門統有效期

⑴ 農保要扣門診統籌費嗎

你交的農保的費用,其中有一部分是進了統籌,還有一部分是進入個人賬戶。統籌的錢不是單獨交的。

⑵ 勝利油田2019門診統籌新政策有知道的嗎

以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始，所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元（超過20元即可報銷）。

月1日起，到門診看病也能報銷了。
門診看病超20元可報銷
參保人員可以享受門診報銷。
以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始，所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元（超過20元即可報銷）。
脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術、乳腺腫物切除術、腱鞘囊腫剝離術、白內障手術治療（人工晶體植入術）、翼狀胬肉切除術（幹細胞移植）、宮頸息肉和診斷性刮宮術這7種門診治療也可以享受門診報銷。
超出部分在職職工報60%，退休職工報65%
在定點醫療機構門診就醫時，個人只需繳納起付標准及個人自付部分，統籌基金支付的費用由市醫保局與定點醫療機構直接結算；在非選定門診就醫，不享受門診統籌待遇。
超出起付標准符合支付范圍的醫療費用報銷比例為：在職職工60%、退休人員65%。
其中，一般診查費每次支付比例為80%，城鎮職工醫保門診統籌基金月最高支付限額為150元（不含門診手術治療病種）。
也就是說，參保職工拿著醫保卡和醫保本去定點門診看病就能享受門診報銷待遇，超過20元可以報銷，每個月醫保最高支付150元，這150元包括了葯費、檢查費等。
本報1月9日訊(記者秦昕通訊員張曉軍)為擴大城鎮居民基本醫療保險制度受益面,切實減輕參保居民普通門診醫療費用負擔。9日,記者從濰坊市人力資源與社會保障局了解到,自2013年開始,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員在普通門診看病也可報銷了,政策范圍內可實現50%醫療費用報銷。
9日,記者了解到,從2013年起,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員,都納入城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌(以下簡稱「普通門診統籌」)覆蓋范圍。
據了解,現在濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現簽約式醫療服務模式,參保人員可在市人社局公布的普通門診定點醫療機構范圍內,按照就近就便原則,自主選擇一家作為本人簽約醫療機構。各類在校學生實行集體簽約辦法,即以學校為單位,統一選擇一家定點醫療機構作為該校全體參保學生的簽約醫療機構。未按規定辦理簽約手續的,不享受普通門診醫療待遇。
記者了解到,目前普通門診全部實行聯網結算。參保人員門診就醫時,應持本人身份證、社保卡等有效證件到簽約醫療機構辦理聯網就醫手續。治療終結後參保人員只結算應由個人自負部分的費用,其餘部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算。未聯網就醫發生的門診醫療費用不予報銷。
濰坊市人社局工作人員告訴記者,如果參保人員連續治療不超過5天,可作為一次就診處理,只負擔一次起付的標准。
普通門診看病也能報銷,讓不少居民很是高興,「沒想到以後去社區醫院掛了吊瓶啥的,也能報銷了,真是既方便又省錢。」
解讀1:普通門診醫療費政策范圍內可報銷50%
以前看門診都得市民自己掏腰包,現在參保人員發生的符合普通門診統籌基金支付范圍的醫療費,每次就診個人先自付20元,超出部分,由普通門診統籌基金報銷50%。在一個醫療年度內,普通門診統籌基金最高支付限額為300元,參保人員住院期間不享受門診統籌待遇。
參保人員應在每年9月1日至12月20日間,與選定的門診定點醫療機構簽訂《濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》(以下簡稱服務協議),明確雙方的權利義務,服務協議自次年1月1日起生效。
各類在校學生集體簽約時間為每年8月1日至12月20日,由所在學校統一與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,服務協議自簽約次月起生效。
新生兒參保繳費後,其法定監護人應及時與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議。
工作人員告訴記者,由於政策自2013年起開始實施,為了能夠讓參保人員更早受益,將2013醫療年度的簽約時間提前,截至2013年3月31日前,參保人員都可以與選定門診定點醫療機構簽約,服務協議自簽約次月起生效。
解讀2:變更簽約信息需持有效證件
服務協議簽訂後一個醫療年度內不得變更(學生升學或因簽約醫療機構被暫停、取消定點資格的除外)。參保人員下一醫療年度不變更簽約醫療機構的,原服務協議繼續有效。
工作人員介紹,參保人員(不含在校學生)下一醫療年度確需變更簽約醫療機構的,可在簽約期內與重新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議後,持身份證、社保卡等有效證件及服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。新服務協議自次年1月1日起生效。
在校學生如有集體變更簽約醫療機構的,可以統一由所在學校於每年的8月1日至31日期間,先與原簽約醫療機構解除簽約,再與新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,持服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。變更後的簽約信息由學校負責通知本校參保學生。新服務協議自當年9月1日起生效。
另據了解,參保人員身份由未成年居民轉變為學生的,可以由所在學校為其變更簽約醫療機構,自變更次月起享受有關門診醫療待遇,原服務協議自動終止。

