右旋糖酐發明

Ⅰ 常用的晶體溶液有哪些

1、生理鹽水

生理鹽水就是0.9%的氯化鈉水溶液，因為它的滲透壓值和正常人的血漿、組織液都是大致一樣的，所以可以用作補液（不會降低和增加正常人體內鈉離子濃度）以及其他醫療用途，也常用作體外培養活組織、細胞。是人體細胞所處的液體環境濃度。

2、乳酸鈉注射液

調節體液、電解質及酸鹼平衡葯。用於代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水病例。人體在正常情況下血液中也有少量乳酸，主要自葡萄糖或糖原酵解生成，來自肌肉、皮膚、腦及細胞等。

3、葡萄糖溶液

葡萄糖注射液,本品為無色或幾乎無色的澄明液體；味甜。葡萄糖在生物學領域具有重要地位，是活細胞的能量來源和新陳代謝中間產物，即生物的主要供能物質。植

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晶體液特點：

粘度低，可快速輸入，這對需要盡快補充血容量的低血容量的病人是很有價值的；分子量小，不會發生變態反應；缺點是需要較大劑量，一般需要3倍的量才能補回丟失的量；在血管內半衰期短，維持時間短；

高滲溶液還可從組織內動員部分液體進入血管內，增加血容量，同時還通過受體，反射性興奮心血管系統，小量即可恢復血流動力學的暫時穩定，實驗與臨床曾成功地用於出血性休克的治療，

7.5%NaCL 4～6ml/kg即可使收縮壓上升，繼之以等滲溶液及血液維持循環穩定，但它又是強的血管擴張劑，輸入速度不宜過快，以免心血管功能改善前的血壓下降；價格便宜，容易獲得。

Ⅱ 關於脊髓治療的方法是如何的

要想了解脊髓損傷的治療，首先我們得要知道什麼是脊髓，脊髓屬於中樞神經，位於椎管內，是大腦和周圍神經的橋梁，它支配著我們效應器官的活動，是我們大腦通向身體器官的唯一橋梁，一旦橋塌了，東西就會運輸不過去;而我們的脊髓對損傷非常敏感，與身體的其他部位不同，脊髓在受損時沒有能力自行修復。

很多患者都會疑問，中葯真的能治脊髓損傷嗎?

這世上沒有神葯，葯治百病，不治百人。並不是所有人都能治好，畢竟脊髓損傷是一個很嚴重的病，但是它恢復期在十年之內，越早治療對恢復越好，拖得時間越長，治療代價也就越大，而超過十年之後，基本恢復起來就很難了。

所以建議脊髓損傷患者要及時地進行針對性的治療，拖的時間越長越會影響到恢復效果。

Ⅲ 一二三代頭孢怎麼區分.

第一代頭孢菌素：開發年代為1962-1970年，其抗菌性能具以下特點：

1、對金黃色葡萄球菌的作用與抗葡萄球菌青黴素類相似，有對抗金葡菌β-內醯胺酶的能力，對耐青黴素的金葡菌有效。但若金葡菌已對抗葡萄球菌青黴素耐葯，則對所有的頭孢菌素也耐葯。

2、第一代頭孢菌素的抗菌譜包括對鏈球菌A群、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌，對鏈球菌D群的作用很差，所有的頭孢菌素（除頭孢硫咪外）對腸球菌（如糞鏈球菌）均無效。

3、在本代抗生素抗菌譜內的革蘭陽性菌尚有：表皮葡萄球菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李司忒菌、枯草桿菌、白喉棒狀桿菌等。

4、本代抗生素對革蘭陰性菌的作用與氨苄西林有一定的近似性，分述如下：

（1）對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較好的抗菌作用，但前者易產生耐葯菌株。

（2）對奇異變形桿菌的部分多數菌株對本代抗生素敏感。

（3）對於大腸桿菌、沙門菌、志賀菌的多數菌株有較強的作用，但易產生耐葯性。

（4）對於肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強的作用（而氨苄西林對本菌則是無效的），但對本代抗生素可產生耐葯菌株。

（5）本代抗生素對流感嗜血桿菌有一定的作用。但本代抗生素與氨苄西林之間對該菌存在著交叉耐葯性，即對氨苄西林敏感的菌株對本代抗生素往往也敏感，而對氨苄西林耐葯者對本代抗生素也耐葯。

