⑴ 馬鞍山市醫療保險政策
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馬鞍山市醫療保險業務指南及辦事流程
1.參保人員申請異地就醫
一、政策法規依據
(1)《馬鞍山市城鎮職工醫療保險制度改革實施意見》(馬政[2001]29號)
(2)《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險統籌基金結算辦法》(馬醫改[2001]1號)
(3)《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理辦法》(馬醫改[2001]1號)
(4)《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險異地人員就醫管理辦法》(馬醫改[2001]1號)
二、提交材料
(1)《馬鞍山市醫療保險異地人員申請審批表》一式兩份(表樣在馬鞍山市醫療工傷生育保險管理服務中心網站可以下載)
(2)退休人員:戶口已轉至外地的,提供戶口所在地公安部門出具的戶籍證明原件或復印件,復印件須加蓋當地公安部門戶籍章;戶口在本地且本市無子女的,需提供現居住地暫住證原件或現居住地派出所出具的長期生活證明以及單位出具的本市無子女證明
(3)單位派往市外長期工作人員,須提供相關的證明材料
三、辦事程序
(1)申請辦理異地就醫的退休人員,應填寫《異地人員申請審批表》。戶口已轉至外地的,需持戶口所在地公安部門出具的戶籍證明原件或復印件,復印件須加蓋當地公安部門戶籍章;戶口在本地且本市無子女的退休人員,需提供現居住地暫住證原件或現居住地派出所出具的長期生活證明以及單位出具的本市無子女證明(本市有無子女以其子女戶口是否在本市為准);
(2)單位派往市外長期工作人員,除填寫《異地人員申請審批表》外,還須提供相關的證明材料;
(3)申請異地就醫人員應在《異地人員申請審批表》中填寫3家鄉鎮以上公立醫院作為其住院定點醫院。如當地已實行醫療保險的,應選擇當地醫保定點醫院作為其住院醫院。
四、辦事時限
即時辦理
五、辦公地點
湖南東路10號社會保險綜合服務大廳一樓8號窗口
六、咨詢電話
0555-2354126
2.異地參保人員個人賬戶提現
一、政策法規依據
(1)《馬鞍山市城鎮職工醫療保險制度改革實施意見》(馬政[2001]29號)
(2)《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險統籌基金結算辦法》(馬醫改[2001]1號)
(3)《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理辦法》(馬醫改[2001]1號)
(4)《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險異地人員就醫管理辦法》(馬醫改[2001]1號)
二、提交材料
(1)個人辦理提現:本人有效身份證件、提現申請、醫療保險證歷、IC卡等
(2)參保單位統一代辦:單位介紹信、經辦人員有效身份證件等
三、辦事程序
(1)異地人員規定病種門診或住院醫療費用報銷時,其個人賬戶余額可沖減個人自付費用;
(2)對異地人員個人賬戶沉澱資金較多的,經本人或單位申請,原則上一個年度內可到馬鞍山市醫療工傷生育保險服務中心基金結算科(電話:02354126)辦理一次提現。個人辦理提現的,應持本人有效身份證件、提現申請、醫療保險證歷、IC卡等;參保單位統一代辦的,由單位經辦人員持單位介紹信、經辦人員有效身份證件等。
四、辦事時限
即時辦理
五、辦公地點
湖南東路10號社會保險綜合服務大廳一樓8號窗口
六、咨詢電話
2354126
⑵ 馬鞍山居民醫保的區別
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以馬鞍山市的為例
參保范圍不相同
城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍為鞍山行政區域范圍內城鎮所有用人單位;個體勞動者基本醫療保險覆蓋范圍為勞動年齡范圍內具有勞動能力的、居住在鞍山城區內具有鞍山城鎮戶口並已參加基本養老保險的個體工商戶及其從業人員、自由職業者、與用人單位解除勞動關系的失業人員。
