家庭醫生基本公共衛生服務內容

A. 國家基本公共衛生服務項目包括哪些內容

國家基本公共衛生服務項目起源於09年新醫改，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫葯衛生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。

基本公共衛生服務均等化有三方面含義：一是城鄉居民，無論年齡、性別、職業、地域、收入等，都享有同等權利，二是服務內容將根據國力改善、財政支出增加而不斷擴大，三是以預防為主的服務原則與核心理念。基本公共衛生均等化是實現健康中國、全面健康的基礎，也是基層的重頭戲。

基本公共衛生服務由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控製作用。

近三年來國家基本公共衛生服務經費都是每年增長5元，2018年人均服務經費是55元，2019年公衛經費直接增長到69元，比去年提高了14元。同時文件要求新增5元經費全部用於村和社區。同時國家要求確保項目經費按時足額到位，不得擠占、挪用項目經費。在確保國家基礎標准落實到位的前提下，可合理增加保障內容或提高保障標准，增支部分由地方承擔，不得擠占國家項目經費。

B. 基本公共衛生服務項目包括哪些內容

摘要 國家基本公共衛生服務項目有14項內容。即：

C. 家庭醫生簽約服務相關資料（內部傳閱，請勿發朋友圈）

一、什麼是慢病長處方、延 伸 處方？

詳見萬衛醫改辦字【2017】2號文件第9頁第二段文字，已經給予了最好的答復：對病情穩定、依從性較好的慢性病簽約患者，可由其家庭醫生一次性開具4-8周治療性葯物。經家庭醫生轉診至專科或綜合醫院的簽約居民，在回到基層醫療衛生機構就診時，家庭醫生可延用醫院處方葯品，也可根據病情和轉出醫院醫囑開具必需的非基本葯物，使簽約居民在二級以上醫療衛生機構常見病處方的葯品，原則上在基層醫療衛生機構都能提供。

二、家庭醫生簽約服務「六個一」活動內容及 考核指標

（一）組織一次宣傳活動。 發揮簽約服務團隊「工作隊、服務隊、宣傳隊」的作用，可以採用群眾喜聞樂見的形式，利用宣傳版面、電子滾動屏幕、橫幅標語、鄉鎮（村）街頭牆面標語、計程車電子屏、報紙、電視、微信等方法進行廣泛宣傳，做到宣傳與服務同步推進，提高群眾對家庭醫生簽約服務的知曉率。

（二）提供一次上門服務。 家庭醫生簽約團隊要完善服務模式，採取錯時服務、預約服務，利用節假日、農閑等，為轄區慢性病患者和境內外住院患者為重點的簽約居民提供一次上門服務，宣傳健康知識、開展康復護理、提供中醫葯服務、宣傳健康知識、指導用葯、膳食指導，健康評估，制度個性化治療方案，更新健康檔案為重點的隨訪干預活動。

（三）開具一份健康處方。 以電子健康檔案為基礎，家庭醫生對簽約居民進行一次健康評估，開展健康教育，分析健康問題，並提出個性化的健康處方。針對患病群眾和重點人群，簡明扼要說明疾病的致病因素、發病機理、診斷標准；提出針對性的指導、干預和中西醫治療原則和保健措施及進一步治療的建議。

（四）進行一次跟蹤隨訪。 針對不同簽約人群特點，採取夜間隨訪、假日隨訪、電話隨訪、微信隨訪等多種模式，實行開具延伸處方和長處方，提供基本公共衛生服務、疾病轉診和康復指導等服務。

（五）建立一個轉診通道。 各單位要成立分級診療辦公室，家庭醫生簽約團隊負責人為成員，團隊負責人為需要轉診的病人開具一份門診病歷並責成轉診辦公室開轉診單，登記造冊，收取門診病歷。

（六）開展一次免費體檢。 為50-59歲建檔立卡貧困人口進行免費健康體檢，由各基層醫療衛生機構及家庭醫生簽約團隊具體承擔，體檢標准及項目見附件。並做好與健康扶貧工作的農村貧困人口大病專項救治的有機銜接，對新發現患病貧困人口由定點醫院提供醫療救治。