（6）腸桿菌類均易對第一代頭孢菌素耐葯。

（7）第一代頭孢菌素對下列微生物無效：產氣桿菌、吲哚陽性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單孢菌、沙雷桿菌、擬桿菌等無效。

5、第一代頭孢菌素對放線菌常可有效。

第一代頭孢菌素主要由腎臟排泄，因此在尿液中有較高濃度；在膽汁中的濃度低，不適用於膽道感染；在腸道中的濃度低，除口服品種外，不適用於腸道感染；穿透血腦屏障的能力弱，不適用於中樞感染。

常見的第一代頭孢菌素有，頭孢噻吩、頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢拉定、頭孢氨苄、頭孢羥氨苄等。

第二代頭孢菌素：主要開發年代為1970-1976年，其抗菌特性為：

1、對革蘭陽性菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素比，作用相近或較弱。

2、對革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代頭孢菌素為優越，表現在：

（1）抗酶性能較強：大腸桿菌、嗜血桿菌、奈瑟菌等微生物因產生葯酶而易對第一代頭孢菌素耐葯。第二代頭孢菌素耐酶性能較強，對上述菌的耐第一代頭孢菌素株也可有效。

（2）抗菌譜較廣：在第一代頭孢菌素抗菌譜的基礎上，第二代頭孢的抗菌譜有所擴大，包括了枸櫞酸桿菌、部分吲哚陽性變形桿菌和腸桿菌等。

（3）普通變形桿菌常可對本代抗生素耐葯。腸桿菌類在連續用葯過程中常產生耐葯菌株。

（4）第二代頭孢菌素對下列微生物無效：糞鏈球菌、脆弱擬桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌等。

常見的第二代頭孢菌素有，頭孢孟多、頭孢呋新、頭孢呋新酯、頭孢替安、頭孢克羅等。

第三代頭孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特點有：

1、對革蘭陽性菌的作用不如第一代頭孢菌素強，如對葡萄球菌的作用常較低。對鏈球菌的作用，頭孢噻肟較強；但頭孢哌酮則較弱。所有的第三代頭孢菌素對糞鏈球菌均不敏感。

2、對嗜血桿菌的作用，第三代頭孢菌素與第二代頭孢菌素相接近。

3、對大腸桿菌、腸桿菌、各型變型桿菌，以及第二代頭孢菌素敏感的許多革蘭陰性菌均有較好作用。

4、第三代對孢菌素的抗菌譜在第二代的基礎上又有擴大，對綠膿桿菌、沙雷桿菌、不動桿菌、某些厭氧球菌，以及部分脆弱擬桿菌均有不同程度的抗菌作用。

多數的第三代頭孢菌素可透過血腦屏障，適用於敏感菌所致的腦膜炎。

常見的第三代頭孢菌素有頭孢克肟 ，頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢匹羅等。

第四代頭孢菌素：近年來開發的第四代頭孢菌素的抗菌譜更廣，不僅對革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，而且也能抗金黃色葡萄球菌。因此，它們具有更廣泛的適用性。

頭孢菌素的不良反應：

（1）消化道反應與菌群失調。多數頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食慾不振等反應，並抑制腸道正常菌群，導致維生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如偽膜性腸炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染。

（2）肝毒性。可導致氨基轉移酶、鹼性磷酸酯酶、血膽紅素等值升高，但一般不嚴重。

（3）腎毒性。多數頭孢菌素由腎排泄，可致血尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。頭孢噻啶的腎損害作用最強。伍用氨基糖苷、強利尿葯、右旋糖酐（注射）等均可加強腎毒性。

（4）造血系統毒性。可致紅細胞、白細胞減少血小板減少、血紅蛋白減少以及嗜酸細胞增多等。

（5）凝血功能障礙。所有的頭孢菌素都抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產生。在3-C位置上具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素，可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障礙，還有一些頭孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加強了不良反應。

（6）抑制乙醇代謝。具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶功能。若與乙醇聯合應用，可產生二硫侖反應（醉酒貌）。

（7）過敏反應。多見者為皮疹及葯熱，尚可致哮喘、血清病樣反應、血管神經性水腫、以及過敏性休克。過敏性休克症狀與青黴素休克相同。急救方法也可按青黴素休克執行。對於有頭孢類過敏史者應禁用，有青黴素過敏史者應十分慎用。