居民醫保參保范圍包括中專、技校、職高、高中、初中、小學學生及入托幼兒;大專院校在校學生;非在校及非從業城鎮居民;未參加職工醫保的一、二級殘疾的居民;無用人單位的低保居民或低保邊緣戶;沒有參加其它醫療險的企業(含個體)退休人員等。
繳費標准不一樣
職工基本醫療保險繳費標准為:用人單位以本單位在職職工工資額為基數,按7%的比例繳納;職工個人以本人工資收入為基數,按2%的比例繳納。個體勞動者基本醫療保險繳費標准為:按本市上年社會平均工資的6%繳納。2014年繳費標准為2052.36元。
居民醫保繳費標准為:普通老年居民全年繳費(含超限額補充險)210元,普通未成年居民及各類在校學生全年繳費60元,普通成年居民全年繳費260元,一、二級殘疾和低保邊緣戶成年居民全年繳費80元,一、二級殘疾和低保邊緣戶未成年居民全年繳費30元,低保成年、未成年居民免費。
住院報銷比例有區別
職工(含個體)基本醫療保險統籌基金起付標準是在統籌基金支付前按規定必須由個人擔負的住院醫療費用額度,就是平常所說的門檻費。按醫院等級三級、二級、一級醫院標准劃分定點醫療機構,起付標准分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次。參保職工年度內第一次需全額支付起付標准;第二次住院按第一次的80%支付起付標准;第三次住院再按80%支付起付標准;第三次及以後按第三次標准執行。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用,職工個人也要負擔一定比例。個人自負的費用比例按照三級、二級、一級醫院,分別確定為20%、18%、15%;退休人員分別為15%、13%、10%。
居民醫保:統籌基金起付標准按三級、二級、一級醫療機構等級,成年和老年居民分別為700元、400元、200元,未成年人分別為500元、300元、100元。參保居民在同一保險年度內第二次和第三次住院起付標准均在醫療機構相應起付標准基礎上分別降低15%和30%,第三次及以後按第三次標准執行。參保居民住院超過起付標准部分的醫療費由居民醫保統籌基金和個人共同承擔。居民醫保統籌基金支付比例按三、二、一級醫療機構分別為:成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學生和入園兒童)為75%、80%、85%。無賬戶人員享受門診統籌待遇標准一致。
醫保卡內金額不同
職工基本醫療保險按用人單位繳費進度實時劃入,醫保卡內會有一部分錢用於看病。45周歲以下(含45周歲)在職職工個人賬戶的劃入比例為職工個人上月工資收入的2.5%(含個人繳費)。46周歲以上在職職工個人賬戶的劃入比例為職工個人上月工資收入的3.3%(含個人繳費)。退休人員個人賬戶的劃入比例為退休人員個人上月退休金的4.5%;本人退休金低於上年社會平均退休金的,按上年社會平均退休金計算。
個體基本醫療保險和居民醫保參保人員沒有個人賬戶劃入,也就是說,醫保卡內沒有錢。
享受待遇不同
職工(含個體)基本醫療保險沒有待遇等待期的規定。
居民醫療保險:每年1至9月期間辦理參保的居民,設三個月待遇等待期。每年10月至12月期間辦理新參保及續保的居民,享受待遇時間為次年1月1日至12月31日。
2014年職工(含個體)基本醫療保險超限額繳費標准為88元,超限額最高報銷額度為50萬元。算上基本醫療保險最高報銷限額6萬元,每年最高報銷限額達56萬元。
居民醫保實行「大病保險」,不設封頂線,參保人員所花銷的合規自負費用可按一定比例進行報銷。
職工(含個體)基本醫療保險不報銷生育費用,在職職工通過生育保險報銷相關費用。居民醫保可報銷生育費用。
繳費年限有差別
參加醫療保險的個體勞動者符合國家規定辦理退休,享受基本養老保險待遇的,並且繳納醫療保險費用男滿30年、女滿25年的(含視同繳費年限),從次年起不再繳納基本醫療保險費,並享受相關待遇。同時對於按個體勞動者參保辦法參保人員(包括並軌失業人員)年齡達到或超過退休條件(享受養老保險),在享受個體醫療保險退休人員待遇前,其參加基本醫療保險實際連續繳費年限應不少於10年。不足年限的,在享受個體醫療保險退休人員待遇前,按我市上年度社會平均工資為基數一次性補足所差年限的基本醫療保險費。
居民醫保無繳費年限的規定,實行按年繳費,按年享受待遇。
此外,門診慢性病范圍也不同。目前,職工基本醫療保險慢性病范圍有23個病種;居民醫療保險慢性病范圍有7個病種。
⑶ 馬鞍山市糖尿病大病救助怎麼辦理
糖尿病無法申請大病補貼,只有在有醫保的情況下申請慢性病門診報銷!
