① 我國社區衛生服務存在哪些問題
一、 基本情況
在摸底調查中，我們重點就我區衛生資源、人口結構、參保情況、慢病人數、醫患比例等情況進行了調查，初步摸清了與我區衛生服務服務工作有關的一些基本情況。
1、衛生服務資源基本情況。截至今年一季度，轄區共有醫院18家，按所有制劃分，公有制醫院13家，占總編制床位數的94.3%；非公有制醫院5家，占總編制床位數的5.7%。按隸屬情況劃分，省屬1家，市屬3家，區屬1家，部隊所屬2家，企事業單位所屬6家，個體所屬5家。除醫院外，轄區有婦幼保健所1家，社區衛生服務中心11家，社區衛生服務站3家。社區衛生服務中心中，公有制4家，社會聯辦7家。此外，轄區另有門診部、診所139家，全部為非公有制醫療機構。配置相對密集的醫療機構使我區的千人口床位數和醫生數保持了較高水平。現我區每千人口擁有病床數和執業醫師數分別為12.9和5.97，兩項指標都高於市內其他城區和全市4.46、2.48的整體水平，也大大超過了《遼寧省貫徹醫療機構管理條例的有關規定》所提出的「原則上城市應控制在每千人口病床6.5張、醫師3.0名」的標准。
2、居民群眾享受醫保情況。參保情況是衡量居民群眾基本醫療保障水平、事關群眾切身利益的重要指標。西崗區現有戶籍人口33.67萬人，其中60歲以上老人7萬人，占戶籍人口總數的20.8%。參加基本醫療保險21.36萬人，占戶籍人口總數的63.4%；參加商業醫療保險4.9萬人，占戶籍人口總數的14.6%；自費醫療7.4萬人，占戶籍人口總數的22%。低保人員0.84萬人，其中參加醫保0.63萬人，占低保總數的75%；未參加醫保0.18萬人，占低保總數的21.5%。外來常住人口1.9萬人，其中參加醫保0.18萬人，占外來常住人口總數的9.5%；未參加醫保1.72萬人，占外來常住人口總數的90.5%。患九種常見慢性病的2.8萬人，其中參加醫保2.29萬人，佔81.4%；未參加醫保0.52萬人，佔18.6%。
3、社區衛生服務開展情況。社區衛生服務是增加醫療服務供給、改進醫療服務質量、緩解和破解群眾「看病難、看病貴」的重要途徑。近年來，在這方面，區委、區政府不斷加強領導、加大投入，有關部門創新思路、狠抓落實，做了大量的富有成效的工作。一是努力構建「服務網路」體系。根據「科學規劃、合理布局、優化配置、方便居民」的原則，對我區的醫療機構進行撤並改造和布局調整，規劃建設了11個社區衛生服務中心，在各街道設立了衛生防治站，為社區衛生服務服務提供了資源保障。11家社區衛生服務中心、3家社區衛生服務站在各自服務半徑內基本實現了「十分鍾內方便就醫」的目標。截至今年第一季度，我區社區衛生服務機構共建立家庭病床135張，家庭健康檔案7.8萬份。去年家庭病床使用為861人次，門診及巡診服務量33.6萬人次，占轄區醫療門診總量的14%。現各社區平均日就診量已達83.6人次。二是不斷加大「規范化」管理力度。加強內涵建設，健全管理機制，實行了一體化和標准化管理。嚴格依法監督，實施量化管理，促使各社區衛生服務機構依法行醫、規范執業。強化質量管理，提高服務效能，通過多種手段和形式促進社區衛生醫療服務質量的提高。同時，著力抓好「引進、培訓、管理」三個環節，積極推進社區衛生服務人才隊伍建設。現社區衛生服務的從業人員343人，平均每萬人擁有3.6個醫生、4個護士。三是深入開展「衛生進社區」活動。在積極改善就診服務的同時，加大宣傳引導和走出家門、深入社區，為群眾送健康、送服務的力度，開展了以健康干預、疾病預防、婦幼保健、醫療康復、紅十字服務進社區和送醫送葯、醫療回訪、危病護理、臨終關懷、家庭病床、健康普查、康復指導、免疫接種、產後訪視、溫暖救助進家庭為主要內容的「五進社區，十進家庭」活動，使居民群眾真切感受到了社區衛生服務帶來的便利。四是不斷完善「優惠服務」措施。以降低群眾就醫成本為目標，推出「四項減免」措施。以提升醫療服務質量為目標，推出「十項承諾」措施。以減免低保人員醫療支出為目標，推出「十項優惠」措施。同時，推行「一狀一證一卡」，對低保戶、傷殘戶、邊緣戶、農民工等特殊群體實行「醫療救助」服務，使居民群眾「看病難、看病貴」等問題得到一定程度的緩解。五是不斷強化「健康管理」措施。堅持「教育在先，防病在前」的原則，充分發揮社區衛生服務機構作用，積極加強對轄區居民的健康教育與管理。建立轄區居民健康檔案，為開展健康管理提供基礎依據。加強社區健康教育宣講，在社區、公共場所開展健康知識和疾病防治知識講座，提高了轄區居民健康知識知曉率和健康行為形成率。
二、存在問題
我區在公共衛生服務體系建設和社區衛生服務方面盡管取得了很大的成績，但由於主客觀條件限制，仍存在一些影響公共衛生服務體系建設和影響居民群眾看病、治病的困難和問題。主要表現在：一是群眾看病難、看病貴的問題仍然存在。轄區醫療資源配置雖然相對飽和，常見病、多發病就診相對比較便利，但一些大醫院專家診、住院就診等方面還存在號位子、排長隊的現象，一些疑難病的診治難以在本地完成，看病難的問題在一定程度仍困擾著轄區群眾。為緩解群眾看病貴的問題，市、區政府雖對一些困難群眾實行了醫療救助措施，但受宏觀體制、醫療保險發展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問題仍然比較突出。另外，我區人口老齡化問題相對嚴峻，60歲以上老年人佔20.9%，高於大連市15.6%的平均水平，客觀上導致轄區慢性病率較高、醫療支出數額較大，加劇了我區群眾看病貴的問題。二是社區衛生服務工作還存在薄弱環節。由於服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，「小病在社區、大病進醫院」的就醫習慣和流程還未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。我區現有的社區衛生服務機構以民營為主，隨著醫療保險政策放開、慢病管理放開、集體個體醫療機構准入放開、葯品價格放開，其原享受的政策優勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出於生存壓力與逐利本性，社區衛生服務機構公益服務沒有得到充分體現，「以葯養醫」情況十分突出，應承擔的公共服務職能未完全到位。三是人才隊伍建設還有不足。衛生系統事業人員年齡偏高、學歷偏低、專業技術人才短缺的現象比較嚴重。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響工作人員積極性、主動性的發揮。缺乏合理的人才流動機制，好的人才難引進，現有的人員難調出，影響了衛生系統隊伍的整體活力。由於社區衛生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低，致使人才不足、人員不穩，影響服務質量和水平。四是政策投入機制不完善。雖然我區已經實施了按每萬人每年4萬元的公共服務補助政策，但是與社區衛生服務發展需求相比投入仍顯不足，影響社區衛生服務公益性的發揮。
三、思路對策
針對上述存在的問題，我們以完善公共衛生服務體系、解決群眾「看病難、看病貴」問題為目標，借鑒友好城區經驗和做法，並綜合方方面面的意見建議，就我區公共衛生服務體系建設、社區衛生服務服務發展等方面，提出以下思路和對策。
1、進一步提高公共衛生體系建設水平。一是應注意整合轄區公共衛生服務資源。充分總結「非典」期間公共衛生服務尤其是疾病預防控制體系建設的經驗，加強同市級預防保健機構的配合，堅持不求所有、但求所用的原則，依託轄區市級公共衛生服務機構集中的優勢，進一步加大轄區衛生資源整合力度，努力形成「資源共享、區域聯動」的良好局面，為我區公共衛生服務體系提供資源支持。二是應充分提高區屬公共衛生資源使用效率。近年來，我區加大公共衛生硬體建設投入力度，對區疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等設施進行了改建或改造。為此，應堅持建、管、用並重的原則，確保好的硬體產生好的效果。同時，可採取內部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發揮這些資源設施在公共衛生服務中的應有作用。三是應充分挖掘和調動事業單位活力。加強工作指導，細化工作職責，搞好工作考核，引導和促使衛生系統各事業單位立足各自職能，搞好分工協作，承擔起在公共衛生服務體系建設中的主力軍作用。探索建立充滿生機與活力的用人機制。根據事業單位改革原則，按照精幹、效能的要求，加大人事用工管理制度改革，採取雙向選擇、競爭上崗、擇優聘用、合同管理等辦法，激發事業單位內部活力，建立起有利於調動工作積極性的用人機制。嚴格績效考核，將考核成績與收入掛鉤，採取考核不合格人員待崗培訓或調離崗位等做法，為引進人才騰出位置，逐步解決人員有序進出等問題，為公共衛生服務提供人才保障。