⑶ 南京市醫保在職職工醫保政策

醫保報銷比例及范圍：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院結算。

5、住院醫療：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

基本醫療保險統籌基金支付部分：

參保人員發生的醫保范圍內的住院費用，起付標准以下的，由參保人員個人支付;起付標准以上、最高支付限額以下的，由統籌基金和個人共同分擔。

基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。

個人支付部分

(1)起付標准以下部分;

(2)基本醫療保險范圍外的個人自理部分(即進口葯，進口器械和丙類葯;

(3)乙類葯品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分;

(4)總醫療費用扣除上述(1)、(2)、(3)後，需個人按比例分擔的部分

住院的待遇計算周期為每年1月1日至12月31日。其中醫療費用(起付標准以上、最高支付限額以下)需扣除個人自理費用(醫保范圍外的費用)以及個人自付費用(如乙類葯品等個人需按一定比例自付)後，才能按表中的起付標准和比例享受相關待遇。

例如：某退休參保人員今年首次住南京市某醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為950元。該參保人按醫保政策個人負擔多少?

1、參保人員在三級醫院首次住院的起付標准：1000元;

2、住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負擔：950元;

3、扣除①、②後個人需按比例分擔的醫療費用：(16000—1000—950)×7%= 983.5元;

1000+ 950+983.5= 2933.5元

(3)門統有效期擴展閱讀

醫療保險相關政策

《南京市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第一條 為加快建立城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工基本醫療，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）、《關於江蘇省城鎮職工醫療保險制度改革的實施意見》（蘇政發[1999]83號）以及有關法律、法規和規章，結合本市實際，制定本規定。