要先提交申請,要主治醫生證明,要入院的證明,出院小結,要化驗單等等
慢性病補助申請流程
按照醫療保險政策規定,慢性病補助申請審批下來後,患者可在選定的醫院、葯店進行就診,所產生的費用達到當地規定的門坎標准,就可以享受慢性病補助了。
具體的慢性病補助申請怎麼辦理,可以向當地的社保局咨詢,也可以登陸當地的人力資源和社會保障局網站,看一看能不能網上辦理慢性病補助申請。
慢性病補助申請病種
特殊慢性病共包括15種:高血壓病合並症;腦血管意外(外傷性腦出血除外);冠心病(心功能不全3級以上);糖尿病合並症;肝硬化失代償期;血液(腹膜)透析門診治療;肝、腎移植術後抗排異治療;非重型再生障礙性貧血;肺源性心臟病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭);風濕性心臟病(心功能不全3級以上);肝豆狀核變性;系統性紅斑狼瘡;精神分裂症(慢性期);血友病;帕金森氏病或帕金森氏病綜合症。
慢性病補助申請對象
此次申報患者是指參加哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險,符合《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險2011年度特殊慢性病鑒定病種診斷標准》的參保人員。
慢性病補助申請材料
慢性病患者需攜帶:居民身份證原件及復印件;社會保障卡原件及復印件;近期一寸免冠彩色照片一張;與申請病種相關的近期三級醫院住院病歷復印件(加蓋醫院住院病歷復印專用章)及相關輔助檢查材料(包括影像學資料及檢查檢驗報告單等)。
慢性病補助申請流程
申報流程分五步走
咨詢:參保人可就近到指定醫院的慢性病申報鑒定咨詢台,咨詢相關政策、申報病種及診斷標准。
初審:專家對申報患者提供的病情證明材料進行初審並指導申報病種,對診斷不明確,病情不符合標準的患者予以勸退,以免增加個人負擔;對患多種疾病的患者,指導其有選擇的進行申報。
填報:申報人認真比照診斷標准,認為符合申報病種和診斷標準的,完整填寫《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病鑒定表》,並在申報人或代辦人「確認欄」簽字確認。
交費:經審驗合格的申報人,根據申報病種的不同,交納相應的體檢費用。
錄入:申報人持交費收據到錄入窗口進行信息錄入,錄入人員根據申報信息列印「慢性病鑒定告知單」 及「慢性病鑒定信息標簽」。「慢性病鑒定信息標簽」粘貼在檔案袋上,建立鑒定檔案並交於申報人或代辦人,供鑒定時使用;「慢性病鑒定告知單」為申報人今後查詢個人鑒定信息的憑證,應妥善保存。
⑷ 馬鞍山城鎮居民醫保的區別
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目前,廣泛開展的主要有四種形式的醫療保險:一是城鎮職工基本醫療保險;二是新型農村合作醫療;三是城鎮居民基本醫療保險;四是商業醫療保險。
城鎮職工基本醫療保險:
我市城鎮職工基本醫療保險自2000年10月份啟動,它與城鎮居民醫療保險有以下四方面區別:
一是面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;
二是繳費標准及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標准總體上低於職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;
三是待遇標准不同。城鎮居民醫保由於籌資水平較低,醫療待遇標准總體上略低於職工醫保。
四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。
新型農村合作醫療:
我市新型農村合作醫療實行於2006年7月,它與城鎮居民醫療保險均享受政府補助。二者還有以下區別:
一是面對人群不同。新型農村合作醫療面向具有農村戶籍的廣大農村居民。城鎮居民醫保面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、不在校的兒童以及其他城鎮非從業人員,在城區學校就讀的中等以下學校學生不受戶籍限制,均可以參加城鎮居民醫療保險。
二是繳費標准和待遇標准不同。城鎮居民醫保繳費標准高於新型農村合作醫療,低於城鎮職工醫保。在醫療待遇標准上,總體上略低於城鎮職工醫保,高於新型農村合作醫療。
城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療都屬於國家建立的具有社會公益性質的醫療保險,共同構成了覆蓋城鄉所有居民的醫療保障網,體現了中央提出的「人人享有醫療保障」的目標。
商業醫療保險:
商業醫療保險由各商業保險公司承辦,是以上三種社會醫療保險的有機補充。與城鎮居民醫療保險的區別是:
一是覆蓋面不同。城鎮居民醫保將包括老年居民、低保對象、重度殘疾人、中小學生、少年兒童和其他非從業人員等城鎮沒有社會醫療保障的人員,不管有無疾病,全部納入,統一制度安排。商業醫療保險在參保人群上具有選擇性,對不同年齡段的人群,繳費標准差距也較大。
二是有無政府補助。城鎮居民醫保的參保學生由政府按繳費標準的50%補助;男滿60周歲、女滿55周歲的老年居民按繳費標準的55%補助;低保對象和重症殘疾人可按繳費標準的75%補助。商業醫療保險費全部由個人承擔。
三是醫療費兌付方式不同。城鎮居民醫療保險按照「廣覆蓋、保大病」的原則,參保居民就醫享受住院和門診大病醫療待遇,兼顧意外傷害治療。醫療費兌付手續簡便,住院醫療費全部實行聯網結算,即時報銷。
⑸ 大病補充醫療保險的概念馬鞍山起付標准由2000調至4000起付標準的概
你給的句子只有後半句。。。 員工補充醫療5%是記在企業成本裡面的。可以少納稅5795
⑹ 馬鞍山大病醫保政策
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你好,大病救助基金是職工醫保的內容。是對醫保統籌基金最高限額報銷完後,超出的部分進行報銷的。大部分地區醫保統籌基金最高報銷上限是8萬元,超出8萬元的部分,按照一定比例分級分段報銷。最高上限是18萬。社保醫保沒有病種劃分,只按醫療花費進行報銷。
但是,不管是醫保的統籌基金報銷還是大病醫療救助基金報銷,都只針對合理的部分,自費葯是不予報銷的。也就是說,所報銷的費用是減去自費部分後,按照比例進行報銷。
根據中國的國情,高昂的醫療花費很多都是發生在進口的自費葯上的。所以,如果醫保的統籌基金報銷8萬元,則實際花費可能要在10~12萬左右。如果到達大病醫療救助基金的18萬報銷上限,則實際花費要在40萬以上了。
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⑺ 馬鞍山每年繳納30元的醫保是怎麼個報銷制度
看看《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險參保登記和費用繳納管理規定》和《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險就醫結算管理規定》,說的很清楚了
馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險參保登記和費用繳納管理規定
第一條 為加強和規范城鎮非職工居民基本醫療保險參保登記和費用繳納管理工作,根據《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險暫行辦法》,制定本規定。
第二條 凡本市市轄區內非農業戶口的以下居民,都應當參加城鎮非職工居民基本醫療保險:
(一)全日制學校在校學生和18周歲以下非在校居民;
(二)未參加城鎮職工基本醫療保險且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的居民;
(三)未參加城鎮職工基本醫療保險的重症殘疾人。
上款學生包括本市市轄區內非農業戶口、在異地全日制學校上學的在校學生;年齡計算至參保登記當年的12月31日;年齡中的「以下」不包括本數,「以上」包括本數。
第三條 城鎮非職工居民基本醫療保險個人繳費和財政補助標准分別為:
(一)個人繳納標准:
1、全日制學校在校學生每人每年40元;
2、18周歲以下非在校居民每人每年80元;
3、其他城鎮非職工居民每人每年200元。
(二)財政補助標准:
每人每年40元,按實際參保人數計算,由市、區財政各承擔50%。
第四條 參保人員中,凡屬本市城鎮低保對象、重症殘疾人員,其個人應繳的參保費用由市財政按以下標准補助:
(一)全日制在校學生補助20元/人年(個人實交20元);
(二)18周歲以下非在校居民補助50元/人年(個人實交30元);
(三)其他人員補助140元/人年(個人實交60元)。
參保人員屬於用人單位職工供養直系親屬的,其個人應繳的參保費用,有條件的單位可適當報銷。
第五條 城鎮非職工居民基本醫療保險按年度實行一次性預繳費制,每年9月1日至10月31日為集中辦理參保登記和費用繳納期限。符合參保條件的人員,應在此期限內辦理參保登記,並一次性繳清下一年度的個人參保費用。逾期未辦理參保登記和繳納個人參保費用的,不予補辦。
參保登記事項主要包括姓名、性別、出生年月、戶口性質、戶口所在區別、繳費標准類別等基本信息與數據。對符合部分免繳個人參保費用的,須詳細註明相關事項。
第六條 符合參保條件的在校學生,由所在學校統一組織參保登記,並負責個人參保費用的代收代繳;其他符合參保條件的人員,由各街道(社區)、鄉鎮勞動保障事務所負責組織參保登記和個人參保費用的收繳。
第七條 符合參保條件人員在登記參保和繳納費用時,須提供戶口本、居民身份證或學生證等有效證件,學校、勞動保障事務所等代辦部門(以下稱代辦部門)審核確認後,登記參保人員基本信息數據,收取個人參保費用,提供財政部門監制的專用收款票據。首次參保的,核發《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險證歷》和基本醫療保險IC卡。
對本市城鎮低保對象、重症殘疾人員需提供《馬鞍山市城市居民最低生活保障金領取證》、《中華人民共和國殘疾人證》及殘聯出具的重症殘疾證明,經代辦部門審核確認後,方可免繳部分個人參保費用。
第八條 市社會保險費征繳管理機構設立城鎮非職工居民基本醫療保險基金收入戶,市財政設立城鎮非職工居民基本醫療保險基金財政專戶(在征繳機構核算收入)。各代辦部門代收的個人參保費用須於11月5日前集中劃繳到收入戶,征繳機構於11月30日前將其從收入戶統一轉入基金財政專戶,實行收支兩條線管理,專款專用。
市、區財政補助資金和應由市財政承擔的低保對象、重症殘疾人員的個人參保費用補助,由市、區財政部門於每年11月30日前劃入市城鎮非職工居民基本醫療保險基金財政專戶。
第九條 各代辦部門應於11月5日前將登記參保繳費人員的基本信息數據,用書面和電子兩種形式分類造冊,並附各類參保人員匯總表,統一報送市社會保險費征繳管理機構。
市社會保險費征繳管理機構會同市、區財政等相關部門,對應由市、區財政承擔的補助資金和應由市財政承擔的個人參保費用補助,根據各代辦部門報送的參保名冊進行審核確認。
第十條 市社會保險費征繳管理機構對各代辦部門報送的參保人員名冊等相關資料,在認真核對參保人數與對應的個人繳納費額准確無誤後,將參保人員基本信息錄入計算機管理系統,建立繳費記錄,並做好社會保險費收入的會計核算和基金管理工作。