2、進一步深化社區衛生服務工作。一是應進一步完善和落實有利於社區衛生發展的配套政策。我區應學習借鑒重慶等地的做法，認真落實大連市關於社區衛生補助相關規定，足額安排補助經費，逐步建立科學的政策補償機制，減輕社區衛生機構生存壓力，使其有餘力兼顧好公共衛生服務職能。二是應著力建立和完善社區衛生機構與其他醫療機構的協作制度。繼續加強對社區衛生服務機構的宣傳，提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心發揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衛生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和「小病」在社區、「大病」進醫院的格局。鑒於社區衛生服務人才力量相對薄弱的實際，可協調引導社區衛生機構與大醫院合作建立人才培訓和交流制度，安排社區醫院的醫護人員輪流到大醫院培訓進修，也可安排大醫院的醫護人員到社區衛生機構實習，促進我區衛生服務隊伍整體素質的提高。三是應繼續加強對社區衛生服務機構的規范管理。繼續加大軟硬體建設和人才引進力度，進一步強化社區衛生服務規范化建設，優化就醫環境、就醫流程，努力創造便捷化、親情化的衛生服務。在落實服務規范、鞏固現有服務成果的基礎上，創新服務方式，採取社區巡診、跟蹤服務等形式，進一步提升社區服務水平。培育特色，構築優勢，扶持發展一批以中醫、康復等為服務特色的社區衛生服務機構，增強競爭優勢，提升效益水平。搞好監督檢查和業務指導，促使社區衛生服務機構完善服務功能，提升服務水平。建立政府購買服務制度，圍繞社區衛生機構六項功能，制定社區衛生服務機構目標責任制管理考核方案，量化考核指標，尤其把群眾滿意率作為考核的重要依據，將公共服務職能完成情況與政府投入結合起來。建立考核獎勵制度，從社區衛生服務機構的衛生經費中提取一定比例作為考核獎勵經費，根據考核結果，採取以獎代補的方式，調動社區衛生服務機構的開展公共衛生服務的積極性，推動其由偏重逐利型向公益與營利並重型轉變。
3、在能力所及的范圍內解決群眾看病貴的問題。一是應關註解決重點人群的看病問題。以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點，深入開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和對一般常見病、多發病的診療服務。二是應繼續開展惠民醫療服務。繼續落實好我區現有的「四項減免」、「十項承諾」、「十項優惠」等醫療救濟和補助政策，並在市政府出台的城市困難居民醫療救助辦法的基礎上，根據我區權力所及和財力允許的范圍，加大對特殊群體醫療救助力度，以低保戶、城市邊緣人群、未參加醫保的慢性病患者為救助對象，採取門診醫療補助、就診減免部分費用、一次性救濟等方式，逐步建立健全優先向重點人群傾斜的醫療救助長效機制，緩解這部分人看病貴或看不起病的問題。三是應探索推行葯品集中招標采購做法。鑒於葯價在群眾醫療支出中佔有很大部分的實際，我區應探索加強對葯品的統一監管與調控。可考慮協調轄區醫療機構結成葯品采購同盟，盡可能地壓低葯品進價，為居民群眾提供實惠。
② 社區工作中存在的哪些不足
一、社區工作者素質能力薄弱。社區工作人員服務概念模糊，責任意識不強，文化程度偏低，業務知識片面、薄弱，對工作中遇到的困難和問題，缺乏有效的解決措施。特別是一些專業性要求較高的工作，缺少相應專業知識，開展工作需先培訓學習，影響了工作效率和服務質量。
二、社區工作者工資待遇偏低。隨著社區建設的發展和管理重心的下移，社區承擔的任務越來越繁重，由於社區服務對象和工作內容的特殊性，平時尤其是節假日和敏感時期經常需要加班加點，再加上近年來物價上漲較快，社區工作者的工作生活負擔很重，薪酬待遇偏低，自身生活難以保障，影響了社區工作者的積極性。
三、社區黨建工作投入單一化。由於地方財政投入有限，駐區單位捐助很少，社會參與率低，社區現有的經費來源渠道狹窄，導致社區基礎設施建設滯後，專職工作人員配備不足，致使社區服務質量不高。社區承擔大量社會事務，因「費隨事轉」得不到落實，從而使得社區黨建活動經費無法保障，
有些黨建活動也就無法開展，或者形式單一，缺乏吸引力，嚴重製約和影響了社區黨建工作整體水平的提升。
四、社區黨員作用發揮不明顯。隨著城市化進程的加快，流動人口的增多，許多離退休幹部、職工的管理服務也交由社區負責，這其中不少是黨員，社區黨組織沒有相應的教育和管理方式把這部分黨員有效地教育管理，不能很好地發揮這部分黨員的先鋒模範作用。 在「兩新」組織中，雖然黨組織組建率不斷提高，但黨員的作用發揮不明顯。轄區單位黨組織對黨員投身社區建設沒有作硬性要求，這些在職黨員基本上脫離社區工作。這些現象與加強黨員隊伍建設、保持黨員先進性的要求不適應。
五、社區兩委班子關系不協調。由於認識上的差異和工作機制不健全、不完善等多方面的原因，社區兩委班子存在「兩張皮」現象，缺少凝聚力和號召力，有的甚至鬧不團結，無法發揮出應有的工作合力，影響了工作開展。
③ 當前社區存在問題及怎樣解決問題的幾點建議
當前社區存在問題及怎樣解決問題的幾點建議
最近一段時間，有許多八年至十年以上的漢族聘用工作人員紛紛跳槽，有可能將出現清一色的少數民族工作人員「窩居」社區，有人認為是工資待遇低造成「走人」的原因，根據調查發現並非完全是待遇低的因素，究其原因除全市有共性社區機制不暢之外，街道社區內部有以下幾個方面問題，
一、 街道責任領導、機關科室服務、協調、指導不到位
街道的全部工作質量都顯現在基層各社區工作被上級檢查為「優、良」這個基礎上才算「滿貫皆盈」，但不是每項工作都要「創先爭優」，街道主管各科室的領導心中必須要明白輕、重、急、緩，合理安排「抓大」、部署「抓小」工作，
如一般性「小」的工作任務或千篇一律「走過場」的工作只是平穩「務虛」，讓基層按基本要求完成而已，如果是常效工作或大型主題活動特別是「一把手工程」，就必須要「增值又增亮」創新「務實」，這就是行家講的「思路與出路」的辯證關系，先「保值」後
「增亮」，這「值」就是我們街道每個責任領導和業務科室對每項工作的准確判斷「值與不值」的價值取向後怎樣抓「亮」，，而現在有的街道責任領導帶領他的那一科室人員「一人一把號各吹各的調」，凡事只有他主管的都最最重要，不深入社區、不去研究形勢，不判斷走勢結果，不靠前指揮給社區指路子、服務、協調、指導，把簡單的工作復雜化、全員化，滿足於召開沒思路念文件的大會，局限於電話中催報、送材料，習慣於每季度以檢查方式通報扣分
處罰，社區存在的工作困難需要街道有關責任領導和科室協調指導時，推給與本業務無關系的街道黨政辦公室或一句「自已想辦法」，有的社區人員要辭職，責任領導不去做細致的思想工作營造「拴心留人」的「孵化器」，不向黨委匯報情況，反而講「走就走吧中國最不缺的是人
」，傷人心的風涼話成為走人的「助推器」，特別是當前開展的網格化巡邏和數字化管理工作中，工作人員「白加黑、五加二」繁重的四班三運轉流程，大部分人承受著家人不支持、社會不理解、自己內心防線動搖的情況下，精神狀態需要我們街道各主管領導和各部門從行動上關心、理解、愛護他們，量化任務時要「漲馳」有度，能送的文件親自送到現場出個主意、想個辦法指導到位，給社區最大限度「休、整、生、息」的時間和空間去「自我主張」，僅雙語學習筆記、政治理論學習筆記、民情日記、九站一室會議筆記等等數不清的文字材料都要他們靠業余時間完成，如果街道機關職能科室的本位主義、形式主義、官僚主義繼續泛濫下去，長期壓抑的社區永遠是「新兵蛋子社區」。
二、 社區兩委班子工作方法不到位
