① 青島社保報銷范圍
根據青島社會保障局2015年頒布實施的《青島市社會醫療保險辦法》規定,青島居民社會醫療保險保障項目包括住院、門診大病、門診統籌、意外傷害、異地醫療、長期護理保險等項目。
項目一:住院
1、一檔繳費:一級機構報銷85%,二級機構報銷80%,三級機構報銷70%;
2、二檔繳費:一級機構報銷80%,二級機構報銷70%,三級機構報銷55%;
3、學生兒童:一級機構報銷90%,二級機構報銷85%,三級機構報銷75%。
【注】:成年居民在實行基本葯物制度的街道/鎮衛生院或社區服務中心住院,報銷比例提高5%。
項目二:普通門診
1、一檔繳費:50%,一個年度內最高報銷720元;
2、二檔繳費及少年兒童:40%,一個年度內最高報銷330元;
3、參保居民使用基本葯物發生的醫療費用,報銷比例提高10%。
項目三:門診大病
1、一檔繳費:一級機構報銷80%,二級機構報銷70%,三級機構報銷65%;
2、二檔繳費:一級機構報銷75%,二級機構報銷65%,三級機構報銷55%;
3、學生兒童:一級機構報銷90%,二級機構報銷85%,三級機構報銷80%。
【注】:
1、社區定點醫療機構報銷比例按一級醫院執行。
2、成年居民在社區定點醫療機構基本葯物報銷比例提高10%。
3、超過病種限額標准以上的部分不予報銷。
項目四:大病醫療保險
1、超限補助:一檔居民/少年兒童80%,二檔居民70%;
2、大額補助:一檔居民/少年兒童60%,二檔居民50%。
【注】:
1、定點機構發生的住院和門診大病費用,基本醫保報銷後,統籌范圍內個人負擔部分納入大病醫保報銷范圍。
2、超限補助即超出基本醫療保險統籌基金最高報銷限額以上費用補助,一年度最高補助限額為40萬元。
3、大額補助即在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標准以上費用的補助,一年度最高支付限額20萬元。
4、尿毒症透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫保起付標准為3000元,補助比例提高10%。
項目五:大額醫療救助
1、特葯特材救助:符合條件使用特葯特材發生醫療費,救助70%;
2、范圍外大額救助:統籌范圍外治療必需的醫療費,年度累計超過5萬元以上的部分救助60%。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標准。一個年度內大額救助最高報銷10萬元。
3、特殊醫療救助:符合條件的低收入家庭參保人,還可按規定享受民政部門的特殊醫療救助待遇。
項目六:其它報銷
1、少年兒童意外門診醫療費用,可按規定由社會醫療保險基金報銷。
2、獨生子女住院、門診大病醫、意外傷害門急診醫療費用,在少年兒童規定報銷比例的基礎上增加5%。
3、參保居民在定點醫療機構發生的、符合計劃生育政策的住院分娩醫療費,可按規定報銷。
② 青島社保繳費多久可以報銷
1、從你的第一個月付款,你可以使用醫療保險卡的錢(你的個人支付的一部分),到一個帶有醫療保險卡的葯店或者在醫院買葯或醫生。
2、住院期間醫療費用報銷通常需要一年的時間。這一數額將更大,不僅包括你的個人付款,而且該公司的付款。
3、但是報銷率,還取決於當時你的情況,不是所有都可以說報銷,反正也不是很容易處理。
(2)青島社保報銷期限擴展閱讀
醫保特點
具有「低水平,廣覆蓋」的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔,統賬結合」的特點;以「以收定支,收支平衡」為原則。
優勢
按統一標准享受待遇。同樣的准入條件,收費標准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除,扣完以後由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷:1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。
③ 青島社保繳納半年醫保怎樣報銷
醫療保險
1.
城鎮職工基本醫療保險制度,是根據財政、企業和個人的承受能力所建立的保障職工基本醫療需求的社會保險制度。所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業和私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險,城鎮職工基本醫療保險基金由基本醫療保險社會統籌基金和個人賬戶構成基本醫療保險費由用人單位和職工個人賬戶構成;
2.
基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,其中:單位按8%比例繳納,個人繳納2%。用人單位所繳納的醫療保險費一部分用於建立基本醫療保險社會統籌基金,這部分基金主要用於支付參保職工住院和特殊慢性病門診及搶救、急救。發生的基本醫療保險起付標准以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費,其中個人也要按規定負擔一定比例的費用。個人賬戶資金主要用於支付參保人員在定點醫療機構和定點零售葯店就醫購葯符合規定的費用,個人賬戶資金用完或不足部分,由參保人員個人用現金支付,個人賬戶可以結轉使用和依法繼承;
3.
參保職工因病住院先自付住院起付額,再進入統籌基金和職工個人共付段;
4.
參加基本醫療保險的單位及個人,必須同時參加大額醫療保險,並按規定按時足額繳納基本醫療保險費和大額醫療保險費,才能享受醫療保險的相關待遇。
總結:符合以上所述都是可以報銷的。
④ 青島社保必須在同一單位繳滿一年以上才能享受生育險嗎
不是一個單位也可以,但是必須是連續的,審核的時候可能會多一道程序而已
⑤ 青島社保卡怎麼報銷比例是多少
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各地不一樣。而且就診的醫院等級不一樣,報銷比例也不同。
如題的情況您可以問一下當地的12333.