Ⅳ 腦血栓怎麼治能治好

腦血栓是一種比較嚴重的腦部病變，出現腦血栓以後往往會導致比較嚴重的並發症，患者一般容易導致偏癱失語，比較嚴重的會引起長期卧床。正是因為腦血栓比較嚴重，所以說它的預防要大於治療，一旦出現腦血栓以後也要加強患者的身體功能性的訓練，這樣有助於提高患者的自理能力，我們來看一下這方面的內容。

(2)抗凝療法：

適應於存在高凝狀態的病人，目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應進行腦CT檢查，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管栓塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位，溶於5%葡萄糖液500-l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鍾15—20滴。24—36小時達到應起的作用後，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200—300毫克，以後每日維持50-100毫克，治療天數依病情而定。

Ⅳ 我想問腦血管硬化，堵塞。有好的治療方法嗎

腦血管阻塞是由腦血管本身病變直接或間接的形成血栓或外來栓子阻塞血管造成的腦梗塞。 治療和療養康復方法 一 急性期的治療 (一)一般治療應卧床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。 (二)低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。 (三)血管擴張劑 間斷吸入混合氣體(6—7％的二氧化碳，50—95%氧)，5％碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟礆100毫克加入250毫升葡萄糖液內緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用於發病初1—2天或病後3周以後，否則可出現腦內盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。 (四)抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5％葡萄糖、生理鹽水或10％的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鍾20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝葯物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。 (五)活血化瘀的中葯如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等。可酌選用 。 (六)手術治療 頸動脈阻塞者可作血栓摘除術。對於短暫性腦缺血發作和顱內動脈系統阻塞者，可於病側進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術。 (七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。 二 腦梗塞恢復期的治療 腦梗塞恢復期要適當地服用末梢循環改善劑，降低血小板凝集性，降低血脂，營養神經，促進神經細胞代謝，對有冠心病、風心病、糖尿病、高血壓者要注意原發病的治療。 (一)中醫中葯治療腦梗塞的中葯治療，基本原則是活血化淤。 1．單方 (1)芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。 無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。 對恢復期或後遺症可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。 (2)丹參注射液 用法：丹參注射液2毫升，加於 5％葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。 (3)復方丹參注射液 用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加於5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。 (4)夏天無 又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效後改口服。每次4—6片，每日2—3次。 2.復方 (1)補陽還五湯 組成:黃芹16—30克、當歸9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效： 補氣血、通經絡。用法：每日1劑、2次煎服。 (2)四藤湯桃紅湯 組成：絡石藤、雞血藤、海風 藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。 功效：祛風、通絡、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。 (3)通脈丸 配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當歸30 克、川芍9克，共研細末，煉密為丸、每丸重9克。功效： 活血化瘀，溫陽通絡。用法：每次1丸，每日二次。 (二)礦泉療法 我國的礦泉資源豐富。腦血管意外後遺症，用單純性溫泉、食鹽泉、重碳酸鈉泉、硫酸鹽泉、氡泉作泉浴療法，泉水溫度控制在38—40度，一次浴10—20 分鍾，每日一次。雲南省幹部療養院溫泉取用舉世聞名的「天下第一湯」，無論水質、水溫對中風後遺症均有顯著、確切的療效。 (三)外敷療法 1.中風昏迷 用薴麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷 於後頸，約20分鍾後可漸醒來，本方只適應於中風閉症。 2．半身不遂 穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同 研為細末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的葯餅貼雙足 心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除葯餅，治療時避風。每半月敷一次。 (四)熱熨療法 1．中風口眼歪斜 用生木瓜汁與大麥面調和成餅，哄熱後熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鍾，此乃治本之法 2．中風半身不遂 用晚蠶砂1000克、分數份裝入布袋，蒸20分鍾，趁熱熨治患側肢體，每日一次，每次1小時。 (五)腦血管意外的物理療法物理療法 可使患者腦組織血管擴張，血流加速，緩解血管痙攣，側枝循環形成，改善腦組織缺氧狀態和新陳代謝，加速腦細胞再生過程和功能恢復，並促進癱瘓肢體功能恢復。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達到使痙攣肌鬆弛的目的，恢復其肢體功能。常用的物理療法如下： 1．超聲波療法 採用1：2脈沖超聲，劑量由0．6—1．25瓦／厘米：患區頭部剃毛，塗接觸劑後，聲頭於患區上下或左右緩慢移動，每日一次，每次10分鍾，20次一個療程。 2．痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放於患肢的前臂肌腱處(屈側)，1路2×50平方厘米電極放於患肢的前臂肌膚(伸側)波寬0．3毫秒，延遲時間100毫秒，電流強度：運動閾或運動域上，時間10分鍾，每日一次或隔日一次，20次為一個療程。 3．脈沖中頻電療法 2×5平方厘米電極放於患肢前臂外側，並置mQ：1000％，WT：全波一斷調，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鍾，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。 4．低頻脈沖電療法 2×2平方厘米電極放於患肢前臂外側、並置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續波，t：4分鍾，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。 5．離子導入法 採用眼—枕法，雙圓極加10％碘化鉀溶液，陰極導入，導入前先以1—2％碘化鉀溶液點眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鍾，20次為一療程。 6．水療法 水溫37—38度，每日一次，每次10—20分 鍾，20次為一療程。 7．磁療法 一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的 穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場強一 般為500—1500高斯。上肢癱瘓，可於肩井、曲池、外關和 合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以於環跳、風市、陽陵 泉、足三里和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可適當延長，定 期交換敷磁穴位；以免時間過長，膠布刺激皮膚。