有的社區領導把「領導權利」當成「領導能力」在搞管理，凸顯領導「權術」管、缺少領導「藝術」帶，只會蓋「公章」、不會干「公事」，一是班子沒「合力」，有的社區書記沒把班子成員當「領導集團」，
當成「分塊割居」狀態下的「二當家」，副職之間沒有「集團作戰」意識（最近組織部文件講「組團式服務」
就是這意思），由於社區的特殊性質，工作人員又交叉兼任幾個工種，往往是幾個副職都要求先干自己領域的，「一個演奏家有三個指揮者」，他們不知道先干哪個後干哪個，夾在「多頭管」的中間無所適從「逼迫走人大吉」，二是不會培養、造就人、會斥責人，到社區來的人不是十八般武藝都會、樣樣精通的「高手」，在當前社區大學生不想來、有本事的不願來、待遇低男性不敢來的狀況下，好不容易召來幾個人，就被「剛點火就掀鍋蓋要開水」的「重任」嚇跑，「刻」（渴）薄到極點，當面斥責稱「垃圾人」，恕不知量變關系是變「廢」為「寶」，造成「鞭打快牛」，到社區時間長的同志超負荷工作堅持不住辭職。三是做不到在「無情的制度下」做「有情的人」，沒規矩不成方園，制度又是一把雙刃劍，用不活最易「傷人」，但制度是「死」的人是「活」的，現在社區領導不會做「人」的工作，動轍就罰款，和領導頂嘴要罰款、業務工作被上級檢查通報扣分要罰款、領導罰了款工作人員也要罰款、等等罰款之下罰跑了人，回過頭來再給街道領導講「沒人幹活」，這種沒感情的罰法沒有起到積極作用，反而傷了全體人員的心。人們常講「重賞之下必有勇夫」，當前社區聘用人員一千元低收入狀況下想辦法搞點小福利，感情留人才是謀長遠之計。四是「身處在此山中」還把自己當「欽差大臣」，工作上出了問題不從領導職責找原因總結經驗，而「座壇論道」講「你們」沒能力修成正果乘早下山當「焦夫」走人，一個基層領導第一要務是正確執行上級文件要求，要學會看文件、領會其精神、提出
新思路、交辦有要點，一個剛來不到半年的社區工作人員手持「請xx按期完成並報街道xx」的本社區領導簽名文件能辦好事那真成「仙」了，最終嚇跑了人。五是作風建設領導不會抓、不敢抓、不想抓，因為沒問效機制和辦法，社區領導以參加上級會議或有事為由可以不來、遲來，把兩個公章一鎖，居民群眾開不上證明怨聲載道，室內臟、亂、差無人過問，有的工作人員只要看主要領導不在家就手中無事、眼中無人、心中無志，給居民群眾臉難看-----緊綳一張臉，話難聽-----我們不是為你一個人服務的，事難辦----今天不辦公xx天再來，不會講叔叔阿姨你坐下等一會我幫您聯系或您先回去主辦人來了我給你打電話等暖人心的話，當居民上訪被上級過問時，就以開會的形式代替制度全部人員都受「教育」，好壞不分，事非不明，有能乾的工作人員不原意「替人受過」辭職。
三、街道社區工作方式不到位
街道社區工作是有規律可循的，只要街道社區兩級把責任意識、大局意識、憂患意識整合成「一榮俱榮、一損皆損」的大局觀念就會立足於不敗之地。但現在街道內部從領導到科室都認為干出成績是「一把手」的，干不好一定是社區造成的，形成街道「真空」，一是重視「單一抓」忽視「合力抓」，街道社區工作是「於服務寓管理」的統籌過程，我們現在非把服務與管理分割，民政救助、勞動就業保障等民生服務不能帶動計劃生育管理和綜合治理管理，每年上百萬的國家撥款、個人捐款沒有帶來多大效
應。全部工作不能為黨建服務，搞黨建工作的沒有服務體系支撐成為無源之水自我「萎縮」，各社區搞黨建的同志在「自編、自導、自演」無鏈條邏輯黨建工作，二是重視「突擊抓」忽視「經常抓」，我們經常看到，有的責任領導對負責工作領域和對口負責社區不去經常性抓，等到要檢查考核時，都「槍抓機遇」突擊抓，搞得社區忙不堪言，出現了作假剽襲應付差事的現象。三是有的社區只會依靠「上級抓」忽視「自身建」的等、靠、要思想，各項工作無提前角、無規劃、無檢查督促機制。四是街道機關、拆遷辦成員多，大部分是社區骨幹力量。
四、幾點建議和解決辦法
一是盡快建立責任領導和科室人員「一線工作法」服務基層機制，每個領導要建立解決難點熱點工作台帳和「民情日記」，街道機關業務口乾部於社區業務口對接每月每社區不少於兩天指導工作，廢除街道機關點名制，改變為黨政辦抽查和督查制與所在社區簽到雙向管理制度，每月25日前召開一次街道有領導、社區班子和街道各站口負責人參加的工作匯報會，當面講清工作進度和存在的問題，起到共同學習、共同會診、共同參與的良好局面，並納入機關幹部考核，並實行責任直線倒追。二是建立培養、造就人才機制，以「六不怕」寬容態度識別人，即:（不要怕工作人員有個性、要看是否有黨性，不要怕幹部有私心、要看是否有公心，不要怕幹部有缺點、要看是否有特點，不要怕幹部沒本事、要看是否不幹事，不要怕幹部沒學歷、要看是否沒能力，
④ 當前社區建設面臨哪些主要問題
近年來隨著工業化、城鎮化進程的加快，越來越多的「單位人」轉為「社會人」，越來越多的企業退休職工、下崗失業人員、城鄉困難群眾、外來流動人口、留守老人、留守婦女、留守兒童等聚集到社區。社區為政府分擔了許多事務，為群眾辦了不少實事。但從目前的現實情況看，社區建設中仍然存在不少問題，突出表現在以下幾個方面：
一是社區的職能定位不夠明確。社區組織是群眾性自治組織，但有的地方政府對社區建設的重要性認識不足，社區工作水平差距較大，社區自治功能淡化。有的社區將社區居委會當作下設機構，隨意派任務、下指標。居委會將大多數時間和大部分精力，花在應付相關職能部門和街道辦事處布置的任務上面，而與社區關系密切相關的志願者隊伍、社區文體活動、弱勢群體幫扶等工作卻無力去做，社會性組織作為一個相對獨立的實體，喪失了獨立意識和活動能力。
二是社區建設的組織管理體制不健全。社區工作內容繁雜，涉及面廣。如社區治安涉及公安部門，社區衛生涉及衛生、環保部門，社區服務涉及工商、稅務部門，社區文化涉及文化、教育、體育部門，社區環境涉及城管、環保、規劃等部門，「上面千條線，下面一根針」。社區與行政管理部門之間的關系不順，職責不清，有的把工作下移到社區，卻沒有相應的人員、經費保障，無力開展正常工作。
三是社區居民與社區中的單位參與社區建設的意識不強。目前，社區主要是離退休的老年居民參與社區活動，絕大多數中青年很少參與社區事務。社區成員單位缺乏社區意識，不少居民對社區的認同感、歸屬感較弱，認為社區工作是行政管理部門的事，是街道辦事處的事，抱著與己無關的態度。
四是社區工作者隊伍素質較低。目前在街道社區第一線工作的幹部職工，多數沒有經過社區工作專業培訓，不熟悉社區工作的特點和規律。居委會層面的工作人員，普遍存在年齡偏大、文化程度偏低、工作能力偏弱等問題，缺乏開拓創新意識，工作方法簡單，工作手段單一，難以勝任社區管理和建設的需要。
五是社區隊伍不夠穩定。不少人特別是年輕人不願從事社區工作，原因是多方面的。如身份不明，在一些人的心目中，社區工作者就是一份跑腿打雜的差事，不是一份正當的職業。待遇偏低，由於經費沒有保障，有的人月收入僅一兩千元，低的甚至只有幾百元。工作負擔過重，政府職能部門的許多具體事務下放到社區，搞得社區工作人員不堪重負。
針對上述問題，筆者認為，當前加強社區建設應從以下幾方面著手：
第一，著力完善社區建設協調發展的工作機制。社區作為城市最基礎的社會組織實體，應當實行社區居民自治，讓社區居民自己處理社區內的事情，這是社區建設的內在要求和主要目標。城市社區管理首先應當重新構建社區自治組織體系，形成社區居民「自我管理、自我教育、自我服務」的組織體系，社區工作應優先做好培訓就業、社會保障、社會化管理、低保辦理等涉及民生的工作。
第二，著力研究如何合理劃分基層政府與社區組織的事權。明確社區工作職能，真正實現政府行政管理與社區自我管理的有效銜接：對社區工作進行明確界定，哪些工作由社區做，諸如社區中介組織的發育與管理、家政醫療、鄰里關系等社區公益事業建設等；哪些工作不該由社區做，如應由行政管理部門負責的環境保護、社會治安等；哪些工作由社區協助做，如社區保障、社區文化等社會性服務工作。政府要轉變職能，理順與社區的關系，把應當屬於社區的許可權逐步交還給社區。
第三，著力探索提升社區服務水平的政策措施。當前要把社區公共服務體系建設作為社區服務的重點，實現在勞動就業、社會救助、醫療衛生、社會保障、環境安全等方面都能享有基本公共服務的目標，同時研究和探索社區服務的重點領域、社區服務的重要方式，以及社區服務的運行機制。科學合理利用社區資源，形成社區服務特色，以重點提高面向社區居民的便利、快捷、細致、個性化的服務，面向弱勢群體的社會救助和福利服務，探索將社區衛生、家政服務、養老撫幼、修理服務等社區服務標准化、規范化，建立社區服務標准體系和監督評價體系。
