A. 重慶市醫保特病年限額
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關於如何報銷問題:根據渝府發[2001]120號文件規定,特殊病種門診醫療費用在起付標准以上,支付限額以下的(目前統籌基金對重慶市城鎮職工基本醫療保險參保職工個人每年的支付限額為32000元),由統籌基金支付的比例是:惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞、肝臟移植術後的抗排異治療按90%支付,其他特殊病種按80%支付。
關於報銷明細問題:如果你要了解具體的報銷情況可告知單位,在領取報表的同時列印一份重慶市基本醫療保險特殊病門診費用結算表,或打電話咨詢醫保中心經辦人員了解報銷的具體情況。建議你買一本《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌文件匯編》和《重慶市基本醫療保險醫療服務項目目錄》,以助你了解醫保政策。
B. 重慶市醫療保險特殊疾病門診醫療證有什麼用途
所謂的特殊病種門診,是指為了充分發揮基本醫療保險作用,滿足長期患慢性疾病以及需長期用葯的參保患者的基本醫療需求,減輕其醫療費的負擔,對一些特定的不需要住院且醫療費用較高的患大病和慢性病的人員在門診進行診療的方式。符合特殊病種門診醫療條件人員,其門診用葯費用按住院費用報銷辦法,可以由統籌基金和個人賬戶按比例分別負擔。也就是說,這些特殊病的患者雖然沒有住院治療,也不需要住院治療,但是對於他們所患的特殊疾病治療產生的醫療費用卻可以按照住院治療費用對待,在重大疾病醫療保險基金中列支。這樣規定是對特殊疾病患者的一種特殊對待和政策,不僅可以提高對於一些慢性病患者的健康權的保障,而且有利於提高醫療資源的利用效率。
特殊病種門診的一般范圍確定,根據各地的實際生活水平會有一定的差異,但一般包括各類慢性疾病:尿毒症透析治療;器官移植術後抗排斥治療;惡性腫瘤放、化療,糖尿病(合並嚴重感染或有心、腎、眼、神經並發症之一者);心、腦血管病嚴重並發症(陳舊性心肌梗塞、腦卒中留有嚴重後遺症):慢性肺心病(心功能不全I級);活動性結核病;處於緩解期或鞏固期的精神分裂症或情感性精神障礙,慢性肝炎或肝硬化,慢性腎功能不全(氮質血症期),高血壓病(Ⅲ期);慢性再生障礙性貧血;類風濕症(肢體功能障礙,關節畸變);帕金森氏綜合症;系統性紅斑狼瘡;以及其他經各地醫保中心確認的疾病。各地的社會保險經辦機構對患特殊病種制定目錄,並且規定特殊病種確認標准及報銷范圍。
C. 重慶醫保特病如何辦理
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現在辦特病沒有什麼好處,什麼葯都開不了,都要自己拿錢去買,所以辦特病就沒有用了重慶辦了特病的從這個月開始執行,
D. 重慶醫保特病報銷政策
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一檔最高報8萬元,二檔最高報12萬元
從2013年1月1日起,重慶城鄉居民合作醫療保險住院最高報銷金額,由原本的一檔7萬元、二檔11萬元調整至一檔8萬元、二檔12萬元,分別較過去提高1萬元。
E. 重慶市醫保特病范圍
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辦理特病醫保的前提是本人參加了城鎮職工醫療保險。按照《重慶市以個人參加重慶職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》(渝府發[2009]29號)文件規定,醫療保險分為兩個檔次。2010年1月1日後參保的職工連續繳納醫療保險費滿12個月(原參加市級統籌城鎮職工基本醫療保險或農民工大病醫療,並按規定在3個月內接續醫療關系的除外)從第13個月起享受醫療保險待遇。
特病申請在享受醫療保險待遇後,每月1至20號到醫保分中心填寫特病申報表並附1寸照片2張,身份證復印件1張,在當月月底到相關醫院體檢,復核特病申報條件即可。
如果您參加了城鄉居民合作醫療保險,同樣可以享受特病門診:經二級及以上醫療機構確診為高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外後遺症、精神病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、結核病等共10種。
請您到各區醫保分中心或者區城鄉居民合作醫療保險管理中心辦理城鎮城鎮職工醫療保險後,再按照以上規定申請特病醫保。(請告知您所在區縣)
F. 重慶渝北區特病證幾年一審
特病是通過申請後,不需要再審的,目前辦理的方式是:城鎮職工醫保跟居民辦理差不多,以居民為例!
一、可辦理城鄉居民醫保特病的種類
(一)重大疾病
1.血友病;2.再生障礙性貧血;3.惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮痛治療;4.腎功能衰竭的門診透析治療;5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療;6.嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);7.艾滋病機會性感染;8.唇齶裂;9.兒童先天性心臟病;10.兒童白血病。
(二)慢性病
1.高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.
精神分裂症、心境障礙(抑鬱躁狂症)、偏執性精神障礙;5.肝硬化(失代償期);6.系統性紅斑狼瘡;7.腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症);8.結核病;9.風濕性心瓣膜病;10.類風濕性關節炎;11.慢性肺源性心臟病;12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;13.甲亢。
全市參保居民患有以上23種疾病,可辦理城鄉居民醫保特病證,享受相關待遇。
二、特病享受的待遇
1.特殊疾病中的重大疾病門診醫葯費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線,其起付線一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算),封頂線與住院合並計算,直至當年的成年人報銷封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元,二檔15萬元。
2.特殊疾病中的慢性疾病門診醫葯費不設報銷起付線,實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%,年報銷限額為1000元/年.人,同時患兩種或兩種以上特殊疾病的,每增加一種,年報銷限額增加200元。
特病報銷的費用僅針對辦理的病種的相關治療,並符合重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病醫葯費用報銷范圍。
三、特病就醫管理
特殊疾病實行門診定點就醫。原則上由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構,其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院;對患有三種以上特殊疾病的,還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。
對慢性病原則上不到三級醫療機構門診治療,確因病情需到三級醫院治療的,可憑本人選定的二級定點醫療機構出具轉診證明到醫療保險經辦機構申請變更到1所三級醫療機構進行門診治療。
四、特病辦理流程
1、申報人填寫《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》,並提交至醫保中心;
2、申報人身份證復印件、代辦人身份證復印件、近期1寸照片2張;
3、申報人提供二級以上醫院住院病歷或三級醫院門診病歷(含檢查原始資料)即可現場辦理《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》;
4、若無二級以上醫院住院病歷或三級醫院門診病歷,則需填寫《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》申請參加集中體檢,合格後,方能辦理《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》。
G. 重慶一醫院辦理特病醫保流程
辦理特病醫保的前提是本人參加了城鎮職工醫療保險。按照《重慶市以個人參加重慶職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》(渝府發[2009]29號)文件規定,醫療保險分為兩個檔次。2010年1月1日後參保的職工連續繳納醫療保險費滿12個月(原參加市級統籌城鎮職工基本醫療保險或農民工大病醫療,並按規定在3個月內接續醫療關系的除外)從第13個月起享受醫療保險待遇。
特病申請在享受醫療保險待遇後,每月1至20號到醫保分中心填寫特病申報表並附1寸照片2張,身份證復印件1張,在當月月底到相關醫院體檢,復核特病申報條件即可。
如果您參加了城鄉居民合作醫療保險,同樣可以享受特病門診:經二級及以上醫療機構確診為高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外後遺症、精神病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、結核病等共10種。
請您到各區醫保分中心或者區城鄉居民合作醫療保險管理中心辦理城鎮城鎮職工醫療保險後,再按照以上規定申請特病醫保。(請告知您所在區縣)