第二條 建立城鎮職工基本醫療保險制度應遵循下列原則：

（一）基本醫療保險水平要與本市社會經濟發展水平相適應；

（二）城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；

（四）基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合；

（五）權利與義務對等。

⑷ 我縣衛生局對新農合門診統籌鄉村衛生室電腦，列印機等硬體設施；安裝新農合管理軟體等所有費用由村醫承擔

易軟門診軟體(中西處方、門診病歷、進銷存、劃價/欠款提醒、財務)下載交流版
易軟門診管理系統它整合了整個門診的劃價收費、財務管理、健康檔案管理、病歷管理、處方管理、葯房及進銷存一體化的管理系統。還可以進行療程自動提醒自建處方等功能。對病人的多張電子照片進行察看、對比，使你快速方便的了解病人的治療效果。
具體來說，本系統具有下面幾個特點：
1. 操作簡單方便，易學易用,人性化,簡潔，美觀，大方標準的用戶界面。 -
2.系統可支持自建葯物類型庫、葯物庫、處方等。
3. 可保存大量日常門診病歷、病歷模版、處方、經驗方、歷史處方、病人的健康檔案,化驗資料及一段時間的化驗分析統計，可以隨時調用，也便於學習、總結與提高。
4. 各種自動化功能方便快捷，免除您手工輸入字元的繁瑣。
5. 復診患者查詢、診療簡單方便，可通過多種方式查找定位患者，譬如：姓名、地址等。
6. 對庫房的葯品自動進行助記碼的添加。
7. 可實現病人電子照片及文書一類文件添加，從而進行察看、對比，及時了解病人的治療效果。
8. 對病人的治療療程實現自動提醒的功能，還可對診療的患者進行臨床分析。
9. 對一些禁忌葯品的可進行提示警告。
10. 病歷、處方的自定義設置、列印預覽和列印。免卻手工寫病歷和處方的煩惱。
11．處方的保存及歷史處方的瀏覽。
12．對於一些不用開處方的患者，也可實現電腦劃價收費。
13．電腦開處方後，直接可實現劃價收費，免去你二次輸入信息的煩惱。
14．對於暫時不進行劃價收費的患者，可進行掛帳；病人上次欠賬，在這次就診時系統能發出提醒，顯示欠賬信息.
15.日、月、銷售單據以及銷售明細的營業數據的准確、快捷、方便的統計分析。
16．完整的葯房進銷存（進貨、退貨、庫存檔點、有效期報警、消耗品出庫及銷售、庫存報警、庫存查詢以及供貨商等）管理；查詢、統計所有單據簡單快捷；所有的單據可通過電腦列印，免去你手工單據的麻煩。
17. 完善的系統手工、自動備份功能；安全、穩定的可操作性：錯誤操作提示功能；縝密的軟體許可權分配，防止有人錯誤操作，修改數據：具有保密性及其具備升級功能以及操作員操作日誌。
18、所有的營業報表支持自定義設計。
19、解決交換班時因為不同收費員處理營業額的煩惱。
20、帶有財務管理模塊，讓你輕松的分析出庫存情況、日月年毛利和成本以及每類或每種葯品的銷售額、毛利和成本以及針對每位病人的利潤情況。
21、科室和醫生工作量的統計匯總。

⑸ 南京醫保門慢住院報銷比例

1、在職職工起付1000元，補助比例為，社區就診報70%，非社區 60%，最高補助限額一類2000，二類4000，三類10000。

2、報銷流程，南京的門慢要你先據病情去南京社會保險中心，批下來後，在看病時符合條件的直接走醫保費用，不需辦理報銷手續的。

3、在定點醫院看病門慢用完轉門統不需要門坎費了，門診慢性病補助限額使用完以後，從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診，在葯店購葯不享受門診統籌待遇。

(5)門統有效期擴展閱讀：

城鎮：

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

⑹ 社保怎麼取消扣繳門診統籌

以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始，所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元（超過20元即可報銷）。