第四，著力培育社區成員的認同意識和參與意識。要以文明創建為載體，努力繁榮社區文化，通過組織形式多樣的群眾性文化、教育、體育、科普、互助等活動，尋找吸引社區居民廣泛參與的途徑，提高社區居民參與的能力，增強社區的凝聚力和創新力。社區建設的重要事項要組織居民共同討論決定，在現有社區群眾性組織基礎上，重點培育若干專門性的社區民間組織，以各種組織為載體，發動和組織居民開展各種健康有益的社區活動。
第五，著力提高社區工作者的能力和素質。通過多種形式，建立和完善社區居委會幹部隊伍、社區專職工作者隊伍和社區志願者隊伍。通過公開招聘、民主推選、競爭上崗等辦法，真正把那些思想素質好、熱心社區工作的優秀年輕人充實到社區工作崗位上來，逐步實現社區工作者專職化、年輕化。切實做好社區隊伍的穩定工作。要採取事業留人、感情留人、待遇留人的方法，在全社會營造社會工作者是一份光榮而崇高的職業的良好氛圍。要積極創造條件，讓社區工作者有充分施展才華的機會。要提高社會工作者的工資福利待遇，幫助他們解除後顧之憂，為社區建設貢獻力量。
⑤ 社區公共服務體系建設存在的問題有哪些
推進社會管理創新，就是要找准切入點、運用結合點、把握著力點，抓住著重點，千方百計解決影響社會和諧德定的源頭性、根本性、基礎性問題。
(一)要加強社會矛盾化解，有力維護社會穩定.一是建立完善矛盾糾紛排查調處相關制度。按照矛盾糾紛排查調處需要，健全完善矛盾糾紛定期排查、定期報告、
協調會議、首問負責制等制度，實現矛盾糾紛排查調處工作的制度化和規范化，使矛盾糾紛排查調處工作有章可循，有規可依。二是注重矛盾糾紛的源頭治理。要堅
持以人為本，在改革措施出台、管理方式改變、重大項目引進、重要活動舉辦等重大決策之前，充分徵求群眾和有關專家的意見，增加透明度，減少因決策不當帶來
的社會各方的利益沖突。三是健全完善調處機制，及時有效地化解矛盾糾紛。健全完善鎮(街)調解中心和村(居)調處工作站的組織體系建設和各項制度建設，運
用人民調解、行政調解、司法調解等形式，及時有力地化解和處理矛盾糾紛，嚴防其升級、激化或轉化。四是建立社會風險評估機制。加強社會穩定風險評估，不僅
要進行經濟效益評估，看要不要干，而且要進行社會風險評估看能不能幹五是建立積極預防穩妥處置社會公共危機事件機制。加強預防、穩妥處置。六是健全完善處
置群體性突發事件的快速有序反應機制，防止和應對群體性突發事件。制定處置群體性突發事件預案，定期進行修訂和完善，確保處置穩妥有效、協調有序。
(二)要加強社會治安重點地區的整治，實現社會平安和諧。加強社會治安重點地區、重點部位排查整治，是維護社會和諧穩定和改善民生、保護廣大人民群眾根本利益的一項重要工作，是推進基層基礎建設和平安建設工作的一項重要措施，是一項長期艱巨的工作任務。
(三)要加強和改進流動人口服務管理工作，實現人口的有序流動。如何加強對流動人口的管理，隨著新的戶籍管理規定出台，就需要我們探索加強和創新社會管理辦
法。一是把流動人口服務管理列入經濟社會發展總體規劃，逐步建立和完善覆蓋流動人口的公共服務體系。流動人口服務管理不僅是人口問題、經濟問題，同時也是
社會問題、政治問題。要堅持以人為本，服務為先，以構建和諧社會，維護社會穩定為目標，在制定公共政策、建設公用設施等方面，以為流動人口提供市民化待遇
為目標，統籌考慮長期在城市就業、生活的流動人口的利益和需要，逐步建立和完善覆蓋流動人口的公共服務體系。要逐步完善保障流動人口合法權益的體制機制，
努力為流動人口提供市民化待遇，親情化服務，人性化管理，逐步實現流動人口在社會保障、醫療衛生、計生服務、子女就學、住房保障等方面與本地居民享有平等
權益。二是在政府的統一領導下，進一步完善流動人口管理的組織建設和機制建設。要在政府的統一領導下，按照「創新機制、加強管理、優化服務、促進發展」的
根本要求，將流動人口服務管理工作擺上經濟建設、社會管理的重要議程，著力鞏固各級管理體系;完善各級流動人口和出租屋的服務管理機構，設立定級定編的專
職機構，配備專職人員，進一步完善流動人口組織建設和機制建設。三是以出租屋為重點，強化暫住登記，為流動人口服務管理提供強有力的抓手。
(四)解決社會組織管理服務問題，提升社會組織的管理服務能力。我國社會正處於前所未有的深刻社會變革中，社會生活多樣化、多元化、多變化的特徵日益凸
顯，出現了一些新社會組織、新經濟組織和新社會階層。在當前新的形勢下，解決好社會組織管理服務問題，提升社會組織管理服務能力。一方面，要加強境內社會
組織。對境內社會組織，堅持培育發展與管理監督並重的方針，建立和完善法律法規，加強依法准入、依法管理和執法監督。明確有關部門管理、監督職能，明確社
會組織開業條件、審批程序、職責任務、活動宗旨，規范其行為。
(五)加強基層墓礎建設，全面夯實基層基礎。一是進一步加大平安建設的經費投入。要將平安建設經費納入財政預算，並隨著經濟的發展逐步增加投入，以保證綜
治各項工作和平安建設的順利開展。二是健全完善基層政法綜治組織機構。配齊配強市區、鎮街綜治辦專職副主任和工作人員，明確責任，確保市區綜治辦和鎮、街
道綜治辦有足夠數量的專職工作人員。進一步加強鎮(街)綜治工作中心及矛盾糾紛排查調處中心、村(居)綜治工作站及矛盾糾紛排查調處工作站建設和村(居)
委會、治保會、調解會，以及基層公安派出所、人民法庭、司法所的建設，確保基層政法綜治組織機構運行正常。
(六)發揮綜治委成員作用，積極推進齊抓共管。要落實綜治委各成員單位工作目標管貴任制，層層簽訂責任書;要建立和完善綜治委各成員單位以及綜治委「五個
專門工作小組」綜治工作述職報告制度、聯絡員制度、平安創建聯系點制度，充分發揮部門職能作用，促進綜治工作的全面協調發展;要進一步增強參與社會治安綜
合治理的自覺性和主動性，形成齊抓共管的良好局面。
⑥ 當前的社區管理中存在哪些問題
一、社區及社區管理
一般認為，社區指的是在一定地域內的根據一套規范和制度而形成的相對獨立的社會生活共同體，生活在該地域的人群具有特定的生活方式和心理上的歸屬感。這一概念指出社區首先是一個共同體，有共同需要遵守的章程或約定俗成的慣例；其次，生活在社區的人們具有心理上的認同感。社區管理是指在黨和政府的領導下，依靠社會力量，利用社區資源，強化社區功能，解決社區問題，促進社區政治、經濟、文化、環境協調和健康發展，不斷提高社區成員生活水平和生活質量的過程。社區管理是一項新的工作，大力推進社區管理，是我國經濟和社會發展到一定階段的必然要求，是面向新世紀我國現代化建設的重要途徑。
二、當前社區管理中存在的主要問題
（一）社區管理三主體角色定位混亂。我國現行社區管理體制主要包括三大主體：居委會、物業公司和業主委員會。基於現代公共管理學中的多元共治理論構建起來的社區管理主體多元化在理論上是可行的，有利於社區居民的自我組織和自我管理，可最大限度地維護社區居民自身的利益。但在實際中，三主體間卻存在著角色混亂、分工不明、權責利相互交叉的問題，給社區管理帶來了不應有的麻煩。
首先是居委會的角色定位存在問題。居民委員會是一個基層群眾性自治組織。不過，有關居委會的工作任務、委員產生、經費來源、委員生活補貼、辦公用房及辦公設施等問題，居委會事實上承接了來自行政部門的工作權力和工作職責，導致居委會負擔過重，上級行政部門幾乎都可以交任務、下指標給社區居委會，對社區提出要求，居委會的情況就是責任大、權利小、事情多，造成社區居委會超負荷勞動。
其次是物業的角色定位存在問題。隨著住房制度改革的不斷深入，我國大部分居民成為了住宅的業主，社區的管理亦逐漸地由單位管理轉變為營利性的社會化的物業管理。在此背景下，物業公司只是公共服務的提供者，其與業主之間的關系是平等主體間的交易關系。但是，在現實中，作為服務提供方的物業公司卻因權力的非對稱性而有機會且有能力凌駕於業主之上，致侵犯業主合法權益的事件時有發生，使業主與物業公司之間經常處於一種敵對的局面之中。
再次是業主委員會的角色定位存在問題。在社區管理的三大主體中，業主委員會最弱勢的。相關民調數據顯示，人們對業主委員會表現的滿意度每況愈下。目前，業主委員會的運轉面臨著「五難」，即業主大會召開難、業主委員會籌建難、業主委員會正常運作難、業主委員會司法維權難、對業主委員會及其成員監督難。業主委員會之所以陷入如此尷尬的境地，究其原因，是其徒有自治組織的性質與外表、卻無自治組織之實際構成所造成的。