第十一條 市社會保險費征繳管理機構負責核查代辦部門報送的參保人員名冊、戶籍資料等各種相關材料,各代辦部門和參保個人應積極予以配合。征繳機構在接到有關參保繳費方面舉報後,應當及時向市勞動保障行政部門報告,並認真開展調查。
第十二條 市社會保險費征繳管理機構經辦此項參保和征繳業務經費、專用收款票據費用由市財政專項安排。另外,征繳機構每年從當年徵收基金總額中提取3%的代辦費用,主要用於支付學校、區勞動保障機構代辦手續費。
第十三條 本辦法實施中的具體問題由市勞動保障行政部門負責解釋。
第十四條 本辦法與《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險暫行辦法》同步配套實施。
附件2:
馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險就醫結算管理規定
為加強城鎮非職工居民基本醫療保險就醫管理,根據《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險暫行辦法》(馬政[2006]36號),制定本規定。
第一章 總則
第一條 城鎮非職工居民就醫實行定點管理,就醫定點范圍與城鎮職工基本醫療保險一致。
第二條 參保人員患病,必須攜帶市醫療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)統一發放的《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險證歷》(以下簡稱證歷)和IC卡,在市勞動保障部門公布的定點醫療機構和定點零售葯店就醫、購葯。
第三條 定點單位為參保人員提供醫療服務時必須認真查對人、證歷和IC卡。定點醫療機構要嚴格執行首院、首科、首診負責制和醫療保險政策的各項規定,因病施治、合理檢查、合理用葯、合理收費。
第四條 參保人員在定點單位就醫購葯發生的費用,屬於個人負擔的由個人用現金支付,屬於醫療保險基金支付的由定點單位記帳,定點單位按規定與經辦機構進行結算。
第二章 門診規定病種管理
第五條 門診規定病種的范圍:惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療;尿毒症門診透析治療;組織器官移植手術後門診使用抗排斥、免疫抑制劑;飲食控制無效的糖尿病;冠心病;慢性腎功能衰竭(氮質血症期);心力衰竭[三級以上心功能(含三級)];Ⅱ期以上的高血壓病(含Ⅱ期);慢性活動性肝炎;肝硬化失代償期;系統性紅斑狼瘡;帕金森病;腦血管意外(腦出血、腦梗塞)恢復期;精神病維持治療期;腎病綜合症;類風濕性關節炎;慢性再生障性貧血;系統性硬化症;慢性阻塞性肺病;炎性腸病;活動性結核病。
第六條 參保人員患有第五條所列病種,可由本人或代理人填寫《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險規定病種門診醫療申請表》,經本市專科或二級以上(含二級,下同)定點醫療機構臨床相關專業醫師鑒定,並附相關病歷資料和檢查化驗報告單原、復印件及1張1寸照片,報經辦機構審核,符合《馬鞍山市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種鑒定標准(暫行)》的,發給《規定病種門診證歷》。參保人員對經辦機構審核確認有異議的,可申請市醫療工傷生育保險專家咨詢委員會再次審核確認。
第七條 患有門診規定病種的參保人員,持《規定病種門診證歷》、復式處方和IC卡,固定在其選定的定點單位就醫、購葯。年度內確需更換定點單位的,須攜帶已經審核確認的《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險規定病種門診醫療申請表》到經辦機構辦理變更手續。
第三章 住院管理