月1日起，到門診看病也能報銷了。
門診看病超20元可報銷
參保人員可以享受門診報銷。
以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始，所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元（超過20元即可報銷）。
脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術、乳腺腫物切除術、腱鞘囊腫剝離術、白內障手術治療（人工晶體植入術）、翼狀胬肉切除術（幹細胞移植）、宮頸息肉和診斷性刮宮術這7種門診治療也可以享受門診報銷。
超出部分在職職工報60%，退休職工報65%
在定點醫療機構門診就醫時，個人只需繳納起付標准及個人自付部分，統籌基金支付的費用由市醫保局與定點醫療機構直接結算；在非選定門診就醫，不享受門診統籌待遇。
超出起付標准符合支付范圍的醫療費用報銷比例為：在職職工60%、退休人員65%。
其中，一般診查費每次支付比例為80%，城鎮職工醫保門診統籌基金月最高支付限額為150元（不含門診手術治療病種）。
也就是說，參保職工拿著醫保卡和醫保本去定點門診看病就能享受門診報銷待遇，超過20元可以報銷，每個月醫保最高支付150元，這150元包括了葯費、檢查費等。
本報1月9日訊(記者秦昕通訊員張曉軍)為擴大城鎮居民基本醫療保險制度受益面,切實減輕參保居民普通門診醫療費用負擔。9日,記者從濰坊市人力資源與社會保障局了解到,自2013年開始,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員在普通門診看病也可報銷了,政策范圍內可實現50%醫療費用報銷。
9日,記者了解到,從2013年起,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員,都納入城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌(以下簡稱「普通門診統籌」)覆蓋范圍。
據了解,現在濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現簽約式醫療服務模式,參保人員可在市人社局公布的普通門診定點醫療機構范圍內,按照就近就便原則,自主選擇一家作為本人簽約醫療機構。各類在校學生實行集體簽約辦法,即以學校為單位,統一選擇一家定點醫療機構作為該校全體參保學生的簽約醫療機構。未按規定辦理簽約手續的,不享受普通門診醫療待遇。
記者了解到,目前普通門診全部實行聯網結算。參保人員門診就醫時,應持本人身份證、社保卡等有效證件到簽約醫療機構辦理聯網就醫手續。治療終結後參保人員只結算應由個人自負部分的費用,其餘部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算。未聯網就醫發生的門診醫療費用不予報銷。
濰坊市人社局工作人員告訴記者,如果參保人員連續治療不超過5天,可作為一次就診處理,只負擔一次起付的標准。
普通門診看病也能報銷,讓不少居民很是高興,「沒想到以後去社區醫院掛了吊瓶啥的,也能報銷了,真是既方便又省錢。」
解讀1:普通門診醫療費政策范圍內可報銷50%
以前看門診都得市民自己掏腰包,現在參保人員發生的符合普通門診統籌基金支付范圍的醫療費,每次就診個人先自付20元,超出部分,由普通門診統籌基金報銷50%。在一個醫療年度內,普通門診統籌基金最高支付限額為300元,參保人員住院期間不享受門診統籌待遇。
參保人員應在每年9月1日至12月20日間,與選定的門診定點醫療機構簽訂《濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》(以下簡稱服務協議),明確雙方的權利義務,服務協議自次年1月1日起生效。
各類在校學生集體簽約時間為每年8月1日至12月20日,由所在學校統一與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,服務協議自簽約次月起生效。
新生兒參保繳費後,其法定監護人應及時與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議。
工作人員告訴記者,由於政策自2013年起開始實施,為了能夠讓參保人員更早受益,將2013醫療年度的簽約時間提前,截至2013年3月31日前,參保人員都可以與選定門診定點醫療機構簽約,服務協議自簽約次月起生效。
解讀2:變更簽約信息需持有效證件
服務協議簽訂後一個醫療年度內不得變更(學生升學或因簽約醫療機構被暫停、取消定點資格的除外)。參保人員下一醫療年度不變更簽約醫療機構的,原服務協議繼續有效。
工作人員介紹,參保人員(不含在校學生)下一醫療年度確需變更簽約醫療機構的,可在簽約期內與重新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議後,持身份證、社保卡等有效證件及服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。新服務協議自次年1月1日起生效。
在校學生如有集體變更簽約醫療機構的,可以統一由所在學校於每年的8月1日至31日期間,先與原簽約醫療機構解除簽約,再與新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,持服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。變更後的簽約信息由學校負責通知本校參保學生。新服務協議自當年9月1日起生效。
另據了解,參保人員身份由未成年居民轉變為學生的,可以由所在學校為其變更簽約醫療機構,自變更次月起享受有關門診醫療待遇,原服務協議自動終止。
來源：齊魯晚報