Ⅵ 陳山的簡介

陳山，博士，教授，博士生導師，糖業研究中心副主任。國家食糖產品質量監督檢驗中心學術帶頭人，廣西重大科技攻關工程項目跟蹤管理專家。1991年獲學士學位（食品工程）後分配到廣西政府機關工作。2000年和2003年分獲碩士學位（應用化學）和博士學位（製糖工程）。2003年作為 「高層次技術人才」由華南理工大學引進糖業研究中心從事教學科研工作。2005年至2006年參加由中組部、科技部、教育部和中科院聯合舉辦的「西部之光」培養計劃，在中科院生物物理研究所開展天然抗氧化劑與自由基醫學的基礎研究。在生物大分子物質的提純方面有多年的研究積累，2002年提出「電超濾溶析結晶法」（EUSOC）新技術並獲第四屆全國膜與膜過程學術報告會一等獎，該發明已成功用於葯用右旋糖酐和大豆肽的分離純化。

Ⅶ 心肌梗塞一定要做支架嗎

要分程度治療，如果很根據入院後的醫生指示治療是最有效心肌梗死治療前的注意事項？
(一)預防冠心病 參見本章第一節「隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」。心臟梗塞病人長期口服小劑量的阿司匹林0.05～0.3g/d或雙嘧達莫50mg 3次/d對抗血小板的聚集和粘附，被認為有預防心肌梗塞復發的作用。

(二)及時而積極地治療先兆症狀 先兆症狀的出現可能為心肌梗塞瀕臨的表現。宜建議病人住院，及時而積極地按治療心肌梗塞的措施處理，可減少這些病人發生心肌梗塞的機會。

(三)心肌梗塞急性期的治療 在此期間，治療原則應保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗塞擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理各種並發症。盡量使病人不但能渡過急性期危險階段，而且康復後還能保有較多有功能的心肌，維持較有效的生活。

1.入院前的處理 急性心肌梗塞病人約2/3在被送到醫院之前已經死亡，因此，縮短起病至住院間的一段時間，並在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命，有重要意義。對病情嚴重的病人，發病後宜就地進行搶救，待病人情況穩定容許轉送時，才轉送醫院繼續治療。轉送病人的救護車上，宜配備監護設備，以便在轉送途中亦能繼續監護病情的變化，及時予以處理。

2.監護和一般治療

⑴休息：病人應卧床休息在「冠心病監護室」，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。

⑵吸氧：最初2～3天內，間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧。

⑶監測措施：進行心電圖、血壓和呼吸的監測，必要時還監測血流動力變化5～7天。密切觀察病情，為適時作出治療措施提供客觀的依據。監測人員必須以極端負責的精神進行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。

⑷護理措施：第一周完全卧床休息，加強護理，護理人員必須以全心全意為人民服務的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來有人主張病人早期(在第一周)即開始下床活動，但病重或有並發症的病人，卧床時間不宜太短。