督導檢查內容

1、萬榮縣家庭醫生簽約服務「六個一」宣傳活動登記表

2、萬榮縣家庭醫生簽約服務「六個一」 慢病隨訪上門服務登記表

3、萬榮縣家庭醫生簽約服務「六個一」開具健康處方登記表

4、萬榮縣家庭醫生簽約服務「六個一」跟蹤隨訪登記表

5、分級診療辦公室組織機構、轉診單存根、登記表

5、萬榮縣50-59歲貧困居民調查摸底花名冊

6、萬榮縣50-59歲貧困簽約居民體檢花名冊

三、家庭醫生簽約服務宣傳標語

（選用）

萬衛計發【2017】195號文件《打通最後一公里》第四條規定在社區、鄉村刷寫家庭醫生宣傳標語，可以參考以下內容：

1、家庭醫生進萬家，簽約服務你我他

2、家庭醫生式服務，為您的健康護駕護航

3、醫生和百姓兩相連，衛生與健康一線牽。

4、簽約家庭醫生式服務，讓您擁有自己的保健醫生

5、責任醫生進農村、健康服務到家庭

6、家庭醫生——城鄉居民的健康守門人

7、養成良好生活習慣，倡導健康文明生活。

8、看病先找家庭醫生，可使您省心省力省錢。

9、讓家庭擁有醫生，讓醫生走入家庭。

10、開展家庭醫生簽約服務——讓戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健。

11、家庭醫生——城鄉居民的健康守門人。

12、貼心的服務，簽約家庭醫生式服務

13、家庭醫生——讓健康的人生活得更健康，讓患病的人生活得更有品質，讓行動不便的老人看病更方便更有尊嚴。

14、享有自己的責任醫生，積極簽約家庭醫生式服務

15、公共衛生服務時時處處，保障健康惠及家家戶戶。

16、衛生為健康護航，服務攜社區騰飛。

17、家庭醫生進萬家，健康服務你我他。

18、樹公共衛生愛心、熱心、細心、耐心的服務理念，創居民就醫暖心、舒心、放心、歡心的醫療氛圍。

19、居民健康大管家，真誠服務為大家。

20、保健康、享優惠，家庭醫生式服務進萬家

21、公共衛生以人為本，關愛健康以情感人。

22、保健康、享優惠，家庭醫生簽約服務進萬家。

23、走進農村，深入家庭，服務百姓，健康人生。

24、家庭醫生——居民健康大管家，真誠服務為大家。

25、家庭醫生進千戶，健康生活暖萬家

26、為老人購買簽約服務包，是孝敬長輩最好的禮物。

27、健康生命有約，真情服務無限。

28、用心服務，有愛相助，公共衛生鑄就健康路。

29、孝敬長輩啥更好，購買簽約服務包。

30、關愛無處不在，健康實實在在。

31、簽約服務進家庭，當好健康守門人。

32、與醫生有個約定，健康有專人過問。

33、平時管健康、看病幫你忙，家庭醫生，健康顧問。

34、健康生命有約，真情服務無限。

四、家庭醫生簽約服務政策解讀

1、家庭醫生簽約服務內容是什麼？

答：簽約服務由無償服務項目和有償服務項目組成，主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務和預約轉診、個性化健康管理服務、家庭病床服務、對應服務包設定等。

2、當下要注意哪些現象？

答：嚴禁「重簽約、輕履約」、「重形式、輕服務」、「重進度、輕質量」等，確保簽約服務順利實施。

3、當前簽約服務重點內容和工作目標是什麼

簽約服務對象為全體居民。初期階段簽約服務的重點對象為建檔立卡貧苦戶、計劃生育貧困家庭、65歲以上老年人、慢性病患者、學齡前兒童、孕產婦、嚴重精神障礙在家康復者、晚期腫瘤維持治療患者、生活不便的殘疾人、長期卧床者以及其他有簽約服務需求的居民。首先確保所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務范圍，提供相應的免費簽約服務。到2017年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到35%以上，建檔立卡貧苦戶、計劃生育貧困家庭簽約服務覆蓋率達到95%以上，重點人群簽約服務覆蓋率分別達到65%以上。

4、家庭醫生簽約服務團隊內部成員如何分工？

答：簽約服務採取團隊服務形式，鄉鎮衛生院醫生（全科醫生）為簽約服務第一責任人。團隊由全科醫師、專科醫師、注冊護士、村醫和健康管理師（或心理咨詢師）、社會義工等組成，專科醫師由二級醫院醫生擔任，為家庭醫生簽約服務及時提供全方位的技術支持，負責患者病情的明確診斷與個體化治療方案的制定，並帶教全科醫師和健康管理人員;全科醫師負責落實專科醫師的治療方案，及時掌握、處理病情，並及時與專科醫師互通，預約專家門診，並指導健康管理人員的工作;護士、健康管理師、心理咨詢師、村醫等協助專科醫師和全科醫師與患者聯系溝通、負責患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的干預。

五、家庭醫生簽約服務 調查問卷

姓名：性別：年齡：人群屬性：聯系電話：

您好，我是xx鄉（鎮）衛生院的。您是xxx（患者姓名）嗎？

1、衛生院、衛生所醫生和您簽過服務協議嗎?