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

⑺ 誰了解關於河北省的門診統籌的問題

為了進一步完善新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，建立科學合理的補償機制，擴大新農合的受益面，滿足參合人員特殊慢性病門診治療的需求，規范補償范圍和工作程序，根據《衛生部、財政部、國家中醫葯管理局關於完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》，從2009年起，統一將特殊種類慢性病門診（以下簡稱特殊病種門診）大額費用納入新農合補償報銷范圍。現就特殊病種門診補償工作提出如下指導意見。
一、基本原則
新農合大病統籌補償范圍包括住院費用補償和特殊病種門診費用補償。特殊種類慢性病是指診斷明確，治療周期長，醫療費用高的疾病，具有危害性大的特點。對特殊病種門診補償，應遵循嚴格界定、定性准確、病種限制、費用控制、補償有效、程序規范、循序漸進的原則。經縣級新農合管理部門或經辦機構確定，參合人員在門診治療的特殊病種費用可由新農合統籌基金補償。
二、納入新農合門診補償范圍的特殊病種
（一）高血壓病（II期）；（二）冠心病；（三）慢性心功能不全II級以上；（四）肝硬化（失代償期）；（五）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；（六）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；（七）慢性腎功能不全（尿毒症期）；（八）器官移植術後（抗排異反應治療）；（九）類風濕關節炎；（十）糖尿病；（十一）惡性腫瘤；（十二）珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；（十三）再生障礙性貧血；（十四）血友病；（十五）中風後遺症；（十六）系統性紅斑狼瘡；（十七）精神分裂症、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、躁狂症等重性精神疾病。
新農合各統籌單位可根據本地實際，增加本地新農合補償范圍的特殊病種。
三、特殊病種診斷及治療的定點醫療機構
（一）參合人員居住縣（市、區）范圍內新農合定點醫療機構。
（二）與本縣新農合定點醫療機構建立轉診關系的地級市三級定點醫療機構。
（三）省級新農合定點醫療機構。
經確診的特殊病種患者，可在居住地縣（市、區）內定點醫療機構（包括鄉鎮衛生院）繼續治療；在縣外定點醫療機構治療的特殊病種患者，必須由縣級新農合定點醫療機構轉診，或經縣級新農合經辦機構書面同意，否則，所發生的醫療費用不予報銷。
四、特殊病種門診補償標准
（一）補償比例及限額。
1.起付線。單一特殊病種門診費用年內累計達1000元。重性精神疾病門診費用年內累計達300元。
2.補償比例。起付線以上費用按符合補償范圍費用的30%補償報銷。重性精神疾病的補償比例可適當提高。
計算公式：（特殊病種門診總費用-自費部分-起付線）×補償比例＝應補償金額
參合人員同時患兩種以上特殊病種的，起付線仍按1000元計算。
3.補償限額。單一特殊病種門診費用年累計補償支付上限為3000元；參合人員同時患兩種以上特殊病種的，年累計補償支付上限為5000元。病患者既住院又進行門診治療的，住院費用補償和門診費用補償總額年累計限額為當年住院最高補償限額。
在扣除自費項目和起付線後，補償額低於200元的，按200元支付。
各地可參照上述標准，根據本地新農合資金情況，對補償標准和比例進行調整。
（二）特殊病種的用葯和診治范圍。