一個社區，三個管理主體，看似每個主體的存在都有必要，卻管理不好社區，究其原因是，三主體沒有理清各自的權責利關系，致使角色定位混亂，並且三主體之間沒有權力的監督和制衡機制，導致三主體間矛盾重重、互不信任，進而導致了社區管理的亂象頻生。
（二）社區管理三主體發展的不平衡
首先，從權力分配上看，三主體中最代表居民權益的業主委員會的權力處於最弱小的位置上；作為物業服務買賣雙方的賣方——物業公司的權力在三主體之中卻是最大的；居委會有來自行政部門的權力，但是其卻並不直接代表業主的權益。這種權力分配的格局使社區管理最終只能傾向於物業，而不是傾向於業主。一旦居中的居委會不作為或工作不到位，業主的權益就得不到有效的保障。可以說，三主體間權力分配的不合理及其缺乏相互間的監督與制衡，是導致社區管理始終難以達到預期目標的原因所在。
其次，從組織保障上看，在三主體各自的組織機構中，最健全的無疑是物業公司，業主委員會和居委會都無法與之抗衡。物業公司人、財、物結構完整，各方面力量雄厚；業主委員會為業主自發的自治組織，既無行政權力，亦無資金來源；居委會雖為群眾性的自治組織，但其日益行政化的趨勢，且其經費的由政府劃撥，決定了其可不受業主的影響。從三主體的組織保障上看，業主委員會處於最弱勢。
再次，從資金保障上看，社區管理的資金來自兩個方面：一是業主；二是政府部門。其中，物業公司的管理經費來自業主交納的物業服務費；業主委員會無任何運作經費來源；居委會的經費來自政府的劃撥。三主體的資金渠道各不相同，互不交叉，致使在社區管理中三主體始終各唱各的調，根本無法形成合力。
從以上三方面來看，代表業主利益的業主委員會的過於弱小是造成目前社區管理混亂、保障乏力的重要原因。
（三）居民社區觀念及參與公共事務的意識薄弱、社區歸屬感差。長期以來所形成的由政府控制單位、單位管理社會成員的體制及觀念，影響了居民對所居住社區管理的參與。社區提供居民參與的渠道和機制並不健全，社區居民對所居住區的社區環境、社區治安以及其他社區公共事務的處理有參與的願望，但沒有參與的渠道。與此同時，居民參與社區管理，缺乏利益保障和實際訴求的動力。居民的參與是建立在對社區共同利益的追求上，社區居民利益的維護需要組織和制度上的保障。再加之社區和社區管理還是一個新生事物，社區管理的內涵、范疇及為什麼要搞社區管理等問題，廣大群眾並不了解熟悉，所以會對社區管理工作不關心甚至是不配合。 三、解決社區管理問題的對策
（一）明確社區管理三主體各自的權責利。居委會、物業公司和業主委員會之間缺乏權責利交叉制衡的管理主體安排，不利於社區管理工作的開展。因此，必須打破這一既有格局，對三主體的角色進行重新定位，理清三主體各自的權責利，理順三主體之間的關系，特別是要徹底理順業主與物業公司間的委託-代理關系。
首先，應重新定位居委會的角色位置，使之成為業主與物業管理者之間的監督者。居委會的作用應該體現在監督業主與物業公司執行政府制定的物業管理和服務的相關規則上，而不應直接介入社區管理，不能向社區提供有償服務或利用社區的資源從事營利活動。
其次，應提高業主委員會的地位。要明確業主與物業公司是一種基於市場原則的地位平等的買賣關系。基於此，業主委員會應該實質化、法人化，以徹底改變物業公司與業主之間的權力不對等狀態；適當限制物業公司的資金使用權限，以此來約束物業公司的行為；業主委員會應該按與物業公司對等的地位建構，配備專門的工作場地和工作人員；業主委員會的權力和權威應該得到政府強力部門的支持。
再次，應適當削弱物業公司的權力。要改變當前物業公司權力過大的局面，最為關鍵的一點是剝奪其在經費使用上的獨斷專行的權力，規定物業公司使用經費需經業主委員會審批，並須定期向業主委員會和全體業主公布財務支出賬目。
做好上述三個方面的工作，社區管理三主體的角色和行為既可以得到規范，又可以理清三主體各自的行為和身份邊界。
（二）加強法律法規和各項管理制度建設。當前，社區管理中大量問題的滋生，很重要的一個原因是制度和法律法規不健全。因此，要加快和加強與社區管理有關的法律法規及管理制度的建設，以明確社區管理三主體各自的身份邊界，約束社區管理三主體各自的行為，以達到既要保護好業主合法權益，又要保護好物業公司合法權益的目的。
（三）培育社區共同體意識，加強社區居民的向心力、歸屬感和凝聚力。近幾年，有關「人性冷漠」的社會現象引起了全社會的關注。在社區管理中，類似現象也時有發生。顯然，我們不能簡單地將這一現象歸結為經濟發展的「伴生品」，應該發揮人的積極能動性，通過強有力的文化建設來遏制「集體冷漠」現象的蔓延。在社區管理中，營造單位或家庭的集體氛圍應是社區管理工作追求的目標，因為它是形成社區居民歸屬感、向心力和凝聚力的前提和基礎。也就是說，應把社區建成具有單位或家庭氛圍的居民生活共同體，在這里人們不僅只是居住在一起，而且情感相連、守望相助，具有共同的理想和共同的意志，這應成為社區管理追求的終極目標。
⑦ 提升社區管理服務水平存在哪些問題
從目前社區管理服務狀況看，存在以下問題：
主要表現在社區功能定位尚不明確。目前社區不僅要履行社會保障、社會救助、社會治安、公共衛生、計劃生育、優撫救濟、勞動就業、文化體育、法制宣傳、人民調解、社區矯正、社區教育以及老年人、殘疾人、未成年人和流動人口權益保障等工作，同時還要承擔名目繁多的臨時性的統計、調查、檢查、考核等任務，造成社區超職能、超許可權、超負荷運作，疲於應付，而社區的自治功能和服務功能不能夠很好的體現。一是硬性指派任務多。政府部門把社區當作基層行政單位，經常向社區安排布置工作，把本應自己部門承擔的工作轉嫁給社區，使原本已十分繁重的社區工作又增加了很多負擔，社區實際成了職能部門不可缺少的「腿」和「腳」。二是各類台賬資料多。目前各職能部門工作管理較細，基本上都有一個台賬，社區現有的民政、計生、勞動就業、黨建、居民醫保、養老保險等本職工作均建立台賬，但對於其他臨時由政府職能單位下派的工作也要建立臨時台賬、檔案、月報表、季報表等，社區難以應付。三是會議考核多。各職能部門都在講工作「進社區」，從而導致社區成了一個筐，什麼東西都往裡裝，上面有什麼精神，都要通知社區開會，使他們陷入了文山會海中，此外，各部門的檢查考核活動也使社區無暇顧及本職工作，應付於視察、座談、考核、活動等。
另外，社區辦公服務場所和群眾的需求仍有較大的距離，只有辦公地點，沒有足夠的空間設置居民娛樂活動場所，居民群眾意見較大；社區運轉經費有待提高，由於承擔較多政府職能單位下派的臨時工作，下派工作單位又不撥付工作經費，各類辦公經費和活動費用開支給社區本就緊缺的資金造成負擔，但受資金限制，影響了社區工作和各類活動的組織開展；社區服務形式單一，主要依託於政府職能部門，如社會保障、計劃生育、綜合治理等部門開展工作，服務內容以政府部門安排的工作內容為主，在居民大量需要的養老、托幼、保健、娛樂、家政、文藝等方面的服務很欠缺，社區活動的形式和內容缺乏吸引力，不能滿足居民的需求；共駐共建意識不強，社區居民和共駐共建單位參與社區建設的意識淡薄，並不積極支持參與社區建設工作，不能自覺地融入到社區共建之中；社區幹部隊伍力量薄弱，社區幹部要承擔黨建、綜治、計生、低保、養老、醫療、糾紛調解、勞動保障、文化宣傳等繁重的工作任務，加之社區內離退休黨員、下崗失業黨員、流動黨員和學生黨員的逐年增加，進一步加大了社區管理的難度，社區幹部力量嚴重不足。
⑧ 關於基本公共衛生服務實施過程中存在的問題及整改措施
樓主，對於西安市未央區我沒有資料，只有給你這個範文參考吧
深化西崗區衛生服務工作
為進一步促進我區公共衛生體系建設和社區衛生事業的發展，緩解和解決群眾看病難、看病貴等當前衛生工作中遇到的問題，在區委、區政府的支持和指導下，在區政協的統一組織和協調下，由區政協文法委與區政府衛生局組成調研小組，就我區衛生服務事業發展的問題開展了為期三個多月的專題調研活動。調研組深入有關衛生服務機構進行了走訪，組織部分政協委員就我區公共衛生硬體建設和使用情況開展了專題視察，分別召開政協委員、專家學者、社區衛生服務機構負責人、衛生服務管理部門和事業單位負責人座談會，並到重慶、成都等地的友好城區進行學習考察，廣泛收集了有關方面的意見和建議。現將調研的基本情況報告如下。