2、你患有什麼病？你每天服葯嗎？你知道服用葯物名稱和服用方法嗎？

3、你的家庭簽約醫生叫什麼？

4、你有他的聯系電話嗎？

5、您知道家庭醫生的職責嗎？

6、家庭醫生為你提供過哪些服務？

7、家庭醫生多長時間提供一次健康服務？

O每季度O每月O每周O通過電話

8、衛生院、衛生所醫生上門給你查過身體嗎？今年檢查了幾次？O沒查過O一次O兩次O多次

9、您對家庭醫生服務滿意嗎？

10、您對簽約服務有何意見和建議：

六、健康扶貧工作調查問卷

姓名：性別：年齡：人群屬性：聯系電話：

您好，我是xx鄉（鎮）衛生院的。您是xxx（患者姓名）嗎？

1、家庭醫生和您簽過服務協議嗎?

2、你患有那種疾病？

3、你的家庭簽約醫生叫什麼？你能聯繫上他嗎？

4、家庭醫生為你提供過哪些服務？

5、家庭醫生多長時間提供一次健康服務？

O每季度O每月O每周O通過電話

6、醫療機構人員上門給你查過身體嗎？今年檢查了幾次？O沒查過O一次O兩次O多次

7、您今年看過病或住過院嗎？

O沒有看過O看過門診O住過院

8、醫生是否向您宣傳過基本醫保、大病保險等補償政策O宣傳過O沒宣傳O不清楚

9、您是否知道「先診療、後付費」和「大病集中救治」政策嗎？

O知道一項O知道兩項O都不知

10、您對健康扶貧滿意嗎？您對健康扶貧工作有何意見和建議：

七 、 家庭醫生簽約服務簡述題

單位名稱：姓名：服務范圍（村名）：

1、家庭醫生簽約服務中具體服務內容是什麼？

2、家庭醫生簽約服務流程是什麼?

3、你所在團隊服務有多少戶，多少人？現已經簽約多少戶，多少人？是否能達到你所分管村總人數的35%？

4、你是否知道簽過協議的家庭醫生具體職責是什麼？你是否知道簽過協議的鄉村幹部具體職責是什麼？

5、你對家庭醫生簽約服務的意見、建議：

八、健康扶貧簡述題

1、什麼是「雙簽約」？

2、家庭醫生簽約服務、健康扶貧、雙簽約服務對象分別為什麼人群？你鄉鎮各有多少人？

3、你是否知道「先診療、後付費」和「大病集中救治」政策，簡述之。

4、你現在知道的健康扶貧政策有哪些？

5、你對健康扶貧工作有何意見、建議？

D. 基本公共衛生服務項目包括哪些15項

截止到2019年9月5日，國家基本公共衛生服務項目只包括12項內容，不包括15項內容。

根據《關於做好2019年基本公共衛生服務項目工作的通知》：

依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，繼續實施建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫葯健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等12類項目。

(4)家庭醫生基本公共衛生服務內容擴展閱讀：

根據《關於做好2019年基本公共衛生服務項目工作的通知》：

確保項目經費按時足額到位，不得擠占、挪用項目經費。在確保國家基礎標准落實到位的前提下，可合理增加保障內容或提高保障標准，增支部分由地方承擔，不得擠占國家項目經費。

不同的服務項目有不同的服務對象，可分為：

1、面向所有人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案、健康教育服務、傳染病及突發公共衛生服務事件報告和處理，以及衛生監督協管服務。

2、面向特定年齡、性別、人群的公共衛生服務，如預防接種、孕產婦與兒童健康管理、老年人管理等。

3、面向疾病患者的公共衛生服務，高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。

E. 基本公共衛生服務項目包括哪些

法律分析：目前，國家基本公共衛生服務項目有14項內容。即：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、糖尿病）、嚴重精神障礙患者管理、結核病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、中醫葯健康管理、衛生計生監督協管服務、免費提供避孕葯具、健康素養促進行動。

法律依據：國家衛生和計劃生育委員會、中華人民共和國財政部 《國家基本公共衛生服務項目一覽表》類別 一 建立居民健康檔案 二 健康教育 三 預防接種 四 0～6歲兒童健康管 五 孕產婦健康管理 六 老年人健康管理 七 慢性病患者健康管理 八 嚴重精神障礙患者管理 九 肺結核患者健康管理 十 傳染病和突發公共衛生事件報告和管理 十一 中醫葯健康管理 十三 免費提供避孕葯具 十四 健康素養促進行動