新農合特定病種的門診治療所使用的葯品及治療項目必須與該疾病治療相符，同時符合《廣東省基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》、《廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標准管理暫行辦法》相關規定，規定以外的費用不予支付，非特殊病種的醫療費用不予報銷，應從費用總額中剔除。門診處方及葯品使用量要嚴格按慢性病門診診療有關規定執行（不能超出一個月）。
五、參合人員特殊病種門診補償申請
（一）申請補償的條件。
凡患有新農合規定特殊病種的參合人員，經定點醫療機構確診，病史超過2個月以上，年度累計治療費用超過1000元以上的，可提出特殊病種門診補償申請。
（二）申請補償的時間和地點。
特殊病種門診補償申請通常每年辦理一次，費用較大的，可以每季度辦理一次，申請時間由參合人員選擇。參合農民特殊病種門診費用及其憑證在當年內報銷有效，不跨年度辦理，特殊情況，可順延一個月。
申請人年內在本縣同一定點醫療機構治療的，經審定具備特殊病種補償資格的，可以直接在定點醫療機構提出申請，辦理補償；在縣外定點醫療機構治療，或在多家定點醫療機構治療的，到鎮或縣級新農合經辦機構提出申請，經審核認定後，辦理補償。申請特殊門診補償須填寫《新型農村合作醫療特殊病種門診補償申請表》。
（三）申請人需提交的資料。
辦理特殊病種門診補償需提交的資料包括：
1.《新型農村合作醫療特殊病種門診補償申請表》；
2.門診收費票據；
3.相關病種診斷證明、門診費用清單、檢查報告單、病歷資料；
4.個人資料，包括：合作醫療證或參合收費票據、身份證或戶口簿。
六、特殊病種門診補償的審核認定
縣級新農合經辦機構應對申請人提出的申請進行資格鑒定。受理申請的鎮級新農合經辦機構或即時補償的定點醫療機構，應先審核申請人是否具備新農合特殊病種門診補償資格，對未經縣級新農合經辦機構鑒定確認的，應提交縣級經辦機構進行鑒定，在未鑒定確認之前，不得辦理補償報銷。
縣級經辦機構應成立新農合特殊病種鑒定小組，定期對個人申報的資料進行審核，對慢性病患者進行分類鑒定和確認，並根據鑒定結果予以公示，無異議後，建立個人檔案。
鑒定小組可由經辦機構抽調人員組成，也可委託縣級定點醫療機構辦理鑒定。受委託的定點醫療機構應成立新農合特殊病種診斷專家小組，並指定專人辦理申請手續。出具診斷鑒定證明應由兩名中級以上職稱臨床醫師在申請表上同時簽名確認，經醫務科審核，並加蓋公章。
對於通過鑒定，確定為特殊病種門診的患者，其治療費用納入補償范圍，由受理的經辦機構或定點醫療機構按有關程序辦理補償報銷。對於未能通過鑒定的，由鑒定小組在申請人《新型農村合作醫療特殊病種門診補償申請表》上註明原因，由縣經辦機構退還申請人，或通過定點醫療機構退還申請人。
經辦機構或定點醫療機構憑特殊病種門診補償資格認定書、門診收費票據、門診費用清單、門診病歷、個人資料（合作醫療證或參合收費票據、身份證或戶口簿）為當事人辦理特殊病種門診補償，並將特殊病種門診補償資格認定書復印件、門診收費票據、門診費用清單、個人資料復印件作為報銷原始憑證入帳。經辦機構或定點醫療機構辦理特殊病種補償要單獨進行造冊登記。
對實行即時補償的定點醫療機構，縣級衛生行政部門與其簽訂的《服務協議書》中，要對特殊門診補償作具體規定。如發現定點醫療機構及其工作人員有違規行為，由縣衛生行政主管部門按相關規定對其作出處理。
特殊病種門診補償費用結算與住院費用補償結算方式相同。
各級新農合經辦機構要加強對特殊病種門診補償工作的管理，強化制度落實，嚴格審核參合病人資格和相關資料。參合人員如有造假行為，經辦機構有責任追回已支付的費用。
各縣（市、區）新農合管理部門應根據本意見制定具體實施細則，省衛生廳將會根據實施情況適當調整有關規定和內容。