3.緩解疼痛 用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復應0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶於5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50μg/min，或二硝酸異山梨醇10mg溶於5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100μg/min，但均要注意監測血壓變化。中葯可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。

近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾(15mg靜脈注射然後口服50mg 4次/d，服2d後改為100mg 2次/d連服3個月)、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認為對血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預後，但用葯過程要密切注意血壓、心率和心功能。

4.再灌注心肌 應盡應用溶解冠狀動脈內血栓的葯物以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護心室功能，並消除疼痛。適於：①發病≤6小時，②相鄰兩個或以上導聯ST段抬高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌症者。

⑴靜脈應用溶血栓葯：可選用：①尿激酶國內最常用，100～150U1/2～1小時滴完;②鏈激酶100～150萬U1h滴完(同時用地塞米松2.5～5mg預防寒戰發熱反應);③重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA先推注10mg，繼而50mg 1小時滴完，再40mg 2小時滴完;④單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑(SCUPA)先推注20mg，繼而60mg 1小時滴完;⑤甲氧苯基化纖溶酶原鏈激酶復合物(APSAC)一次推注30mg。用葯前服阿司匹林300mg/d，3天後改為50mg/d長期服用。溶栓後每4～6小時測凝血時間和血纖維蛋白原，當凝血時間恢復至正常對照值的1.5～2.0倍和血纖維蛋白原>1000mg/L時，給予肝素5000U靜注，繼而500～1000U/h靜滴，並調節劑量保持凝血時間在正常值的2倍，5～7天後停用。用葯期間密切注意出血傾向。出現：①2小時內胸痛解除，②2小時內抬高的ST段恢復或每1/2h比較ST段回降>50%，③血清心肌酶CPK-MB峰值提前於發病後14h內出現，④2小時內出現室性心律失常或傳導阻滯時，提示心肌已得到再灌注。

⑵冠狀動脈內應用溶血栓葯：先作選擇性冠狀動脈造影，隨後注入硝酸甘油2000μg。如用尿激酶先注入3萬U，繼而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，減半給葯再維持1/2～1小時。如用鏈激酶先注入3萬U，繼而2000～4000U/min，血管再通之後再維持1/2～1小時。如用rtPA先注入10mg，繼而30mih輸注40mg，最後1hr內再輸注50mg。本法療效較好，用葯量較小，但要有造影的設備和技術，准備和操作過程會耽誤給葯時間，故目前已較靜脈給葯法少用。

用葯物溶解血栓，被阻塞的冠狀動脈再通率平均在75%左右。未再通的血管還可用PTCA使之擴張和再通。近年有主張直接用PTCA使冠狀動脈再通而不需先用溶解血栓的葯物，認為再通率可達90%。

5.消除心律失常(參見「心律失常」)

⑴室性心律失常：有主張有心肌梗塞發病後立即肌肉注射利多卡因200～250mg，預防發生室性心律失常。頻繁的室性過早搏動或室性心動過速，宜用利多卡因50～100mg靜脈注射(如無效，5～10分鍾後可重復)，控制後用利多卡因靜脈滴注，每分鍾1～3mg維持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/min)。情況穩定後可考慮改用口服美西律150～200mg、普魯卡因醯胺250～500mg、溴苄銨100～200mg、丙吡胺100～200mg、妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g，每6小時一次維持。發生心室顫動時，應立即進行直流電除顫，用最合適的能量(一般300J)，爭取一次除顫成功。在無電除顫條件時可立即作胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，心腔內注射利多卡因100～200mg或普魯卡因200～300mg，或溴苄銨250mg，並施行其他心臟復甦處理(參見本篇第六章「心臟驟停和心原性猝死」)。加速的心室自主心律一般無需處理，但如由於心房輸送血液入心室的作用未能發揮而引起血流動力失調，則可用阿托品以加快竇性心律而控制心臟搏動，僅在偶然情況下需要用人工心臟起搏或抑制異位心律的葯物來治療。

⑵房室傳導阻滯：對第三度(包括估計有可能發展為第三度)和第二度Ⅱ型(MobitzⅡ型)的房室傳導阻滯，宜用臨時性人工心臟起搏治療，待情況好轉後撤除。如傳導阻滯成為持續性，則以後再安置埋藏式的起搏器，作為永久性應用。對第一度和第二度Ⅰ型(文氏現象)的房室傳導阻滯，可根據病人情況先用腎上腺皮質激素、阿托品、異丙腎上腺素或麻黃素等治療，並嚴密觀察其發展。