第八條 參保人員因病情需要住院治療,可選擇本市任何一家住院定點醫療機構。參保人員住院醫療憑定點醫療機構的入院通知單、證歷和IC卡到入院部辦理入院手續。急診搶救可先入院,入院後24小時內(正常工作日)補辦入院手續。定點醫療機構必須認真查對人、證歷和IC卡,嚴防冒名住院,並實時將參保人員住院信息錄入醫保計算機網路。參保人員住院時,定點醫療機構可以預收參保人員一定的預付金,但一般不得超過該參保人員預計住院總醫療費用的60%,出院結算時多退少補。
第九條 定點醫療機構要嚴格掌握疾病入院指征和出院標准,不得將不符合入院指征的參保人員收入院,也不得以任何理由拒絕、推諉符合入院指征的參保人員入院,不得任意延長參保人員的住院時間,更不得強制未達到出院標準的參保人員出院。
第十條 定點醫療機構應規范記載參保人員住院期間的各項費用,並向參保人員提供住院費用「日清單」或建立醫療費用計算機自助查詢系統。參保人員因病確需使用自費葯品和自費診療項目,醫療機構必須履行告之義務並簽定《馬鞍山市醫療保險使用自費葯品和自費診療項目知情同意書》。參保人員出院時,其住院期間醫療總費用明細帳或費用清單須經參保人員(或代理人)核實並簽字確認。
第十一條 參保人員探親、旅遊等在外地期間突發急病,確需住院醫療的,應在入院後3個工作日內直接與經辦機構聯系辦理登記手續,不按規定辦理手續的費用自理。
第四章 轉院管理
第十二條 定點醫療機構因技術設備條件所限,必須將參保人員轉往其他醫院治療的,應遵循先市內後市外、逐級轉院的原則。市內住院轉院限於本市定點醫療機構,市外轉院醫療僅限於本省及北京市、上海市、南京市三級甲等以上(含三甲)且為當地社會醫療保險定點醫療機構。
第十三條 參保人員轉往其他定點醫療機構或外地住院醫療,應由經治醫師填寫《馬鞍市城鎮非職工居民基本醫療保險轉院申請審批表》,經科主任簽署意見後,市內轉院的直接由定點醫療機構醫保辦批准即可,市外轉院由本市二級以上或專科定點醫療機構提出,報經辦機構審批後方可轉院。如遇緊急情況可先轉院,但須在7個工作日內補辦轉院手續。
第十四條 參保人員住院轉院視同一次住院醫療的繼續,市內轉院所發生的屬於醫療保險支付范圍內的醫療費用分別記帳,轉出醫療機構按轉院結算費用,轉入醫療機構按正常結算費用。市外轉院所發生的醫療費用,由參保人員先行墊付。
市外轉院醫療時間最長為一個月,超出期限的,必須到經辦機構辦理延期審批手續。
第五章 費用結算管理
第十五條 醫療保險基金分配預算:在基金收入總量中,按5%預留調劑額度,按10%提取門診規定病種費用,按20%提取異地就醫、在校學生發生的意外傷害事故門急診醫療費用和致殘致死補償費用,餘下65%作為當年市內所有定點醫療機構住院費用基金預算總額。年度結算時,基金預算分配項目之間可相互調劑餘缺。
經辦機構與定點醫療機構參保人員住院費用結算辦法另行制定。
第十六條 參保人員住院和門診規定病種診治發生的費用由醫療保險基金和個人共同承擔。醫療費用結算或報銷時,按以下程序進行計算:
(一)總費用中扣除基本醫療保險基金不予支付項目(項目包括葯品、診療項目及服務設施等,下同)的費用和部分付費項目中應由個人先自付的費用等非基本醫療費用,餘下部分為基本醫療費用;
(二)基本醫療費用中先扣除異地就醫須由參保人員先自付的一定比例,再扣除起付線費用及起付線以上費用應由參保人員按比例負擔的費用,餘下部分為醫療保險基金支付費用。
第十七條 參保人員在市內定點醫療機構住院診治發生的醫療費用由本人與定點醫療機構結算。屬於參保人員自付部分,由定點醫療機構從患者預付金中扣除,多退少補;屬於醫療保險基金支付部分,由定點醫療機構記帳後再與經辦機構按規定結算。未繳納次年醫療保險費用的,跨年度住院醫療發生的費用,當年基金支付截止到12月31日,次年所發生的醫療費用基金不予以支付。