F. 公共衛生服務包括幾項

基本公共衛生服務主要為三大類人群共提供14項服務

1、建立城鄉居民健康檔案

2、健康教育

3、傳回染病及突發答公共衛生事件報告和處理

4、衛生計生監督協管

5、0～6歲兒童健康管理

6、孕產婦健康管理

7、老年人健康管理

8、中醫葯健康管理

9、預防接種

10、慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）

11、嚴重精神障礙患者管理

12、肺結核患者健康管理

13、免費提供避孕葯具

14、健康素養促進

其中1-4項為針對所有人群的服務；5-9項為針對特殊人群的服務；10-12項為針對患病人群的服務。有部分有條件的地方在開展：

1、重性精神疾病患者管理；（很多地方僅限於發現有精神病後建立檔案，做記錄、隨訪，其他均是轉到規定有條件的單位）；

2、孕產婦健康管理（除產後訪視）。

G. 基本公共衛生服務包括哪些

法律分析：做好建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫葯健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等工作。

法律依據：《國家衛生健康委、財政部、國家中醫葯局關於做好2020年基本公共衛生服務項目工作的通知》 一、關於資金和主要工作任務 2020年人均基本公共衛生服務經費補助標准為74元，新增5元經費全部落實到鄉村和城市社區，統籌用於社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構（以下簡稱基層醫療衛生機構）開展新冠肺炎疫情防控的人員經費、公用經費等支出，加強基層疫情防控經費保障和提高疫情防控能力，強化基層衛生防疫。 主要由基層醫療衛生機構提供服務的基本公共衛生服務項目由各地依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》推進工作，做好建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫葯健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等工作。在項目實施中要統籌做好相關工作，指導基層醫療衛生機構規范開展0-6歲兒童眼保健和視力檢查，加強預防接種管理，對照《中華人民共和國疫苗管理法》要求，嚴格疫苗的管理和使用。各地要繼續關注貧困地區基本公共衛生服務項目實施工作，提高貧困人口基本公共衛生服務均等化水平，為助力打贏脫貧攻堅戰作出應有貢獻。 其他基本公共衛生服務項目由各地參照《新劃入基本公共衛生服務相關工作規范（2019年版）》結合實際實施，做好地方病防治、職業病防治、重大疾病及危害因素監測、疾病預防控制、婦幼健康服務、老年健康與醫養結合服務、食品安全保障、衛生監督管理、衛生應急隊伍建設、人口監測與計劃生育服務、健康素養促進等工作。 各地要按照《中共中央?國務院關於全面實施預算績效管理的意見》要求，對各類服務項目完善和落實相應績效目標。各省（區、市）補充確定的本行政區域的基本公共衛生服務項目，應當及時報國家衛生健康委備案。

H. 基本公共衛生服務的內容包括哪些

法律分析：基本公共衛生服務的內容包括：居民健康檔案管理服務、居民健康檔案管理服務 、居民健康檔案管理服務、孕產婦健康管理服務 、孕產婦健康管理服務 、孕產婦健康管理服務 、2 型糖尿病患者健康管理服務 、嚴重精神障礙患者管理服務、肺結核患者健康管理服務、 中醫葯健康管理服務 、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務 、衛生計生監督協管服務 。

法律依據：《國家基本公共衛生服務規范》全文。

I. 公共衛生服務的內容是什麼

法律分析：基本公共衛生服務主要為三大類人群共提供14項服務，14項任務分別是：

1、建立城鄉居民健康檔案

2、健康教育

3、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理

4、衛生計生監督協管

5、0～6歲兒童健康管理

6、孕產婦健康管理

7、老年人健康管理

8、中醫葯健康管理

9、預防接種

10、慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）

11、嚴重精神障礙患者管理

12、肺結核患者健康管理

13、免費提供避孕葯具

14、健康素養促進

法律依據：《國家基本公共衛生服務規范》

一、服務對象

轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。

二、服務內容

（一）居民健康檔案的內容

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。

1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用葯情況、健康評價等。

3.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

4.其他醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。

（二）居民健康檔案的建立

1.轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫並發放居民健康檔案信息卡。

2.通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）組織醫務人員為居民建立健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。

3.已建立居民電子健康檔案信息系統的地區應由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，並發放國家統一標準的醫療保健卡。

4.將醫療衛生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。農村地區可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。

（三）居民健康檔案的使用

1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）復診時，應持居民健康檔案信息卡（或醫療保健卡），在調取其健康檔案後，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。

2.入戶開展醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案並攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時更新電子健康檔案。

3.對於需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。

4.所有的服務記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。