⑶緩慢的心律失常：對各種緩慢的心律失常，包括竇性、房室交接處性和室性的，可用阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素或乳酸鈉(靜脈注射或滴注)等治療。以往認為應用阿托品較為合適，如同時有低血壓者也可用異丙腎上腺素，但後者還有增強心臟收縮力的作用，引起心肌氧耗量增加，並有導致心律失常的可能。近年來認為阿托品引起心率增快的同時，也使心肌氧耗量增加，也可引起嚴重心律失常，因此也應慎用。用上述葯物無效或發生明顯副作用時也可考慮應用人工心臟起搏器。

⑷室上性快速心律失常：如竇性心動過速、頻發房性過早搏動、陣發性室上性心動過速，心房撲動和心房顫動等，可選用β阻滯劑、洋地黃類、維拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因醯胺、安他唑啉等葯物治療。對後三者治療無效時可考慮應用同步直流電復律器或人工心臟起器復律(參見本篇第七章「人工心臟起搏和心臟電復律」)，盡量縮短快速心律失常持續的時間。

⑸心臟停搏：立即作胸外心臟按摩和人工呼吸，心腔內注射腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈉和阿托品等，並施行其他心臟復甦處理(參見本篇第六章「心臟驟停和心原性猝死」)。

6.治療休克 (也參見本篇第四章「休克」和第十篇第二章「心血管系統功能監測」)。

⑴一般處理和監護：吸氧、保暖，密切注意血壓、尿量、中心靜脈壓、肺「毛細血管」壓(肺楔嵌壓)和心排血量的變化，隨時調整治療措施。

⑵補充血容量：約20%的病人，由於嘔吐、出汗、發熱、使用利尿劑和不進飲食等原因，而有血容量不足，需要補充血容量來治療，但又要防止補充過多而引起心力衰竭。可根據血流動力學監測結果來決定輸液量。如中心靜脈壓低，在49～98Pa(5～10cmH2O)之間，肺楔嵌壓在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可靜脈滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液;輸液過程中如中心靜脈壓增高超過196Pa(20cmH2O)，肺楔嵌壓高於2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即不應再輸。

⑶應用血管收縮葯：收縮壓低於10.7kPa(80mmHg)，靜脈輸液後血壓仍不上升，而肺楔嵌壓和心排血量正常時，可選用血管收縮葯：①多巴胺：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，也可和間羥胺同時滴注。②多巴酚丁胺：20～25mg溶於5%葡萄糖液100ml中，以2.5～10μg/(kg·min)的劑量靜脈滴注，作用與多巴胺相類似，但增加心排血量的作用較強，增快心率的作用較輕，無明顯擴張腎血管的作用。③間羥胺(阿拉明)：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，或5～10mg肌肉注射。但對長期服用胍乙啶或利血平的病人療效不佳。④去甲腎上腺素：作用與間羥胺相同，但較快、較強而較短，對長期服用胍乙啶或利血平的人仍有效。0.5～1mg(約等於1～2mg重酒石酸鹽)加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。滲出血管外易引起局部損傷及壞死，如同時加入2.5～5mg酚妥拉明可減輕局部血管收縮的作用。

⑷應用血管擴張葯：如經上述處理，血壓仍不升，而肺楔嵌壓增高，心排血量降低或周圍血管收縮造成總阻力增加，有病變的左心室面臨高阻抗，其張力增高，耗氧增加時，休克程度將加重，病人四肢厥冷，並有紫紺。此時可用血管擴張葯以減低周圍阻力和心臟的後負荷，降低左心室噴血阻力，增強收縮功能，從而增加心排血量，改善收縮功能，從而增加心排血量，改善休克狀態。

血管擴張葯要在血流動力學嚴密監測下謹慎應用，可選用硝普鈉(15～400μg/min靜滴)、酚妥拉明(0.25～1mg/min靜滴)、二硝酸異山梨醇(2.5～10mg舌下多次)或硝苯地平(10～20mg口服多次)等。

⑸強心甙和腎上腺皮質激素的應用：這兩類葯在急性心肌梗塞並發休克時是否使用尚有不同意見。有認為有心臟擴大時強心甙仍可應用，而腎上腺皮質激素只有在用極大劑量時才有作用。