一、 基本情況
在摸底調查中，我們重點就我區衛生資源、人口結構、參保情況、慢病人數、醫患比例等情況進行了調查，初步摸清了與我區衛生服務服務工作有關的一些基本情況。
1、衛生服務資源基本情況。截至今年一季度，轄區共有醫院18家，按所有制劃分，公有制醫院13家，占總編制床位數的94.3%；非公有制醫院5家，占總編制床位數的5.7%。按隸屬情況劃分，省屬1家，市屬3家，區屬1家，部隊所屬2家，企事業單位所屬6家，個體所屬5家。除醫院外，轄區有婦幼保健所1家，社區衛生服務中心11家，社區衛生服務站3家。社區衛生服務中心中，公有制4家，社會聯辦7家。此外，轄區另有門診部、診所139家，全部為非公有制醫療機構。配置相對密集的醫療機構使我區的千人口床位數和醫生數保持了較高水平。現我區每千人口擁有病床數和執業醫師數分別為12.9和5.97，兩項指標都高於市內其他城區和全市4.46、2.48的整體水平，也大大超過了《遼寧省貫徹醫療機構管理條例的有關規定》所提出的「原則上城市應控制在每千人口病床6.5張、醫師3.0名」的標准。
2、居民群眾享受醫保情況。參保情況是衡量居民群眾基本醫療保障水平、事關群眾切身利益的重要指標。西崗區現有戶籍人口33.67萬人，其中60歲以上老人7萬人，占戶籍人口總數的20.8%。參加基本醫療保險21.36萬人，占戶籍人口總數的63.4%；參加商業醫療保險4.9萬人，占戶籍人口總數的14.6%；自費醫療7.4萬人，占戶籍人口總數的22%。低保人員0.84萬人，其中參加醫保0.63萬人，占低保總數的75%；未參加醫保0.18萬人，占低保總數的21.5%。外來常住人口1.9萬人，其中參加醫保0.18萬人，占外來常住人口總數的9.5%；未參加醫保1.72萬人，占外來常住人口總數的90.5%。患九種常見慢性病的2.8萬人，其中參加醫保2.29萬人，佔81.4%；未參加醫保0.52萬人，佔18.6%。
3、社區衛生服務開展情況。社區衛生服務是增加醫療服務供給、改進醫療服務質量、緩解和破解群眾「看病難、看病貴」的重要途徑。近年來，在這方面，區委、區政府不斷加強領導、加大投入，有關部門創新思路、狠抓落實，做了大量的富有成效的工作。一是努力構建「服務網路」體系。根據「科學規劃、合理布局、優化配置、方便居民」的原則，對我區的醫療機構進行撤並改造和布局調整，規劃建設了11個社區衛生服務中心，在各街道設立了衛生防治站，為社區衛生服務服務提供了資源保障。11家社區衛生服務中心、3家社區衛生服務站在各自服務半徑內基本實現了「十分鍾內方便就醫」的目標。截至今年第一季度，我區社區衛生服務機構共建立家庭病床135張，家庭健康檔案7.8萬份。去年家庭病床使用為861人次，門診及巡診服務量33.6萬人次，占轄區醫療門診總量的14%。現各社區平均日就診量已達83.6人次。二是不斷加大「規范化」管理力度。加強內涵建設，健全管理機制，實行了一體化和標准化管理。嚴格依法監督，實施量化管理，促使各社區衛生服務機構依法行醫、規范執業。強化質量管理，提高服務效能，通過多種手段和形式促進社區衛生醫療服務質量的提高。同時，著力抓好「引進、培訓、管理」三個環節，積極推進社區衛生服務人才隊伍建設。現社區衛生服務的從業人員343人，平均每萬人擁有3.6個醫生、4個護士。三是深入開展「衛生進社區」活動。在積極改善就診服務的同時，加大宣傳引導和走出家門、深入社區，為群眾送健康、送服務的力度，開展了以健康干預、疾病預防、婦幼保健、醫療康復、紅十字服務進社區和送醫送葯、醫療回訪、危病護理、臨終關懷、家庭病床、健康普查、康復指導、免疫接種、產後訪視、溫暖救助進家庭為主要內容的「五進社區，十進家庭」活動，使居民群眾真切感受到了社區衛生服務帶來的便利。四是不斷完善「優惠服務」措施。以降低群眾就醫成本為目標，推出「四項減免」措施。以提升醫療服務質量為目標，推出「十項承諾」措施。以減免低保人員醫療支出為目標，推出「十項優惠」措施。同時，推行「一狀一證一卡」，對低保戶、傷殘戶、邊緣戶、農民工等特殊群體實行「醫療救助」服務，使居民群眾「看病難、看病貴」等問題得到一定程度的緩解。五是不斷強化「健康管理」措施。堅持「教育在先，防病在前」的原則，充分發揮社區衛生服務機構作用，積極加強對轄區居民的健康教育與管理。建立轄區居民健康檔案，為開展健康管理提供基礎依據。加強社區健康教育宣講，在社區、公共場所開展健康知識和疾病防治知識講座，提高了轄區居民健康知識知曉率和健康行為形成率。
二、存在問題
我區在公共衛生服務體系建設和社區衛生服務方面盡管取得了很大的成績，但由於主客觀條件限制，仍存在一些影響公共衛生服務體系建設和影響居民群眾看病、治病的困難和問題。主要表現在：一是群眾看病難、看病貴的問題仍然存在。轄區醫療資源配置雖然相對飽和，常見病、多發病就診相對比較便利，但一些大醫院專家診、住院就診等方面還存在號位子、排長隊的現象，一些疑難病的診治難以在本地完成，看病難的問題在一定程度仍困擾著轄區群眾。為緩解群眾看病貴的問題，市、區政府雖對一些困難群眾實行了醫療救助措施，但受宏觀體制、醫療保險發展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問題仍然比較突出。另外，我區人口老齡化問題相對嚴峻，60歲以上老年人佔20.9%，高於大連市15.6%的平均水平，客觀上導致轄區慢性病率較高、醫療支出數額較大，加劇了我區群眾看病貴的問題。二是社區衛生服務工作還存在薄弱環節。由於服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，「小病在社區、大病進醫院」的就醫習慣和流程還未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。我區現有的社區衛生服務機構以民營為主，隨著醫療保險政策放開、慢病管理放開、集體個體醫療機構准入放開、葯品價格放開，其原享受的政策優勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出於生存壓力與逐利本性，社區衛生服務機構公益服務沒有得到充分體現，「以葯養醫」情況十分突出，應承擔的公共服務職能未完全到位。三是人才隊伍建設還有不足。衛生系統事業人員年齡偏高、學歷偏低、專業技術人才短缺的現象比較嚴重。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響工作人員積極性、主動性的發揮。缺乏合理的人才流動機制，好的人才難引進，現有的人員難調出，影響了衛生系統隊伍的整體活力。由於社區衛生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低，致使人才不足、人員不穩，影響服務質量和水平。四是政策投入機制不完善。雖然我區已經實施了按每萬人每年4萬元的公共服務補助政策，但是與社區衛生服務發展需求相比投入仍顯不足，影響社區衛生服務公益性的發揮。
三、思路對策
針對上述存在的問題，我們以完善公共衛生服務體系、解決群眾「看病難、看病貴」問題為目標，借鑒友好城區經驗和做法，並綜合方方面面的意見建議，就我區公共衛生服務體系建設、社區衛生服務服務發展等方面，提出以下思路和對策。
1、進一步提高公共衛生體系建設水平。一是應注意整合轄區公共衛生服務資源。充分總結「非典」期間公共衛生服務尤其是疾病預防控制體系建設的經驗，加強同市級預防保健機構的配合，堅持不求所有、但求所用的原則，依託轄區市級公共衛生服務機構集中的優勢，進一步加大轄區衛生資源整合力度，努力形成「資源共享、區域聯動」的良好局面，為我區公共衛生服務體系提供資源支持。二是應充分提高區屬公共衛生資源使用效率。近年來，我區加大公共衛生硬體建設投入力度，對區疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等設施進行了改建或改造。為此，應堅持建、管、用並重的原則，確保好的硬體產生好的效果。同時，可採取內部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發揮這些資源設施在公共衛生服務中的應有作用。三是應充分挖掘和調動事業單位活力。加強工作指導，細化工作職責，搞好工作考核，引導和促使衛生系統各事業單位立足各自職能，搞好分工協作，承擔起在公共衛生服務體系建設中的主力軍作用。探索建立充滿生機與活力的用人機制。根據事業單位改革原則，按照精幹、效能的要求，加大人事用工管理制度改革，採取雙向選擇、競爭上崗、擇優聘用、合同管理等辦法，激發事業單位內部活力，建立起有利於調動工作積極性的用人機制。嚴格績效考核，將考核成績與收入掛鉤，採取考核不合格人員待崗培訓或調離崗位等做法，為引進人才騰出位置，逐步解決人員有序進出等問題，為公共衛生服務提供人才保障。