⑥ 青島社保報銷什麼資料
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青島生育保險報銷辦法[查看全文]
報銷標准
女職工生育費用報銷
1.自然分娩的2000元
2.人工分娩(手剝胎盤術、宮頸裂傷、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩)的2500元
3.剖宮產的3000元
4.剖宮產伴其他手術(子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮修補術、子宮切除術、闌尾切除術、輸卵管結扎術)的3500元;
5.因母嬰原因住院終止妊娠的800元
職工實施計劃生育手術
1.輸精管結扎術的300元
2.輸卵管結扎術的2000元
3.住院終止妊娠的800元
4.放置宮內節育器支付標准為350元;
5.取出宮內節育器支付標准為150元;
6.皮下埋植(取出)術的支付標准100元;
產假:
1.懷孕不滿2個月終止妊娠,產假20天
2.懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠,產假30天
3.懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠,產假42天
4.懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠,產假為90天,其中分娩產前休假15天
5.難產的,增加產假15天;(六)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天
6.已婚婦女24周歲以上第一次生育的,獎勵晚育產假45天。
生育津貼計算
生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低於女職工本人工資標準的,差額部分由用人單位補足。
報銷條件
1.按照規定參加青島生育保險;
2.連續繳納生育保險費用一年以上;
3.符合計劃生育政策。
報銷材料
項目1所需材料:社保卡、身份證、《計劃生育服務手冊》或《生育證》;
項目2所需材料:社保卡、身份證、《結婚證》、《青島市城鎮職工生育保險計劃生育手術證明信》;
項目3所需材料:社保卡、身份證(到生育保險協議服務機構進行生育保險待遇享受資格確認)。
辦理流程
1.在青島生育保險協議服務機構:診療費用直接與醫療服務機構結算,出院時候直接結算。
2.在市外定點醫院:申請人攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續即可。
辦理時限及地址
辦理時限:15個工作日
青島市社會勞動保險事業辦公室市南區辦事處
地址:青島市市南區福州南路9號2樓
電話:85971830
郵編:266071
青島市社會勞動保險事業辦公室市北區辦事處
地址:青島市市北區延吉路38號4樓
電話:83668991
郵編:266024
⑦ 青島社保卡怎麼報銷
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具體來講,想要了解社保卡看病怎麼報銷,具體的報銷比例一定要參考。
第一,使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;
第二,慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植後在門診用抗排斥葯,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付90%;
第三,門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%;
第四,連續繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續參保2年後,報銷比例增加到71%,連續參保4年後,報銷比例增加到72%,以此類推。
需要提醒的是,不同的城市,社保卡看病報銷比例是不一樣的,這主要與當地的醫療保險待遇有關系,建議可以撥打社保電話12333咨詢,或者向當地的社保局咨詢!
社保卡住院報銷注意事項:
1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同
假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那麼就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之後再剔除「非醫保用葯費用」及「其它非醫保范圍費用」,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。
註:醫保報銷只保甲類葯品即醫保用葯,乙類為非醫保用不可報銷。
2.在職員工住院醫療報銷報銷比例
醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。
⑧ 青島地區社保卡必須連續投保6個月才可以報銷么,中間斷開2個月不行么但是累計是夠的
根據青島最新的醫保報銷規定,現在只要是中斷1個月的醫保,就不能享受住院報銷。
只有連續繳納6個月後,再享受即時報銷待遇。
到退休的時候,再計算累計繳費時間。
⑨ 請問單位參加社保,其中的醫保住院需要交保險多長時間才可以享受報銷。我是青島的
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單位辦理的社保,醫保有可能是城鎮職工醫療保險。醫保門診報銷——城鎮職工醫療保險:單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分,可以用於支付門診費用,就相當於門診報銷了(參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外)。醫保住院報銷——醫保住院報銷?自費除開,乙類費用先自付10%後,超過門檻費的部分,就可以「報銷」百分之八十幾了。不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。必須到參保城市的醫保定點醫院就醫,定點醫院也有私人醫院的。查看原帖>>
⑩ 青島社保最高報銷多少
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一般社保報銷比例:門診是1800--2萬之間報銷比例70%,1800元以下2萬元以上不給報;住院是1300——10萬之間報銷比例85%,1300元以下10萬元以上不給報。如果你有公司給你上了社保且每月從工資中扣除3元,這說明你享有住院報銷的大額互助一項,20萬之內,先自付3萬,再報銷85%(必須是癌症或者腎病。癌症有2個條件:放療或者化療,腎病也有2種條件:隔天一次透析或者抗排異葯物,除此之外不給報)。社保醫療工傷、交通意外等不報,部分先進醫療技術不報,國外門診不報。另外,特殊葯物報銷分為三類,甲類葯(特指離休休老幹部)報銷100%,乙類葯10~50%,丙類不給報