⑹糾正酸中毒和電解質紊亂、避免腦缺血和保護腎功能 休克較重，持續時間較長的病人，多有酸中毒存在，影響血管活性葯物的作用，可用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液或3.63%氨丁三醇(THAM)靜脈滴注;再參照血酸鹼度或二氧化碳結合力測定結果來調節用量。糾正電解質失常時，特別要注意對低血鉀、低血氯的糾正。避免腦缺血和注意保護腎功能。

⑺輔助循環和外科手術：上述治療無效時，有人主張用主動脈內氣囊反搏器進行反搏治療，或在反搏的支持下，施行選擇性冠狀動脈造影，隨後施行壞死心肌切除和主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，可能搶救病人的生命。

⑻右心室心肌梗塞並發休克：其血流動力學檢查常顯示中心靜脈壓、右心房和右心室充盈壓增高，而肺楔嵌壓、左心室充盈壓正常。治療應給予補充血容量，每24小時可達4000～6000ml，以增加右心室舒張末期容量和右心房-左心房的壓力差，使血液通過低阻力的肺血管床，增加左心室充盈壓，從而增高心排血量和動脈壓。但補液過程中肺楔嵌壓應保持在2.0～2.7kPa(15～20mmHg)以下。

7.治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰竭(參見本篇第二章「心功能不全」)，以應用嗎啡或哌替啶和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的後負荷或用多巴酚丁胺治療。洋地黃類葯物可能引起室性心律失常，且早期出現的心力衰竭主要是心肌充血、水腫所致的順應性下降所致，而左心室舒張末期容量並不增多，因此只宜用於心力衰竭較輕的病人，且在梗塞發生後24小時內宜盡量避免應用。右心室梗塞的病人利尿劑應慎用。

8.其他治療 下列療法可能有防止梗塞擴大，縮小缺血范圍，加快癒合的作用，但尚未完全成熟或臨床療效尚有爭論，可根據病人具體情況考慮選用。

⑴促進心肌代謝葯物：維生素C(3～4g)、輔酶A(50～100U)、肌苷酸鈉(200～600mg)、細胞色素C(30mg)、維生素B6(50～100mg)等加入5%～10%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈滴注，1次/d，兩周為一療程。

⑵極化液療法：氯化鉀1.5g、普通胰島素8U加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，1～2次/d，7～12d為一療程。可促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內，恢復細胞膜的極化狀態，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，並促使心電圖上抬高的ST段回到等昵玫。

⑶低分子右旋糖酐或羥乙基澱粉代血漿250～500ml靜脈滴注，1次/d，兩周為一療程。可減少紅細胞聚集，降低血液粘稠度，有助於改善微循環灌注。

⑷透明質酸酶：先用150U作皮內試驗，如陰性，乃靜脈推注500U/kg，首次劑量後2～6小時再分別給予同樣劑量1次，此後每6小時1次，共42小時。起病後盡早應用可能加速炎症的吸收，減小梗塞范圍。

⑸糖皮質激素：在起病4小時內1次靜脈滴注甲基強的松龍(25mg/kg)，以穩定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋出，可能防止梗塞范圍擴大。

⑹反搏術：反搏術增高舒張期動脈壓而不增加左心室收縮期負荷，有助於增加冠狀動脈灌流。其中主動脈內氣囊反搏術為創傷性，體外反搏術為無創傷性，後者1～2次/d，每次1～2小時，共用7日左右。

⑺抗凝療法：在梗塞范圍較廣或為復發性梗塞未用溶栓治療，或有梗塞先兆而又有高血凝狀態者可考慮應用。有出血、出血傾向或出血既往史，嚴重肝腎功能不全，活動性消化性潰瘍，血壓過高，新近手術而創口未愈者禁用。先用肝素5000～7500U靜脈滴注，1次/6h或1萬U深部肌肉注射，1次/8h，共用2天。維持凝血時間在正常對照的2～2.5倍。同時口服華法林首劑15～20mg，第2天5～10mg，以後2.5～5mg/d維持;或雙香豆素首劑200mg，第2天100mg，以後25～75mg/d維持;或苯茚二酮開始200～300mg，以後50～100mg/d維持。維持凝血酶原時間在正常對照的2倍左右，療程至少4周。一旦發生出血，應即中止治療。由肝素引起的，用等量魚精蛋白靜脈滴注;口服抗凝劑引起的，給予維生素K1靜脈注射，20mg/次;必要時輸血。