2、進一步深化社區衛生服務工作。一是應進一步完善和落實有利於社區衛生發展的配套政策。我區應學習借鑒重慶等地的做法，認真落實大連市關於社區衛生補助相關規定，足額安排補助經費，逐步建立科學的政策補償機制，減輕社區衛生機構生存壓力，使其有餘力兼顧好公共衛生服務職能。二是應著力建立和完善社區衛生機構與其他醫療機構的協作制度。繼續加強對社區衛生服務機構的宣傳，提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心發揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衛生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和「小病」在社區、「大病」進醫院的格局。鑒於社區衛生服務人才力量相對薄弱的實際，可協調引導社區衛生機構與大醫院合作建立人才培訓和交流制度，安排社區醫院的醫護人員輪流到大醫院培訓進修，也可安排大醫院的醫護人員到社區衛生機構實習，促進我區衛生服務隊伍整體素質的提高。三是應繼續加強對社區衛生服務機構的規范管理。繼續加大軟硬體建設和人才引進力度，進一步強化社區衛生服務規范化建設，優化就醫環境、就醫流程，努力創造便捷化、親情化的衛生服務。在落實服務規范、鞏固現有服務成果的基礎上，創新服務方式，採取社區巡診、跟蹤服務等形式，進一步提升社區服務水平。培育特色，構築優勢，扶持發展一批以中醫、康復等為服務特色的社區衛生服務機構，增強競爭優勢，提升效益水平。搞好監督檢查和業務指導，促使社區衛生服務機構完善服務功能，提升服務水平。建立政府購買服務制度，圍繞社區衛生機構六項功能，制定社區衛生服務機構目標責任制管理考核方案，量化考核指標，尤其把群眾滿意率作為考核的重要依據，將公共服務職能完成情況與政府投入結合起來。建立考核獎勵制度，從社區衛生服務機構的衛生經費中提取一定比例作為考核獎勵經費，根據考核結果，採取以獎代補的方式，調動社區衛生服務機構的開展公共衛生服務的積極性，推動其由偏重逐利型向公益與營利並重型轉變。
3、在能力所及的范圍內解決群眾看病貴的問題。一是應關註解決重點人群的看病問題。以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點，深入開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和對一般常見病、多發病的診療服務。二是應繼續開展惠民醫療服務。繼續落實好我區現有的「四項減免」、「十項承諾」、「十項優惠」等醫療救濟和補助政策，並在市政府出台的城市困難居民醫療救助辦法的基礎上，根據我區權力所及和財力允許的范圍，加大對特殊群體醫療救助力度，以低保戶、城市邊緣人群、未參加醫保的慢性病患者為救助對象，採取門診醫療補助、就診減免部分費用、一次性救濟等方式，逐步建立健全優先向重點人群傾斜的醫療救助長效機制，緩解這部分人看病貴或看不起病的問題。三是應探索推行葯品集中招標采購做法。鑒於葯價在群眾醫療支出中佔有很大部分的實際，我區應探索加強對葯品的統一監管與調控。可考慮協調轄區醫療機構結成葯品采購同盟，盡可能地壓低葯品進價，為居民群眾提供實惠。
⑨ 社區衛生服務存在的問題與對策研究
深化西崗區衛生服務工作
為進一步促進我區公共衛生體系建設和社區衛生事業的發展，緩解和解決群眾看病難、看病貴等當前衛生工作中遇到的問題，在區委、區政府的支持和指導下，在區政協的統一組織和協調下，由區政協文法委與區政府衛生局組成調研小組，就我區衛生服務事業發展的問題開展了為期三個多月的專題調研活動。調研組深入有關衛生服務機構進行了走訪，組織部分政協委員就我區公共衛生硬體建設和使用情況開展了專題視察，分別召開政協委員、專家學者、社區衛生服務機構負責人、衛生服務管理部門和事業單位負責人座談會，並到重慶、成都等地的友好城區進行學習考察，廣泛收集了有關方面的意見和建議。現將調研的基本情況報告如下。
一、 基本情況
在摸底調查中，我們重點就我區衛生資源、人口結構、參保情況、慢病人數、醫患比例等情況進行了調查，初步摸清了與我區衛生服務服務工作有關的一些基本情況。
1、衛生服務資源基本情況。截至今年一季度，轄區共有醫院18家，按所有制劃分，公有制醫院13家，占總編制床位數的94.3%；非公有制醫院5家，占總編制床位數的5.7%。按隸屬情況劃分，省屬1家，市屬3家，區屬1家，部隊所屬2家，企事業單位所屬6家，個體所屬5家。除醫院外，轄區有婦幼保健所1家，社區衛生服務中心11家，社區衛生服務站3家。社區衛生服務中心中，公有制4家，社會聯辦7家。此外，轄區另有門診部、診所139家，全部為非公有制醫療機構。配置相對密集的醫療機構使我區的千人口床位數和醫生數保持了較高水平。現我區每千人口擁有病床數和執業醫師數分別為12.9和5.97，兩項指標都高於市內其他城區和全市4.46、2.48的整體水平，也大大超過了《遼寧省貫徹醫療機構管理條例的有關規定》所提出的「原則上城市應控制在每千人口病床6.5張、醫師3.0名」的標准。
2、居民群眾享受醫保情況。參保情況是衡量居民群眾基本醫療保障水平、事關群眾切身利益的重要指標。西崗區現有戶籍人口33.67萬人，其中60歲以上老人7萬人，占戶籍人口總數的20.8%。參加基本醫療保險21.36萬人，占戶籍人口總數的63.4%；參加商業醫療保險4.9萬人，占戶籍人口總數的14.6%；自費醫療7.4萬人，占戶籍人口總數的22%。低保人員0.84萬人，其中參加醫保0.63萬人，占低保總數的75%；未參加醫保0.18萬人，占低保總數的21.5%。外來常住人口1.9萬人，其中參加醫保0.18萬人，占外來常住人口總數的9.5%；未參加醫保1.72萬人，占外來常住人口總數的90.5%。患九種常見慢性病的2.8萬人，其中參加醫保2.29萬人，佔81.4%；未參加醫保0.52萬人，佔18.6%。
3、社區衛生服務開展情況。社區衛生服務是增加醫療服務供給、改進醫療服務質量、緩解和破解群眾「看病難、看病貴」的重要途徑。近年來，在這方面，區委、區政府不斷加強領導、加大投入，有關部門創新思路、狠抓落實，做了大量的富有成效的工作。一是努力構建「服務網路」體系。根據「科學規劃、合理布局、優化配置、方便居民」的原則，對我區的醫療機構進行撤並改造和布局調整，規劃建設了11個社區衛生服務中心，在各街道設立了衛生防治站，為社區衛生服務服務提供了資源保障。11家社區衛生服務中心、3家社區衛生服務站在各自服務半徑內基本實現了「十分鍾內方便就醫」的目標。截至今年第一季度，我區社區衛生服務機構共建立家庭病床135張，家庭健康檔案7.8萬份。去年家庭病床使用為861人次，門診及巡診服務量33.6萬人次，占轄區醫療門診總量的14%。現各社區平均日就診量已達83.6人次。二是不斷加大「規范化」管理力度。加強內涵建設，健全管理機制，實行了一體化和標准化管理。嚴格依法監督，實施量化管理，促使各社區衛生服務機構依法行醫、規范執業。強化質量管理，提高服務效能，通過多種手段和形式促進社區衛生醫療服務質量的提高。同時，著力抓好「引進、培訓、管理」三個環節，積極推進社區衛生服務人才隊伍建設。現社區衛生服務的從業人員343人，平均每萬人擁有3.6個醫生、4個護士。三是深入開展「衛生進社區」活動。在積極改善就診服務的同時，加大宣傳引導和走出家門、深入社區，為群眾送健康、送服務的力度，開展了以健康干預、疾病預防、婦幼保健、醫療康復、紅十字服務進社區和送醫送葯、醫療回訪、危病護理、臨終關懷、家庭病床、健康普查、康復指導、免疫接種、產後訪視、溫暖救助進家庭為主要內容的「五進社區，十進家庭」活動，使居民群眾真切感受到了社區衛生服務帶來的便利。四是不斷完善「優惠服務」措施。以降低群眾就醫成本為目標，推出「四項減免」措施。以提升醫療服務質量為目標，推出「十項承諾」措施。以減免低保人員醫療支出為目標，推出「十項優惠」措施。同時，推行「一狀一證一卡」，對低保戶、傷殘戶、邊緣戶、農民工等特殊群體實行「醫療救助」服務，使居民群眾「看病難、看病貴」等問題得到一定程度的緩解。五是不斷強化「健康管理」措施。堅持「教育在先，防病在前」的原則，充分發揮社區衛生服務機構作用，積極加強對轄區居民的健康教育與管理。建立轄區居民健康檔案，為開展健康管理提供基礎依據。加強社區健康教育宣講，在社區、公共場所開展健康知識和疾病防治知識講座，提高了轄區居民健康知識知曉率和健康行為形成率。