第十八條 患有門診規定病種的參保人員,一個自然年度內門診發生的符合醫療保險規定病種支付范圍的醫療費用(限定范圍內治療該病種必需的和必不可少輔助葯品費用及相關的檢驗檢查等),超出起付線的門診費用,屬於參保人員自付部分由個人用現金支付;屬於醫療保險基金支付部分,由定點醫療機構記帳後再與經辦機構按規定結算。
未辦理確認手續前和在非選定的定點單位發生的規定病種門診醫療費用,以及在選定的定點單位發生的非規定病種限定范圍內的費用,一律由參保人員自付。
第十九條 異地住院發生的費用出院後由參保人員或代理人攜帶證歷、IC卡、醫療機構的醫療費用收據、費用明細帳、出院小結、轉院申請審批表等有關資料到經辦機構辦理審核、報銷。
第二十條 下列情況下異地住院發生符合政策規定的醫療費用,參保人員須先按以下比例自付:
(一)根據我市城鎮職工基本醫療保險政策規定,參保人員異地急診搶救住院治療或因本市定點醫療機構技術設備條件所限轉往確定范圍內的醫療機構住院治療的費用,個人先自付10%;
(二)凡參保人員要求轉院或轉往確定范圍外的醫療機構以及異地非急診搶救住院所發生的費用,個人先自付30%。
第二十一條 急診搶救門診留觀72小時內死亡所發生的門診醫療費用,以及急診搶救門診留觀72小時內住院、住院後24小時內死亡的門診和住院醫療費用,視同一次住院醫療費用,按醫療保險政策規定予以報銷。
第二十二條 參保人員住院、門診規定病種和在校學生無責任人的意外傷害事故診治發生的費用,按《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險暫行辦法》第十四條、第十五條、第十六條和第十七條規定享受保險待遇。其中,在校學生住院、規定病種門診治療,起付線以上基金支付比例比其他非職工居民提高10個百分點。
第二十三條 在校學生發生無責任人的意外傷害事故,直接導致傷殘的按傷殘等級10-1級基金一次性相應支付400元至4000元;直接導致死亡的基金一次性支付5000元。
第二十四條 凡參保人員未按本管理規定就醫購葯發生的醫療費用,醫療保險基金一律不予支付。
第六章 附則
第二十五條 本規定實施中的具體問題由勞動保障行政部門負責解釋。
第二十六條 本規定與《馬鞍山市城鎮非職工居民基本醫療保險暫行辦法》同步配套實施。
發布部門: 發布日期:2006年08月16日 實施日期:2006年08月16日 (地方法規)
⑻ 什麼是大病保底補償
「保底補償」是指:按前文描述的住院補償規定計算的實際補償所得金額與住院總費用相比,如低於X%,則按住院總費用的X%(保底補償比例)計算其補償金額(但仍然扣除起付線金額)。
對不同額度的住院醫葯費用實行分段保底補償,各費用段的保底補償比例如下:費用段保底補償比例:5萬元以下部分50%;5-10萬元段 40% ;10萬元以上部分50% 。
註:年內多次住院者,可累計其住院醫葯費用,對應上述分段比例,計算「保底補償」金額,再扣除每次住院的起付線金額。
⑼ 馬鞍山有沒有大病醫療
你好!政策規定大病救助是全國范圍開展的,不同的是欠發達地區可能會有名額限制吧。你可以咨詢一下民政部門。
⑽ 馬鞍山今年醫療保險的費用是多少今年要交多少錢不會算
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
成年人在購買大病醫療版保險時有兩種權選擇:一是投保消費型大病醫療保險,二是選購儲蓄型大病醫療保險。
消費型大病醫療保險一年期保費相對較為便宜,在幾百元左右。而儲蓄型大病醫療保險一年保費相對較貴,但後期返還可抵充一定的保險費。成年人無論選擇哪種大病醫療保險,保額都需要做足。目前來看,重大疾病的醫療開銷通常在10萬到50萬元,甚至更高。因此對於成年人來說,20萬元保額才算勉強及格。此外合理的繳費方式也可以減少大病醫療保險保費支出,建議選擇年繳,雖然所付總額可能略多些,但每次繳費較少,不會給家庭帶來太大的負擔。
以上就是對2017年重大醫保繳納多少錢的解答,希望對你有所幫助。