⑻其他：β阻滯劑用於前壁梗塞伴有心率快和血壓高者，可降低其病死率，宜選擇有心臟選擇性制劑如美托洛爾或阿替洛爾。鈣拮抗劑地爾硫卓，血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利也曾應用過。

9.中醫中葯治療 祖國醫學用於「回陽救逆」的四逆湯(熟附子、乾薑、炙甘草)、獨參湯或參附湯，對治療本病伴血壓降低或休克者有一定療效。病人如兼有陰虛表現時可用生脈散(人參、五味子、麥冬)。這些方劑均已製成針劑，緊急使用也較方便。

10.並發症的治療 並發栓塞時，用溶解血栓或抗凝療法。心肌梗塞後綜合征可用糖皮質激素或阿司匹林、消炎痛等治療，肩手綜合征可用理療或體療。

並發心室間隔穿孔、急性二尖瓣關閉不全或室壁膨脹瘤，都可導致嚴重的血流動力改變或心律失常，宜積極採用手術治療。這些病人多處於循環功能不全狀態，先用輔助循環的措施改善循環情況，同時進行必要的術前檢查，了解冠狀動脈病變和心肌病變的情況，然後施行手術修補心室間隔的穿孔，替換人工二尖瓣、切除梗塞的心肌或室壁膨脹瘤，同時兼作主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，改善心肌的血供。但急性的心室游離壁破裂常來不及施行手術挽救。

11.康復治療 出院前謹慎地進行心電圖運動負荷試驗、核素或超聲左心室射血分數測定、選擇性冠狀動脈造影，有助於選擇進一步的治療措施(葯物選用、PTCA或CABG)和安排康復治療。後者由專門醫師根據病人的心臟功能和體力情況，安排合適的運動(步行、體操、太極拳等)，促進體力的恢復。

心肌梗死的食療

1、急性期心肌梗死

心肌梗死發病後3天內，必須絕對卧床休息，一切活動(包括進食)皆需專人護理。起病後1～3天，以流質飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等。凡脹氣、刺激的溶液不宜吃，如豆漿、牛奶、濃茶等。避免過熱過冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般應低鹽飲食，尤其是合並有心力衰竭的患者。但由於急性心肌梗死發作後，小便中常見鈉的丟失，故若過分限制鈉鹽，也可誘發休克。因此，必須根據病情適當予以調整。

2、緩解期心肌梗死

心肌梗死發病4天至4周內，隨著病情好轉，可逐步改為半流食，但仍應少食而多餐。膳食宜清淡、富有營養且易消化。允許進食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過熱、過冷，經常保持胃腸通暢，以預防大便過分用力。3-4周後，隨著病人逐漸恢復活動，飲食也可適當放鬆，但脂肪和膽固醇的攝人仍應控制。飽餐f尤其是進食多量脂肪)應當避免，因它可引起心肌梗死再次發作。但是，飲食也不應限制過分，以免造成營養不良和增加病人的精神負擔。

3、恢復期心肌梗死

心肌梗發病4周後，隨著病情穩定、其活動量的增加，一般每天熱量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的優質蛋白和維生素有利於病損部位的修復，乳類蛋白、瘦肉、類、蔬菜、水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果等富含維生素c的食物，性質疏利通導，宜經常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維，以保持大便通暢，以免排便費力。此外，恢復期後，應防止復發，其膳食原則還應包括維持理想體重，避免飽餐。戒煙、酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應限鈉。

4、心肌梗死患者的飲食禁忌

心肌梗死患者，應忌暴飲暴食和刺激性飲料。暴飲暴食會加重心肌耗氧，加重或誘發心肌梗死。特別是高脂飲食後，還易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流緩慢，血小板易於聚集凝血，而誘發心肌梗死。此外，還應注意少食易產生脹氣的食物，如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。

5、心肌梗注意高發季節的飲食調配

深秋和冬季是心肌梗死的易發季節，除了保暖防寒外，還瘀功能和營養豐富的食物，尤以各種葯粥最為適宜。陳舊性心肌梗塞病人的飲食，可按一般冠心病患者的飲食安排。
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