二、存在問題
我區在公共衛生服務體系建設和社區衛生服務方面盡管取得了很大的成績，但由於主客觀條件限制，仍存在一些影響公共衛生服務體系建設和影響居民群眾看病、治病的困難和問題。主要表現在：一是群眾看病難、看病貴的問題仍然存在。轄區醫療資源配置雖然相對飽和，常見病、多發病就診相對比較便利，但一些大醫院專家診、住院就診等方面還存在號位子、排長隊的現象，一些疑難病的診治難以在本地完成，看病難的問題在一定程度仍困擾著轄區群眾。為緩解群眾看病貴的問題，市、區政府雖對一些困難群眾實行了醫療救助措施，但受宏觀體制、醫療保險發展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問題仍然比較突出。另外，我區人口老齡化問題相對嚴峻，60歲以上老年人佔20.9%，高於大連市15.6%的平均水平，客觀上導致轄區慢性病率較高、醫療支出數額較大，加劇了我區群眾看病貴的問題。二是社區衛生服務工作還存在薄弱環節。由於服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，「小病在社區、大病進醫院」的就醫習慣和流程還未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。我區現有的社區衛生服務機構以民營為主，隨著醫療保險政策放開、慢病管理放開、集體個體醫療機構准入放開、葯品價格放開，其原享受的政策優勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出於生存壓力與逐利本性，社區衛生服務機構公益服務沒有得到充分體現，「以葯養醫」情況十分突出，應承擔的公共服務職能未完全到位。三是人才隊伍建設還有不足。衛生系統事業人員年齡偏高、學歷偏低、專業技術人才短缺的現象比較嚴重。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響工作人員積極性、主動性的發揮。缺乏合理的人才流動機制，好的人才難引進，現有的人員難調出，影響了衛生系統隊伍的整體活力。由於社區衛生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低，致使人才不足、人員不穩，影響服務質量和水平。四是政策投入機制不完善。雖然我區已經實施了按每萬人每年4萬元的公共服務補助政策，但是與社區衛生服務發展需求相比投入仍顯不足，影響社區衛生服務公益性的發揮。
三、思路對策
針對上述存在的問題，我們以完善公共衛生服務體系、解決群眾「看病難、看病貴」問題為目標，借鑒友好城區經驗和做法，並綜合方方面面的意見建議，就我區公共衛生服務體系建設、社區衛生服務服務發展等方面，提出以下思路和對策。
1、進一步提高公共衛生體系建設水平。一是應注意整合轄區公共衛生服務資源。充分總結「非典」期間公共衛生服務尤其是疾病預防控制體系建設的經驗，加強同市級預防保健機構的配合，堅持不求所有、但求所用的原則，依託轄區市級公共衛生服務機構集中的優勢，進一步加大轄區衛生資源整合力度，努力形成「資源共享、區域聯動」的良好局面，為我區公共衛生服務體系提供資源支持。二是應充分提高區屬公共衛生資源使用效率。近年來，我區加大公共衛生硬體建設投入力度，對區疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等設施進行了改建或改造。為此，應堅持建、管、用並重的原則，確保好的硬體產生好的效果。同時，可採取內部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發揮這些資源設施在公共衛生服務中的應有作用。三是應充分挖掘和調動事業單位活力。加強工作指導，細化工作職責，搞好工作考核，引導和促使衛生系統各事業單位立足各自職能，搞好分工協作，承擔起在公共衛生服務體系建設中的主力軍作用。探索建立充滿生機與活力的用人機制。根據事業單位改革原則，按照精幹、效能的要求，加大人事用工管理制度改革，採取雙向選擇、競爭上崗、擇優聘用、合同管理等辦法，激發事業單位內部活力，建立起有利於調動工作積極性的用人機制。嚴格績效考核，將考核成績與收入掛鉤，採取考核不合格人員待崗培訓或調離崗位等做法，為引進人才騰出位置，逐步解決人員有序進出等問題，為公共衛生服務提供人才保障。
2、進一步深化社區衛生服務工作。一是應進一步完善和落實有利於社區衛生發展的配套政策。我區應學習借鑒重慶等地的做法，認真落實大連市關於社區衛生補助相關規定，足額安排補助經費，逐步建立科學的政策補償機制，減輕社區衛生機構生存壓力，使其有餘力兼顧好公共衛生服務職能。二是應著力建立和完善社區衛生機構與其他醫療機構的協作制度。繼續加強對社區衛生服務機構的宣傳，提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心發揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衛生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和「小病」在社區、「大病」進醫院的格局。鑒於社區衛生服務人才力量相對薄弱的實際，可協調引導社區衛生機構與大醫院合作建立人才培訓和交流制度，安排社區醫院的醫護人員輪流到大醫院培訓進修，也可安排大醫院的醫護人員到社區衛生機構實習，促進我區衛生服務隊伍整體素質的提高。三是應繼續加強對社區衛生服務機構的規范管理。繼續加大軟硬體建設和人才引進力度，進一步強化社區衛生服務規范化建設，優化就醫環境、就醫流程，努力創造便捷化、親情化的衛生服務。在落實服務規范、鞏固現有服務成果的基礎上，創新服務方式，採取社區巡診、跟蹤服務等形式，進一步提升社區服務水平。培育特色，構築優勢，扶持發展一批以中醫、康復等為服務特色的社區衛生服務機構，增強競爭優勢，提升效益水平。搞好監督檢查和業務指導，促使社區衛生服務機構完善服務功能，提升服務水平。建立政府購買服務制度，圍繞社區衛生機構六項功能，制定社區衛生服務機構目標責任制管理考核方案，量化考核指標，尤其把群眾滿意率作為考核的重要依據，將公共服務職能完成情況與政府投入結合起來。建立考核獎勵制度，從社區衛生服務機構的衛生經費中提取一定比例作為考核獎勵經費，根據考核結果，採取以獎代補的方式，調動社區衛生服務機構的開展公共衛生服務的積極性，推動其由偏重逐利型向公益與營利並重型轉變。
3、在能力所及的范圍內解決群眾看病貴的問題。一是應關註解決重點人群的看病問題。以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點，深入開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和對一般常見病、多發病的診療服務。二是應繼續開展惠民醫療服務。繼續落實好我區現有的「四項減免」、「十項承諾」、「十項優惠」等醫療救濟和補助政策，並在市政府出台的城市困難居民醫療救助辦法的基礎上，根據我區權力所及和財力允許的范圍，加大對特殊群體醫療救助力度，以低保戶、城市邊緣人群、未參加醫保的慢性病患者為救助對象，採取門診醫療補助、就診減免部分費用、一次性救濟等方式，逐步建立健全優先向重點人群傾斜的醫療救助長效機制，緩解這部分人看病貴或看不起病的問題。三是應探索推行葯品集中招標采購做法。鑒於葯價在群眾醫療支出中佔有很大部分的實際，我區應探索加強對葯品的統一監管與調控。可考慮協調轄區醫療機構結成葯品采購同盟，盡可能地壓低葯品進價，為居民群眾提供實惠。