⑻ 我沒有轉診直接到三甲醫院看病，門診統籌是否可進嗎

不可以，必須要有轉診單，且據說轉診單只有3天有效期。

⑼ 城鎮職工醫保門診費能否報銷

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。那麼，2017年城鎮醫保報銷比例是多少呢？

2017年城鎮醫保報銷比例是多少？

2017年城鎮醫保報銷比例是多少呢？2017年城鎮醫保報銷比例如下：1、普通門診報銷。二檔繳費年支付限額為200元，一檔繳費年支付限額為80元。

城鎮醫保報銷比例

2、市內住院報銷。發生的合規醫療費用，在起付標准至最高支付限額以內的，按醫院等級支付：二檔繳費，一級醫院按85%，二級醫院按70%，三級醫院按60%。一檔繳費，一級醫院實施基本葯物的按80%支付，未實施基本葯物的醫院按60%；二級醫院按58%支付；三級醫院按45%支付。

3、非參保地就醫報銷。二檔繳費，在煙台市行政區域內非參保地二級及二級以下定點醫療機構住院就醫，不需要轉診審批，直接在就醫醫院按規定比例結算報銷。一檔繳費，憑我市出具的轉診證明，方可在就醫醫院按市外比例正常報銷，未轉診審批的需要先行自付10%的醫療費用。

4、異地就醫報銷。二檔繳費，憑轉診證明到省內指定定點醫院住院治療的，出院後直接在就醫醫院報銷，享受山東省的住院報銷政策，個人不需要墊付住院費用。一檔繳費，出院後個人全額墊付住院費用，憑轉診證明回當地轉出醫院報銷。

5、門診慢性病待遇報銷。二檔繳費，甲類門診慢性病沒有封頂線，報銷比例為60%，較一檔繳費提高20%；乙類門診慢性病報銷比例為50%，較一檔繳費提高15%，封頂線較一檔提高約50%。

小編提醒以下是不能報銷項目。自殺、自殘、斗毆、醉酒和吸毒；交通、醫療事故，工傷、職業病的醫療和康復支付范圍的，整形、整容，出國或赴港、澳、台地區醫療的。未經批准在非城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫的，其他違法行為導致病、傷、殘的。

⑽ 武漢藍星軟體衛生門診統籌系統不能用怎麼辦

軟門診管理軟體它整合了整個門診的劃價收費、財務管理、病歷管理、處方管理、葯房及進銷存一體化的管理系統。還可以進行療程自動提醒自建處方等功能。對病人的多張電子照片進行察看、對比，使你快速方便的了解病人的治療效果。

具體來說，本系統具有下面幾個特點：
1. 操作簡單方便，易學易用,人性化,簡潔，美觀，大方標準的用戶界面。 -
2.系統可支持自建葯物類型庫、葯物庫、處方等。
3. 可保存大量日常門診病歷、病歷模版、處方、經驗方、歷史處方、病人的健康檔案,化驗資料及一段時間的化驗分析統計，可以隨時調用，也便於學習、總結與提高。
4. 各種自動化功能方便快捷，免除您手工輸入字元的繁瑣。
5. 復診患者查詢、診療簡單方便，可通過多種方式查找定位患者，譬如：姓名、地址等。
6. 對庫房的葯品自動進行助記碼的添加。
7. 可實現病人電子照片及文書一類文件添加，從而進行察看、對比，及時了解病人的治療效果。
8. 對病人的治療療程實現自動提醒的功能，還可對診療的患者進行臨床分析。
9. 對一些禁忌葯品的可進行提示警告。
10. 病歷、處方的自定義設置、列印預覽和列印。免卻手工寫病歷和處方的煩惱。
11．處方的保存及歷史處方的瀏覽。
12．對於一些不用開處方的患者，也可實現電腦劃價收費。
13．電腦開處方後，直接可實現劃價收費，免去你二次輸入信息的煩惱。
14．對於暫時不進行劃價收費的患者，可進行掛帳；病人上次欠賬，在這次就診時系統能發出提醒，顯示欠賬信息.
15.日、月、銷售單據以及銷售明細的營業數據的准確、快捷、方便的統計分析。
16．完整的葯房進銷存（進貨、退貨、庫存檔點、有效期報警、消耗品出庫及銷售、庫存報警、庫存查詢以及供貨商等）管理；查詢、統計所有單據簡單快捷；所有的單據可通過電腦列印，免去你手工單據的麻煩。
17. 完善的系統手工、自動備份功能；安全、穩定的可操作性：錯誤操作提示功能；縝密的軟體許可權分配，防止有人錯誤操作，修改數據：具有保密性及其具備升級功能以及操作員操作日誌。
18、所有的營業報表支持自定義設計。
19、解決交換班時因為不同收費員處理營業額的煩惱。
20、帶有財務管理模塊，讓你輕松的分析出庫存情況、日月年毛利和成本以及每類或每種葯品的銷售額、毛利和成本以及針對每位病人的利潤情況。
21、科室和醫生工作量的統計匯總。