准以上的基本醫療費用，由居民醫療保險基金按以下比例支付：社區衛生服務機構70%、一級醫院60%、二級醫院50%、三級醫院40%。居民醫療保險基金對未成年人及在校學生普通門（急）診基本醫療費用的最高支付限額為300元/人·月。
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『陸』 廣州市醫保門特病種
非廣州市戶籍從業人員醫保參保人
10月1日起享受待遇
記者從廣州市醫保局獲悉，從10月1日起，在廣州市就業的非本市戶籍從業人員，按《關於非本市戶籍從員人員參加醫療保險有關問題的通知》參加廣州市醫療保險的參保人員，將從10月1日起享受廣州醫保待遇。目前已有1萬多名參保人按通知要求參保。
一、參保個人無需繳費，即可最高享受每社保年度約29萬元的醫保待遇
參加非廣州市戶籍從業人員醫保的人員，個人不需繳費，只需由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數，集體按每人每月1.2％的標准繳納基本醫療保險費，同時按0.26％的標准，繳納重大疾病醫療補助金，按上年度本市單位職工月平均工資3780元計算，即單位需每月為其繳費55.19元，只要符合醫保政策及醫療管理規定，每社保年度即可享受最高不超過29萬的醫療保障。
二、主要醫保待遇
符合規定條件,參保單位成功辦理了登記並繳費，從繳費的次月起，參保人如患病需要就醫，即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇：
（一）住院待遇標准
住院總醫療費用
自費費用基本醫療費用
超過年度基金最高支付限額部分的費用起付線基本醫療費用共付段
個人支付比例統籌基金支付比例
一級醫院250元一級醫院28%一級醫院72%
二級醫院500元二級醫院32%二級醫院68%
三級醫院1000元三級醫院36%三級醫院64%
個人應負擔費用統籌基金負擔費用
2.門診特定項目待遇標准：
門診特定項目類別起付標准統籌基金支付比例基金每月最高支付限額
急診留觀1000元/社保年度二級醫院68%
三級醫院64%
惡性腫瘤化療、放療無
尿毒症血透、腹透
腎移植術後抗排異治療64%4800元/月
肝臟移植術後抗排異治療4400元/月
慢性丙型肝炎治療2800元/月
血友病治療68.8%3600元/月
家庭病床250元/期72%無
(三)門診指定慢性病醫療待遇標准
參保人患指定慢性病、經市醫療保險經辦機構審核確認後，按規定就醫屬於指定慢性病相應的門診專科葯品目錄范圍內的葯費，由統籌金按以下標准支付：
病種申請及就醫統籌基金支付比例備注
基層醫療機構其它醫療機構
糖尿病1、到市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構辦理確診審核手續
2、到有治療資格的定點醫療機構就醫64%48%（1）每一種指定慢性病的門診專科葯費，統籌金最高支付限額為80元/人•月，不滾存、不累計。
（2）參保人最多可申請其中兩種指定慢性病。
高血壓病
冠心病
帕金森病
類風濕性關節炎
系統性紅斑狼瘡
精神分裂症
（四）普通門診醫療保險待遇
1.參保人按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用，由普通門診統籌金按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構55％、其他醫療機構40％的比例支付。
2.普通門診統籌金最高支付限額為300元/人·月，不滾存、不累計。
三、非本市戶籍從業人員參保與城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員參保的主要區別
根據規定，本市行政區域內的企業、個體經濟組織、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位（以下統稱「用人單位」）及與之建立勞動關系的非本市城鎮戶籍全日制從業人員（以下簡稱「外來從業人員」）應當按照本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業人員醫療保險的規定參加基本醫療保險及重大疾病醫療補助。對於流動性較大的外來從業人員，用人單位也可按《通知》的規定，參加外來從業人員基本醫療保險，同時按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定參加重大疾病醫療補助。
目前，我市已有約90萬非本市戶籍從業人員參保人員通過參加我市職工基本醫療保險或靈活就業形式參加本市醫療保險，三種參保方式的主要區別如下：
三種參保方式異同一覽表
參保性質城鎮職工基本醫療保險靈活就業人員參保非本市戶籍人員參保
項目內容
參保繳費在職：按照個人繳費工資的8%由單位繳納，2％由個人繳納；退休：按月社平工資7.5%每月繳納或按年社平工資75%一次性繳交本市單位職工月平均工資4%本市單位職工月平均工資1.2％
待遇享受個人賬戶設立個人賬戶，每月按比例劃入一定比例到個人賬戶不設立不設立
住院按照職工基本醫療保險有關規定執行同職工基本醫療保險1.統籌基金對參保人基本醫療費用的起付標准按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的50%確定；
2.統籌基金的支付比例及年（月）度累計最高支付限額標准按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的80%確定。
門特
門慢
普通門診按照《關於印發<廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌辦法（試行）>的通知》（穗勞社醫〔2009〕4號）的規定執行。
重大疾病補助按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定享受重大疾病醫療補助待遇。
是否累計繳費年限累計累計不累計
四、不同險種間轉換的待遇享受
用人單位為其外來從業人員確定參加基本醫療保險的險種，應當按有關規定和程序辦理，或由用人單位與外來從業人員簽訂協議約定。參加基本醫療保險險種確定後，在一個社會保險年度內不予變更。如出現險種轉換，按如下辦法處理：
1.城鎮職工基本醫療保險或者靈活就業人員醫療保險和外來從業人員醫療保險險種互相轉換
（1）發生上述險種轉換的，繳納原險種醫療保險費用的次月仍享受原險種的醫療待遇，轉換為新險種後，在新險種參保繳費的次月享受新險種的醫療待遇；但是參保人停止參加外來從業人員基本醫療保險3個月後，才轉換為靈活就業人員基本醫療保險的，需重新計算6個月等待期，才能享受靈活就業人員醫療保險待遇。
（2）在門特、住院治療期間發生上述險種轉換的，按照其出院時應享受的待遇類別計算起付線、統籌基金支付比例、最高支付限額。
（3）住院期間發生轉院的，轉院後發生上述險種轉換的，或者出院後15日內因同一疾病在同一間定點醫療機構入院的，在第二次住院期間發生上述險種轉換的，按照其出院時應享受的待遇類別對應的起付線進行補差計算，統籌基金支付比例、最高支付限額按照其出院時應享受的待遇類別計算；
（4）上述發生險種轉換的情況如同時涉及跨社保年度的，則其起付標准按其前一社保年度標准確定，支付比例、最高支付限額按出院時的待遇標准確定。
2.城鎮居民基本醫療保險和外來從業人員醫療保險互相轉換的，處理方法參照本市城鎮職工基本醫療保險和本市城鎮居民基本醫療保險互相轉換。
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『柒』 廣州醫保門慢，門特額度是每月清零嗎
辦理了醫保選點的同時也可以申請「門慢」，但是參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫療保險待遇的部分，普通門診統籌金不再重復支付。